潔凈手術(shù)部的布局及運(yùn)行管理

關(guān)于潔凈手術(shù)部的布局及運(yùn)行管理一、潔凈手術(shù)部的發(fā)展

二、潔凈手術(shù)部整體布局與臨床需求

三、潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理

內(nèi)容第2頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第一代手術(shù)室： 自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，感染率高；手術(shù)室的歷史進(jìn)程第3頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第二代手術(shù)室

專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降；手術(shù)室的歷史進(jìn)程第4頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第三代手術(shù)室

具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；手術(shù)室的歷史進(jìn)程第5頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第四代手術(shù)室

建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國。手術(shù)室的歷史進(jìn)程第6頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、潔凈手術(shù)部的發(fā)展

二、潔凈手術(shù)部整體布局與臨床需求

三、潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理

第7頁,共60頁，2024年2月25日，星期天沒有建立科學(xué)的人流， 物流路線，運(yùn)作混亂簡單的裝飾，無良好的密封性，易積塵及細(xì)菌生存配套設(shè)施陳舊，不能滿足外科學(xué)發(fā)展的需要器具外露，妨礙操作，易積塵，不易清潔整體預(yù)制無縫結(jié)構(gòu)，裝潢先進(jìn)，抗菌，防火，耐用高效凈化空調(diào)系統(tǒng)，確保手術(shù)全過程空氣的潔凈狀態(tài)智能化，多功能，全方位控制及監(jiān)測系統(tǒng)。齊全的內(nèi)嵌式配套設(shè)施，完善的綜合保障體系全方位全過程時(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)控制傳統(tǒng)的手術(shù)室現(xiàn)代的手術(shù)室建立科學(xué)的人流，物流；潔污分流；傳統(tǒng)的消毒方法，效果短暫，非全過程，副作用大醫(yī)院手術(shù)室今昔對比第8頁,共60頁，2024年2月25日，星期天為何要建設(shè)潔凈手術(shù)室？第9頁,共60頁，2024年2月25日，星期天建設(shè)潔凈手術(shù)室的意義

消除空氣懸浮物污染對手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率。

第10頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)部的基本知識(shí)潔凈手術(shù)部是由潔凈手術(shù)室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成的自成體系的功能區(qū)域空氣潔凈技術(shù)是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，最大程度的清除空氣中的懸浮粒及微生物，創(chuàng)造潔凈微環(huán)境的有效手段。第11頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室分級(jí)與適用范圍等級(jí)手術(shù)室名稱適用手術(shù)提示

Ⅰ特別潔凈手術(shù)室關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦外、心臟外科及 （百級(jí)） 眼科術(shù)中的無菌手術(shù)

Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室胸、整形、泌尿、肝膽胰、骨外科（千級(jí)）和普外科的一類切口無菌手術(shù)

Ⅲ一般潔凈手術(shù)室（萬級(jí)）普外(除一類手術(shù))，婦產(chǎn)科等手術(shù)

Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（十萬級(jí)）肛腸外科及污染類等手術(shù)級(jí)別：是指空態(tài)或靜態(tài)條件下空氣潔凈度的級(jí)別，和細(xì)菌濃度 （浮游菌或沉降菌）第12頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)等級(jí)沉降法細(xì)菌最大平均濃度（個(gè)/30min.φ90皿）空氣潔凈度級(jí)別手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ0.2個(gè)0.4個(gè)100級(jí)1000級(jí)Ⅱ0.75個(gè)1.5個(gè)1,000級(jí)10,000級(jí)Ⅲ2個(gè)4個(gè)10,000級(jí)100,000級(jí)Ⅳ5個(gè)300,000級(jí)第13頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)區(qū)分級(jí)兩側(cè)兩端Ⅰ級(jí)外推0.9m外推0.4mⅡ級(jí)外推0.6m外推0.4mⅢ級(jí)外推0.4m外推0.4mⅣ級(jí)不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)注：Ⅰ級(jí)眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m各級(jí)手術(shù)區(qū)周邊范圍第14頁,共60頁，2024年2月25日，星期天特別潔凈手術(shù)室（I級(jí)）自凈時(shí)間≥15min標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（II級(jí)）自凈時(shí)間≥25min一般潔凈手術(shù)室（III級(jí)）自凈時(shí)間≥30min準(zhǔn)潔凈手術(shù)室（IV級(jí)）自凈時(shí)間≥40min

