胃癌教學查房課件

胃癌患者護理查房2015年2月胃癌教學查房病情簡介內(nèi)容概要1相關(guān)專業(yè)知識2護理要點3護理診斷及措施4胃癌教學查房相關(guān)專業(yè)知識定義胃癌是指發(fā)生在胃上皮組織的惡性腫瘤。臨床早期70%以上毫無癥狀，中晚期出現(xiàn)上腹部疼痛、消化道出血、穿孔、幽門梗阻、消瘦、乏力、代謝障礙以及癌腫擴散轉(zhuǎn)移而引起的相應(yīng)癥狀，任何年齡均可發(fā)生，以50－60歲居多，男女發(fā)病率之比為3.2－3.6：1。胃癌具有起病隱匿，早期常因無明顯癥狀而漏診，易轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，預(yù)后差等特點。我國胃癌發(fā)病率高，其死亡率又占各種惡性腫瘤之首位。胃癌教學查房胃的解剖圖胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于右季肋區(qū)。為分為前后兩個壁，和上面的胃小彎下面的胃大彎。上接食管下接十二指腸。胃癌教學查房胃癌病因

(一)環(huán)境因素胃是一個消化器官，外界環(huán)境因素，如不同的大氣、土壤、水的組成在各不同的地區(qū)會不相同，但這些外界環(huán)境因素都可通過食物鏈進入胃，與胃發(fā)生關(guān)系，故外環(huán)境因素可能和胃癌的發(fā)病有病因?qū)W關(guān)系。胃癌教學查房

(二)飲食因素飲食方式及飲食內(nèi)容可能會影響到胃癌的發(fā)生。如吃飯不定時，喜吃燙食、進食快、生悶氣吃飯等因素都有可能引起胃粘膜的損傷，而成為胃癌發(fā)生的誘因。對食物的內(nèi)容雖未發(fā)現(xiàn)某一種食物可引起胃癌，但鹽腌、煙熏、火烤、油炸及吸煙是有害因素，而蔬菜及水果是保護因素。胃癌教學查房（三)N-亞硝基化合物N-亞硝基化合物的前身為亞硝酸鹽及二級胺。廣泛地存在于各種環(huán)境介質(zhì)中，也存在于某些食物里。N-亞硝基化合物，它有300多種，其中75%有致癌作用。亞硝酸鹽進入胃經(jīng)過硝酸鹽還原酶的作用將其還原為亞硝酸鹽。胃癌教學查房（四）多環(huán)芳烴類化合物多環(huán)芳烴類化合物是一類強致癌物質(zhì)，屬于這一類物質(zhì)的3、4-苯并芘存在于煙草中，可導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。吸煙時可將部分煙霧吞入胃中，而吸煙者胃癌發(fā)病率比不吸者高，說明該類物質(zhì)也可能是胃癌的致病因素。胃癌教學查房（五）遺傳因素胃癌患者的親屬其胃癌發(fā)病率較無胃癌家族史者的發(fā)病率高4倍，但這一結(jié)果是由于遺傳性所造成胃癌的家族集聚性，還是由于胃癌患者及其家屬有共同的生活飲食所造成，還有待進一步研究。胃癌教學查房（六）癌前病變一般認為胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎有癌變可能性。這些疾病的癌變率各家報道不一，癌變機理也無定論，對這些疾病仍需密切觀察及時治療。一般認為鉻、鋁、鋅、錳、砷等微量元素有致癌作用。霉菌感染與胃癌的發(fā)生有關(guān)系。胃癌教學查房重度血小板減少血小板減少是指血液中血小板計數(shù)＜100×10[9]

。血小板減少見于多種血液性疾病、風濕免疫病、放化療損傷及藥物相關(guān)性血小板減少。根據(jù)血小板減少程度可出現(xiàn)不同臨床表現(xiàn)：輕者可有皮膚出血點、淤斑，牙齦滲血、鼻衄，重者可表現(xiàn)為臟器出血：如嘔血、黑便、血尿及腦出血等。胃癌教學查房1.血小板生成減少

再生障礙性貧血，骨髓浸潤（惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移、白血病、骨髓纖維化、結(jié)核），化療藥物，輻射，巨核細胞再生障礙，病毒感染（麻疹、流行性腮腺炎），影響血小板生成的藥物（如酒精），維生素B12、葉酸缺乏。胃癌教學查房2.非免疫因素引起的血小板破壞增加

血栓性血小板減少性紫癜，妊娠，感染，血管瘤-血小板減少綜合征，蛇咬傷，急性呼吸窘迫綜合征，嚴重燒傷等胃癌教學查房3.免疫因素引起的血小板破壞增加

免疫性血小板減少性紫癜，HIV感染，周期性血小板減少，藥物引起的血小板減少（肝素、奎寧、奎尼丁、解熱鎮(zhèn)痛藥、青霉素、頭孢類抗生素、利福平、呋塞米、卡馬西平、丙戊酸鈉、磺脲類降糖藥及苯妥英鈉等），輸血后血小板減少。胃癌教學查房臨床表現(xiàn)1.皮膚出血：出血點、紫癜、淤斑。2.牙齦出血：牙齦出血在正常人及牙科疾病中常見，因此，反復(fù)牙齦出血或出血后止血困難常提示血小板減少等出血性疾病。3.鼻衄：正常人亦可偶爾發(fā)生鼻衄，但鼻衄合并其他出血癥狀時常提示出血性疾病。

