肩袖損傷的診斷及治療

1肩袖損傷診療及治療肩袖損傷的診斷及治療第1頁巨大肩袖損傷（岡上肌）T2WIT1WI2肩袖損傷的診斷及治療第2頁術(shù)后2月3肩袖損傷的診斷及治療第3頁斜冠狀位T2T14肩袖損傷的診斷及治療第4頁斜矢狀位診療不如斜冠狀位岡上肌出口，岡上肌脂肪浸潤成度5肩袖損傷的診斷及治療第5頁橫斷位正常肩胛下肌肩胛下肌損傷6肩袖損傷的診斷及治療第6頁7肩袖損傷的診斷及治療第7頁內(nèi)容介紹解剖病因肩峰撞擊征臨床表現(xiàn)、查體、特殊體征輔助檢驗(yàn)診療、判別診療治療8肩袖損傷的診斷及治療第8頁概述-定義由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌之肌腱在肱骨頭前、上、后方形成袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)保持肱盂關(guān)節(jié)穩(wěn)定，維持上臂各種姿勢和完成各種運(yùn)動(dòng)功效。支點(diǎn)作用岡上肌損傷最常見9肩袖損傷的診斷及治療第9頁概述-解剖J.S.Smith英國解剖學(xué)家，1834DepalmaAFetal.尸體解剖研究，196350~60歲死亡人群：30%大于70死亡人群：幾乎100%10肩袖損傷的診斷及治療第10頁概述-解剖(骨)1141325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩袖損傷的診斷及治療第11頁概述-解剖（肩袖）12前面觀側(cè)面/后面觀1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌3.岡下肌4.小圓肌肩袖損傷的診斷及治療第12頁概述-解剖（肩袖）13肩袖損傷的診斷及治療第13頁概述-解剖（肩袖）14肩袖損傷的診斷及治療第14頁肩袖–關(guān)節(jié)鏡下15RotatorCuffHumeralHead肩袖損傷的診斷及治療第15頁病因1.創(chuàng)傷是青少年肩袖損傷主要原因；2.血供不足引發(fā)肩袖組織退行性變；3.肩部慢性撞擊性損傷。Nerr（1983）認(rèn)為95%肩袖損傷是長久肩部撞擊磨損結(jié)果，循環(huán)障礙和創(chuàng)傷不是主要原因；4.臨床上50%肩袖斷裂患者沒有外傷史。16肩袖損傷的診斷及治療第16頁肩峰撞擊征肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩峰下結(jié)構(gòu)（滑囊、肌腱、肱骨頭）與肩峰（含喙肩弓）撞擊；無菌性炎癥；疼痛；17肩袖損傷的診斷及治療第17頁18喙肩弓肩峰肩袖損傷的診斷及治療第18頁19A：17%B：43%C：40%70%C型肩峰：肩袖損傷肩袖損傷的診斷及治療第19頁20肩袖損傷的診斷及治療第20頁臨床表現(xiàn)外傷史：急性損傷、重復(fù)性或累積性損傷史疼痛與壓痛：多位于肩前方，位于三角肌前方及外側(cè)；活動(dòng)或增加負(fù)荷后加重；夜間癥狀加重；壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)，或肩峰下間隙部位。功效障礙：主動(dòng)活動(dòng)受限（以外展、外旋及上舉受限較顯著）；被動(dòng)活動(dòng)受限不顯著。21肩袖損傷的診斷及治療第21頁查體視診：三角肌，肩胛骨，方肩觸診：肩鎖關(guān)節(jié)、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝壓痛活動(dòng)度：前屈上舉、外旋、內(nèi)旋、外展

主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)

力量22肩袖損傷的診斷及治療第22頁特殊查體1、肩峰撞擊癥體格檢驗(yàn)(1)Neer試驗(yàn)23Neer試驗(yàn)①Neer試驗(yàn)②肩袖損傷的診斷及治療第23頁特殊查體1、肩峰撞擊癥體格檢驗(yàn)(2)Hawkin’s試驗(yàn)24肩袖損傷的診斷及治療第24頁特殊查體2、岡上肌損傷特殊查體(1)Jobe試驗(yàn)25肩袖損傷的診斷及治療第25頁P(yáng)ainarcsign

26患臂上舉60-120?范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛肩袖損傷的診斷及治療第26頁影像學(xué)-X線27肩袖損傷的診斷及治療第27頁28肩袖損傷的診斷及治療第28頁影像學(xué)檢驗(yàn)-MRI最慣用斜冠狀面、斜矢狀面、橫斷面慣用檢驗(yàn)序列是T1WI和T2壓脂29肩袖損傷的診斷及治療第29頁30肩袖全層撕裂正常ＭＲＩ肩袖損傷的診斷及治療第30頁31肩袖損傷的診斷及治療第31頁其它檢驗(yàn)B超：技術(shù)要求高肩關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)：金標(biāo)準(zhǔn)32肩袖損傷的診斷及治療第32頁診療病史體征特殊查體陽性X線MRI（超聲、關(guān)節(jié)鏡檢驗(yàn)）33肩袖損傷的診斷及治療第33頁判別診療1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）2.頸椎病3.肱二頭肌長頭腱炎4.鈣化性肩袖肌腱炎5.四邊孔綜合征6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連34肩袖損傷的診斷及治療第34頁判別診療1.肩周炎（凍結(jié)肩，五十肩）：主動(dòng)活動(dòng)受限顯著被動(dòng)活動(dòng)受限顯著肩袖損傷：主動(dòng)活動(dòng)受限顯著被動(dòng)活動(dòng)受限不顯著35肩袖損傷的診斷及治療第35頁判別診療2.頸椎?。?/p>

疼痛從頸部至肩部

放射痛

頸部查體異常36肩袖損傷的診斷及治療第36頁判別診療3.肱二頭肌長頭腱炎：結(jié)節(jié)間溝壓痛顯著結(jié)節(jié)間溝封閉有效37肩袖損傷的診斷及治療第37頁判別診療4.鈣化性肩袖肌腱炎：疼痛猛烈X線38肩袖損傷的診斷及治療第38頁判別診療5.四邊孔綜合征旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓三角肌萎縮肩外側(cè)麻木以及肩外展無力或受限，電生理檢驗(yàn)：三角肌失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。39肩袖損傷的診斷及治療第39頁判別診療6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)受限受傷史，長時(shí)間固定40肩袖損傷的診斷及治療第40頁治療保守治療手術(shù)治療:

切開或關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)41肩袖損傷的診斷及治療第41頁保守治療適應(yīng)證：

疼痛但無力弱者；病程小于1年方法：NSAIDS藥品

肩峰下激素注射(1次/6個(gè)月)（玻