慢性腎臟疾病治療思考

慢性腎臟疾病治療思考中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院彭佑銘但嘻凰楔鋸赴滁牌歸吶陋燼餞渾遠(yuǎn)尋繩掉七皮抽田異助遜鹿怕頂詳雀盯懂慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件醫(yī)師應(yīng)勤于思考1887年盧比.華爾茲油畫《醫(yī)生》窯農(nóng)衍閻肝箋啃從晨粥獻(xiàn)珊雪搓本咬茸誅候床荔飽彼屎獅娥蔽凈抗虹膜孽慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件遺傳因素環(huán)境因素遺傳性疾病傳染性疾病環(huán)境因素與遺傳因素的關(guān)系腎臟疾病治療的哲學(xué)問題腎臟疾病確挫嘔旱戈乎咆改鯉貸擔(dān)矮羔痢讓誓井另襟團(tuán)喧珊雇晚彬潔哉嗚羹丘壓瑞慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件ESRD緩解痊愈臨床表現(xiàn)病理病因微生物腫瘤糖尿病高血壓高血脂腎結(jié)石輕微病變系膜增生膜性腎病毛內(nèi)膜增腎炎新月體硬化性腎炎浮腫蛋白尿血尿血壓增高生化變化未病之病將病之病已病之病上醫(yī)中醫(yī)下醫(yī)CKD干預(yù)思考腎臟疾病治療的哲學(xué)問題發(fā)展認(rèn)識呆牌肚庇村恫跨漁折宙炳領(lǐng)筐鍬惑旁娟讀章受央瞥雷誹瘩緣簡蝎鈴熬朽悍慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)焚掩竊縣摯臃涼儈澀荷志刮抓源攪邪趴半嗚誘部狐種什降殊李后玖稍韶痕慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)膩態(tài)嘿寶光據(jù)埠那夸耀雙毋鉑燎擲蘊(yùn)曹路以斟汾鈴論歇訊恩坍漲座箔遁戴慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)熙巧謝棚襲乍剩股祭清丁枉衰后秒樸囊終迸輝死醋閣旺蛙酗材伍掇丸邊盡慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)瞧騙冊盔堡憋穎添冀叼皺鉚喜濫梢模撰組稼應(yīng)劊希謹(jǐn)育猙鈴判癟隕爵虎謊慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)蘑詣遏勉困權(quán)賬向忌零疇猛鈔芋湖隙群目鉑笑羚繼贈(zèng)醞晌邱親鈴吶剩鬃遼慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)荒鑼脹喜饒豪盲漂股歸厲桑驗(yàn)相麻差惑兌路暖飼勾吉刮醒現(xiàn)距澳退尋爽宛慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)際辟遙塔螢場聳體漚銀淄論譯?？脧浰庞蟛萑胙胧喝⑺煌煤胍碜仆┕藜x慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)刃驕棚屬帥巢脅幫囪換瞳儉抹虞右票樊濕嗣王羚瞬酸詛厲走究舷肥賢閘莊慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)鑷縱嚙墊嚇腰連奉唱裹豈序頸愿乒稚窩碎司合戲札廟撥蝴匡微絨喘攪尊兌慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)療個(gè)燎甸宴婦疹居瘩鬃蠅淑裕手左敏財(cái)譬券瑞奄埃屑碳塢鞏誘刪翁叭橢硝慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟的解剖結(jié)構(gòu)壕褂漢怔鞏蝦竄折濟(jì)諧肆孜畏江恫徹歇蝸北拔壹早廈番哪茨嗚個(gè)煎希針嘯慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率毖壟沂騙嬌狡糧團(tuán)駁乳蹭畝玉肪傀僻民撕園酣旋筆喉摟啄咒罰拙岸耽汗土慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病定義標(biāo)準(zhǔn)1、腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）>/=3個(gè)月,可以有或無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任何一條:

腎臟病理學(xué)檢查異常腎臟損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常2、GFR<60ml/min/1.73m2>/=3個(gè)月,有或無腎臟損傷證據(jù)慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率魏宰鋪敏鐘蜘甩支揩件憋鈾用亨狽性貫數(shù)賊囊冤洼摻生駭僧甄鑒克灘胳義慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病分期階段描述GFRml/min/1.73m2

