水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

一、外科護(hù)理學(xué)范圍及發(fā)展外科學(xué)？古代外科學(xué)和當(dāng)代外科學(xué)。范圍：損傷、感染、腫瘤、畸形、功效障礙等其它五大類疾病。主要治療方法：手術(shù)或手法。Surgery:拉丁文Chirugia,由希臘文cheir

（手）和ergon（工作）組合而成。以手術(shù)或手法為主要療法疾病為對象，進(jìn)行預(yù)防、診療、治療和研究一門科學(xué)。水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第1頁一、外科護(hù)理學(xué)范圍及發(fā)展外科學(xué)與其它學(xué)科關(guān)系

相互交叉、相互改變、不停創(chuàng)新。護(hù)理學(xué)？外科護(hù)理學(xué)？研究怎樣對外科病人進(jìn)行整體護(hù)理臨床護(hù)理學(xué)科。涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、外科學(xué)和人文學(xué)科理論與技術(shù)。水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第2頁一、外科護(hù)理學(xué)范圍及發(fā)展發(fā)展情況國外情況國內(nèi)情況水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第3頁二、怎樣學(xué)好外科護(hù)理學(xué)了解外科護(hù)理內(nèi)涵

整體觀、護(hù)理程序、健康維護(hù)和人文意識理論聯(lián)絡(luò)實(shí)際掌握外科護(hù)剪發(fā)展最新動態(tài)綜合職業(yè)能力養(yǎng)成高興學(xué)習(xí)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第4頁三、怎樣做好外科護(hù)士

德、智、體、美德---愛心、責(zé)任心、鎮(zhèn)靜心智---護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)而不是職業(yè)體---健康身體美---言行、舉止護(hù)理是科學(xué)、藝術(shù)與愛心結(jié)合！水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第5頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第6頁第二章水、電解質(zhì)、

酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院陶然水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第7頁水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

病人護(hù)理教學(xué)內(nèi)容體液平衡水鈉代謝紊亂病人護(hù)理鉀代謝紊亂病人護(hù)理酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第8頁第一節(jié)、體液平衡水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第9頁組成：水+溶質(zhì)，約占體重60%ICF40%組織間液15%血液5%ECF20%體液含量及分布因年紀(jì)、性別、胖瘦情況而異一、體液組成和分布

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第10頁體液中離子分布：Na+

、CL-、HCO3-、PrECFICFK+、Mg2+、HPO42-、Pr

ECF和ICF陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)細(xì)胞膜兩側(cè)滲透壓相等，290~310mmol/L水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第11頁二、體液平衡及調(diào)整主要臟器：腎主要機(jī)制：神經(jīng)--內(nèi)分泌系統(tǒng)

下丘腦--垂體后葉--抗利尿激素恢復(fù)和維持體液正常滲透壓

腎素--醛固酮恢復(fù)和維持血容量

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第12頁調(diào)整過程機(jī)體缺水---滲透壓增加

口渴---飲水

抗利尿激素增加---少尿缺水---血容量降低腎灌注壓降低---腎小球?yàn)V過濾降低---腎素---醛固酮增加--------保鈉水、排氫鉀

交感神經(jīng)興奮

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第13頁

當(dāng)滲透壓和血容量均降低時，人體怎么辦？血容量改變比滲透壓改變更為主要！水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第14頁水平衡入量(ml)量(ml)出食物800(-1000)飲水500(-1200)內(nèi)生水200(-300)累計(jì)1500(-2500)皮膚500(500)肺350(350)糞100(150)腎500(1500)1500(2500)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第15頁58mmol/kg，60～80g/60kg食物提供：Na6--10g/24h腎排出量：100～140mmol(3g)/24h，糞便排出>10mg/24h。腎排鈉特點(diǎn)：“多吃多排，少吃少排，不吃不排”鈉平衡水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第16頁三、酸堿平衡及調(diào)整HCO3-+H+=H2CO3=H2O+CO2Hb/HHb或HbO2/HHbO2Pr-

+H+

=HPrHPO42-+H+=H2PO4-主要緩沖系統(tǒng)肺和腎臟是酸堿平衡主要調(diào)整器官水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第17頁三、酸堿平衡及調(diào)整正常范圍：pH=7.40±0.05

肺：呼吸調(diào)整

HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即調(diào)整血液中呼吸成份---PaCO2---H2CO3水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第18頁腎：調(diào)整固定酸和過多堿

H+-Na+交換

HCO3-重吸收

分泌NH3

與H+結(jié)合成NH4+排出

尿酸化而排出H+水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第19頁為何要學(xué)習(xí)這個章節(jié)？外科臨床工作中經(jīng)常碰到影響外科治療效果水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第20頁第二節(jié)、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)

