精神障礙患者社交技能訓練

精神障礙患者社交技能訓練多數(shù)精神分裂癥在臨床癥狀緩解的同時（康復(fù)期），仍然存在社交及認知缺陷，影響生活質(zhì)量。因此，有學者提出社交技能缺陷癥狀的概念，并認為是精神分裂癥除陽性癥狀和陰性癥狀之外的另一個特征性癥狀。抗精神病藥物雖然可以治療幻覺、妄想，卻無法改善社交技能缺陷。從20世紀60年代開始，不斷有學者嘗試采用社交技能訓練(socialSkillstraining，SST)來改善精神分裂癥患者的社交技能缺陷，提高他們的生活質(zhì)量和社會功能。目錄CONTENTS神分裂癥與社交技能缺陷1社交技能訓練的方法和原理2社交技能訓練的應(yīng)用3國內(nèi)社交技能訓練研究狀況及發(fā)展前景41.1社交技能缺陷的臨床表現(xiàn)01解決現(xiàn)實問題能力差02不會主動發(fā)起談話難以表達自身情感03害怕見人1.2社交技能缺陷的相關(guān)因素030201發(fā)病時長有的患者開始患病時年齡小，尚沒有很好學習到社交技能。有的患者由于疾病嚴重或長期住院等原因喪失了這種能力。0102031.2.3.接受技能(receivingskills)處理技能(processingskills)表達技能(expressiveskills)1.3社交技能模式理論(socialskillsmode1)1.3社交技能模式理論(socialskillsmode1)?接受技能指準確判讀社交信息的能力，包括對表情、聲調(diào)、姿勢和談話內(nèi)容、上下文關(guān)系等的察覺判斷。?處理技能包括對社交信息的分析，以及對當前信息和歷史信息(包括對方以前的社交行為方式和自己的社交經(jīng)驗)的整合。?表達技能是指合理的語言表述，恰當?shù)淖藙?、表情、動作等?304050102缺乏流暢地配合使用以上三方面技能的能力建立和維持社會關(guān)系，以及獨立生活和就業(yè)方面受到了影響嚴重影響生活質(zhì)量和社會功能精神分癥

患者精神分裂癥患者在記憶、注意、學習等廣泛的認知領(lǐng)域存在功能缺陷，使他們難以掌握復(fù)雜的社交技能。有學者進一步指出，精神分裂癥患者還存在社會認知缺陷，難以識別他人的表情和情緒的細微變化，難以理解他人言語和行為的含義。1.3社交技能模式理論(socialskillsmode1)01由訓練者指導患者怎樣使用某一種技能02患者和訓練者在假定情景中進行角色扮演03練習結(jié)束后要完成一定的課后作業(yè)04由訓練者給予反饋，指導患者改進05反復(fù)強化使患者掌握這項社交技能步驟社交技能訓練所采用的是行為治療的方法社交技能訓練可以以個別治療、夫妻治療、家庭治療或者小組治療的形式進行，目前多數(shù)研究都采用小組治療形式。每個小組有l(wèi)一2名治療師作為訓練者，4—10名患者參與其中，每次訓練每個患者都要進行3—4次角色扮演。兩種較為成熟的社交技能訓練方式第一種第二種Liberman的獨立生活技能訓練¨Bellack的社交技能訓練教程010203Liberman的獨立生活技能訓練包括基本交談技巧、娛樂休閑、藥物自我管理、癥狀自我管理4個模塊。每一模塊都設(shè)計了訓練者手冊、患者練習薄和示范錄像帶，專門教授一種技能。例如，在藥物自我管理模塊中，重點教患者如何禮貌地向醫(yī)生詢問自己所服藥物的種類、劑量和益處。它將復(fù)雜的社交技能分解成若干單元，分別進行訓練。這些單12患者掌握每一單元之后，再練習將它們整合，流暢自然地使用。3元包括4種基本社交技能(發(fā)起談話、維持談話、表達積極感受、表達消極感受)、會談技能、決斷的技能、處理沖突的技能、集體生活技能、交友約會的技能、維護健康的技能、職業(yè)／工作的技能和應(yīng)對酒藥使用的技能。Bellack的社交技能訓練教程3.1適用人群---社交技能訓練的應(yīng)用1、住院。