極低出生體重兒的護理

極低出生體重兒護理

極低出生體重兒的護理第1頁極低出生體重兒需要度過5關呼吸感染喂養(yǎng)體溫并發(fā)癥極低出生體重兒的護理第2頁體溫極低出生體重兒的護理第3頁低體溫引發(fā)危害體溫受寒外周血管收縮乳酸積聚乏氧代謝缺氧肺血管收縮肺動脈壓力↑右向左分流↑極低出生體重兒的護理第4頁怎樣對體溫不升極低出生體重兒進行復溫？用暖箱進行復溫，最好置于高級暖箱內(nèi)。設定溫度高于體溫1—1.5℃30—60min復測體溫1次直至體溫正常預防〉治療暖箱不易放在窗口，靠墻地方，暖箱前后罩子需要關閉以免物理原因引發(fā)體溫改變。接收新病人或更換暖箱前需先預熱。放在暖箱內(nèi)復溫時不能用棉包包裹，以免“熱水瓶”效應反而不利于復溫。體溫恢復正常后改為膚溫設置，膚溫設定在36.5℃。極低出生體重兒的護理第5頁怎樣對體溫不升極低出生體重兒進行復溫膚溫探頭金屬面貼向皮膚腋下位置肝區(qū)位置正確膚溫設定極低出生體重兒的護理第6頁一些體溫丟失原因沐浴吸氧換血手術保暖不妥環(huán)境溫度低轉(zhuǎn)運過程中窒息復蘇過程嚴寒手或聽診器預防﹥治療極低出生體重兒的護理第7頁發(fā)燒護理

首先通知醫(yī)生并作對應處理：1．38.0℃>體溫>37.5℃降低暖箱溫度0.5℃2．38.5℃>體溫>38.0℃降低暖箱溫度1.0℃3．39.0℃>體溫>38.5℃降低暖箱溫度1.5℃4．分析發(fā)燒原因：是因為光療？感染？暖箱溫度較前改變，如，光療后未下調(diào)暖箱溫度0.5—1.0℃而使暖箱溫度有對應改變。極低出生體重兒的護理第8頁何時出暖箱？1．<1500g設定膚溫控制36.5℃2．>1800g穿小衣服，暖箱溫度↓3．>g出暖箱極低出生體重兒的護理第9頁喂養(yǎng)極低出生體重兒的護理第10頁鼻飼喂養(yǎng)護理加奶﹤20cc/kg/d鼻飼管末端用藍色標簽標志4項內(nèi)容（日期，時間，深度，置胃管者英文縮寫）使用期3天鼻飼喂養(yǎng)前先確定胃管位置，與統(tǒng)計刻度是否一致？有沒有移位滑脫？抽取胃液，如無胃液抽出聽氣過水聲，確認后抽胃潴留并判斷同時觀察患兒腹部情況（顏色，膨??？腸型？）如有異常通知醫(yī)生并聽腸鳴音利用重力作用進行鼻飼喂養(yǎng)，喂養(yǎng)前手腕內(nèi)側(cè)試溫統(tǒng)計喂養(yǎng)量，把異常情況和所作處理統(tǒng)計于交班本上并仔細交班極低出生體重兒的護理第11頁關于胃潴留判斷：首先通知醫(yī)生并作對應處理，觀察潴留物色，質(zhì)，量并統(tǒng)計交班①﹤25%打回，打新鮮奶②﹤50%打回+新鮮奶至足量③﹥50%棄去，停新鮮奶1次④連續(xù)喂養(yǎng)患兒每4h抽取胃潴留1次，潴留量不超出1h奶量極低出生體重兒的護理第12頁警覺NEC(壞死性小腸結腸炎）危險信號！重復胃潴留伴咖啡色液體腹部膨隆、腹脹顯著伴腸型，腸鳴音減弱或無腹部顏色改變，如：發(fā)暗發(fā)黑25%病人可見肉眼血便，大便次數(shù)增多患兒反應萎靡，體溫波動和一些伴隨感染信號輕度：大便隱血陽性重度：穿孔性腹膜炎，全身炎性反應，休克，DIC，死亡極低出生體重兒的護理第13頁NEC早期內(nèi)科保守治療：禁食，補液，胃腸減壓，滅滴靈等NEC穿孔后外科手術，擇期進行2或3期手術：做好術前術后護理和造瘺口護理