病人護(hù)理體液代謝失調(diào)種類容量失調(diào)：體液量等滲降低或增加（缺水

或水過多）濃度失調(diào)：細(xì)胞外液水分增加或降低，滲透壓改變（低鈉或高鈉血癥）成份失調(diào)：細(xì)胞外液除鈉以外離子改變,

不影響滲透壓（低或高血鉀，

酸或堿中毒)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第21頁一、水和鈉代謝紊亂病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識掌握三種缺水評定、靜脈補(bǔ)液護(hù)理熟悉水中毒概念及臨床表現(xiàn)了解水中毒病理、治療技能利用所學(xué)知識，依據(jù)提供病案能區(qū)分出三種脫水水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第22頁一、水和鈉代謝紊亂病人護(hù)理

Isotonicdehydration-等滲性缺水

Hypotonicdehydration-低滲性缺水

Hypertonicdehydration-高滲性缺水

Waterintoxication-水中毒水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第23頁等滲性缺水低滲性缺水高滲性缺水水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第24頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第25頁水、鈉失衡等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）特點(diǎn)水鈉成百分比喪失血清鈉135-150滲透壓290-310失鈉大于失水血清鈉<135滲透壓<290失水大于失鈉血清鈉

>150滲透壓>310入量>出量滲透壓<290循環(huán)血量↑病因消化液急性喪失體液喪失于第3間隙消化液連續(xù)喪失創(chuàng)面慢性滲液排鈉過多鈉補(bǔ)充不足水?dāng)z入不足水分喪失過多(出汗)腎衰竭ADH分泌過多補(bǔ)充水過多病理生理血容量↓，腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮↑，水鈉重吸收↑，血容量恢復(fù)。代償性尿量↑；循環(huán)血量↓↓，腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮↑，水鈉重吸收↑，尿量↓；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移?？诳手袠小嬎?；ADH↑，水重吸收↑，尿量↓；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移。稀釋性低鈉，滲透壓↓；細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移；細(xì)胞外液↑，醛固酮↓，水鈉重吸收↓。水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第26頁等滲性缺水（急性缺水）低滲性缺水（慢性缺水）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）水中毒（稀釋性低鈉）臨床表現(xiàn)1.頭暈、乏力、惡心等2.口唇干燥、眼窩凹陷、皮膚彈性↓;3.尿少，口渴不顯著4.容量不足表現(xiàn)或休克表現(xiàn)1.疲乏無力、惡心頭暈（缺鈉）2.容量不足或休克表現(xiàn)(出現(xiàn)早)3.尿少、尿鈉降低或無4.神經(jīng)精神癥狀5.無口渴1.口渴（最早最顯著）2.尿少、比重↑3.眼窩凹陷、皮膚彈性↓（體征）4.神經(jīng)、精神癥狀1.神經(jīng)、精神癥狀（急性）-腦水腫2.體重增加3.無力、嘔吐、嗜睡、流涎等3.無水腫（慢性）試驗(yàn)室檢驗(yàn)RBC、HB、HCT↑↑血Na+、CL-無改變尿比重↑RBC、HB、HCT↑尿Na+、CL-↓尿比重↓血清鈉<135RBC、HB、HCT↑尿比重↑血清鈉

>150RBC、HB、HCT↓水、鈉失衡水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第27頁等滲性缺水(急性缺水)低滲性缺水(慢性缺水)高滲性缺水(原發(fā)性缺水)水中毒(稀釋性低鈉)治療標(biāo)準(zhǔn)消除病因補(bǔ)充等滲液體生理鹽水平衡鹽溶液

（2種）

補(bǔ)充高滲鹽液

先補(bǔ)血容量后補(bǔ)滲透壓補(bǔ)充低滲鹽液

5%葡萄糖

0.45%氯化鈉監(jiān)測Na+限制水補(bǔ)充高滲鹽水利尿水、鈉失衡水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第28頁臨床上依據(jù)癥狀輕重，將缺水分為三度

1.輕度缺水：病人主訴口渴，無其它癥狀，缺水量為體重2-4%-癥狀

2.中度缺水：病人極度口渴、乏力、尿少、尿比重高，唇干，皮膚彈性差，眼窩凹陷。缺水量為體重4-6%-癥狀+體征

3.重度缺水：躁狂，幻覺、神志不清，缺水量為體重6%以上-癥狀+體征+CNS表現(xiàn)和循環(huán)衰竭水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第29頁等滲性缺水評定：1.體液喪失為體重5%時，出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)：心率加緊、脈搏減弱、血壓不穩(wěn)定或下降、肢端冷濕2.體液喪失為體重6-7%時，出現(xiàn)休克癥狀伴代謝性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第30頁

