傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座

傳染病防治、職業(yè)防護

知識培訓

感染科常見病應急預案傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第1頁

目錄

傳染病防治術語和定義傳染病匯報種類及時限傳染病匯報中注意問題建立傳染病匯報登記本常見傳染病診療標準醫(yī)護人員職業(yè)防護傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第2頁傳染病術語和定義

傳染病病人、疑似傳染病病人：指依據(jù)國務院衛(wèi)生行政部門公布《中華人民共和國傳染病防治法要求管理傳染病診療標準》，符合傳染病病人和疑似傳染病病人診療標準人?？諝鈧鬏敚簬в胁≡⑸镂⒘Ｗ?≤5μm)經(jīng)過空氣（黃色）流動造成疾病傳輸。

飛沫傳輸：帶有病原微生物飛沫核(>5μm)，在空（粉色）氣中短距離(lm內)移動到易感人群口、鼻教膜或眼結膜等造成傳輸。

接觸傳輸：病原體經(jīng)過手、媒介物直接或間接接觸造成（藍色）傳輸。

傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第3頁傳染鏈

感染源：病原體自然生存、繁殖并排出宿主或場所。傳輸路徑：病原體從感染源傳輸?shù)揭赘姓呗窂健Ｒ赘腥巳海簩δ撤N疾病或傳染病缺乏免疫力人群。傳染病傳輸三個步驟，即感染源、傳輸路徑和易感人群。

傳染病預防與控制辦法早發(fā)覺、早診療、早匯報、早隔離、早治療傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第4頁傳染病匯報種類

乙類傳染病按甲類管理：5種1.傳染性非經(jīng)典肺炎、2.脊髓灰質炎、3.人感染高致病性禽流感、

4.炭疽（肺炭疽）5.甲型H1N1流感2種26種11種水痘、尖銳濕疣傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第5頁傳染病匯報實施首診醫(yī)生制匯報時限：

1.甲類、乙類按甲類管理傳染病和3人以上不明原因集中發(fā)病，臨床醫(yī)生應馬上電話匯報院感辦或醫(yī)院總值，院教授小組明確診療后，2小時內網(wǎng)絡直報。2.乙、丙類傳染?。菏自\醫(yī)生首次確診傳染病要當班填寫電子版《中華人民共和國傳染病匯報卡》，以圖片署名形式提交，傳染病管理人員在24小時內網(wǎng)絡直報。資料保留：中華人民共和國傳染病匯報卡及傳染病登記本等資料保留3年。傳染病匯報方式及時限傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第6頁傳染病匯報注意問題1、病例分類選擇。2、填寫內容前后合理，如職業(yè)選擇工人、民工、幼托兒童等時，工作單位不能空項。3、現(xiàn)住址應詳細到？棟？門？樓？中。4、主要診療依據(jù)未寫在備注上。5、填寫科室名稱及匯報科室聯(lián)絡電話。6、醫(yī)生報卡不知道用圖片署名提交傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第7頁常見傳染病診療及病例分類（一）傳染病病名病例分類病史臨床表現(xiàn)試驗室檢驗細菌性痢疾臨床診療不潔飲食急性腹瀉、腹痛、膿血便便白細胞＞15試驗室診療同上同上便培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性病毒性肝炎（乙型）臨床診療接觸史食欲減退、厭油、乏力、鞏膜黃染

茶色尿、肝臟腫大、肝區(qū)痛、血清ＡＬＴ(轉氨酶)升高試驗室診療同上同上ＤＮＡ陽性病毒攜帶者同上同上轉氨酶正常流行性腮腺炎臨床診療親密接觸史腮腺腫痛，吃酸性食物時脹痛更為顯著，白細胞計數(shù)正?；蛏缘?，

淋巴細胞增加。試驗室診療同上同上唾液中分離到流行性腮腺炎病毒。

血清中特異性ＩｇＭ抗體陽性。猩紅熱臨床診療

發(fā)燒，充血紅點疹，草梅舌，巴氏線白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞增多試驗室診療

同上培養(yǎng)分離出乙型Ａ組溶血性鏈球菌肺結核臨床診療

低熱、痰中帶血胸片、CT、核磁試驗室診療

同上痰結核菌檢驗陽性（包含涂片或培養(yǎng)）傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第8頁常見傳染病診療及病例分類（二）傳染病病名病例分類病史臨床表現(xiàn)試驗室檢驗風疹試驗室診療21天內有接觸史發(fā)燒、出現(xiàn)紅色斑丘疹風疹ＩｇＭ抗體陽性麻疹疑似病例14天內有接觸史全身皮膚出現(xiàn)紅斑丘疹、口腔頰粘膜處見到科氏斑電話匯報試驗室診療同上同上分泌物中分離到麻疹病毒，麻疹ＩｇＭ抗體流行性出血熱試驗室診療流行季節(jié)發(fā)燒，全身高度衰竭、無力、有頭痛、眼眶痛、腰痛、和面、頸、上胸部潮紅者，或伴有少尿低血壓。特異性ＩｇＭ抗體陽性；梅毒試驗室診療不安全性行為硬下疳、皮疹等非梅毒螺旋體血清試驗(TRUST)陽性梅毒螺旋體血清試驗（TTPA）陽性淋病試驗室診療不安全性行為尿道膿性分泌物男性分泌物涂片查到細胞內革蘭陰性雙球菌女性淋球菌培養(yǎng)陽性尖銳濕疣試驗室診療不安全性行為生殖器或肛周有肉眼可見贅生物損害疣體取材組織病理檢驗陽性備注：我院不能檢驗“麻疹ＩｇＭ抗體”，臨床只能下疑似診療傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第9頁