NEC治療：極低出生體重兒的護理第14頁VLBW理想長磅目標：生理性體重下降：生后10天內(nèi)，體重下降：早產(chǎn)兒<15%。通常第三天體重下降5%，小于1000g下降6-8%①天天相同時間，最好喂奶前，使用同一稱量工具，穿盡可能少衣服，減去從屬物重量②早產(chǎn)兒生長發(fā)育目標：到達宮內(nèi)生長速率：15-20g/Kg/day極低出生體重兒的護理第15頁感染極低出生體重兒的護理第16頁預防感染方法？預防﹥治療注意無菌標準洗手至肘部BW﹤1000g布類物品高壓消毒極低出生體重兒的護理第17頁感染表現(xiàn)？體溫波動（在暖箱溫度無改變前提下，突然體溫不升或發(fā)燒）反應萎靡胃潴留重復呼吸暫停發(fā)生NECCPR﹤8%，WBC↑結合臨床表現(xiàn)分析是否處于感染，以臨床癥狀為主極低出生體重兒的護理第18頁護理注意日常護理前后洗手工作，恪守無菌操作標準如發(fā)覺患兒體溫波動，反應萎靡，胃潴留，重復呼吸暫停等異常情況及時通知醫(yī)生，并作對應處理配合抗生素使用，在醫(yī)生抽血培養(yǎng)后用抗生素或等藥敏匯報回來后更改抗生素做好床旁隔離工作，懸掛隔離標志，轉(zhuǎn)移至隔離房間，操作前戴好橡皮手套和袖套，操作后洗手。極低出生體重兒的護理第19頁呼吸極低出生體重兒的護理第20頁為何VLBW易發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合癥（NRDS）？

因為肺表面活性物質(zhì)（PS）缺乏—→肺泡被壓縮—→形成肺不張（血流經(jīng)過不張區(qū)域，氣↓（肺血管滲透性↑）肺水腫———————————————————————————∣體未經(jīng)氧氣交換又回至心臟）—→肺內(nèi)短路—→氧合↓血氧↓酸性產(chǎn)物↑—→酸中毒↓損傷了肺血管（包含毛細血管）↓一氧化氮（NO）產(chǎn)量↓（血管不易擴張，肺血流阻力↑）↓右心壓力↑↓（相反右向左分流）←動脈導管和軟圓孔再度開放↓嬰兒青紫↓肺灌注量↓血管滲透性↑纖維蛋白從容和損傷肺組織及滲出細胞結合↓形成肺透明膜極低出生體重兒的護理第21頁怎樣觀察？剛出生時哭聲可能正常6—12小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難并逐步加重伴有呻吟，呼吸不規(guī)則，間有呼吸暫停面色因為缺氧紫紺或灰白，青灰缺氧重時可出現(xiàn)肌張力↓鼻翼扇動，胸廓開始隆起，以后肺不張加重而隨之下陷吸氣時胸廓軟組織凹陷，以肋緣下，胸骨下端最顯著肺呼吸音↓吸氣時可聽到細濕啰音NRDS是自限性疾病，第2天病死率高，能生存3天以上新生兒恢復希望大，假如并發(fā)肺炎會使病情加重，至感染控制后方好轉(zhuǎn)吸凹極低出生體重兒的護理第22頁肺表面活性物質(zhì)（PS）替換治療

PS2種規(guī)格：120mg/1.5ml，240mg/3mlPS使用劑量：100mg/kgPS使用方法：氣道內(nèi)滴入護理：收到PS后取出并查對劑量將取出PS放在暖箱內(nèi)預熱配合醫(yī)生使用PS使用PS后禁吸痰6小時，并在暖箱顯著部位懸掛對應標志統(tǒng)計使用時間和產(chǎn)品批號并做好交班必要時使用PS后遵醫(yī)囑使用CPAP支持通氣極低出生體重兒的護理第23頁呼吸暫停與周期性呼吸區(qū)分呼吸暫停周期性呼吸呼吸停頓時間在一段時間內(nèi)無呼吸運動，呼吸停頓時間超出20秒呼吸暫停5—10秒后又出現(xiàn)呼吸心率HR常減慢﹤100次/minHR不慢或稍慢性質(zhì)是一個嚴重現(xiàn)象，如不及時處理，缺氧時間﹥1min可引發(fā)腦損傷良性，呼吸停頓時間很短，不影響氣體交換極低出生體重兒的護理第24頁CPAP（連續(xù)氣道正壓）適應癥：NRDS，肺液運轉(zhuǎn)中，無CO2潴留患兒禁忌癥：CO2潴留患兒，氣胸極低出生體重兒的護理第25頁使用CPAP護理