按缺鈉程度臨床可將低滲性缺水分為三度：

血清鈉mmol/L

缺鈉程度

缺鈉表現(xiàn)輕度缺鈉130-1350.5g/Kg疲乏頭暈、手足麻木、尿量正常或增多，口渴不顯著中度缺鈉

120-1290.5-0.75g/Kg惡心、嘔吐、尿量降低Bp下降,P快，站立性暈倒視力含糊重度缺鈉<1200.75-1.25g/Kg神志不清，抽搐、腱反射減弱或消失；木僵，昏迷休克

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第31頁Question?盛夏，你已經(jīng)在室外玩了兩個半小時藍(lán)球之后，感到很口渴,是否應(yīng)該喝大量開水？為何？水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第32頁護(hù)理一、護(hù)理評定1.健康史2.身體情況3.輔助檢驗(yàn)4.心理社會情況水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第33頁二、護(hù)理診療/護(hù)理問題1.體液不足R/T高熱、嘔吐、腹瀉等等2.有體液不足危險(xiǎn)R/T高熱、嘔吐、腹瀉等3.PC：休克4.體液過多R/T過多飲入水分5.有受傷危險(xiǎn)R/T意識障礙6.有皮膚完整性受損危險(xiǎn)R/T皮膚彈性下降7.知識缺乏R/T缺乏補(bǔ)液常識水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第34頁三、護(hù)理辦法（一）維持正常體液護(hù)理（補(bǔ)液護(hù)理）

補(bǔ)多少？補(bǔ)什么？怎么補(bǔ)？補(bǔ)得怎樣？1.量（1）每日生理需要量：-2500ml，當(dāng)日補(bǔ)；（2）已經(jīng)損失量：計(jì)算出來，當(dāng)日先補(bǔ)二分之一，余量第二天酌情；（3）繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，第2

天補(bǔ)---24小時出入量問：入院當(dāng)日、第二天、第三天補(bǔ)液量？水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第35頁繼續(xù)喪失量護(hù)士在統(tǒng)計(jì)時要注意：發(fā)燒、出汗、氣管切開者還應(yīng)增加補(bǔ)液量體溫每升高10C時,從皮膚喪失低滲液增加3-5ml/Kg；出汗?jié)裢敢惶滓卵潌适w液1000ml；中度出汗約喪失500-1000ml體液（含鈉量1.25-2.5g）氣管切開病人，每日經(jīng)呼吸道蒸發(fā)水分約800-1200ml

。水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第36頁2.類型：取決于水鈉紊亂類型“缺什么、補(bǔ)什么”“寧少勿多”問：什么是平衡鹽溶液？3.方法

口服是最安全路徑---ORS口服液，嚴(yán)重者須靜脈補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見尿補(bǔ)鉀水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第37頁4.療效觀察

（二）有皮膚完整性受損危險(xiǎn)護(hù)理：見書（三）有受傷危險(xiǎn)護(hù)理：見書（四）PC:休克護(hù)理：見休克章節(jié)生命體征神經(jīng)精神狀態(tài)脫水征象輔助檢驗(yàn)出入量方面觀察與監(jiān)測水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第38頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第39頁二、鉀代謝紊亂病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識掌握低鉀血癥病人評定及補(bǔ)鉀護(hù)理；高鉀血癥病人處理方法

熟悉高鉀血癥病人評定

技能會計(jì)算液體中氯化鉀濃度素質(zhì)感受到在護(hù)理工作中遵照相關(guān)規(guī)則主要性（尤其是三查七對）水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第40頁二、鉀代謝紊亂病人護(hù)理

Hypokalemia-低鉀血癥（低于3.5mmol/L）Hyperkalemia-高鉀血癥（高于5.5mmol/L）

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第41頁鉀生理功效參加細(xì)胞代謝和骨鹽形成維持細(xì)胞外液滲透壓影響酸堿平衡構(gòu)建膜靜息電位和調(diào)整神經(jīng)肌肉應(yīng)激性（但對心肌抑制）水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第42頁機(jī)體鉀分布圖90%8%2%ICF（140－160mmo1／L）ECF（4.2mmol/L）BoneK+機(jī)體每日需鉀3-4g水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第43頁細(xì)胞內(nèi)液[K+]

