急性闌尾炎的超聲診斷

關(guān)于急性闌尾炎的超聲診斷闌尾超聲檢查隨著超聲設(shè)備的分辨率提高，正常闌尾是可以顯示的。只要具備了仔細(xì)、認(rèn)真、耐心和一臺好的超聲設(shè)備，那么正常闌尾的顯示率近60%，因此同時也就有40％左右的闌尾難以顯示清楚彩色多普勒超聲(所謂彩超)對闌尾炎的診斷價值并不大，因為闌尾發(fā)炎時大多表現(xiàn)為無血流顯示，或部分管壁可見點(diǎn)狀血流，對診斷無特異性；而二維超聲（所謂B超）在急性闌尾炎診斷方面更具有價值。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天概述急性闌尾炎是普外科常見病，居各種急腹癥的首位。急性闌尾炎的病情變化多端（癥狀會與許多臨床急腹癥有類似表現(xiàn)，使臨床醫(yī)生鑒別它出現(xiàn)一定困難，這時做超聲檢查便可以給臨床醫(yī)生提供一些診斷依據(jù)）

第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天闌尾解剖是細(xì)長彎曲的盲管，位于右下腹，長度平均7～9厘米，也可變動于2～20厘米之間，上端開口于盲腸，開口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。正常闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時大多數(shù)僅有0.2厘米。第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天闌尾位置回腸前位、回腸后位、盲腸后位、盲腸下位（盆位）、盲腸外側(cè)位第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天闌尾的解剖學(xué)特點(diǎn)管腔細(xì)窄，開口狹小，管壁內(nèi)有豐富淋巴組織它的系膜短使它卷曲成弧形（解剖學(xué)特點(diǎn)決定它容易發(fā)炎、腫大，如細(xì)菌感染、食物殘渣、糞石、蛔蟲、腫瘤等都容易造成管腔阻塞，管腔阻塞后，闌尾粘膜分泌的粘液積聚，管腔的壓力升高，血運(yùn)發(fā)生障礙，使闌尾炎癥加劇，嚴(yán)重時發(fā)生壞疽穿孔引起腹膜炎）第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天正常闌尾第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天急性闌尾炎是由什么原因引起的？

闌尾管腔阻塞胃腸道疾病影響細(xì)菌入侵第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛是典型表現(xiàn)常伴嘔吐、發(fā)熱等癥狀第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天病理分型①急性單純性闌尾炎②急性化膿性闌尾炎③壞疽性及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎的并發(fā)癥：闌尾周圍膿腫、急性彌漫性腹膜炎

第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天闌尾炎的超聲表現(xiàn)成人直徑大于7mm，兒童直徑大于6mm急性單純性闌尾炎，闌尾略增粗，外徑超過0.7cm，管壁回聲增強(qiáng)，內(nèi)部回聲稍低并不均勻，但層次清晰，縱切呈管狀結(jié)構(gòu)，橫切呈“同心圓征”急性闌尾炎伴糞石梗阻時，闌尾管腔增大，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)伴強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

1、單純性闌尾炎：表現(xiàn)為輕度腫脹的管樣結(jié)構(gòu)，直徑常位于7~10mm之間，闌尾壁增厚，壁層次尚清晰，闌尾腔內(nèi)呈無回聲?？捎屑S石強(qiáng)回聲團(tuán)。

2、化膿性闌尾炎：闌尾張力增高，闌尾膨脹明顯，呈囊袋樣改變。闌尾直徑常大于10mm，闌尾壁增厚，毛糙、模糊。腔內(nèi)見膿性光點(diǎn)樣回聲。（有時闌尾炎沒法分型，既像這型，又像那型的）

3、壞疽性闌尾炎：闌尾壁明顯增厚，不連續(xù)，輪廓不清，可見不規(guī)則低回聲區(qū)，內(nèi)部回聲雜亂。合并穿孔時，表現(xiàn)為右下腹的不規(guī)則低回聲或無回聲的包塊，內(nèi)常有點(diǎn)狀、氣體樣強(qiáng)回聲。包塊周圍粘連明顯。（穿孔后腹膜炎的體征可以察覺到）