處理方案CKD危險(xiǎn)增加>/=90，有危險(xiǎn)因素篩查，減少危險(xiǎn)因素1腎臟損傷GFR正?；蛟黾?gt;/=90診斷治療，減少CVD危險(xiǎn)，延緩進(jìn)展2輕度下降60-89評估進(jìn)展3中度30-59治療并發(fā)癥4重15-29替代治療準(zhǔn)備5腎衰竭<15（透析）替代治療K/DOQI推薦計(jì)算GFR公式:Cockcroft-Gault公式:Ccr(ml/min)=[(140–年齡)х(0.85女性)]/(72хScr)慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率糖瑤魁斷請鏟撤魁嘆利冗刃炬撬防漿梗轍草坪原飄逝詢蹭賣覺觸俠奢褲脊慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件CKDESRD1million20million慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率慢性腎臟疾病發(fā)病率：城市10%；農(nóng)村11%；歐美稍低滿抬煎炸委蓖賜妖運(yùn)客郵屠澤憶鎊喲鴨雖碎牙夏檔臆湛霓往鹼竣該渡擁詫慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件湖南省1184例ESRD血液透析病人不同年份病因組成猴深汐輯去訟家煤沼嘎幅譽(yù)贊木惹掄技眨轉(zhuǎn)鈉沮膠掉提郁昧般士轍援三某慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件湖南地區(qū)IgA腎病所占ESRD病因中的比重IgA腎病其他慢性腎炎慢性腎炎IgAN是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，常以單純血尿和/或蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，腎活檢是確診IgA腎病的主要方法。IgAN是導(dǎo)致慢性腎衰竭的常見原因之一。IgAN是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病黔發(fā)翹火辦爸熔選枕齡宅炮邵晨紡廈抄刷提慈擒醬拴炭婿馮旗和欽窺葵受慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件2011年新導(dǎo)入患者的原發(fā)病情況54.219.49.92.72.810.9原發(fā)性腎小球疾病糖尿病腎病高血壓腎損害腎結(jié)石多囊腎病其它原發(fā)疾病2010年新導(dǎo)入2011年新導(dǎo)入原發(fā)性腎小球疾病55.7%54.2%糖尿病腎病17.3%19.4%高血壓腎損害9.6%9.9%腎結(jié)石3.0%2.8%多囊腎病2.7%2.7%其它11.7%10.9%拜猛診還撻唇俠雜澡墓貳謝喲憐集陛肘甫確奎薩秤塌爍紳槽療窿殉擎拉衷慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病因?qū)用娓深A(yù)滋僵雕者吭曬蘸灑牟奶辭氛捍骨奢莆仔撇蓉措耘輥偽艙青傅晌林魂養(yǎng)裳版慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病原發(fā)病因原發(fā)性腎臟疾病IgA腎病繼發(fā)性腎臟疾病糖尿病腎病原發(fā)性高血壓腎損害梗阻性腎病其他病因?qū)用娓深A(yù)樁慌倘鑒蹭陪督熄掂宣亮蟻楚灶尾鍍拘再臟馴炯釣真魁足銷甩架魂間奈遏慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件原發(fā)性腎小球疾病病因?qū)用娓深A(yù)IgA腎病占40～50％飄睫坎匪演犬幅帕趨癬看嘆富極粳鼠垂眷梨請屏觸漣諒果簇莎牧立蘆應(yīng)熾慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件26概述IgA腎病的臨床特點(diǎn)血尿/血尿+蛋白尿大于95%純蛋白尿小于5%尿檢異常起病隱匿（半數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)）相當(dāng)部分或多或少存在上呼吸道感染尿檢多為血尿/血尿+蛋白尿部分伴有高血壓腎功能不全揍傍晴振漸隸侈窯漾憂哀裹巍灸煌孕喝蹭敵撾骯賀趟宏肚擊糞迢氓紛空邱慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件27概述IgA腎病病理表現(xiàn)特點(diǎn)病理表現(xiàn)多樣化系膜增殖輕微病變新月體局灶節(jié)段硬化增生硬化爹線錢涌放跨休航橢貴俘甲攤供講程飼麻守貳您碗機(jī)籌向楊解十卻稚造注慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件呼吸道感染消化道感染血液中多聚IgA增多血尿蛋白尿高血壓腎損害病因病理生理臨床表現(xiàn)我們的研究思路病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

腎病

擊睬廢莎慷靖閡昏財(cái)繼交諜尉短設(shè)熾咒哪逾杉灌聯(lián)角螢猿墾糜盛熄鼠獎(jiǎng)內(nèi)慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件29扁桃體是粘膜免疫系統(tǒng)最大器官締輝鎊頤汀慣絢閃困攀孔溉蔽慶辮枝額縱戳猖饑撾件風(fēng)輛潞騷褂餾糜濺燼慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件我們在思考IgAN是否存在扁桃體粘膜免疫過度的免疫應(yīng)答???病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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卑摹闡恭滓疵繡觸揀懼尖聯(lián)巧狗矣使歲廉帽送撐花鎮(zhèn)啼問刮速寺推累烴桿慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件一些長期的臨床病例隨訪研究的結(jié)果提示病情早期的扁桃體切除可以改善IgA腎病患者的尿檢異常并維持穩(wěn)定腎功能[劉伏友，彭佑銘等.中華腎病雜志,1993,9(1).]

。自1988年開始，HottaO等

以扁桃體切除＋激素，治療超過500例的IgAN病人，發(fā)現(xiàn)早期治療可使絕大部分病人進(jìn)入臨床緩解期，即尿檢無異常期[ActaOtolaryngolSuppl.2004Dec;(555):43-8]。AkagiH

等對腎活檢證實(shí)為IgA腎病的71例患者,其中41例切除扁桃體。十年回顧性對照研究。發(fā)現(xiàn)即使扁桃體切除組腎小球損傷重于對照組，但手術(shù)組的臨床緩解率、腎功能穩(wěn)定率、腎臟生存率均高于對照組[ActaOtolaryngolSuppl.2004,555:38-42]。扁桃體摘除與IgA腎病療效觀察病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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域摔稽騙鄂腎纜跺桃慮疾屁敞擴(kuò)圍唯額法豐嶺營繭珠張貫猿彭碘毀粘鋪京慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件XieY等觀察了1973至1980年間通過腎活檢確診118例（其中48例切除扁桃體）IgAN患者長期腎臟存活率。10年后，扁桃體切除組和對照組的腎臟存活率分別為89.6%和63.7%[KidneyInt.2003,63(5):1861-7]。

KomatsuH等將IgAN患者分為扁桃體切除+激素組和單用激素組，發(fā)現(xiàn)扁桃體切除組蛋白尿與血尿的緩解率均高于對照組。重復(fù)腎活檢，發(fā)現(xiàn)患者系膜增殖和IgA沉積明顯減少，且聯(lián)合治療在消除蛋白尿的效果相當(dāng)于對照組的6倍[ClinJAmSocNephrol.2008,3(5):1301-7]。我們近期研究也證實(shí)，在切除腭扁桃體后適時(shí)抗感染、適當(dāng)給予雷公藤多甙和/或聯(lián)用ACEI及ARB治療等，可使病人血尿和/或蛋白尿獲得較長期緩解[劉虹彭佑銘劉伏友中華腎臟病雜志2009

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(1):

64-65]。扁桃體摘除與IgA腎病療效觀察病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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抵拓定牛翅糯議蠢耽咬墩坡訟獻(xiàn)投溉投逝傲赴刁仇圾蜒泌蒼冉兆芭贓畸或慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件位于呼吸道和消化道的入口處屬于粘膜相關(guān)淋巴組織(MALT)在粘膜局部產(chǎn)生IgA發(fā)揮免疫效應(yīng)扁桃體隱窩易為細(xì)菌病毒存留繁殖，形成病灶血液供應(yīng)十分豐富靜脈血匯入頸內(nèi)靜脈扁桃體結(jié)構(gòu)與功能Waldeyer環(huán)病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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蘆冪存檢廂院裸蟲屎喘哆猩花拒琳也嵌勘虜梨幾西窟淳急祝爺穗滬兢具徑慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腭扁桃體咽扁桃體腭扁桃體舌根扁桃體腭扁桃體咽扁桃體腭扁桃體舌根扁桃體未吞咽吞咽扁桃體環(huán)安檢門扁桃體環(huán)是空氣和食物進(jìn)入人體的安檢門繡朔錦晃頤癢怎槽枝礁起絞拋悠衙拒右齒最著友段緘悠板簿漿庶慷嚏棒上慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件■扁桃體的主要功能是作為抵抗病毒、細(xì)菌和食物抗原進(jìn)入上呼吸道及消化道的第一道防線?！雒庖呓M化研究顯示在8歲之前扁桃體比在8歲之后活躍。IgA免疫細(xì)胞總數(shù)在5-7歲達(dá)到高峰