140－160mmo1／LK+細(xì)胞內(nèi)外移動泵一漏機(jī)制（Pump－leakmechanism）K+K+K+通道（漏）Na+Na+K+K+Na+-K+泵鉀跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移調(diào)整細(xì)胞外液[K+]

4.2mmol/L水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第44頁■腎對鉀調(diào)整主要是排泄調(diào)整排泄特點(diǎn)：多吃多排，少吃少排、不吃也排

腎對鉀調(diào)整腎小球?yàn)V過近曲小管和髓襻重吸收遠(yuǎn)曲小管和集合小管排泄調(diào)整腎對鉀調(diào)整水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第45頁

結(jié)腸排鉀【生理情況】

飲食鉀攝入體內(nèi)后約90％由腎排出，10％經(jīng)結(jié)腸排出，結(jié)腸上皮細(xì)胞以分泌方式向腸腔內(nèi)排K+（受醛固酮調(diào)控）【特殊情況】GFR↓↓↓(腎小球?yàn)V過率）

結(jié)腸分泌K+量達(dá)攝入量1/3（成為機(jī)體主要排鉀路徑）水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第46頁高鉀血癥與低鉀血癥高鉀血癥低鉀血癥依據(jù)血清鉀>5.5mmol/L血清鉀<

3.5mmol/L病因補(bǔ)入↑;排出↓;細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；分解↑入量↓;喪失↑;細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)神智冷淡、感覺異常；四肢軟癱、腹脹腹瀉；嚴(yán)重者微循環(huán)障礙；心律失常、心跳驟停肌無力---最早；胃腸道功效障礙;心臟功效異常;低鉀性堿中毒輔助檢驗(yàn)T波高尖和QT延長---早期QRS波增寬\PR延長T波低平或倒置---早期ST降低\QT延長\出現(xiàn)U波處理標(biāo)準(zhǔn)去除病因;反抗心律失常;降低血清鉀.補(bǔ)鉀水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第47頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第48頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第49頁鉀代謝紊亂病人護(hù)理一、護(hù)理評定1.健康史：既往病史、家族史、發(fā)作史、藥品史、現(xiàn)病史等2.身體情況：局部、全身3.輔助檢驗(yàn)：血鉀、EKG4.心理社會情況：認(rèn)知程度、承受力等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第50頁二、護(hù)理診療/護(hù)理問題1.疲乏R/T鉀代謝紊亂2.有受傷危險(xiǎn)R/T肌無力、意識不清3.PC：心律失常、心跳驟停水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第51頁三、護(hù)理辦法（一）注意病情觀察和監(jiān)測（二）補(bǔ)鉀護(hù)理

最安全路徑是口服，嚴(yán)重病人需靜脈補(bǔ)鉀，標(biāo)準(zhǔn)是：1.速度勿快：成人<20mmol/h（<60滴/分）2.濃度勿高：不超出0.3%3.總量勿多：天天3-6g4.見尿補(bǔ)鉀：尿量>40ml/h方可補(bǔ)鉀

絕對禁止直接經(jīng)靜脈推注?。。∷娊赓|(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第52頁（三）高鉀護(hù)理1.禁鉀：限制含鉀高藥品和食物2.抗鉀：10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣3.排鉀：透析療法（血透、腹透），陽離子交換樹脂等藥品4.轉(zhuǎn)鉀：（1）堿化細(xì)胞外液：5%NaHCO3（2）促進(jìn)糖原合成:胰島素（3）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成：丙睪等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第53頁（四）安全護(hù)理1.環(huán)境安全，加強(qiáng)防護(hù)辦法2.加強(qiáng)陪護(hù)，建立安全生活模式3.注意觀察（五）預(yù)防：P14、P16水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第54頁

病人XX，男性，54歲，體重50kg，急性腹痛、腹瀉2小時入院，入院前共解水樣便10次共計(jì)約2500毫升。入院時神智清楚，乏力，HR120次/分，BP92/64mmHg。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：K+2.9

mmol/L

Na+142

mmol/L.請問:病人為何種性質(zhì)脫水?病人補(bǔ)液量為多少?請安排以下補(bǔ)液計(jì)劃?

