寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)

寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)第1頁寬QRS波理論原因室性室上性：室上性伴差傳室上性伴左或右束支阻滯室上性伴室內(nèi)阻滯室上性伴顯性預(yù)激寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)第2頁室速判別電生理基礎(chǔ)心律異常室上（正常）與室性（異常）起搏點(diǎn)共存心室傳導(dǎo)方向（向量）異常正常右上后傳向左下前，改為其它各種方向（依起搏點(diǎn)而定）心室傳導(dǎo)速度異常正常高速變?yōu)榈退?，尤其前半程低速臨床背景異常寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)第3頁室上性寬QRS波理論特征心律：正常，除非伴房室阻滯心室傳導(dǎo)方向（向量）有改變經(jīng)典預(yù)激、完右、完左圖形心室傳導(dǎo)速度異常預(yù)激：開始慢；完右：終末慢完左：基礎(chǔ)全程慢；室內(nèi)；全程慢臨床背景：普通良好寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)第4頁室性QRS波理論特征心律：異常，房室分離心室傳導(dǎo)方向（向量）異常預(yù)激不像預(yù)激、完右不像完右、完左不像完左，除非束支起點(diǎn)室速心室傳導(dǎo)速度異常全程慢或前慢后快臨床背景：普通差寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)第5頁

Brugada標(biāo)準(zhǔn)其敏感性達(dá)99%，特異性達(dá)97%。按照這個(gè)程序，假如心室圖表現(xiàn)出下述4個(gè)室速標(biāo)準(zhǔn)任何一個(gè)，即可診療室速

1.全部胸前導(dǎo)聯(lián)QRS均不展現(xiàn)RS型(負(fù)向同向性)。

2.假如任一胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)RS型，其R至S最低點(diǎn)大于100ms。

3.出現(xiàn)房室分離。

4.在V1或V2和V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)VT形態(tài)標(biāo)準(zhǔn)。寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)第6頁

BrugadaV1或V2和V6導(dǎo)聯(lián)VT形態(tài)Brugada標(biāo)準(zhǔn)

RBB阻滯型者：V1、V2呈R、QR、RS型,V6呈QR、QS或R/S<1

左束支阻滯型者:,V1、V2R>30ms或RS時(shí)限>60ms,V6呈QR、QS型

改良Brugada:RBBB型者：導(dǎo)聯(lián)AVF呈主波向下為室速，不然室上速LBBB型者：導(dǎo)聯(lián)AVF呈主波向上或呈QS型為室速

寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)第7頁avR導(dǎo)聯(lián)診療室速avR初始R波↓否avR初始r波或q波>40毫秒↓否 avR負(fù)向QRS波起始部有切跡室速↓否Vi/Vt<=1↓否SVT伴差異傳導(dǎo)或旁道前傳性SVT

寬qrs波心動過速鑒別要點(diǎn)第8頁重視心電圖幾項(xiàng)100％效應(yīng)

房室分離：

100％室速

無人區(qū)電軸：

100％室