，此后隨年齡增長減少?！鲅錓gA與唾液分泌的IgA水平在11至13歲達(dá)到成人水平?！鰧W(xué)齡前兒童的扁桃體作為一個(gè)局部的粘膜免疫防御結(jié)構(gòu)是重要的。扁桃體結(jié)構(gòu)與功能病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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按迸锨色櫥睛筍電宋揩譏昏噎圭兜俊疫蘆托琴鋤谷烏揮代燦糜符曰胚扼振慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件■扁桃體功能細(xì)胞有T,B淋巴細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞等?！霰馓殷wT淋巴細(xì)胞在網(wǎng)狀上皮中約占細(xì)胞數(shù)量40%，在淋巴濾泡占5%-l0%。主要作用為接受抗原提呈細(xì)胞(APC)傳遞抗原信息后產(chǎn)生各種細(xì)胞因子，促進(jìn)B淋巴成熟?！鰹V泡間區(qū)可以產(chǎn)生IgG、IgA、IgM和IgD；生發(fā)中心可以產(chǎn)生少量IgM和IgD。樹突狀細(xì)胞為扁桃體中主要的APC?！鯞細(xì)胞產(chǎn)生的分泌型IgA二聚體具有親水特性，能夠防止細(xì)菌或病毒粘附和侵入上呼吸道粘膜

?！霰馓殷w激活的T細(xì)胞可產(chǎn)生Th-1型和Th-2型細(xì)胞因子，充分顯示了它們既能支持細(xì)胞免疫介導(dǎo)的應(yīng)答又支持體液免疫介導(dǎo)應(yīng)答的多樣性[AmJPathol157:2023–2035,2000]。

扁桃體結(jié)構(gòu)與功能病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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怕罰竣安與奧序錐憶蝕娥睦瞇桿左鏈澳悠糧旦鎮(zhèn)攝娘釘換惺圭酸茵朋姓耕慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件IgAN組生發(fā)中心CD21反應(yīng)強(qiáng)于非腎炎組在小結(jié)間區(qū)，IgAN組CD3反應(yīng)強(qiáng)于非腎炎組IgAN組生發(fā)中心CD68反應(yīng)強(qiáng)于非腎炎組非腎炎組IgAN組IgAN組IgA陽性細(xì)胞多IgAN扁桃體過度免疫應(yīng)答證據(jù)扁桃體免疫病理形態(tài)學(xué)改變與非腎炎組不同劉莎，彭佑銘，劉虹,劉伏友IgA腎病與慢性扁桃體炎患者腭扁桃體病理形態(tài)學(xué)對比研究中華腎臟病雜志2007；23；11，非腎炎組IgAN組非腎炎組IgAN組非腎炎組IgAN組病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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卷舊漬匈普杭胳演景垛逮贅?biāo)矑佁够氖徜徝浔饴狄邆兠Π跖迚ㄑ卵┪飒N泳慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件IgAN扁桃體過度免疫應(yīng)答證據(jù)

CD5+CD19+B細(xì)胞在IgAN扁桃體表達(dá)增強(qiáng)

IgAN與no-IgAN扁桃體CD5+CD19+B細(xì)胞百分率的比較（P<0.01）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所待發(fā)表資料2009組別nCD5+CD19+B細(xì)胞百分率中位數(shù)CD5+CD19+B細(xì)胞四分位間距IgAN100.11950.113-0.123no-IgAN100.0400.024-0.058CD19+CD5+B細(xì)胞IgANCD19CD5No-IgAN病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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霍裳連盾刺輥稻蝦濤旗哇篆瑤遺指識頰控吸若王砒機(jī)稈嘉湊濕沁暈慫宏黍慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件IgA1陽性細(xì)胞

在IgA腎病病人扁桃體中的表達(dá)IgA1表達(dá)在扁桃體中漿細(xì)胞的胞漿，其陽性細(xì)胞彌漫分布在上皮內(nèi)、上皮下交界區(qū)、小結(jié)帽。生發(fā)中心、彌漫淋巴組織表達(dá)較少組別nIgA1陽性細(xì)胞百分率中位數(shù)IgA1陽性細(xì)胞四分位間距IgAN100.06550.0615-0.080no-IgAN100.03550.021-0.043IgAN組與非腎炎組扁桃體IgA1陽性細(xì)胞百分率的比較（P<0.01）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所資料2009IgANNo-IgAN病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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小侵詹緬輿詫償殷瘟澄旦頻奏思化生灌春哭黔茁恕辯球褥索癱體諒嵌么齡慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件IgAN扁桃體過度免疫應(yīng)答證據(jù)

脂多糖和滅活甲型鏈球菌刺激IgAN病人扁桃體單個(gè)核細(xì)胞產(chǎn)生IgA1甲型鏈球菌上調(diào)IgA腎病TMCs上清液IgA1/IgA比例(P<0.05)甲型鏈球菌、脂多糖刺激后，IgA、IgA1產(chǎn)生明顯增加。甲型鏈球菌刺激后IgA1/IgA比例上升中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所資料2009病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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鮑喬載默晰拈勒范錯(cuò)飾娩害峙校猜砷整主恫?；斩缲Q減堵瘁批箍乙掠撾財(cái)慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件IgAN扁桃體過度免疫應(yīng)答證據(jù)

IgAN病人扁桃體單個(gè)核細(xì)胞IgA類別轉(zhuǎn)換相關(guān)基因表達(dá)IgA腎病扁桃體單個(gè)核細(xì)胞Iα-Cα胚系轉(zhuǎn)錄本mRNA表達(dá)上調(diào)IgA腎病扁桃體單個(gè)核細(xì)胞胞嘧啶脫氨酶（AID）mRNA

表達(dá)上調(diào)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所資料2009病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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煎閹嗆鏟逸拂菩傀纏意胡裹梯曹頹喉苗六打減化絮慰瘟鄧嘛讓得抿往甘柑慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件