4.關(guān)節(jié)出血、肌肉及深部組織血腫：單純血小板減少引發(fā)關(guān)節(jié)、肌肉出血少見。

5.消化道出血：可表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便等。胃癌教學查房6.泌尿道出血：可表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血：較少發(fā)生，但卻是血小板減少等出血性疾病患者的常見死亡原因。8.傷口出血時間延長胃癌教學查房病情簡介姓名:劉月床號:33床診斷:胃癌性別:女入院時間:2015年2月16日.入院生命體征:T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP104/69mmHg(kPa)

體重83.5；發(fā)育正常營養(yǎng)良好體位自動體位

神志清楚胃癌教學查房現(xiàn)病史：患者3周前無明顯誘因下出現(xiàn)氣急、乏力明顯，就診弋磯山醫(yī)院，血常規(guī)：“WBC：6.*109/L，HB：62g/L，PLT：16*109/L”?；颊甙Y狀漸加重，后轉(zhuǎn)至蘇大一附院，骨髓穿刺：“增生活躍，粒系紅系比例升高，見不明分類細胞團，骨髓轉(zhuǎn)移癌可能。胸腹盆腔CT：“兩下肺感染，胃體部管壁增厚，考慮胃癌，肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)附件飽滿，部分胸椎密度不均勻，轉(zhuǎn)移待排，后腹膜區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)腫大?！痹谠撛憾啻屋斪⒀“逦茨芗m正血小板糾正?，F(xiàn)患者一般情況差，家屬要求轉(zhuǎn)院，遂由蘇大一附院轉(zhuǎn)至我院，急診擬“胃癌伴骨髓轉(zhuǎn)移”收住我科，病程中，患者無明顯咳嗽、咳痰，現(xiàn)吸氧中尚無明顯胸悶，無畏寒、發(fā)熱，骨髓轉(zhuǎn)移引起腰痛明顯，飲食較差，睡眠一般，大小便正常，近期體重下降明顯。

胃癌教學查房胃癌教學查房2.192.20胃癌教學查房患者多次輸注血小板不能糾正，一般情況差，隨時有內(nèi)臟及顱內(nèi)自發(fā)出血死亡的風險。將患者病情告知家屬，家屬表示理解，現(xiàn)給予補液、營養(yǎng)、止痛、等對癥、支持治療，下病危、一級護理，心電監(jiān)測中，密切觀察病情變化。今日行輸注異體血“B

Rh陽性”輸注血小板1u治療。{2015.2.18}

胃癌教學查房血常規(guī)危急值回報：血小板計數(shù)

20×10^9/L，患者現(xiàn)生命體征平穩(wěn)，鼓勵患者家屬獻血，并向血庫予申請濃縮血小板，密切觀察病情變化。于2.20日再次輸血小板一個治療量，止痛藥物劑量不變，{硫酸嗎啡緩釋片30mgq12h}繼觀。于2.21輸注2個單位紅懸于2.23、24各輸注血小板1個單位胃癌教學查房護理診斷與措施1:焦慮、恐懼-與擔心疾病預(yù)后有關(guān)2:營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與腫瘤消耗,飲食攝入不足有關(guān)3:活動無耐力與營養(yǎng)失調(diào),攝入不足有關(guān)4：疼痛與骨髓轉(zhuǎn)移引起骨痛有關(guān)5：有組織完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)6：有出血的危險與血小板低下有關(guān)7：潛在并發(fā)癥:感染8：自我形象紊亂胃癌教學查房焦慮、恐懼-與擔心預(yù)后有關(guān)１：向患者講解疾病有關(guān)知識，緩解其緊張２：心理疏導(dǎo)，給予精神安慰３：多關(guān)心，體貼患者．態(tài)度和藹，有耐心４：保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢胃癌教學查房營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量-與腫瘤消耗,飲食攝入不足有關(guān)1:增加食物的色香味,攝入高蛋白,富含鐵質(zhì)高的食物2:采取靜脈高營養(yǎng)的方法輸入營養(yǎng)素維持病人機體需要量3:保持清潔.干凈.空氣新鮮的進餐環(huán)境胃癌教學查房活動無耐力-與營養(yǎng)失調(diào),攝入不足有關(guān)１：讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前２：將用物放置在病人容易取到的地方３：協(xié)助病人做好生活護理４：病人活動時保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物５：幫助病人制定活動計劃，逐漸增加活動量胃癌教學查房疼痛于骨髓轉(zhuǎn)移引起的骨痛有關(guān)1：講解疾病知識，幫助病人擺好舒適姿勢或體位，使肌肉松弛，減少可能產(chǎn)生疼痛的肌肉阻力，做好心理護理。2：及時為病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，藥物的劑量、給藥途徑等嚴格遵醫(yī)囑。3：用藥后評估和記錄止痛效果。注意觀察病人用藥后的反應(yīng)，根據(jù)個人情況調(diào)整用藥劑量。使用麻醉性藥物時盡量避免病人成癮。胃癌教學查房有組織完整性受損的危險１：增加高蛋白質(zhì)的攝入，增強體質(zhì)２：每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔３：保持床單位清潔，及時更換床單位４：及時給患者修剪指甲，防止抓撓胃癌教學查房有出血的危險1）患者應(yīng)臥床休息,避免劇烈