醫(yī)療廢物的管理

醫(yī)療廢物的管理，絕不是像廢物一樣去管理！編輯|醫(yī)管通衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局付強(qiáng)所長總結(jié)，有兩個(gè)核心問題，可能會(huì)讓醫(yī)院院長丟烏紗帽，一個(gè)是感染暴發(fā)，另一個(gè)就是醫(yī)療廢物。對于醫(yī)療廢物在醫(yī)院的管理，很多人或多或少存在不少的疑惑，比如醫(yī)療廢物分類處置、藥品包裝處置、安剖處理、婦女分娩后胎盤處置等等。今天，就大家普遍關(guān)注的問題，我們逐一按照國家規(guī)定要求進(jìn)行解讀，希望對今后大家的工作有所裨益。Q1：醫(yī)療廢棄藥品包裝如何處置呢？A1：按照“衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄藥品包裝處置管理工作（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕681號(hào)）”的具體要求：1、關(guān)于麻醉藥品和精神藥品的廢棄包裝處置。要嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2005〕438號(hào))等有關(guān)規(guī)定,做好麻醉藥品、第一類精神藥品廢棄空安瓿、貼劑的回收、核對、記錄和監(jiān)督銷毀工作。2、關(guān)于按醫(yī)療廢物處理的廢棄藥品包裝處置。對被病人血液、體液、排泄物污染的各種玻璃(一次性塑料)輸液瓶(袋)、空安瓿(注射藥小瓶)等廢棄藥品包裝,要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》(衛(wèi)生部令36號(hào))、《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號(hào))等有關(guān)規(guī)定進(jìn)行規(guī)范處置。3、關(guān)于其他廢棄藥品包裝的處置。對于醫(yī)療過程中產(chǎn)生的上述廢棄藥品包裝以外的、按生活垃圾處理的其他廢棄藥品包裝特別是貴重藥品廢棄包裝,應(yīng)當(dāng)盡量在使用前進(jìn)行毀形，不易毀形的要進(jìn)行破壞性標(biāo)記,并將此類廢棄藥品包裝統(tǒng)一收集后,交由有資質(zhì)的回收機(jī)構(gòu)統(tǒng)一處理。

Q2：使用后的醫(yī)療器械和輸液瓶算不算醫(yī)療廢物？A2：按照“衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號(hào)）”的具體要求：一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287號(hào)）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。

Q3：玻璃安瓿算不算醫(yī)療廢物？A3：按照“關(guān)于玻璃安瓿處理歸類的批復(fù)（蘇衛(wèi)醫(yī)〔2010〕78號(hào)）”的具體要求如下：玻璃安瓿，未被病人血液、體液、排泄物污染的，按照衛(wèi)生部《關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕292號(hào)）中的規(guī)定，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。

Q4、損傷性廢物究竟包含了哪些？A4：按照“衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護(hù)總局制定的《醫(yī)療廢物分類目錄》”可明確：損傷性廢物，是指能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。主要包含以下三類：1、醫(yī)用針頭、縫合針；2、各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等；3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

Q5、死嬰死胎是按照醫(yī)療廢物管理嗎？A5：按照“《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2014〕21號(hào)）”的要求：一、二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院，應(yīng)當(dāng)安排至少1名掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在分娩現(xiàn)場。分娩室應(yīng)當(dāng)配備新生兒復(fù)蘇搶救的設(shè)備和藥品。二、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)接受定期培訓(xùn)，具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。三、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照護(hù)理級(jí)別落實(shí)巡視要求，無陪護(hù)病房實(shí)行全天巡視。四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)母嬰同室陪護(hù)和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開母嬰同室區(qū)。因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。五、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)有關(guān)規(guī)定。六、新生兒住院期間需佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞、丟失，應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)辦，并認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤。七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識(shí)別。八、規(guī)范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應(yīng)當(dāng)由醫(yī)護(hù)人員對其陪護(hù)家屬身份進(jìn)行驗(yàn)證后，由醫(yī)護(hù)人員和家屬簽字確認(rèn)，并記錄新生兒出入院時(shí)間。九、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。十、新生兒病房（室）應(yīng)當(dāng)制定消防應(yīng)急預(yù)案，定期開展安全隱患排查和應(yīng)急演練。十一、對于無監(jiān)護(hù)人的新生兒，要按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告公安和民政等部門妥善安置，并記錄安置結(jié)果。十二、對于死胎和死嬰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，并加強(qiáng)管理；嚴(yán)禁按醫(yī)療廢物處理死胎、死嬰。對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)征得產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等同意后，產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療文書上簽字并配合辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理。違反《傳染病防治法》、《殯葬管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定的單位和個(gè)人，依法承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。

Q6、產(chǎn)婦分娩后的胎盤應(yīng)怎么處置呢？A6：按照“衛(wèi)政法發(fā)〔2005〕123號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)”的要求：產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當(dāng)歸產(chǎn)婦所