亞低溫治療及護(hù)理專家講座

低溫低溫可使腦細(xì)胞氧需量降低，維持腦氧供需平衡，起到腦保護(hù)作用，是腦復(fù)蘇綜合治療主要組成部分。體溫每降低l℃可使代謝率下降5％~6％。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第1頁(yè)

低溫治療歷史50年代提出60~70年代低潮80年代轉(zhuǎn)折90年代興起亞低溫治療及護(hù)理專家講座第2頁(yè)歷史發(fā)展早在20世紀(jì)40年代，國(guó)外已經(jīng)有學(xué)者將低溫治療用于體外循環(huán)心臟手術(shù)以期到達(dá)腦保護(hù)效果，但因?yàn)楫?dāng)初所選擇深低溫造成隨即嚴(yán)重并發(fā)癥，使低溫治療一度陷入低谷。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第3頁(yè)歷史發(fā)展80年代末，研究發(fā)覺腦溫下降2~3℃（亞低溫）對(duì)缺血性腦損傷也有保護(hù)作用，且無(wú)深低溫所致各種并發(fā)癥，使低溫治療重新引發(fā)人們興趣。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第4頁(yè)低溫分類輕度低溫33~35中度低溫28~32深度低溫17~27超深度低溫16以下1993年江基堯等首先將輕、中度低溫（28~35°）稱之為亞低溫，隨即這一概念在國(guó)內(nèi)被廣泛引用。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第5頁(yè)中度及深度低溫存在較多并發(fā)癥可造成室顫等嚴(yán)重心律失常增加血液粘稠度引發(fā)凝血功效障礙引發(fā)全身免疫力下降國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)推薦臨床亞低溫治療時(shí)體溫維持在32~34°亞低溫治療及護(hù)理專家講座第6頁(yè)亞低溫治療亞低溫治療又稱冬眠療法或人工冬眠,詳細(xì)方法為降溫毯+肌松冬眠合劑+呼吸機(jī)輔助呼吸,為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外臨床最慣用降溫方法。++亞低溫治療及護(hù)理專家講座第7頁(yè)利用對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)含有抑制作用鎮(zhèn)靜藥,讓患者快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)并配合物理降溫,使患者體溫保持在32℃~34℃范圍內(nèi)。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第8頁(yè)原理使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),對(duì)外界及各種病理性刺激反應(yīng)減弱,對(duì)機(jī)體含有保護(hù)作用;降低機(jī)體新陳代謝及組織器官氧耗;改進(jìn)血管通透性,減輕腦水腫及肺水腫;提升血氧含量,促進(jìn)有氧代謝;改進(jìn)心肺功效及微循環(huán)。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第9頁(yè)適應(yīng)癥溺水、中風(fēng)肝性腦病細(xì)菌性腦膜炎大面積腦梗死或腦出血新生兒缺血缺氧性腦病心肺復(fù)蘇術(shù)后腦病高熱驚厥重型顱腦損傷急性期癲癇連續(xù)狀態(tài)亞低溫治療及護(hù)理專家講座第10頁(yè)禁忌癥腦電無(wú)活動(dòng)昏迷或認(rèn)知功效障礙者終末期患者活動(dòng)性出血者凝血功效障礙者孕婦亞低溫治療及護(hù)理專家講座第11頁(yè)低溫治療時(shí)間和治療窗口

腦缺氧耐受時(shí)限只有5分鐘，所以多數(shù)研究者提倡盡早、盡快實(shí)施亞低溫治療。ILCOR(國(guó)際搶救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì))申明中認(rèn)為,降溫應(yīng)盡可能在復(fù)蘇后馬上開始。但臨床4-6小時(shí)后開始低溫治療也能取得顯著效果。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第12頁(yè)ILCOR基于當(dāng)前證據(jù),提出對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)心臟停博患者應(yīng)進(jìn)行12～24小時(shí)連續(xù)亞低溫治療。臨床資料表明連續(xù)亞低溫治療48－72小時(shí)有很好療效。也可維持更長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)依據(jù)病情需要調(diào)整。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第13頁(yè)復(fù)溫時(shí)間及方法自然復(fù)溫，先停用冰帽、降溫毯等物理降溫辦法，將病人置于室溫中遲緩復(fù)溫。復(fù)溫過(guò)程仍需應(yīng)用肌松劑及鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫造成顱內(nèi)壓增高。以平均4小時(shí)升高1℃速度，在12小時(shí)以上使其體溫恢復(fù)至37～38℃為宜。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第14頁(yè)降溫技術(shù)亞低溫治療及護(hù)理專家講座第15頁(yè)分類藥品降溫降溫物理降溫1體表降溫2體腔降溫血液降溫3亞低溫治療越早，降溫速度越快，其治療效果越好。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第16頁(yè)藥品降溫

普通經(jīng)過(guò)服用各種退熱藥品來(lái)控制體溫，慣用藥品有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠靈等。特點(diǎn)：使用方便。缺點(diǎn)：降溫效果有限，慣用其它低溫技術(shù)輔助降溫辦法。

亞低溫治療及護(hù)理專家講座第17頁(yè)分類1體表降溫2體腔降溫3血液降溫物理降溫亞低溫治療及護(hù)理專家講座第18頁(yè)

1.體表降溫：可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫,也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單易行。缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，不均勻、難控制，易反跳。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第19頁(yè)亞低溫治療儀

亞低溫治療儀主機(jī)制冷系統(tǒng)，溫度控制系統(tǒng)和水循環(huán)控制系統(tǒng)外設(shè)附件水毯，連接管，體溫傳感器亞低溫治療及護(hù)理專家講座第20頁(yè)亞低溫治療儀工作原理：壓縮機(jī)或者半導(dǎo)體提供冷源將水箱內(nèi)水制冷，由溫度控制系統(tǒng)控制臨床需要水溫，再經(jīng)過(guò)水循環(huán)系統(tǒng)輸出到水毯內(nèi)循環(huán)，水毯與患者身體接觸，利用溫差控制患者體溫，營(yíng)造亞低溫環(huán)境。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第21頁(yè)亞低溫治療儀亞低溫治療及護(hù)理專家講座第22頁(yè)2.體腔降溫：用冷卻無(wú)菌生理鹽水灌入胸腔或腹腔進(jìn)行灌洗降溫。優(yōu)點(diǎn)：慣用于手術(shù)中降溫。缺點(diǎn)：易發(fā)生心室顫動(dòng)或其它心律紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥。亞低溫治療及護(hù)理專家講座第23頁(yè)3.血液降溫

血管內(nèi)灌注降溫

經(jīng)過(guò)快速輸注大量冷卻液體來(lái)到達(dá)降低關(guān)鍵體溫目標(biāo)

對(duì)患者心、肺、腎功效造成巨大挑戰(zhàn)，故不推薦血管內(nèi)熱交換降溫

采取介入方法將溫度控制導(dǎo)管插入人體動(dòng)脈血管內(nèi)，直接對(duì)血液進(jìn)行降溫亞低溫治療及護(hù)理專家講座第24頁(yè)并發(fā)癥呼吸道感染心律失常凝血功效障礙高血糖電解質(zhì)紊亂亞低溫治療及護(hù)理專家講座第25頁(yè)治療監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)凝血功效監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及體液平衡監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血象和胸片監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)亞低溫治療及護(hù)理專家講座第26頁(yè)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行溫度調(diào)控，確保體溫維持在32℃～34℃人工氣道護(hù)理：注意口腔護(hù)理及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，觀察患者呼吸