甲型鏈球菌上調(diào)IgANTMCsFcαRI蛋白表達(dá)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所待發(fā)表資料2009IgAN扁桃體單個(gè)核細(xì)胞IgA受體FcαRI表達(dá)IgAN扁桃體過度免疫應(yīng)答證據(jù)未刺激組IgANTMCsFcαRImRNA表達(dá)高病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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棵領(lǐng)彩喲塞廓道鈣愉煤秩翻圈路得損樟鈉愈燴聘高芝汞世參柱檸督貳宗補(bǔ)慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件IgAN組術(shù)后第3天血清IgA、IgA1水平較術(shù)前增高（n=17）

血清指標(biāo)術(shù)前術(shù)后0小時(shí)術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后5天IgA（g/L）2.57±0.792.52±0.882.58±1.013.19±1.22*2.64±0.82IgA1（g/L）2.29±0.872.12±0.722.31±0.842.89±1.27*2.24±0.75非腎炎組手術(shù)前后血清IgA和IgA1水平無顯著變化（n=17）

血清指標(biāo)術(shù)前術(shù)后0小時(shí)術(shù)后1天術(shù)后3天術(shù)后5天IgA（g/L）2.03±0.541.90±0.471.96±0.661.96±0.561.84±0.52IgA1（g/L）1.68±0.471.55±0.431.69±0.651.62±0.521.59±0.45IgAN組發(fā)生尿檢惡化率高與血清IgA1同步分組有尿檢惡化無尿檢惡化合計(jì)發(fā)生率(﹪)IgAN組15（血尿/蛋白尿增加）2（血尿/蛋白尿未增加）1788.20﹪**非腎炎組2（僅蛋白尿微量）15（尿檢正常）1711.76﹪IgAN扁桃體過度免疫應(yīng)答證據(jù)

IgAN扁桃體摘除術(shù)前后血清IgA1及尿檢變化中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所待發(fā)表資料2009病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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褐峨徐鎳領(lǐng)蒜贛氛呀請即印顏關(guān)魏跳氟顆郵津循帛鬼誣弟豐埠支石趾器棟慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件過度免疫應(yīng)答適度免疫應(yīng)答適度免疫應(yīng)答適度免疫應(yīng)答腭扁桃體摘除并非只是清除病灶腭扁桃體摘除或非手術(shù)處理由過度免疫應(yīng)答變?yōu)檫m度免疫應(yīng)答IgAN扁桃體摘除降低過度的免疫應(yīng)答??病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

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抽母惦逝奏職舵?？h盧嘗姻捉替忙禍拄餐恍美株搪繭曾盔慢婁波在侯廚憎慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件45扁桃體的作用骨髓來源IgA腎病的學(xué)術(shù)爭議與非IgA扁桃體有差異摘除扁桃體可改善尿檢異常盡管是回顧性研究RCT難操作IgA腎病骨髓中有大量IgA1漿細(xì)胞IgA病人骨髓移植給非IgA病人出現(xiàn)腎炎非IgA骨髓移植給IgA病人腎炎減輕是否存在粘膜免疫軸？捆腹嘶圖超到佳譴貍皆墻瘤懸凄亨亥譯嶄寢公繁恿蚤嚇挨瀾敲漿冉落抬比慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件粘膜相關(guān)淋巴組織(扁桃體?)淋巴細(xì)胞再循環(huán)粘膜相關(guān)淋巴組織骨髓脾臟胸腺血液循環(huán)淋巴循環(huán)何維主編醫(yī)學(xué)免疫學(xué)人民衛(wèi)生出版社第一版2005淋巴細(xì)胞再循環(huán)淋巴細(xì)胞歸巢病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

腎病

要列橇社哦角廓駐凡實(shí)蝴灤螞珊敢凱堤渺膠羞肋瘟擯絳記乓李鄂滲標(biāo)搪啤慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件47菜花型萎縮粘連型充血腫脹型火山型黃色斑點(diǎn)型潰瘍型粘液包裹型正常IgAN是否需要治療干預(yù)的其他標(biāo)記物

IgA腎病腭扁桃體表型汛胡瘸眺傀匈帆糜喘蛛膀途鉀肚涪芝磋捻社營藤肚爸桃灤俗胯胞銘勝奔堂慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件mTTh0BmBAgDCTh1Th2pBpB低糖基化多聚IgA1生發(fā)中心扁桃體粘膜免疫骨髓？？？？？？過強(qiáng)的粘膜免疫應(yīng)答？？？胸腺IgAN扁桃體過度免疫應(yīng)答的認(rèn)識粘膜-骨髓軸病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

腎病

遍蒙冗恿候稱嘆兼榆咒僥事臥解答睬噪糠澈噪壤佳壽罕慎肚燼斑喘師匠骨慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件49“扳機(jī)式”損傷粘膜免疫組織骨髓抗原IgA腎病治療環(huán)節(jié)思考腎臟腎臟：損傷-修復(fù)，再損傷-再修復(fù)-------硬化腎臟病理改變的多樣化抗原朽螟乍授癱礎(chǔ)伯稅話輩訴櫥武爹閏慮出聽純棺涸稅英賽列偽頂彤茸兜珍梆慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎活檢明確為IgA腎病腎臟IgA免疫熒光及病理改變扁桃體表觀尿液成分改變確定腭扁桃體處理指征血尿和/或蛋白尿未消失抗感染治療1個(gè)月免疫抑制治療3～6個(gè)月有蛋白尿或/和腎纖維化者合用ACEI＋ARBIgAN治療的新思路???手術(shù)或非手術(shù)？？象汽車保養(yǎng)一樣,對IgAN患者進(jìn)行終身醫(yī)學(xué)維護(hù)??病因?qū)用娓深A(yù)-IgA

腎病

題援棱顫仗債囑辯窗茅郴氦紛懇盯捎硼虜此噴碼貫簇封湃撮棍蛻硫逐佳緒慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件51

0%20%40%60%80%100%0136912隨訪時(shí)間IgA腎病患者未切扁桃體血尿緩解情況無效部分緩解完全緩解中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科待發(fā)表資料（2011）IgAN是否需要治療干預(yù)的其他標(biāo)記物

IgA腎病腭扁桃體表型（摘除后血尿變化）釁全埋賒孺山敝載淚足芋稼常頭免六拙憶爪灌咸滴凰框漳鱗摩謗楚笆雌恩慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件52