氣道護理：保持呼吸道通暢：CPAP濕化氣道吸痰q4h，上呼吸機患兒濕化氣道吸痰q2h，先吸口腔（M）再吸鼻腔（N），如Spo2穩(wěn)定可降低吸痰次數(shù)和對VLBW刺激胸部物理治療：肺不張分泌物多者吸痰前注意翻身拍背，防止胸部震蕩以免引發(fā)顱內(nèi)出血加熱濕化器溫度在37℃，以確保CPAP管道內(nèi)供給濕熱氣體，以免分泌物干結和吸入嚴寒氣體刺激極低出生體重兒的護理第26頁使用CPAP護理管道護理：用小支架固定CPAP管道保持管道通暢，以免影響通氣效果將白色CO2排氣管末端置于暖箱外，以免暖箱內(nèi)CO2潴留濕化器中加入滅菌注射用水，標明開瓶時間天天更換，注意整個裝置密封如管道內(nèi)或CPAP面板后積水口積水需及時清倒和排放，污水放入含有PPM康威達冷凝水盒內(nèi)7天更換管道1次，管道用環(huán)氧已烷消毒PPM康威達極低出生體重兒的護理第27頁使用CPAP護理鼻部護理：使用人工皮保護鼻中隔和鼻部皮膚：將人工皮剪成“工”字形貼在鼻部選擇適當鼻塞子型號，如鼻孔太小可選取鼻罩子注意管道合理固定，以免牽拉形成“小豬鼻”使鼻中隔受壓，每班用百多邦按摩鼻部1次選擇適當帽子，帽沿齊眉，CPAP前段繩子勿過緊，以免形成“金魚眼”使面部出現(xiàn)勒痕，可用紗布墊在面部兩側(cè)。極低出生體重兒的護理第28頁使用CPAP護理胃管護理：不能口服或從鼻部置胃管需從口置胃管，標識刻度固定將胃管末端打開吊在暖箱上，有利于排出胃內(nèi)氣體做好口腔護理其它：設定Spo2報警范圍（93%-—88%）幫助拍片極低出生體重兒的護理第29頁并發(fā)癥極低出生體重兒的護理第30頁并發(fā)癥不成熟兒存在著一系列潛在危險原因，如：PDA，ROP，顱內(nèi)出血，NEC，感染極低出生體重兒的護理第31頁PDA護理

限液：注意控制液量和速度藥品：口服美林滴劑qd×3d以促進PDA關閉手術：藥品治療失敗，心衰不能控制，手術結扎PDA口服美林副作用：⑴一過性少尿，暫時性腎功效不全⑵血小板凝聚功效↓，胃腸道出血⑶體溫↓⑤口服美林禁忌證：NEC，胃腸道或其它部位出血，高膽，氮質(zhì)血癥及肌酐血癥⑥藥品治療：孕周﹤30W，出生體重﹤1000g療效差極低出生體重兒的護理第32頁ROP（早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）預防：Spo2范圍：93%—88%不提倡頭罩吸氧不提倡上呼吸機患兒吸痰時打純氧，可上調(diào)20%氧濃度①氧療時間長，吸入氧濃度越高，PO2越高，氧療﹥15d、CPAP﹥7d、Fio2﹥0.6者ROP發(fā)生率↑，病情越重②ROP產(chǎn)生與“相對缺氧”相關，即高濃度給氧后快速停頓用氧，將造成組織相對缺氧，從而促進ROP產(chǎn)生，提醒動脈血氧分壓波動對ROP進展起主要作用ROP術后護理：①了解手術方法②問詢是否有體位要求③問詢手術后禁食時間，建立靜脈給予補液維持注意眼藥水和眼藥膏使用極低出生體重兒的護理第33頁顱內(nèi)出血

無特異治療方法，主要為對癥治療，預防繼續(xù)出血及保護腦細胞顱內(nèi)出血護理保暖保持平靜，防止哭吵，可用撫慰奶嘴護理操作集中，防止大幅度動作頭部制動，翻身動作輕柔，吸痰時勿震蕩胸部抬高頭部15—30度確保液量和熱卡供給有嘔吐等情況增加，加強巡回做好基礎護理腰穿后去枕平臥6小時，觀察穿刺部位傷口情況，做好交班藥品方面：Vitk1，止血敏，PAMBA止血對癥極低出生體重兒的護理第34頁發(fā)育支持性護理5個方面

極低出生體重兒的護理第35頁體位非營養(yǎng)性吸允避光避聲撫觸發(fā)育支持性護理5個方面極低出生體重兒的護理第36頁①避聲極低出生體重兒的護理第37頁②避光

燈光會成為打攪原因原因在于：--明亮燈光會損傷眼睛；--經(jīng)常燈光刺激會打攪患兒