各級(jí)手術(shù)間自凈時(shí)間第15頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

潔凈手術(shù)室主要技術(shù)指標(biāo)以Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室為例最小靜壓差與相鄰低級(jí)別潔凈室+8Pa換氣次數(shù)30—36次/小時(shí)溫度22—25℃濕度40—60﹪RM最小新風(fēng)量6次/小時(shí)噪聲≦50dB(A)最低照度≧350Ix眼科手術(shù)時(shí)如風(fēng)速大，會(huì)使結(jié)膜水分蒸發(fā)快而失水，所以對于眼科手術(shù)風(fēng)速應(yīng)降低約三分之一的風(fēng)速。2.普外、骨科手術(shù)風(fēng)速可稍高一些。第16頁,共60頁，2024年2月25日，星期天單通道型：手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)室和輔助用房。中心島型：一個(gè)無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在通道內(nèi)的各儲(chǔ)物柜。儲(chǔ)物柜的一側(cè)通手術(shù)室，另一側(cè)通無菌物品供應(yīng)區(qū)。潔、污雙通道型：手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道，醫(yī)護(hù)人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。單元型：每個(gè)手術(shù)室一般帶三個(gè)前室，形成一個(gè)單元，是一個(gè)獨(dú)立的控制體。

手術(shù)部是以手術(shù)室為核心，并包括各類輔助用房，自成體系的功能區(qū)域，國內(nèi)外手術(shù)部建筑布局的基本類型有以下四種：第17頁,共60頁，2024年2月25日，星期天單通道型手術(shù)部中間是一條潔凈通道，兩側(cè)布置手術(shù)室和輔助用房。（北京兒童醫(yī)院）第18頁,共60頁，2024年2月25日，星期天雙通道型手術(shù)部中央為一條潔凈通道，所有手術(shù)室的大門朝向潔凈通道，所有手術(shù)室的小門朝向污染通道，醫(yī)護(hù)人員、病人以及無菌物品都在潔凈通道，手術(shù)后的污染物品經(jīng)污染通道運(yùn)出。蘭州軍區(qū)總醫(yī)院第19頁,共60頁，2024年2月25日，星期天中心島型一個(gè)無菌物品供應(yīng)通道，由專門護(hù)士將無菌物品分配、存放在通道內(nèi)的各儲(chǔ)物柜。儲(chǔ)物柜的一側(cè)通手術(shù)室，另一側(cè)通無菌物品供應(yīng)區(qū)。（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院）第20頁,共60頁，2024年2月25日，星期天單元型每個(gè)手術(shù)室一般帶五個(gè)前室，形成一個(gè)單元，是一個(gè)獨(dú)立的控制體（泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院）

第21頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室如何達(dá)到凈化空氣的目的？第22頁,共60頁，2024年2月25日，星期天空氣潔凈技術(shù)

空氣潔凈技術(shù)是通過科學(xué)設(shè)計(jì)的多級(jí)空氣過濾系統(tǒng)，最大程度地清除空氣中的懸浮微粒及微生物，從而實(shí)現(xiàn)手術(shù)的潔凈環(huán)境要求。第23頁,共60頁，2024年2月25日，星期天凈化空氣按氣流方式分為兩種形式

亂流式送風(fēng)氣流形式為流線不平行、方向不單一，時(shí)有交叉回旋的氣流流過房間工作截面。亂流式除塵埃率較差，適于1萬級(jí)以下的手術(shù)室內(nèi)采用

層流式送風(fēng)氣流形式為流線平行、流速均勻、方向單一的氣流流過房間工作區(qū)整個(gè)截面的潔凈室。不產(chǎn)生渦流，故沒有浮動(dòng)的塵埃，凈化程度強(qiáng)。第24頁,共60頁，2024年2月25日，星期天層流手術(shù)室的功能特點(diǎn)手術(shù)室低細(xì)菌數(shù)及低麻醉氣體濃度可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25℃，濕度可在40-65%之間調(diào)節(jié)）手術(shù)室正壓氣流，防止外來污染進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)空氣清新、爽潔，工作環(huán)境舒適第25頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

層流=無菌？

層流能杜絕手術(shù)感染？第26頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

層流系統(tǒng)并無消毒滅菌之功效，層流潔凈手術(shù)室其“無菌”環(huán)境主要是通過空氣的“過濾”、“層流”以及室內(nèi)維持“正壓”狀態(tài)來維持的。因此，針對其特點(diǎn)，要建立人、物流程及嚴(yán)格分區(qū)管理。第27頁,共60頁，2024年2月25日，星期天送風(fēng)管回風(fēng)手術(shù)室過濾加熱加濕降溫除濕電機(jī)風(fēng)機(jī)初效過濾器冷熱盤管中效過濾器加濕器空氣處理機(jī)組新風(fēng)送風(fēng)靜壓箱高效過濾器阻尼散射網(wǎng)均壓均流高效過濾