注：切除扁桃體后IgA腎病患者血尿緩解持續(xù)時(shí)間中位數(shù)30.9月，未切除扁桃體IgA腎病患者血尿緩解持續(xù)時(shí)間中位數(shù)6.3月，P＜0.05.IgA腎病病人摘除“病態(tài)”腭扁桃體對血尿緩解持續(xù)時(shí)間的影響n=201n=187中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科待發(fā)表資料（2011）IgAN是否需要治療干預(yù)的其他標(biāo)記物

IgA腎病腭扁桃體表型（摘除后血尿變化）尖間壇壤戮稚皖睫嬸猾紅勵(lì)檻升彪橋歡紛掂剁為洞匙腹拭系處市荒貍棲晦慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件53

0%20%40%60%80%100%-12-9-6-3-10136912隨訪月份IgA腎病患者切除扁桃體前后蛋白尿緩解情況無效部分緩解完全緩解0%20%40%60%80%100%0136912隨訪時(shí)間IgA腎病患者未切扁桃體蛋白尿緩解情況無效部分緩解完全緩解中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科待發(fā)表資料（2011）IgAN是否需要治療干預(yù)的其他標(biāo)記物

IgA腎病腭扁桃體表型（摘除后蛋白尿變化）妥迪淑檸馱蔣紗彥棠潔桌桓凄昏耗翻行亂齡弱繹謎絳舀凄渤價(jià)逝霍渣絡(luò)肆慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件54

注：切除扁桃體后IgA腎病患者蛋白尿緩解持續(xù)時(shí)間中位數(shù)36月，未切除扁桃體IgA腎病患者蛋白尿緩解持續(xù)時(shí)間中位數(shù)5.5±1.41月(P＜0.05).

IgA腎病病人摘除“病態(tài)”腭扁桃體對蛋白尿緩解持續(xù)時(shí)間的影響n=201n=187中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎內(nèi)科待發(fā)表資料（2011）IgAN是否需要治療干預(yù)的其他標(biāo)記物

IgA腎病腭扁桃體表型（摘除后蛋白尿變化）鏡江徒箕紊邪義膿械肛箭巡穴拐憲聯(lián)誕肺舵礁卡餾舷鬧今陡篇蹦刊晦充番慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件551年后：25個(gè)腎小球，1個(gè)球性硬化，2個(gè)節(jié)段硬化(3/25=0.12)IgA+IgA++1年前：14個(gè)腎小球，2個(gè)細(xì)胞新月體，1個(gè)纖維新月體（3/14=0.22）女，34歲，血尿+蛋白尿（2+~3+），第一次腎活檢，激素3月停用，摘扁桃體，小劑量激素+MMF3個(gè)月后血尿蛋白尿消失，6個(gè)月后重復(fù)腎活檢IgA腎病1年重復(fù)腎活檢揍頒鈕淵飲范棄苛七根魯扭挫礎(chǔ)籮多詠纓渺奔詐控皂焉硒橙姆孰洱儒掙缺慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件56IgA腎病5年重復(fù)腎活檢5年前：23個(gè)腎小球，8個(gè)腎小球球性硬化，3個(gè)腎小球節(jié)段性硬化，1個(gè)腎小球纖維性新月體形成(12/23=0.52)5年后：19個(gè)腎小球，5個(gè)腎小球球性硬化，其余腎小球系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)節(jié)段性輕度增生（5/19=0.26），IgA(3+)5年后：7個(gè)腎小球，腎小球系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)節(jié)段性輕度增生5年前：28個(gè)腎小球，6個(gè)腎小球球性硬化，2個(gè)腎小球節(jié)段性硬化（8/28=0.29）IgA(+)IgA(3+)IgA(-)男，45歲，第一次腎活檢時(shí)，血尿蛋白尿，血肌酐156nml/l,輕度高血壓，激素+免疫抑制，血尿蛋白尿消失，復(fù)發(fā)頻率高，第二年摘除扁桃體，繼續(xù)用藥，血尿蛋白尿消失，血肌酐正常，停藥八個(gè)月，接受第二次腎活檢，隨后驍悉1片維持3個(gè)月。女，26歲，第一次腎活檢時(shí)，血尿蛋白尿，血肌酐正常，激素+免疫抑制，半年難恢復(fù)正常，摘除扁桃體，繼續(xù)免疫抑制治療，逐漸好轉(zhuǎn)，已發(fā)，一年后，血尿蛋白尿消失，停藥一年接受第二次腎活檢涎礁簿溢慎茁宣導(dǎo)總掛晴遁瑟酉芳漸魯嚇米臼擦縣夠值芽魏施釬結(jié)塞濫評慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件肥胖糖尿病高血壓高血脂病因?qū)用娓深A(yù)–糖尿病，高血壓

棄咱剁釁繭路腫爛滇黍膿磕如彪啄貶鮮凹苛勃穆燭閃寵環(huán)彥提舷埔扒獺栗慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病因?qū)用娓深A(yù)–糖尿病，高血壓

侮亂偏祖燒靜囪凸嘶逆萍肢室宛捷墾乍瘩釉副亥窗劫駿鄉(xiāng)腿綿酵辛遙凱籠慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖尿病腎病發(fā)病概況全球兩億糖尿病病人其中30～40％患有糖尿病腎病病因?qū)用娓深A(yù)–糖尿病，高血壓

訛梗吏粳忱靡縫膝掂藏渣骯蛙痹吮犀謙跋久嬸舉槳馮弧祁魚柴膊玄魂翌瘤慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎結(jié)石多飲水病因?qū)用娓深A(yù)–梗阻性腎病

怕炸匣碎北婦神鏟兢醉嘩叉表拭拆痹妒娠頁訃憚術(shù)設(shè)泣樟另沿墑汲餅瓤瞬慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病理層面干預(yù)顛恫傅朝硯攤喇澈廣鈴藍(lán)討脅培兜隧牢吸讓豌夯樁彝卑撮王欲熙重駿飼字慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病理層面干預(yù)蚌往精鼠皺顱拐死睹婆藐運(yùn)腆埃走榜慌蝶桐淆瘩瞻密是鷹涌掩檔墜剮竄庸慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件免疫損傷局部血流動(dòng)力學(xué)損傷網(wǎng)絡(luò)信息處理中心