2、門診病人。幾乎所有的精神分裂癥患者都可以從社交技能訓練中獲益。包括：急性期病人、慢性病人、青年病人、老年病人。尚未發(fā)現(xiàn)由于進行社交技能訓練出現(xiàn)精神癥狀加重或復(fù)發(fā)的報道。1、存在陽性癥狀的患者。2、存在陰性癥狀的患者。針對急性期陽性癥狀的住院患者，即使是陽性癥狀嚴重而必須接受住院治療的患者，仍然能夠在1—2周的短期SST中獲益。他們可以學會妥協(xié)與協(xié)商，如何恰當?shù)乇磉_情緒等解決沖突的靶技能，可以提高面對壓力的處理能力，并能更好地重返社會，甚至有研究顯示SST有助于減輕精神病性癥狀。慢性患者或門診患者經(jīng)過較長時間的社交技能訓練，同樣也取得了學習新技能、提高生活質(zhì)量的療效。Liberman等在醫(yī)療機構(gòu)中進行SST的基礎(chǔ)之上，更加重視個案管理者、社區(qū)醫(yī)生、家庭成員及社區(qū)機構(gòu)的作用，在日常生活中為患者提供了更多的使用社交技能的機會，取得了更好的效果。針對中老年慢性患者，在Granholm等的一項隨機對照研究中，對來自門診的中老年慢性精神分裂癥患者進行了為期24周，每周1次的治療。研究結(jié)束時，接受了結(jié)合社交技能訓練和認知行為治療的患者能更頻繁地使用社交技能，社會功能也更高。3.2訓練者資格多數(shù)的社交技能訓練研究都是在醫(yī)療機構(gòu)中進行的，訓練者是受過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員或康復(fù)治療師。但是，作為一種需要向社區(qū)推廣的治療手段，SST面臨著一般社區(qū)中難以配備大量專業(yè)人員的困境，那么有沒有可能由非專業(yè)人員進行SST呢?Liberman等的一項研究中，84名精神分裂癥患者被隨機分為兩組，一組由經(jīng)過培訓的輔助人(para—professionals)進行SST，另一組由職業(yè)治療師進行社會心理職業(yè)訓練。在訓練頻率和訓練時間相同的情況下，SST組患者獨立生活技能顯著優(yōu)于社會職業(yè)心理訓練組。由于兩組的訓練日標不同，并不能用獨立生活技能這一指標來比較兩組的訓練效果，也不能簡單地說輔助人員做的訓練效果比專業(yè)人員好，但這一結(jié)果至少表明，完全可以由輔助人員進行有效的。3.3訓練時間和頻率每次訓練的時間雖然沒有統(tǒng)一規(guī)定，但由于精神分裂癥患者的特殊性，癥狀、認知損害、藥物副作用都有可能使患者無法長時間集中注意力進行訓練，所以訓練者需要隨時觀察患者的狀態(tài)，避免長時間訓練。訓練期間患者需要通過反復(fù)練習來掌握所學的技能，通常的SST每周進行2—3次比較合適。評定社交技能最有效的方式是通過精神檢查獨立生活技能測量(IndependentLivingSkillsSurvey，ILSS）社交適應(yīng)量表(SocialAdjustmentScaleII，SAS—II)社會適應(yīng)評定(SocialAdaptiveFunctioningEvaluation，SAFE)3.4效果評價3.5療效改善社交技能和社會功能改善精神病性癥狀預(yù)防復(fù)發(fā)3.6聯(lián)合其他康復(fù)手段使用為了尋求更好的康復(fù)效果，各種康復(fù)模式逐漸開始融合。社交技能訓練作為一項有效的社會心理康復(fù)技術(shù)，也越來越多和認知行為治療，主動式社區(qū)治療等其他康復(fù)手段聯(lián)合使用。研究表明：1、社交技能訓練和認知矯正治(cognitiveremediation)結(jié)合，較之各自單獨進行能使患者的社會功能得到進一步的提高。2、社交技能訓練(ssy)和認知行為治療(CBT)結(jié)合(CBSS