手術(shù)臺(tái)混合凈化空氣處理示意圖風(fēng)管凈化送風(fēng)天花送風(fēng)段過濾段表冷段加熱器凈化空氣處理示意圖第28頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)室示意圖層流示意圖手術(shù)室示意圖回風(fēng)管送風(fēng)管空氣處理系統(tǒng)靜壓箱阻尼散射網(wǎng)回風(fēng)口高效過濾器第29頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈手術(shù)部的平面設(shè)計(jì)第31頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

嚴(yán)格的潔凈分區(qū)科學(xué)的人、物流程梯次的靜壓壓差潔污分明科學(xué)合理的平面布局，是達(dá)到潔凈標(biāo)準(zhǔn)的第一步設(shè)計(jì)原則:第32頁,共60頁，2024年2月25日，星期天層流手術(shù)室的分區(qū)手術(shù)室分為三個(gè)區(qū)：限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)限制區(qū)（無菌區(qū)）：應(yīng)安排在手術(shù)間最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品間。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：應(yīng)設(shè)在中間，主要包括器械室、敷料準(zhǔn)備間、洗滌室、消毒室、麻醉復(fù)蘇室、麻醉準(zhǔn)備室等

第33頁,共60頁，2024年2月25日，星期天非限制區(qū)（污染區(qū)）：在最外側(cè)，設(shè)更衣間、衛(wèi)生間、值班室、標(biāo)本間、污物處理間、工作人員休息室、手術(shù)患者接收區(qū)、等候區(qū)等設(shè)立三條通道:工作人員通道、手術(shù)患者通道、物品供應(yīng)通道手術(shù)人員、患者及潔凈物品作為潔凈流線，手術(shù)后器械敷料作為污物流線，做到潔污分區(qū)，布局合理。第34頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共60頁，2024年2月25日，星期天潔凈區(qū)非潔凈區(qū)手術(shù)室建筑第36頁,共60頁，2024年2月25日，星期天人、物流程（示意圖）潔凈手術(shù)部人、物流程（示意圖）供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員潔凈區(qū)術(shù)后污物換車復(fù)蘇浴廁二次換鞋更衣刷手換鞋手術(shù)病人打包或消毒處理廢棄無菌物品暫存專用通道一次性物品及藥品貯存間一次性物品及藥品脫包潔凈手術(shù)室無菌物品預(yù)麻第37頁,共60頁，2024年2月25日，星期天人流設(shè)計(jì)手術(shù)患者病房ICU換車、更換被服潔凈通道麻醉準(zhǔn)備蘇醒室潔凈手術(shù)室患者流程醫(yī)護(hù)人員流程醫(yī)護(hù)人員實(shí)習(xí)參觀人員換鞋更衣潔凈通道潔凈手術(shù)室刷手間第38頁,共60頁，2024年2月25日，星期天物流設(shè)計(jì)廢棄物外送供應(yīng)室潔凈手術(shù)室無菌物品一次性物品貯存無菌物品沖洗消毒間廢棄物用后材料器械第39頁,共60頁，2024年2月25日，星期天一、潔凈手術(shù)部的發(fā)展

二、潔凈手術(shù)部整體布局與臨床需求

三、潔凈手術(shù)部運(yùn)行管理

第40頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室人員的管理1、嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，減少空氣污染必須按手術(shù)通知單上的姓名發(fā)放手術(shù)衣、帽、鞋、鑰匙等，出手術(shù)室后收回。嚴(yán)格控制非手術(shù)人員入室，必須入室時(shí)，嚴(yán)格遵守手術(shù)室的規(guī)章制度，按進(jìn)入手術(shù)室的流程，更換手術(shù)室消毒鞋、衣褲、戴帽子、口罩方可進(jìn)入。不得隨意走動(dòng)互竄手術(shù)間。第41頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室人員的管理2、嚴(yán)格著裝，減少污染進(jìn)入手術(shù)室人員按規(guī)定穿戴手術(shù)室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等，內(nèi)衣不得外露；手術(shù)室員工及手術(shù)者應(yīng)勤洗澡，勤換工作服手術(shù)患者身穿干凈的病員服，用一次性清潔帽子遮蓋頭發(fā)護(hù)理站備有外出衣，接送患者須穿外出衣，手術(shù)間內(nèi)工作服與外出衣不能混穿，避免細(xì)菌和塵埃通過外出人員的衣服帶入手術(shù)室，從而造成污染。第42頁,共60頁，2024年2月25日，星期天3、手術(shù)間的人數(shù)

應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少人數(shù)，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)。

一般大手術(shù)不超過12人，中手術(shù)不超過8人，小手術(shù)不超過6人。嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員，需要時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服。

