人力資源管理基礎(chǔ)技能（含活頁(yè)練習(xí)冊(cè)） 課件 7 申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)

綜合技能綜合技能人力資源管理人力資源管理實(shí)操申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)Contents學(xué)習(xí)目標(biāo)步驟六：處理工傷理賠后續(xù)事宜步驟一：核實(shí)辦理?xiàng)l件步驟二：溝通提交材料的時(shí)間和方式步驟三：準(zhǔn)備材料步驟四：收取并審核材料步驟五：申報(bào)工傷理賠實(shí)操申領(lǐng)工傷保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)的領(lǐng)取條件以工傷理賠為例看社會(huì)保險(xiǎn)的申領(lǐng)流程工傷理賠為例社會(huì)保險(xiǎn)的申領(lǐng)流程工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保障制度的一種，由社會(huì)統(tǒng)籌，保障勞動(dòng)者因工作原因遭受意外傷害時(shí)可以維持基本的生活。只有被認(rèn)定為工傷才能享受工傷保險(xiǎn)待遇。申報(bào)工傷、領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的流程1工傷認(rèn)定2工傷報(bào)銷3鑒定評(píng)級(jí)4工傷待遇申領(lǐng)工傷申報(bào)流程申請(qǐng)人按規(guī)定向勞動(dòng)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提供相關(guān)的資料。申請(qǐng)受理保險(xiǎn)科按申請(qǐng)人的申請(qǐng)30日內(nèi)進(jìn)行審查，認(rèn)定是否屬于工傷范圍。經(jīng)審查符合條件的60日內(nèi)，（特殊情況延遲）做出工傷認(rèn)定結(jié)論書（一式三份）告知單位和個(gè)人。停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請(qǐng)人向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定傷殘等級(jí)。經(jīng)鑒定符合工傷保險(xiǎn)待遇條件的，申請(qǐng)人向社保中心申請(qǐng)待遇審核，根據(jù)審核的待遇，社保中心在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，向工傷職工給付待遇。認(rèn)定鑒定工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)工傷理賠為例社會(huì)保險(xiǎn)的申領(lǐng)流程沙坪壩區(qū)人力資源和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定流程發(fā)生一般事故傷害的3日內(nèi)，死亡或一次負(fù)傷3人以上（包括3人）的24小時(shí)內(nèi)，在工傷認(rèn)定保安系統(tǒng)提交工傷快報(bào)。1社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審核工傷事故快報(bào)，并分配輔助調(diào)查人員。2輔助調(diào)查人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行調(diào)查、形成調(diào)查報(bào)告3用人單位自受傷之日起30日內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)；用人單位未申請(qǐng)的，受傷職工或其近親屬、工會(huì)組織在受傷之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)。3社會(huì)保險(xiǎn)行政部門對(duì)申請(qǐng)材料和輔助調(diào)查報(bào)告進(jìn)行審核4材料齊全，符合受理?xiàng)l件。5材料不齊全的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門一次性書面告知補(bǔ)正材料。515日內(nèi)補(bǔ)正材料且符合受理?xiàng)l件6不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)正材料或不符合受理?xiàng)l件6社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出受理決定7社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出《不予受理決定書》并送達(dá)申請(qǐng)人7社會(huì)促險(xiǎn)行政部門自受理之日起60內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定或不予認(rèn)定工傷決定，并在作出決定后15日內(nèi)書面通知工傷職工或者其近親屬和該職工所在單位。8受理后發(fā)現(xiàn)該申請(qǐng)不符合受理?xiàng)l件的，駁回該工傷認(rèn)定申請(qǐng)。8工傷理賠為例社會(huì)保險(xiǎn)的申領(lǐng)流程申報(bào)工傷、領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇的流程1工傷認(rèn)定2工傷報(bào)銷3鑒定評(píng)級(jí)4工傷待遇申領(lǐng)工傷申報(bào)流程申請(qǐng)人按規(guī)定向勞動(dòng)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提供相關(guān)的資料。申請(qǐng)受理保險(xiǎn)科按申請(qǐng)人的申請(qǐng)30日內(nèi)進(jìn)行審查，認(rèn)定是否屬于工傷范圍。經(jīng)審查符合條件的60日內(nèi)，（特殊情況延遲）做出工傷認(rèn)定結(jié)論書（一式三份）告知單位和個(gè)人。停工留薪期滿或經(jīng)治療傷情基本穩(wěn)定的，申請(qǐng)人向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定評(píng)定傷殘等級(jí)。經(jīng)鑒定符合工傷保險(xiǎn)待遇條件的，申請(qǐng)人向社保中心申請(qǐng)待遇審核，根據(jù)審核的待遇，社保中心在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，向工傷職工給付待遇。認(rèn)定鑒定工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)步驟一：核實(shí)辦理?xiàng)l件工傷保險(xiǎn)條例中「認(rèn)定工傷」的情形認(rèn)定情形工作時(shí)間內(nèi)應(yīng)認(rèn)定為工傷由于工作原因受傷在工作前后，由于相關(guān)的準(zhǔn)備工作受傷履行工作職責(zé)受到暴力等傷害患職業(yè)病因工作外出，由于工作原因受傷/發(fā)生事故下落不明上下班途中，遭遇意外交通事故等傷害法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形視同工傷突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)公共利益活動(dòng)中受傷職工曾在軍隊(duì)服役,因公致殘,到工作單位后舊傷復(fù)發(fā)的以工傷理賠為例社會(huì)保險(xiǎn)的申領(lǐng)流程依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十六條的規(guī)定，職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：a故意犯罪的b醉酒或者吸毒的c自殘或者自殺的步驟二：溝通提交材料的時(shí)間和方式社保專員通過與工傷員工聯(lián)系溝通，通知員工需要提交的材料和時(shí)間、地點(diǎn)，同時(shí)著重了解以下情況：a是報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)、伙食費(fèi)，還是申請(qǐng)（更換）輔助器具b是否因交通事故c是否有住院等情況步驟三：準(zhǔn)備材料（1）報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)身份證正反面復(fù)印件銀行卡（必須為一類卡）復(fù)印件，需員工抄寫卡號(hào)并簽名《工傷認(rèn)定書》復(fù)印件病歷卡原件及復(fù)印件（封面需復(fù)?。┽t(yī)藥發(fā)票原件（需有醫(yī)院蓋章）出院小結(jié)原件及復(fù)印件（如住院需提供）住院費(fèi)用清單原件（如住院治療需提供）《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》原件及復(fù)印件步驟三：準(zhǔn)備材料步驟三：準(zhǔn)備材料（2）一次性傷殘補(bǔ)助金身份證正反面復(fù)印件銀行卡復(fù)印件《鑒定結(jié)論書》復(fù)印件工傷等級(jí)鑒定發(fā)票，若為電子發(fā)票需蓋醫(yī)院章步驟四：收取并審核材料對(duì)收到的材料，記錄發(fā)票張數(shù)及總金額，并讓申報(bào)與員工在核對(duì)后確認(rèn)簽字，如有住院發(fā)票，需核對(duì)發(fā)票金額是否與費(fèi)用清單總金額一致。步驟五：申報(bào)工傷理賠需要按照步驟三的順序整理材料，并檢查復(fù)印件是否正反面蓋社保備案章。a.報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，需填寫工傷（亡）職工醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷受理