4、慢性闌尾炎：闌尾張力不大，無腫脹感，闌尾壁連續(xù)性差，外形不規(guī)則，與周圍器官粘連，蠕動性差。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天。

第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天闌尾炎的超聲表現(xiàn)急性化膿性闌尾炎直徑>0.7cm，壁增厚約0.3cm～0.5cm，聲像圖呈多形性，大多為長條形低回聲或無回聲區(qū)，腔內(nèi)見高、低不均的光點(diǎn)，透聲差，大多數(shù)層次不清，少部分能分清黏膜各層結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲高低不均，右髂窩三角大多伴有液性暗區(qū)當(dāng)闌尾局部形成膿腫時，以低回聲包塊為主，闌尾輪廓隱約可辨認(rèn)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲高低不均，如膿腫液化好則內(nèi)部呈無回聲區(qū)。超聲麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯管狀結(jié)構(gòu)粘連不蠕動第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天急性闌尾炎、闌尾腔內(nèi)糞石嵌頓、遠(yuǎn)端管腔積液

第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天急性化膿性闌尾炎橫切面

第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天闌尾炎穿孔周圍膿腫。A.橫切面，白箭，闌尾，A為膿腫。黑箭，周圍高回聲脂肪形成膿腫壁。B.黑箭，炎癥性脂肪形成的膿腫壁，顯著充血。

C.CT黑箭，膿腫；白箭，包繞鈣化糞石第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天闌尾周圍膿腫A.(‘‘A’’)橫切面，低回聲代表闌尾周圍膿腫，白箭，擠出的糞石。B.白箭，顯著炎癥的脂肪，形成膿腫壁。黑箭，糞石，在膿腫腔內(nèi)第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷

闌尾炎應(yīng)與下列疾病鑒別1、輸尿管結(jié)石

2、宮外孕

3、右側(cè)卵巢腫物蒂扭轉(zhuǎn)

4、急性盆腔炎

5、右側(cè)卵巢黃體破裂

6、小兒腸系膜淋巴結(jié)炎

7、克羅恩病第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天年輕早孕孕婦急性闌尾炎，糞石梗阻；與右側(cè)附件疾病或異位妊娠相鑒別。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天診斷注意點(diǎn)

正常闌尾長、短、粗、細(xì)的變異很大，由其是長短.

1、對于直接小于6mm的闌尾，要具體病例具體對待！看它的蠕動情況，看它的壁，看它的周圍情況，結(jié)合臨床體征，結(jié)合實驗室檢查等等。不要輕易下正常的診斷。曾遇到一例病人，闌尾最寬不過5mm，但其它一些指證均支持闌尾炎，手術(shù)后，就是急性闌尾炎。后分析此闌尾先天長的就細(xì)，腫起來后才5mm寬。

2、對于直徑于6~8mm之間的闌尾，要小心對待，綜合判斷。兒童的闌尾一般比較粗，有可能超過6mm的，這也驗證了一個事實：闌尾隨著年紀(jì)的增長，會慢慢退化。

3、闌尾一定要掃查全程，很多闌尾炎近端都是正常的，僅僅在遠(yuǎn)端發(fā)生炎癥，腫脹。

第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天4、闌尾周圍炎性侵潤，導(dǎo)致周圍脂肪及網(wǎng)膜增厚，回聲增強(qiáng)?？吹狡瑺顝?qiáng)回聲時，那么此區(qū)域可能有炎癥了。

5、周圍腸管有時會擴(kuò)張、積液。一般升結(jié)腸如果看到液體，就說明有點(diǎn)腸麻痹了。

6、掃查闌尾時，要同時掃查右腎，排除腎結(jié)石。女性要掃查附件，特別是右側(cè)髂窩三角積液時，一定要看附件，排除宮外孕、囊腫破裂等疾病。

7、闌尾腫脹時，不代表就是闌尾有問題，有可能是周圍臟器發(fā)炎累及所致。要注意鑒別。

第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天闌尾的檢查方法第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第