不明原因肺炎排查方案專家講座

不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案不明原因肺炎排查方案專家講座第1頁年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》年衛(wèi)生部下發(fā)《不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》不明原因肺炎排查方案專家講座第2頁不明原因肺炎監(jiān)測目標(biāo)

加強(qiáng)對不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和疫情處置規(guī)范管理；

及時發(fā)覺SARS、人禽流感病例；

及時發(fā)覺其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)聚集性呼吸道傳染病。不明原因肺炎排查方案專家講座第3頁版具備以下4條，縣級教授組不能排除者：

發(fā)燒（≥38℃）；

含有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）影像學(xué)特征；

發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)降低；

經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無顯著改進(jìn)。

病例定義同時具備以下4條，不能明確診療為其它疾病肺炎病例：

發(fā)燒（腋下體溫≥38℃）；

含有肺炎影像學(xué)特征；

發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)降低；

經(jīng)規(guī)范抗菌藥品治療3－5天，病情無顯著改進(jìn)或呈進(jìn)行性加重。不明原因肺炎不明原因肺炎排查方案專家講座第4頁病例定義聚集性病例兩周內(nèi)發(fā)生有流行病學(xué)相關(guān)性2例或2例以上不明原因肺炎病例。

病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境

有過親密接觸

疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性其它情況流行病學(xué)關(guān)聯(lián)不明原因肺炎排查方案專家講座第5頁SARS預(yù)警病例人禽流感預(yù)警病例不明原因肺炎排查方案專家講座第6頁工作內(nèi)容各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員發(fā)覺符合不明原因肺炎定義病例后，病例的發(fā)現(xiàn)與報告

不能明確診療馬上按“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)組織本單位教授會診。

應(yīng)馬上匯報醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門，不明原因肺炎排查方案專家講座第7頁工作內(nèi)容病例的發(fā)現(xiàn)與報告不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況及時匯報衛(wèi)生行政部門馬上向縣疾控中心匯報，24小時寄出傳報卡??不具備診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)馬上將其轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院進(jìn)行診治，由接收病例醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報不明原因肺炎排查方案專家講座第8頁工作內(nèi)容病例的發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)務(wù)人員在發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后，

醫(yī)院應(yīng)馬上組織本院教授組會診

進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報

向縣疾控機(jī)構(gòu)匯報不明原因肺炎排查方案專家講座第9頁工作內(nèi)容接到聚集性不明原因肺炎病例匯報后，流行病學(xué)調(diào)查處理縣級疾控機(jī)構(gòu)接到不明原因肺炎病例匯報后，

應(yīng)于24小時內(nèi)對病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查

及時進(jìn)行親密接觸者登記。

馬上進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查

同時組織對病例親密接觸者進(jìn)行登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。

調(diào)查結(jié)果及時向縣級衛(wèi)生行政部門匯報

提出對應(yīng)工作提議。不明原因肺炎排查方案專家講座第10頁工作內(nèi)容

從事SARS-CoV檢測、科研相關(guān)工作或可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料試驗(yàn)室人員

喂養(yǎng)、販賣、屠宰、加工家禽人員及從事禽病防治人員

未采取嚴(yán)格個人防護(hù)辦法，處置動物高致病性禽流感疫情人員；

未采取嚴(yán)格個人防護(hù)辦法，診治、護(hù)理人禽流感或SARS疑似、臨床診療或試驗(yàn)室確診病例醫(yī)護(hù)人員等）、

其它接觸禽類或野生動物或暴露于這些動物排泄物及其污染環(huán)境情況等。流行病學(xué)調(diào)查處理調(diào)查時重點(diǎn)了解病例流行病學(xué)史，主要包含：

周圍有沒有聚集性發(fā)病現(xiàn)象

有沒有對應(yīng)高危職業(yè)史：不明原因肺炎排查方案專家講座第11頁工作內(nèi)容病例的會診與排查不明原因肺炎排查方案專家講座第12頁馬上進(jìn)行流調(diào)隔離治療馬上采樣送檢親密接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級教授組會診24小時內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)教授組會診（單個：12小時；聚集性：馬上）原匯報單位網(wǎng)上訂正為診療疾病或“其它不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報同級衛(wèi)生行政部門。依據(jù)需要，由上級教授組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級教授組。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級教授組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診療/試驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染起源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診療）排除SARS和人禽流感地市級教授組會診按衛(wèi)生部相關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)直報或以其它方式匯報不明原因肺炎排查方案專家講座第13頁工作內(nèi)容

縣級以上醫(yī)院發(fā)覺不明原因肺炎病例時，應(yīng)馬上將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)、小區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)覺不明原因肺炎病例，應(yīng)馬上將病人轉(zhuǎn)至縣級及以上醫(yī)院。病例管理醫(yī)務(wù)人員對不明原因肺炎病例進(jìn)行診治時，要采取基本個人防護(hù)辦法（如穿工作服、佩戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩等）。發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)馬上采取呼吸道傳染病隔離辦法和對應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法。

