幼兒園結(jié)核病預(yù)案

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西閻鎮(zhèn)學(xué)校和幼兒園結(jié)核病等傳染病疫情處臵方案

為規(guī)范我省學(xué)校結(jié)核病防治工作，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》、《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)傳染病疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》、《衛(wèi)生部訓(xùn)練部關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知》、《衛(wèi)生部辦公廳訓(xùn)練部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校傳染病防治工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳訓(xùn)練部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》的有關(guān)規(guī)定，制定本方案。

一、實(shí)施范圍：全省范圍內(nèi)的各級各類學(xué)校及幼兒園。

二、結(jié)核病疫情的界定

（一）散發(fā)病例：指某一學(xué)校的教職員工或同學(xué)中發(fā)生一例及以上活動性肺結(jié)核病人或結(jié)核性胸膜炎。

（二）暴發(fā)疫情：是指同一學(xué)校在短期內(nèi)（1個月內(nèi)）發(fā)覺3例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者，或者肺結(jié)核患者的親密接觸者與對比人群相比結(jié)核菌素試驗(yàn)的陽性反應(yīng)率特別上升。

三、結(jié)核病疫情的監(jiān)測

（一）各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要指定專人每日掃瞄《中國疾病預(yù)防掌握信息系統(tǒng)》的肺結(jié)核報(bào)告狀況。凡發(fā)覺由醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的同學(xué)肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》的要求開展追蹤工作。對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的病人應(yīng)與醫(yī)院聯(lián)系核實(shí)診斷。

（二）各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)每周和每月對轄區(qū)同學(xué)肺結(jié)核疫情進(jìn)行一次分析，一旦發(fā)覺學(xué)校結(jié)核病報(bào)告數(shù)特別增高或疑似暴發(fā)疫情，應(yīng)馬上向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、訓(xùn)練行政部門和學(xué)校書面報(bào)告。

四、結(jié)核病疫情的處置

（一）散發(fā)病例

1、書面通知學(xué)校：各級結(jié)防機(jī)構(gòu)發(fā)覺并確診學(xué)校教職員工和同學(xué)的活動性肺結(jié)核病人和結(jié)核性胸膜炎后，要書面通知所在學(xué)校；

2、開展親密接觸者篩查：由校醫(yī)負(fù)責(zé)馬上對其親密接觸者（同班、同辦公室和同寢室）進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀者篩查，特殊要留意不明緣由缺課（未上班）者的篩查，確定其中咳嗽、咳痰2周以上或咯血等肺結(jié)核可疑癥狀者。三天內(nèi)將核實(shí)無誤的信息向結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報(bào)告，并負(fù)責(zé)組織全部可疑癥狀者在一周內(nèi)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)接受檢查。

3、檢查方法：同《指南》“接診和診斷程序”。

4、檢查結(jié)果處理：檢查結(jié)束后未再發(fā)覺新的肺結(jié)核病人或發(fā)覺新肺結(jié)核病人但病人總數(shù)不足3例或即使總數(shù)達(dá)到3例及以上但無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的按指南要求落實(shí)治療管理措施，對已經(jīng)構(gòu)成暴發(fā)疫情的，應(yīng)按暴發(fā)疫情處理。

（二）暴發(fā)疫情

1、報(bào)告：各級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)發(fā)覺學(xué)校暴發(fā)或疑似暴發(fā)結(jié)核病疫情后，要馬上以書面形式報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生和訓(xùn)練行政部門，同時通知所在學(xué)校。

2、核實(shí)：結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要馬上派人深化學(xué)校，調(diào)查了解肺結(jié)核患者之間是否存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，即相互之間有無明確的親密接觸史等，填寫《學(xué)校暴發(fā)疫情預(yù)警信息及現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)結(jié)果》，見附件2。假如患者之間不存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則按散發(fā)病例處理，假如存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，則執(zhí)行下述程序。

3、核實(shí)后的初步報(bào)告

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的調(diào)查小組在核實(shí)確定結(jié)核病暴發(fā)疫情后，應(yīng)在24小時內(nèi)依據(jù)初步的調(diào)查結(jié)果書寫初次報(bào)告向同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，同時抄送同級訓(xùn)練行政部門，并向上一級業(yè)務(wù)主管部門報(bào)告。初次報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括疫情發(fā)生時間、地點(diǎn)、患病人數(shù)、報(bào)告患者的具體信息等，

初步現(xiàn)場核實(shí)過程及結(jié)果，下一步處理工作建議等，詳細(xì)內(nèi)容請參見附件1。建議啟動結(jié)核病暴發(fā)疫情的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和應(yīng)對處理程序。

4、現(xiàn)場調(diào)查和處理措施

在暴發(fā)疫情的調(diào)查處置過程中時應(yīng)遵循邊調(diào)查、邊處理、邊完善的原則。

（1）現(xiàn)場調(diào)查前的預(yù)備

1）組建現(xiàn)場處置小組：成員包括流行病學(xué)醫(yī)生、臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)、健康促進(jìn)和管理人員等，并明確參加現(xiàn)場調(diào)查的人員分工，可分為現(xiàn)場調(diào)查組、現(xiàn)場處置組和衛(wèi)生宣教組等。

2）預(yù)備現(xiàn)場調(diào)查材料

疫情現(xiàn)場處置小組應(yīng)預(yù)備好現(xiàn)場調(diào)查所必需的記錄本、個案調(diào)查表、親密接觸者調(diào)查表、PPD皮試用品、個人防護(hù)用品、宣揚(yáng)材料等。

（2）現(xiàn)場衛(wèi)生宣教

結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和學(xué)校要親密協(xié)作，在現(xiàn)場調(diào)查前，共同做好疫情發(fā)生學(xué)校的健康訓(xùn)練和衛(wèi)生宣揚(yáng)工作。通過宣揚(yáng)結(jié)核病防治的基本學(xué)問，消退疫情發(fā)生地有關(guān)人員的恐慌心理，安撫人心，維持學(xué)校正常的學(xué)習(xí)、工作和生活秩序。在宣揚(yáng)形式上可實(shí)行結(jié)核病學(xué)問專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣揚(yáng)材料等。健康訓(xùn)練材料內(nèi)容參見附件3。

（3）現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

1）現(xiàn)場基本狀況調(diào)查

調(diào)查疫情發(fā)生地的學(xué)校名稱、具體地址、在校同學(xué)數(shù)、教職員工數(shù)、班級（班級）組成及人數(shù)、同學(xué)來源、教室和宿舍容量、學(xué)校校醫(yī)的配置等。并通過現(xiàn)場走訪，實(shí)地查看結(jié)核病患者所在班級、宿舍等場所的環(huán)境衛(wèi)生條件。

2）疫情基本狀況調(diào)查

具體了解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療處理的過程，目前的健康狀況；結(jié)核病患者的時間分布、班級及宿舍分布狀況和相互間的聯(lián)系；已實(shí)行的處理措施，下一步工作支配等。

3）確診患者的個案流調(diào)

對全部確診的肺結(jié)核患者開展具體的個案流行病學(xué)調(diào)查，個案調(diào)查內(nèi)容參見附4，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息，發(fā)病和診療經(jīng)過，發(fā)病后的活動和親密接觸者，目前的治