手術(shù)室人員的管理第43頁,共60頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境的管理1、減少開關(guān)自動(dòng)控制感應(yīng)門，保持手術(shù)室相對的密閉狀態(tài)，使手術(shù)間的壓力始終處于正壓狀態(tài)，保證手術(shù)間空氣的潔凈度。（1）、手術(shù)過程中保持前后門關(guān)閉，以避免頻繁開關(guān)時(shí)空氣流動(dòng)污染，保證手術(shù)間處于相對封閉狀態(tài)。（2）、常規(guī)用的手術(shù)耗材、液體、藥品等均在手術(shù)間的玻璃墻柜中分類存放齊全，位置相對固定；把與手術(shù)相關(guān)的各種儀器如電刀、顯微鏡、等固定在手術(shù)間

第44頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（3）、各類物品分類、分規(guī)格擺放，標(biāo)識(shí)清楚，使物各有位、過目知數(shù)、一目了然第45頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2、定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)，提高手術(shù)室潔凈程度3、手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理污物和垃圾，減少在手術(shù)間的停留時(shí)間，及時(shí)清潔地面。4、清潔工作必須采用濕式打掃，在凈化設(shè)備系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)進(jìn)行。（1）設(shè)備、物品進(jìn)入潔凈手術(shù)室前，應(yīng)安裝完畢、擦拭干凈（2）清潔工具不宜用易脫纖維的織物材料制作，拖把使用完畢后要洗凈晾干，污染的地面可用含氯消毒液拖地第46頁,共60頁，2024年2月25日，星期天（3）手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、壁柜等設(shè)備的表面及地面的清潔，應(yīng)在每天手術(shù)前用清水和消毒液各擦拭1次，每周進(jìn)行徹底清掃1次，刷地1次5、注意物品擺放和醫(yī)務(wù)人員站立位置，減少障礙物對氣流的干擾。環(huán)境的管理第47頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共60頁，2024年2月25日，星期天運(yùn)行的管理1、每日第一臺(tái)手術(shù)前l(fā)h打開機(jī)組進(jìn)行空氣自凈處理，達(dá)到自凈時(shí)間后方可進(jìn)行手術(shù)。連臺(tái)手術(shù)應(yīng)在前一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，立即清潔，達(dá)到自凈時(shí)間后，再開始下一臺(tái)手術(shù)。自凈時(shí)間要求：百級(jí)：15分鐘、千級(jí)：25分鐘、萬級(jí)：30分鐘2、感染手術(shù)與非感染手術(shù)、有菌和無菌手術(shù)分室進(jìn)行，如不能分室進(jìn)行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。3、手術(shù)室溫度及濕度的控制

第49頁,共60頁，2024年2月25日，星期天

適宜溫度22~25℃溫度調(diào)節(jié)每次調(diào)2~3℃至所需溫度溫度過高：醫(yī)護(hù)人員汗液排出增多，增大感染機(jī)會(huì)。溫度過低：患者易出現(xiàn)機(jī)體障礙性癥狀。濕度控制：40％~60％第50頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)室無菌物品的管理1、管理原則：無菌物品必須存放于無菌儲(chǔ)備間以防污染原則上所有手術(shù)器械、敷料全部用壓力蒸汽滅菌法滅菌，，各種腔鏡器械和不耐高溫、高壓、耐濕的物品用環(huán)氧乙烷和低溫等離子滅菌。使用滅菌物品時(shí)先檢查無菌包是否完整、滅菌指示卡是否合格及是否在滅菌有效期內(nèi)，確認(rèn)合格后方可使用第51頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2、一次性手術(shù)用品的管理一次性醫(yī)療用品一人一用，嚴(yán)禁重復(fù)使用，以免造成交叉感染應(yīng)有專人管理，并有計(jì)劃的領(lǐng)取，以免過期。每日清潔貨架、儲(chǔ)物箱，檢查手術(shù)用品的外包裝有無破損、霉變，有效日期及數(shù)量按日期先后順序發(fā)放使用，重點(diǎn)檢查有無滅菌標(biāo)志、生產(chǎn)批號(hào)以及有效期。第52頁,共60頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共60頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)廢棄物分類處理1、一般廢棄物的處理醫(yī)療廢物規(guī)范處理，可有效地控制病原菌的擴(kuò)散，切斷其傳播途徑一次性醫(yī)療用品禁止重復(fù)使用，對生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開管理，由專人專車運(yùn)送到醫(yī)院指定地點(diǎn)進(jìn)行終末處理，減少環(huán)境污染，降低醫(yī)院感染率。第54頁,共60頁，2024年2月25日，星期天2、銳利廢棄物的處理（1）、每個(gè)手術(shù)間放置由硬塑制成的帶蓋容器，用于收集手術(shù)使用后的