不明原因肺炎排查方案專家講座第14頁工作內(nèi)容

縣級教授組對不明原因肺炎病例會診后，仍不能排除SARS和人禽流感時，縣級疾控機(jī)構(gòu)和收治病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)要親密配合，采集病例相關(guān)臨床樣本，盡快送至有條件試驗(yàn)室，進(jìn)行SARS和人禽流感病原檢測。

發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)馬上采集相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行SARS、人禽流感以及其它傳染性呼吸道疾病試驗(yàn)室檢測。標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個人防護(hù)，并填寫標(biāo)本記錄表。標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測不明原因肺炎排查方案專家講座第15頁病毒分離成功是否很大程度上取決于采集標(biāo)本質(zhì)量和時間及時規(guī)范采樣是疫情判斷關(guān)鍵不明原因肺炎排查方案專家講座第16頁上呼吸道標(biāo)本：包含鼻拭子、鼻咽拭子、鼻咽抽取物、鼻洗液、咽漱液。

最正確采集時間為發(fā)病后3天內(nèi)，普通不超出7天下呼吸道標(biāo)本：包含呼吸道吸收物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。

下呼吸道標(biāo)本最有利于禽流感病毒分離尸檢標(biāo)本：主要包含肺、氣管，條件允許下也可采集肝、腎、脾、心臟、腦、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本。每一采集部位分別使用不一樣消毒器械，以防交叉污染；每種組織應(yīng)多部位取材，各部位應(yīng)取20～50g，淋巴結(jié)取2個。

病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，無菌采集工作內(nèi)容標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測不明原因肺炎排查方案專家講座第17頁血清標(biāo)本：應(yīng)盡可能采集急性期、恢復(fù)期雙份血清。急性期血樣采集，不能晚于發(fā)病后7天；恢復(fù)期血樣在發(fā)病后第2、3、4周采集。如未能采集到急性期血樣，仍應(yīng)盡早采集第一份血樣，并在間隔2～4周后采集第二份血樣。采集量要求5ml，以空腹血為佳，提議使用真空采血管。

病例診療需雙份血清其它標(biāo)本：可在病例發(fā)病后7天內(nèi)采集糞便標(biāo)本。工作內(nèi)容標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測不明原因肺炎排查方案專家講座第18頁標(biāo)本最正確采樣時間檢測項(xiàng)目血清急性期和恢復(fù)期雙份抗體血清發(fā)病早期SARS－N蛋白咽漱液糞便尿液發(fā)病早期病毒核酸、SARS－N蛋白禽流感H抗原病毒分離工作內(nèi)容標(biāo)本的采集和實(shí)驗(yàn)室檢測不明原因肺炎排查方案專家講座第19頁

規(guī)范采樣是為診療和排除主要基礎(chǔ)

采樣后詳細(xì)統(tǒng)計(jì)病人資料，填寫送檢單送市疾控中心檢驗(yàn)尤其提醒?不明原因肺炎排查方案專家講座第20頁各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理工作，保障工作經(jīng)費(fèi)，組織督導(dǎo)評定和監(jiān)督檢驗(yàn)。組織教授組對醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯報不明原因肺炎病例進(jìn)行會診。將明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例調(diào)查資料報上級衛(wèi)生行政部門立案，并依據(jù)需要，對下級衛(wèi)生行政部門明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例進(jìn)行審核。

發(fā)覺聚集性不明原因肺炎病例，要及時向同級人民政府匯報，并提出防控辦法提議。工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)（一）衛(wèi)生行政部門不明原因肺炎排查方案專家講座第21頁1、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意問詢病人流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2、醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診療后，應(yīng)馬上向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門匯報；醫(yī)院要及時組織教授組，對醫(yī)務(wù)人員匯報不明原因肺炎病例進(jìn)行會診；3、對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離辦法和對應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法；4、負(fù)責(zé)對聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)親密接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報；5、為流行病學(xué)調(diào)查及各級教授組會診提供相關(guān)臨床資料；6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)要求對不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報及后續(xù)訂正匯報；7、幫助疾控機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；8、負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例臨床標(biāo)本，并妥善保留，以備送檢；9、按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門相關(guān)要求，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎排查方案專家講座第22頁

醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時，應(yīng)注意問詢病人流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；

醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診療后，應(yīng)馬上向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門匯報；醫(yī)院要及時組織教授組

對不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離辦法和對應(yīng)院內(nèi)感染控制辦法；工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎排查方案專家講座第23頁（1）對匯報不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；（2）對聚集性不明原因肺炎病例親密接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察；（3）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對聚集性不明原因肺炎病例采取隔離辦法，指導(dǎo)相關(guān)單位采取對應(yīng)防控辦法；（4）指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集；（5）將采集到病例標(biāo)本及時運(yùn)輸?shù)接袟l件市（地）級或省級試驗(yàn)室；（6）及時將不明原因肺炎病例試驗(yàn)室檢測結(jié)果反饋至匯報病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)；（7）定時分析、匯總轄區(qū)內(nèi)監(jiān)測數(shù)據(jù)并匯報監(jiān)測結(jié)果。（8）對明確診療為其它疾病或明確排除SARS和人禽流感病例，將其調(diào)查資料進(jìn)行整理，并報同級衛(wèi)生行政部門和上級疾控機(jī)