平衡液

1500ml10%GS1000ml5%GNS1000ml10%氯化鉀60mlVitC3.0g水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第55頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第56頁第三節(jié)、酸堿平衡失調(diào)病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識掌握酸中毒病人臨床表現(xiàn)及護(hù)理辦法熟悉酸中毒病人治療標(biāo)準(zhǔn)；堿中毒病人臨床表現(xiàn)了解堿中毒病人治療標(biāo)準(zhǔn)素質(zhì)體會呼吸困難病人痛苦，關(guān)注患者心理水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第57頁酸堿平衡生理意義維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持正常代謝和生理功效機(jī)體對酸堿平衡有調(diào)整代償能力水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第58頁酸堿平衡失調(diào)Metabolicacidosis-代謝性酸中毒Metabolicalkalosis-代謝性堿中毒Respiratoryacidosis-呼吸性酸中毒Respiratoryalkalosis-呼吸性堿中毒水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第59頁酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中毒←降低

增多→代謝性堿中毒（HCO3-↓，pH↓) （HCO3-↑，pH↑） ↖ ↗

[HCO3-]20————=—— [H2CO3]1 ↙↘呼吸性酸中毒←增多

降低→呼吸性堿中毒（PaCO2↑,pH↓) （PaCO2↓,pH↑)最多見水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第60頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第61頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第62頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第63頁水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第64頁臨床癥狀與體征代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒癥狀

呼吸深快（爛蘋果）呼吸淺慢胸悶氣促、呼吸困難、頭痛呼吸急促體征面色潮紅、HR↑BP↓嚴(yán)重者休克意識改變、伴缺水表現(xiàn)譫妄、嗜睡精神錯亂譫妄、嗜睡精神錯亂昏迷、室顫眩暈、手足口周麻木、肌震顫等試驗(yàn)檢驗(yàn)pH↓HCO3-↓pH↑HCO3-↑pH↓PaCO2↑pH↑PaCO2↓水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第65頁低鉀性堿中毒發(fā)生機(jī)制3K+2Na+/1H+細(xì)胞水平腎臟水平尿K+Na+H+細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外遠(yuǎn)曲小管反常性酸性尿水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第66頁酸堿失衡處理代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒處理原則治療病因治療病因治療病因改進(jìn)通氣治療病因HCO3-<105%NaHCO3寧酸勿堿糾正低氯糾正低鉀CO2重吸入法注意低鈣注意低鉀稀鹽酸鹽酸精氨酸水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第67頁電解質(zhì)\酸堿狀態(tài)監(jiān)測方法電解質(zhì):靜脈血試驗(yàn)室檢驗(yàn)酸堿狀態(tài)：動脈血試驗(yàn)室檢驗(yàn)水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第68頁血?dú)夥治鰬T用指標(biāo)動脈血氧分壓（PaO2）80～100mmHg動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

35～45mmHg酸堿值（pH值）正常值為7.35～7.45動脈血氧飽和度（SaO2）正常值為93～99%碳酸氫根（HCO3-）正常值為22～28mmol/L堿剩下（BE）正常值為±3mmol/L水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第69頁符號 名稱 正常范圍pH

酸堿度 7.35-7.45PaO2

動脈血氧分壓 98-100mmHgPaCO2

動脈血二氧化碳分壓 35-45mmHgHCO3-

（AB） 碳酸氫根濃度 22-27mmol/LSB

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根濃度 24mmol/LBB

緩沖堿 45-55mmol/LBE

剩下堿 ±3mmol/LCO2CP 二氧化碳結(jié)協(xié)力 22-29mmol/LSaO2

氧飽和度（動脈血） 98%CaO2

氧含量（動脈血） 20%臨床血?dú)夥治龇?、名稱和正常值水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第70頁當(dāng)pH為7.35-7.45時，說明什么？

1.無酸、堿失衡

2.有酸堿失衡，但處于代償期

3.復(fù)合性酸、堿失衡（如呼堿+代酸，呼酸+代堿）要深入判斷是哪一個情況，還要結(jié)合其它指標(biāo)注意：pH正常不能排除酸堿失衡

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第71頁P(yáng)aCO2<35mmHgPaCO235～45mmHgPaCO2>45mmHgHCO3-<22mmol/LHCO3-=22-28mmol/LHCO3->28mmol/L呼堿+代酸代酸呼酸+代酸

呼堿

正常

呼酸呼堿+代堿代堿呼酸+代堿試試你分析能力？PaO280mmHg、pH7.30、PaCO250mmHg、HCO3-22mmol/L，——無代償性呼吸性酸中毒PaO280mmHg、pH7.32、PaCO250mmHg、HCO3-28mmol/L，——部分代償性呼吸性酸中毒PaO280mmHg、pH7.36、PaCO250mmHg、HCO3-29mmol/L，——完全代償性呼吸性酸中毒水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理第72頁案例分析一

男性16歲，重癥肺炎伴發(fā)燒3天。

pHPaO2PaCO2HCO3－

K+Na+Cl－

7.4256151