皮膚科常見病及用藥

皮膚科常見病及用藥第3頁共5頁皮膚科常見病及用藥皮膚科常見病主要有感染性皮膚病，包括病毒性（帶狀皰疹、手足口病等）、細菌性（膿皰瘡、痤瘡等）、真菌病（頭癬、手足癬等）；變態(tài)反應或免疫相關(guān)性皮膚病，包括濕疹、皮炎、特應性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天皰瘡、大皰性類天皰瘡等獲得性大皰性皮膚病及紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病等結(jié)締組織病。本章主要講述癬、濕疹及皮炎、蕁麻疹。一、癬常見病癥：頭癬、手癬、足癬。（一）頭癬：頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。【癥狀】根據(jù)致病菌和臨床表現(xiàn)不同，將頭癬分為黃癬、白癬、黑點癬和膿癬4種類型。（1）黃癬：俗稱“瘌痢頭”。皮損初起為針尖大小的淡黃色斑點，覆薄片狀鱗屑，以后形成黃豆大小的淡黃色痂，周邊翹起，中央緊附著頭皮，形如碟狀（黃癬痂）。真菌在發(fā)內(nèi)生長，病發(fā)干燥無光澤，易折斷，伴輕度瘙癢，皮損處散發(fā)出特殊的鼠臭味。（2）白癬：又名“白禿”。在頭癬中最為常見。最初癥狀為群集毛囊性紅色小丘疹，呈環(huán)形灰白色鱗屑斑、圓形或橢圓形，病發(fā)于高出頭皮2-4mm處折斷，殘根部包繞灰白色套狀鱗屑（菌鞘），一般無炎癥反應，只有程度不同的瘙癢，至青春期后可自愈。（3）黑點癬：初起為散在的鱗屑性灰白色斑，以后逐漸擴大成片，散于患者的頭皮或枕部，病發(fā)剛出頭皮即折斷，留下殘發(fā)在毛囊內(nèi)，毛囊口處呈黑點狀，故稱“黑點癬”。（4）膿癬：皮損初起為成群的炎性毛囊丘疹，漸融合成隆起的炎性腫塊，質(zhì)地軟，表面有蜂窩狀排膿小孔，可擠出膿液，皮損處毛發(fā)松動，易拔出。常伴耳后、頸枕部淋巴結(jié)腫大。【用藥原則】（1）口服抗真菌藥：灰黃霉素片（首選）、伊曲康唑膠囊、酮康唑片、氟康唑膠囊等。（2）外用抗真菌藥：克霉唑乳膏、復方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑噴劑等。（3）剃發(fā)消毒：復方酮康唑發(fā)用洗劑等。（4）膿癬急性期：口服抗真菌藥物+短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素+抗生素（如細菌感染）口服糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍片、氫化可的松片、醋酸潑尼松片、酸酸地塞米松片等。一代頭孢類抗生素：頭孢拉定膠囊、頭孢氨芐膠囊、頭孢羥氨芐膠囊、頭孢唑啉粉針劑、頭孢匹林粉針劑、頭孢曲秦粉針劑等。二代頭孢類抗生素：頭孢呋辛酯片、頭孢克洛分散片、頭孢孟多等。【聯(lián)合用藥】（1）口服抗真菌藥+外用抗真菌藥+剃發(fā)消毒如：伊曲康唑膠囊+硝酸咪康唑乳膏+復方酮康唑發(fā)用洗劑（2）口服抗真菌藥物+短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素+抗生素（膿癬急性期）如：灰黃霉素片+甲潑尼龍片+頭孢呋辛酯片（二）手癬、足癬：手癬、足癬是皮膚癬菌侵犯掌、跖（趾）間皮膚引起的淺表部真菌感染。手癬中醫(yī)稱為“鵝掌風”，足癬俗稱“腳氣”?！景Y狀】根據(jù)癥狀表現(xiàn)不同，可分為三型。（1）水皰型：足底或手掌出現(xiàn)群集或散在的水皰，針尖或米粒大小。痛癢較重，往往由于搔抓而繼發(fā)感染，可引起丹毒或淋巴管炎。（2）浸漬糜爛型：主要見于足趾間，由于潮濕、浸漬而使表皮發(fā)白，剝?nèi)グ咨谋砥?，為基底發(fā)紅的糜爛層，瘙癢較重，在濕熱條件下的人多見。（3）鱗屑角化型：以干性鱗屑皸裂為主，皮膚角化較重，干燥、粗糙，以寒冷季節(jié)多見，易發(fā)生手、足皸裂，引起疼痛?！居盟幵瓌t】（1）外用抗真菌藥（療程1-2月）。（2）鱗屑角化型或外用藥療效不佳者可考慮口服抗真菌藥物治療。外用抗真菌藥：硝酸益康唑噴劑、復方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏、鹽酸特比萘芬乳膏、足光粉、克霉唑乳膏、復方十一烯酸鋅軟膏等?？诜拐婢帲夯尹S霉素片、伊曲康唑膠囊、氟康唑膠囊、制霉菌素片等。（3）如有感染者，加用抗菌藥物。大環(huán)內(nèi)酯類：地紅霉素腸溶片、阿奇霉素分散片/膠囊、羅紅霉素分散片/膠囊、乙酰螺旋霉素片、依托紅霉素顆粒、紅霉素腸溶片等。喹諾酮類：鹽酸左氧氟沙星片、諾氟沙星膠囊、鹽酸環(huán)丙沙星片、吡哌酸片、鹽酸洛美沙星片等?！韭?lián)合用藥】外用抗真菌藥（療程1-2月）+口服抗真菌藥物+抗生素（感染者）如：硝酸咪康唑乳膏+灰黃霉素片+阿奇霉素分散片二、濕疹及皮炎：（一）濕疹【定義】是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。三、蕁麻疹【定義】蕁麻疹俗稱“風疹”，“風團”，是人體對某種物質(zhì)過敏，引起粘膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應?！景Y狀】1、急性蕁麻疹，起病急，突然發(fā)作，皮膚瘙癢感或灼熱感，迅速出現(xiàn)紅斑，繼而形成淡紅色風團，略高出皮膚表面，大小形態(tài)不一，呈桔皮樣。可伴有頭痛發(fā)熱、腹痛、腹瀉、胸悶、呼吸困難等全身癥狀。2、慢性蕁麻疹，反復發(fā)作，多發(fā)生在晚上，全身癥狀較輕，皮膚組織病理變化主要為真皮內(nèi)水腫，血管擴張充血，血管周圍炎細胞浸潤?！居盟幵瓌t】（1）抗組胺藥：地氯雷他定片、氯雷他定片／膠囊、鹽酸左西替利嗪片、馬來酸氯苯那敏片、鹽酸西替利嗪片、特非那定片、鹽酸賽庚啶片、咪唑斯汀緩釋片、苯海拉明片等；（2）維生素C片+鈣劑：維生素C片、雷蒙泰、葡萄糖酸鈣口服液、碳酸鈣D3咀嚼片、步長健骨鈣等；（3）收斂保護劑：爐甘石洗劑、滑石粉、氧化鋅、醋酸鋁等；（4）對癥中成藥：蕁麻疹丸、皮膚病血毒丸、消風止癢顆粒、防風通