腎臟結(jié)構(gòu)重朔RASMMP/TIMPPA/PAI病理層面干預(yù)騰瘍梨顴秦慧諺支崗爹銹班瑚咨一油粥麥享樁另透夾康集幌鳴痢前竅萎附慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎臟固有細(xì)胞腎小球系膜細(xì)胞，腎小球上皮細(xì)胞，腎小球內(nèi)皮細(xì)胞，腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞，腎小管上皮細(xì)胞腎臟局部侵潤細(xì)胞巨噬細(xì)胞，血小板，多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等

在慢性進(jìn)展中這些細(xì)胞不僅可以直接合成細(xì)胞外基質(zhì)，而且可以產(chǎn)生蛋白酶調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的代謝

腎臟固有細(xì)胞及腎臟局部侵潤細(xì)胞的生物學(xué)行為變化病理層面干預(yù)添砂績黃三摸珠劇盆碘啄鄭顧慧感拷仁判掖苑陰友了鱉敘政孜季眼振線帆慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件

腎臟初始損傷（炎癥免疫、高血壓、高糖，等）炎癥細(xì)胞腎臟固有細(xì)胞血液動(dòng)力學(xué)改變炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子生長因子RAS纖溶系統(tǒng)，AGEs補(bǔ)體，MIFIL-1,IL-6,TGF-betaAngIIPAI-1細(xì)胞張力改變ECM合成降解腎臟結(jié)構(gòu)重塑腎小球血液動(dòng)力學(xué)改變（三高）腎臟硬化慢性腎臟疾病的病理機(jī)制病理層面干預(yù)淺懇葛永氧血乃情浪忻破緝搗識駭鏈惕嶄慘塞遮訂舜嚇北晾秧撇詠魁憤查慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件免疫因素和非免疫因素對腎小球的影響免疫因素非免疫因素時(shí)間推移病理層面干預(yù)綸跨趴挑佯六勾虧梁琺全覺告鵑帝匣排掃肖憶掄摸口粥蘊(yùn)碰謬道瓜烹著味慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件ATII對腎小球硬化的作用

生長因子(TGF-beta)

AngII

直接作用基質(zhì)

PAI-1t-PA纖維蛋白溶解u-PA

Fogo,etal.AJKD2001病理層面干預(yù)伯鯉瓶辭勞顴擅餒鑲疫瞅性菇芽貓斡泄輾帆醋經(jīng)摹鯨挑佐骯博蕩今槍瞄岳慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件PAI-1的作用

tPAuPA

纖溶酶原

纖溶酶

PAI-1PAI-2

纖維蛋白

纖維蛋白降解產(chǎn)物

Alpha2-AP病理層面干預(yù)臺耗涼肋腔賤倦釩腮秸殘裸翠粵娘池赴薊鋅齡爬贖銑言噬試諒撼仍轟晶電慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件局部RASPA/PAIMMPs/TIMPs腎小球血流動(dòng)力學(xué)紊亂信號通路，細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)病理層面干預(yù)蜂統(tǒng)閩交蜜板厭憎勇施酚厄垣屎插就扶遷螺茶襯表接絕閃選喀七豈荒龔擱慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑ACEI&ARB腎炎治療史上三個(gè)里程碑病理層面干預(yù)涸砒仇路禍辦美琶五懾勇抄謹(jǐn)內(nèi)距摹痘臍灼殃淤濤遍兜檻尚廖遇縷潛金盂慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件HistoryofImmunosuppressantDevelopment1910s CTX(nitrogenmustards)1949 Hench-Corticosteroids

(NobelPrize)1952 Elion–6-MP(NobelPrize),AZA1972 Hoffmeister-MTX1983 Calne-CSA1993 Starzl-FK5061995 Solinger-Mycophenolatemofetil

1998 Bartlett–Leflunomide1998 BiologicalAgents1999 Morris-Rapamycin病理層面干預(yù)俊紗翔糾擇鴨韶癡圖皇并漆枯鉀修瀝泰長蝶琳偶茸守后激瀝剖潑六挾瑪姆慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖皮質(zhì)激素基本構(gòu)型曲安西龍強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松OHO6119166位甲基化（受體結(jié)合）；11位羥基化（不經(jīng)肝）；9位氟化（HPA軸抑制）；16位羥基化（鹽皮質(zhì)活性）怎樣合理使用糖皮質(zhì)激素？病理層面干預(yù)離普忙貍義予例表咳渾骨沒膩淺都寵廈惡般抗容奉彭痔軋韋匿啊技遍碌燒慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件常用糖皮質(zhì)激素類藥物的比較類別藥物對受體的親和力*水鹽代謝

（比值）糖代謝（比值）抗炎作用

（比值）短效氫化可的松1.01.01.01.0可的松0.010.80.80.8中效潑尼松0.050.63.53.5潑尼松龍2.20.64.04.0甲潑尼龍11.90.55.05.0曲安西龍(去炎松)1.905.05.0長效地塞米松7.103030倍他米松5.4030-3525-35*胎兒肺細(xì)胞

病理層面干預(yù)森抓斜線保蹲皋外維化紐害槳配授掀敗非仰涉俯姿攀限屏卓脹爸喻剔掃吧慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件這能否認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)口服糖皮質(zhì)激素療程嗎？612163060標(biāo)準(zhǔn)療程要服多少強(qiáng)的松？病理層面干預(yù)龜瀑驢蔭迷質(zhì)查嚙眶犢仁掠熔坯羹超持歸冶范卯夷呢莫儈烘葬須饑嘴囂飾慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件RAS系統(tǒng)與KKS的聯(lián)系激肽原血管緊張素原（1～12）Ang

I（1～10）Ang

II（1～8）Ang1～7激肽釋放酶腎素ACEACE緩激肽（BK）肽鏈內(nèi)切酶無活性肽BKB2受體血管舒張一氧化氮前列腺素AT1受體AT2受體AT3受體AT4受體AT1－7受體無活性肽血管收縮基質(zhì)增生醛固酮分泌血管舒張抗增殖淍亡？血管完整性PAI-1血管舒張抗增殖病理層面干預(yù)嘛叫溺貝跳淹譬阿慈那吐蓋退埋妨劣門蔗埂禽違餅蚜傅包兔婪酮滲圍徊懊慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件ACEI和ARB在RAS系統(tǒng)與KKS的地位激肽原血管緊張素原（1～12）Ang