審核單，要求填寫醫(yī)藥費(fèi)編號(hào)、發(fā)票日期、發(fā)票金額；

申報(bào)一次性傷殘補(bǔ)助金，填寫工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表。b.把申報(bào)發(fā)票貼在A4紙上（鑒定類發(fā)票分開粘貼），一張A4紙正面上下分別貼兩張發(fā)票，反面不貼；c.攜帶上述材料去社保局柜面辦理工傷理賠。步驟五：申報(bào)工傷理賠常州申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金指南常州申領(lǐng)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金指南常州申領(lǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金線上辦理流程常州申領(lǐng)一次性傷殘補(bǔ)助金線上辦理流程步驟六：處理工傷理賠后續(xù)事宜材料申報(bào)后，還需處理如下后續(xù)事宜：a.按規(guī)定存檔受理單原件和業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)單；b.通過電話等聯(lián)系方式與工傷員工進(jìn)行溝通，通知員工返還材料的時(shí)間、

地點(diǎn)；c.返還病歷卡、出院小結(jié)等原件，員工需簽收確認(rèn)；d.把核定表掃描并以郵件發(fā)送員工所屬企業(yè)，核定表原件存放歸檔；d.把核定表掃描并以郵件發(fā)送員工所屬企業(yè)，核定表原件存放歸檔；e.如員工后續(xù)出現(xiàn)復(fù)查復(fù)診等情況，及時(shí)告知員工帶好《工傷認(rèn)定書》原件前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，掛號(hào)時(shí)出示材料，即可進(jìn)入工傷綠色通道，直接按報(bào)銷費(fèi)用扣除。案例：邢某是某金屬制品有限公司一名操作工人。2018年8月13日工作時(shí)，邢某嫌機(jī)器出件慢而沒有按照規(guī)章制度操作機(jī)器，導(dǎo)致右手被機(jī)器擠壓致殘后住院。出院后，邢某要求公司為其申報(bào)工傷認(rèn)定，遭公司拒絕。認(rèn)定結(jié)果人社部門經(jīng)過調(diào)查核實(shí)后認(rèn)為，邢某雖然屬于違章操作，但符合工傷認(rèn)定的三個(gè)基本要素。同時(shí)，邢某也不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》第16條規(guī)定的排除工傷認(rèn)定的情形。因此，人社部門依法認(rèn)定邢某屬于工傷。公司不服，向法院提起行政訴訟，法院最終維持了人社部門的認(rèn)定決定。案例總結(jié)

《工傷保險(xiǎn)條例》第14條第1款規(guī)定