不明原因肺炎意義：不明原因肺炎監(jiān)測是應SARS和人禽流感疫情監(jiān)測及防治形勢需要而進行。增加聚集性病例定義：兩周內發(fā)生有流行病學相關性2例或2例以上不明原因肺炎病例。年修改不明原因肺炎病例定義：同時具備以下4條，不能明確診療為其它疾病肺炎病例：發(fā)燒（腋下體溫≥38℃）；含有肺炎影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)降低；經(jīng)規(guī)范抗菌藥品治療3－5天，病情無顯著改進或呈進行性加重。傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第10頁艾滋病一、監(jiān)測管理對象艾滋病(AIDS)即取得性免疫缺點綜合征，其致病病原是人類免疫缺點病毒(HIV)，潛伏5-后衍變?yōu)榘滩?。以當代醫(yī)學水平，對病毒可稍加抑制，但無法消除。

我國艾滋病監(jiān)測管理對象為已確診艾滋病病人、艾滋病病毒感染者、疑似艾滋病病人、或與艾滋病病人、艾滋病病毒感染者有親密接觸者。另外被艾滋病病毒污染或可能造成艾滋病傳輸血液和血液制品、毒株、生物組織、動物及其它物品也是監(jiān)測管理對象。傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第11頁甲類傳染病鼠疫：傳染源主要是嚙齒動物，傳輸路徑主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成為傳染源，造成人類鼠疫流行。潛伏期：普通在1～6天之間，多為2～3天，個別病例可達8～9天。傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第12頁

鼠疫普通癥狀鼠疫患者普通癥狀表現(xiàn)為危重全身中毒癥狀。發(fā)病急劇，惡寒戰(zhàn)栗，體溫突然上升至39℃～40℃，呈稽留熱。頭痛猛烈，有時出現(xiàn)中樞神經(jīng)性嘔吐、頭暈，呼吸促迫，很快陷入極度虛弱狀態(tài)。心動過速，心律不齊，心音弱，脈博每分鐘120次以上。血壓下降，多在80～90／45～50mmＨg范圍。重癥病人早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，意識不清，昏睡，狂燥不安，譫語，步行蹣跚，顏面潮紅或蒼白，有時甚至發(fā)青，有重病感或恐怖不安，眼瞼結膜及球結膜充血，出現(xiàn)所謂鼠疫顏貌。傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第13頁霍亂特征：是由霍亂弧菌引發(fā)急性腸道傳染病。以發(fā)病急，傳輸快，涉及范圍廣為特征。傳輸路徑是經(jīng)口感染腸道傳染病。常經(jīng)水、食物、生物接觸和蒼蠅等而傳輸，水是主要傳輸路徑，其次是食物.傳染源是病人和帶菌者。傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第14頁霍亂診療標準霍亂診療臨床表現(xiàn)、流行病學史及病原學檢驗三個方面判斷。首發(fā)病例必須有病原學檢驗作為依據(jù)。含有以下三項之一者即可診療為霍亂凡有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者。霍亂流行期間疫區(qū)內，有經(jīng)典癥狀，如猛烈腹瀉水樣便（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐、快速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（尤其是腓腸肌和腹直?。?。在疫源檢索中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5天內，有腹瀉癥狀者均可診療為輕型患者。傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第15頁醫(yī)護人員職業(yè)防護

標準預防：針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務人員采取一組預防感染辦法。包含手衛(wèi)生，依據(jù)預期可能暴露選取手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包含穿戴適當防護用具處理患者環(huán)境中污染物品與醫(yī)療器械。標準預防標準：對全部病人血液、體液及被血液、體液污染物品均視為含有傳染性病源物質，醫(yī)務人員接觸這些物質時，必須采取防護辦法。

傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第16頁職業(yè)暴露辦法醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手，必要時進行手消毒。在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部、身體時，醫(yī)務人員應該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護眼鏡、隔離衣。手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液診療和護理操作時必須戴雙層手套。禁止將使用后一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后針頭、刀片等銳器。傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第17頁職業(yè)暴露主要原因原因徒手搶救急癥病人。銳氣筒太滿時，放置使用后針頭等銳氣。手拎使用吊瓶回處置室。將針頭插入針套或瓶塞。職業(yè)防護物品存放、使用存放:各科職業(yè)防護物品，放在固定位置，做到人人能在1分鐘內拿出來。使用：1、為甲類、乙類按甲類管理傳染病處置時。

2、有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部、身體時，醫(yī)務人員應該戴手套、含有防滲透性能口罩、防護眼鏡、隔離衣。傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第18頁發(fā)生職業(yè)暴露處置一、個人處置方法1.用肥皂液和流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。2.如有傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部擠壓。3.用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。二、匯報：填寫《醫(yī)護人員職業(yè)暴露表》，科責任人簽字。三、化驗檢驗和用藥：24小時內采血，在醫(yī)院感染管理辦公室指導下做對應化驗檢驗等，按要求時間進行復查。傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第19頁

乙型肝炎職業(yè)暴露處置乙肝表面抗體（抗-HBs）≥10mlU/ml者，不用作特殊處理乙肝表面抗體＜10mlU/ml，應24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白(200～400U)，皮下注射乙肝疫苗加強針。1個月后查抗體產(chǎn)生。3個月和6個月復查抗-HBs、ALT。

丙肝病毒職業(yè)暴露處置檢驗丙肝抗體（抗-HCV）和轉氨酶（ALT），如結果正常，無須治療和繼續(xù)觀察。1、3、6個月查抗-HCV、ALT，依據(jù)復查結果到感染科進行抗病毒治療。：傳染病職業(yè)防護知識培訓專家講座第20頁梅毒職業(yè)暴露后處置檢驗梅毒抗體。