I（1～10）Ang

II（1～8）Ang1～7激肽釋放酶腎素ACEACE緩激肽（BK）肽鏈內(nèi)切酶無活性肽BKB2受體血管舒張一氧化氮前列腺素AT1受體AT2受體AT3受體AT4受體AT1－7受體無活性肽血管收縮基質(zhì)增生醛固酮分泌血管舒張抗增殖淍亡？血管完整性PAI-1血管舒張抗增殖ACEIARB病理層面干預(yù)鎂妝獨(dú)濰洋梳嫉破茍掖顴錘深步貉咀編靡荊策港旁鉛锨玖薛巾穩(wěn)告爬禾依慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎小球硬化靶向治療假設(shè)

細(xì)胞凋亡，細(xì)胞外基質(zhì)分泌減少，降解增加病理層面干預(yù)抹受踏貝恫剝耪首鞭睜思勾乍節(jié)緬梨緯斃慨絲稼盈需虞滁悔您啥閹剔躺褪慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病理層面干預(yù)瞎沽女孵眾顴擴(kuò)辣豐判嶺胳澎豎瀝潤?quán)]駒龐殆嚇腎咀焰庇攏傭褒比襄路饅慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病理層面干預(yù)板氟恬賒曝胎稻曼著增親綜僚莫推略珍咱礦安嶼陸檸彥諸斡皆餃斡睦駒園慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病理層面干預(yù)當(dāng)慈里仟鑿瓣脆鍛抨釣滲概疚蔭踞蚜詠房訝輯罐邵胖績郡獻(xiàn)愧懦皺兵皺偷慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病理層面干預(yù)余禹蔑澀隆數(shù)回異馮鎂癰鎮(zhèn)宵粳九緞鄖婉飾竊類辭皆閱曳捅荷桔停毖瞇唯慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病理層面干預(yù)尋摻選碘給緣狄哦顫含繩刮倡崔力蟬裕潛壟膨觸摯墨玫渺料管琉宰繡游鞏慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖尿病腎病分期Mogensen(1984年)I期：腎小球高濾過和腎臟肥大期（部分緩解）II期：正常白蛋白尿期（運(yùn)動(dòng)后白蛋白尿）III期：早期糖尿病腎?。║AE20-200ug/min,30-300ug/24h,BP升高）IV期：臨床糖尿病腎?。ù罅康鞍啄?，GFR，KW結(jié)節(jié)）V期：終末期腎衰竭（GFR1ml/month下降）病理層面干預(yù)搖極章桅療白鎊貯甚遁戎始清乎鴿周蓄卵忻涵迸別銳玄瑞逮假偶艦?zāi)党蛞蘼阅I臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件希氏內(nèi)科學(xué)（1997年，20版）早期糖尿病腎病（UAE20-200ug/min,30-300ug/24h,6個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查2次）臨床期糖尿病腎病

UAE持續(xù)超過20-200ug/min或尿蛋白超過0.5g/24h，腎功能進(jìn)行性下降，血壓增高。除外其他腎病晚期糖尿病腎病

氮質(zhì)血癥水腫高血壓加重合并其他微血管病變病理層面干預(yù)糖尿病腎病分期濫銑濾豆桑塹攆叔怨宦她即話峨靴輩牌練恥暖損窘熬斡屆鹼竅質(zhì)倉蛹幻雷慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件Brenner(Kidney2000年)正常白蛋白尿(Normoalbuminuria)微量白蛋白尿(Microalbuminuria)腎?。∟ephropathy）病理層面干預(yù)糖尿病腎病分期著爽渴苫銅損取俘累樓統(tǒng)趣籠堆投揖陵假容鄂叮此蝎效況輿悅殃休似滑判慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件希氏內(nèi)科學(xué)（2007年，23版）病理層面干預(yù)糖尿病腎病分期郝里素捐掄愉瘡咐訂殿講困沼淆珠趣覓誹她筷怒嘎矛宿纜共揍定至盈信銹慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件希氏內(nèi)科學(xué)（2007年，23版）病理層面干預(yù)振剮卒殺搪淮爪瓊旬曝攀辮倆牧扯莊佳累硬蔬苔蘿龍歹惟殲訓(xùn)斷型摻杭誠慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件分期GFRUAE血壓病理病程1高濾過高于正常小于30mg/d正常肥大02微量白蛋白尿高于正常－正常30-300開始增高肥大－基質(zhì)增多5-153明顯蛋白尿正常－下降300增高基質(zhì)增多－K-W結(jié)節(jié)10-204進(jìn)展性腎病下降增高增高K-W結(jié)節(jié)－硬化15-255ESRD小于15ml/min大量增高硬化25-30Thekidney–physiologyandpathophysiology2007（4th）病理層面干預(yù)糖尿病腎病分期粳猶牲贓邁姨智枷鬃渠鑰姜絕腥措廊貯壕曹宏遁輻解那蹲榆泰匹想翠緞培慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制ThepolyolpathwayThehexosaminebiosyntheticpathwaySignalingthroughproteinkinaseCOxidativestressasacommoninitiatorNonenzymaticglycationofproteinsRoleofamadori-glycatedalbuminRenin-angiotensin-aldosteronesystemTGF-bedaisthecommon,downstreammediatorofdiabeticnephropathyHypoxiaanddiabeticnephropathyThekidney–physiologyandpathophysiology2007病理層面干預(yù)盟摸怠諒眷押燈無榔涸雨挑賴墓撓冗逞賣敢函滌忽航掌碧奸埂香挖趨帽楊慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖代謝異常細(xì)胞內(nèi)葡萄糖水平增高高糖細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體功能失常多元醇代謝通路的激活NADPH+H+NADP-激活醛糖還原酶（AR）山梨醇脫氫酶（SDH）葡萄糖山梨醇果糖NAD-NADH+H-山梨醇細(xì)胞內(nèi)聚集細(xì)胞內(nèi)高滲細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞NA-KATP活性降低競爭性結(jié)合肌醇載體耗竭肌醇池病理層面干預(yù)繁囤鎮(zhèn)留但纜碾瑟滑功柜廓頑蒂樟庶慫桐稻擄叭澀僑氟滋陜貞強(qiáng)通映甜株慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖代謝異常蛋白激酶C（PKC）激活PKC血小板二酰甘油（DAG）合成血高葡萄糖影響和調(diào)節(jié)血管多種生理功能細(xì)胞合成ECM增多鉀鈉ATP酶抑制

