胰腺囊性腫瘤鑒別診斷

胰腺常見囊性腫瘤CT表現(xiàn)及判別診療胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第1頁

胰腺囊性腫瘤：以胰管或腺泡上皮細胞增生、分泌物潴留形成囊腫為主要特征。當前臨床上常見及所指主要包含：漿液性囊性腫瘤（SCN）實性假乳頭狀瘤（SPN）黏液性囊性腫瘤（MCN）導管內(nèi)乳頭狀黏液瘤（IPMN）非黏液性，良性或低度惡性黏液性，有潛在或顯著惡性傾向胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第2頁臨床表現(xiàn)

相當一部分胰腺囊性腫瘤患者無臨床癥狀，部分表現(xiàn)為腹痛及腹部包塊。IPMN患者常表現(xiàn)為慢性胰腺炎癥狀。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第3頁漿液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤實性假乳頭狀腫瘤老年女性多見惡變率<3%多見于中年女性；屬癌前病變老年男性多見占胰腺囊性腫瘤24%多見于年輕女性病人惡變率較低微囊型寡囊型實性型大囊型單囊型主胰管型（屬癌前病變）分支胰管型胰體尾部多見胰體尾部分支胰管型多發(fā)生于胰頭鉤突胰體尾部多見與胰管無交通多發(fā)小囊圍繞中心纖維瘢痕CT表現(xiàn)為“蜂窩樣”改變，囊泡直徑多<2cm,纖維分隔顯著強化大囊或單囊，較SCN囊泡少、體積大囊壁有張力，內(nèi)有線樣纖維分隔，薄厚不均惡性征象：實性附壁結(jié)節(jié)，腫瘤直徑>5cm，外周蛋殼樣鈣化主胰管型：胰管彌漫性擴張伴囊腫形成；惡性征象：胰管擴張>1cm,附壁腫瘤結(jié)節(jié)分支胰管型：胰腺鉤突部多見，與主胰管相通，胰管擴張囊性成份為主：實性成份表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或為囊實性成份相間分布。囊性成份為主者，囊性成份位于包膜下。腫瘤有顯著包膜，包膜光整，強化顯著胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第4頁胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第5頁

當前認為除無癥狀漿液性囊腺瘤外，其余均需手術(shù)切除并隨訪，但各類型之間手術(shù)方式有所不一樣，所以有一定傾向性影像學診療也是有必要。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第6頁胰腺實性假乳頭狀瘤

好發(fā)于20-30歲年輕女性，屬低度惡性或惡性傾向。

胰腺上皮源性囊實性腫瘤，易并發(fā)出血及壞死。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第7頁

胰腺實性假乳頭狀瘤CT表現(xiàn)特征1、增強后實性成份呈漸進性強化。2、實性成份表現(xiàn)為“浮云”征或呈附壁結(jié)節(jié)，或表現(xiàn)為囊實性相間分布。以實性成份為主者，囊性成份多位于包膜下。3、有顯著完整光滑包膜，且強化顯著胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第8頁CT平掃：見胰頭邊界清楚囊實性占位病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第9頁動脈期：實性成份強化，囊性成份與實性成份相間分布病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第10頁靜脈期：實性成份強化更顯著，包膜光整、強化顯著，與胰腺分界清楚病例一女性，28歲胰腺實性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第11頁增強后可見實性成份呈“浮云”征病例二女性，32歲胰腺實型假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第12頁病例三女性，35歲實性假乳頭狀瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第13頁囊性成份位于包膜下胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第14頁漿液性囊腺瘤（SCN)

漿液性囊腺瘤常發(fā)生在胰體尾部偏良性腫瘤，中老年女性多見。普通將SCN深入分型為微囊型，寡囊型，混合型及實性型，以微囊型最為常見且最有特征性。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第15頁