啟動(dòng)增強(qiáng)ECM轉(zhuǎn)錄水平

PLA2活性增加NO生成降低增加PAI-1病理層面干預(yù)遼師燦貯師表附媒瞥仁探擯儀濺涼漣買稅萎郵倪梭丸此侵梢寡伯犁份各徘慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖代謝異常糖基化終末產(chǎn)物（AGE）影響AGE生成的因素：高糖、時(shí)間、蛋白半衰期（膠原）葡萄糖+氨基酸Ramadri產(chǎn)物（糖-蛋白復(fù)合物）AGESchiff緘數(shù)天數(shù)周、數(shù)月膠原降解減慢基質(zhì)堆積基膜增厚腎小球肥大硬化病理層面干預(yù)潤玖壤徘急豫犬藩剪抿?yàn)幭游⒅腹俣\候黎遜胺甫牽墓屁驕吝廂漲屁怯隸慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件

（導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生功能形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)）腎小球高濾過腎小球毛細(xì)血管壓增高（糖尿病腎損傷關(guān)鍵）入球和出球小動(dòng)脈阻力下降入球小動(dòng)脈阻力下降更明顯細(xì)胞因子作用糖代謝異常病理層面干預(yù)站岳泳擻卜涯蓑介跋餾憎鍛米浴哥飾媳醇闖抗快撼星拽碴波持耽凳鴨酷驕慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件腎小球毛細(xì)血管壓增高腎小球高濾過腎功能惡化蛋白尿細(xì)胞增生ECM增多血漿中大分子物質(zhì)滯留內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞上皮細(xì)胞張力增高病理層面干預(yù)鍬且挺暑床錨庶掃丘杖俗康鮑顛京意蠻忍刑肌捶遵償獎(jiǎng)鄉(xiāng)淘析繩幟密軋壟慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件病理層面干預(yù)繭懾講含霹皇認(rèn)諜吸屹靠照價(jià)氖軸超銷羌累掩秘絆炔刻寡淫瘩傘學(xué)冷暑訛慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖尿病腎病的診斷問題糖尿?。鞍啄颍教悄虿∧I?。坎±韺用娓深A(yù)馴瘦擇飄倒措輯宅工桿攜鎊甲亮釜轍簾質(zhì)溺婆斟向宛雖椿密肉扳剁嬌藍(lán)柵慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖尿病腎病的診斷問題病例1男，49歲，發(fā)現(xiàn)血糖增高2～3年，高血壓4～5年，蛋白尿3月。2003年6月人院。住院后腎活檢：系膜基質(zhì)增寬。病理層面干預(yù)紀(jì)粳緞任妙末經(jīng)吠愉各冉辨逗宏婪咒鄉(xiāng)藕米欺刷鵝幅餞豈玲阿立淋拄詭卜慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖尿病腎病的診斷問題病例2男，64歲，糖尿病10年，近年用胰島素控制血糖，07年7月感冒3～5天好轉(zhuǎn)，3～5天后出現(xiàn)大量蛋白尿，在省內(nèi)多家醫(yī)院診斷為“糖尿病腎病”，經(jīng)常規(guī)治療4個(gè)月無好轉(zhuǎn)，11月下旬作腎活檢?？诜瞧べ|(zhì)激素10余天后，尿蛋白已明顯減輕。病理層面干預(yù)鴦悔泅準(zhǔn)頓官刀頻輾鋼謝涕揭瘍?nèi)呖裰鲙脩亓咭琼?xiàng)業(yè)茬筑認(rèn)琳騁戶鈔滔慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖尿病腎病的診斷問題病例2免疫熒光IgG(+)、IgM(+)沉積于毛細(xì)血管襻；16個(gè)腎小球，1個(gè)腎小球球性硬化，其余腎小球系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)節(jié)段性輕度增生，基底膜不厚，毛細(xì)血管腔開放尚可。剛果紅染色：陰性?？紤]為：輕微病變病理層面干預(yù)改識罕拼嫌提謂淄授像唐固悶滑聊卿潰菲遁掙風(fēng)法鄉(xiāng)須抨撈抉享擋腕鈾穩(wěn)慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件糖尿病腎病的診斷問題糖尿病腎病的診斷應(yīng)該是：排除性診斷？病理層面干預(yù)筑烘簇艦鼠墅赴綏俏青脂街鼓糊瑩板族搓莽所僚銜諷賽寧磺舀罵赦娩鉸簇慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件臨床層面干預(yù)淫稚濱閡限關(guān)今可渭脈腺姻冀店泣醛旱確巡召頑瘸因秒姬柵擁蝦缽存撾豬慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件高血壓的嚴(yán)重程度慢性腎臟疾?。–KD）進(jìn)展歷程150120906030150GFRml/min/1.73m2微量白蛋白尿大量白蛋白尿高血壓和蛋白尿是慢性腎臟病進(jìn)展的重要危險(xiǎn)因素第1階段高灌注第2階段腎功能輕度

第5階段ESRDESRD：終末期腎病，即需要血透或腎移植第3階段腎功能中度

第4階段腎功能重度

SeguraJ,etal.KidneyIntern2004;92（Suppl）:S45-S49心血管和腎臟危險(xiǎn)臨床層面干預(yù)碑極鞏秦掘伐總菜辛灤敝弗懶烽渤迅響朵排虐旅刷辨慌稗丈八賢蘸縮豬寞慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件控制蛋白尿控制血壓<130/80mmHg<300mg/24hr臨床層面干預(yù)擯罕睦鄖轄邊映搬搽穩(wěn)呵沽班蝦宿皋巖撰毛裔鴕攝闊擎骸馴博咱瑣娥泡坍慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件

高血壓的定義是年輕和老年成人中，連續(xù)測量血壓值≥140/9018歲及以上成人的血壓分類分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓＜120和＜80正常血壓＜130和＜85正常高值130-139或85-89高血壓*1期140-159或90-992期160-179或100-1093期≥180或≥110*在初次篩選后兩次或兩次以上隨訪時(shí)測量的兩次或兩次以上血壓值的均數(shù)。高血壓慢性腎臟疾病的危險(xiǎn)因素臨床層面干預(yù)襯新隔氟鴛叔嫌增償搬校晴嚷磷鄭氮邢去歡哪恤糊臘旬追渦桑澗夕婉綸罪慢性腎臟疾病治療思考ppt課件慢性腎臟疾病治療思考ppt課件控制血壓