胰腺微囊型漿液性囊腺瘤CT表現(xiàn)：呈輪廓清楚分葉狀腫物，囊腔細?。?lt;2cm)而多，呈”蜂窩樣”改變，特征性中央星狀瘢痕、日光放射狀鈣化高度提醒漿液性囊腺瘤。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第16頁CT掃描示：胰頭腫瘤呈多個小囊聚集成“蜂窩”樣，邊緣光整，中央見小片狀鈣化。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第17頁女性，56歲微囊型漿液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第18頁女性，67歲微囊型漿液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第19頁胰腺黏液性囊性腫瘤多見于中年女性，好發(fā)部位為胰體尾部，可為大單囊也可為幾個大囊組成。

腫瘤大小與惡性程度相關(guān)，直徑>8cm則考慮惡性可能大。黏液性囊腺瘤黏液性囊腺癌胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第20頁

胰腺黏液性腫瘤CT表現(xiàn)：

經(jīng)典者表現(xiàn)為大單囊或幾個大囊組成，囊壁薄厚不均伴強化（常<1cm），囊壁分隔菲薄呈線狀，可伴鈣化。

惡性者多有不規(guī)則厚壁及突入腔內(nèi)壁結(jié)節(jié)。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第21頁交界性黏液性囊性腫瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第22頁女性，45歲胰尾部黏液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第23頁女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT平掃胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第24頁女性53歲胰尾部黏液性囊腺癌CT增強胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第25頁

漿液性囊腺瘤：通常囊小而多，而黏液性囊性腫瘤通常囊大（>2cm)而少。

胰腺囊腫相判別：胰腺囊腫表現(xiàn)為囊壁薄而均無強化、無壁結(jié)節(jié)、無分隔。判別診療胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第26頁57歲女性黏液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第27頁女性，54歲黏液性囊腺瘤胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第28頁胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤

胰腺導管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤（IPMN）是一個發(fā)生于胰腺導管內(nèi)胰腺外分泌腫瘤，好發(fā)于中老年男性。腫瘤起源于胰腺導管上皮，呈乳頭狀生長，分泌粘液，引發(fā)主胰管和分支胰管進行性擴張。

常見癥狀包含腹痛、黃疸、脂肪瀉，易被誤診為慢性胰腺炎。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第29頁

IPMN分型1、主胰管型：表現(xiàn)為局部或廣泛主胰管擴張，擴張導管內(nèi)可見強化壁結(jié)節(jié)。此型惡性可能大。2、分支胰管型：好發(fā)生于胰腺鉤突部，表現(xiàn)為分葉狀或葡萄串樣囊性病變，并與主胰管相通。診療關(guān)鍵點：病灶與胰管相通并伴胰管擴張。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第30頁CT增強示：主胰管顯著、廣泛性擴張，胰管內(nèi)有細小結(jié)節(jié)病例一

男性67歲主胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第31頁

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎CT示：胰頭見葡萄串樣囊實施占位胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第32頁CT示：胰頭見葡萄串樣囊實性占位

病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第33頁CT增強示主胰管擴張顯著病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第34頁腫瘤囊性成份凸向十二指腸內(nèi)，引發(fā)十二指腸乳頭腫大病例二男性68歲分支胰管型IPMT病史：頻發(fā)胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第35頁胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第36頁部分胰腺組織曲面重建圖像胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第37頁

良惡性判斷：

主胰管型傾向于惡性可能性更大；

當腫瘤內(nèi)出現(xiàn)>10mm壁結(jié)節(jié)，主胰管擴張>10mm，壁內(nèi)鈣化及糖尿病癥狀則提醒為惡性。

胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第38頁判別診療慢性胰腺炎：主胰管呈粗細不均擴張，胰腺實質(zhì)內(nèi)粗大鈣化及主胰管內(nèi)結(jié)石；而IPMT胰管擴張較為均勻規(guī)則。胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第39頁慢性胰腺炎胰腺囊性腫瘤鑒別診斷第40頁小結(jié)漿液性囊腺瘤呈“蜂窩樣”改變，中央星狀瘢痕、日光放射狀鈣化黏液性囊性腫瘤：大單囊或幾個大囊，有顯著附壁結(jié)節(jié)或囊壁增厚、直徑>5cm時提醒為惡性可能實性