呼吸道感染是嬰幼兒時(shí)期最常見的疾病

..PAGE..word.zl.呼吸道感染是嬰幼兒時(shí)期最常見的疾病，也是兒科門診比例最大的病種。

按照解剖部位來分，呼吸道感染可分為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎。上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。

感染的開展多數(shù)按照由淺及深的規(guī)律，一般先是感染鼻咽喉，如果沒有控制好，就會(huì)開展到支氣管，再?zèng)]有控制好，就會(huì)開展到肺泡

鼻、咽、喉

——————

支氣管

——————

肺泡

在這里有幾個(gè)常見的名詞需要解釋一下。

感冒：老百姓通常所說的感冒是指流鼻涕、打噴嚏和咳嗽的一組綜合癥群，其實(shí)在醫(yī)學(xué)上是沒有“感冒〞這樣一個(gè)術(shù)語的。“感冒〞只是一個(gè)通俗的說法。我對(duì)照了一下，我認(rèn)為，感冒實(shí)際就是“上呼吸道感染〞，尤其以急性鼻炎〔流涕和噴嚏〕為主要病癥。

咽喉發(fā)炎：這也是一種通俗的說法，醫(yī)學(xué)上也沒有這樣的術(shù)語的。兒科醫(yī)生看病是必看咽喉的，如果他看到咽喉部紅腫，說明咽喉有炎癥，有些醫(yī)生就會(huì)很通俗的說咽喉發(fā)炎了。其實(shí)，咽喉只是上呼吸道的一個(gè)局部，就象冰山露出水面的一角，看不到的局部，也是一樣有炎癥的。所以咽喉炎實(shí)際也是上呼吸道感染。

上呼吸道感染有兩種通俗的說法“感冒〞和“咽喉炎〞上呼吸道感染的主要病癥是：發(fā)燒、流涕、噴嚏、咳嗽。其中發(fā)燒是最多見的病癥，往往家長也最緊X。如果一個(gè)嬰幼兒因發(fā)燒來就診，作為醫(yī)生，我首先考慮呼吸道感染，因?yàn)樽畛Ｒ姟?/p>

所以，今天的重要內(nèi)容就是發(fā)燒。

發(fā)燒是一種病癥，引起寶寶發(fā)燒的主要原因就是呼吸道感染，還有一些不常見的原因，作為家長，不需要全部知道。

呼吸道感染的常見感染源有哪些？病毒和細(xì)菌，這兩種是最常見的，當(dāng)然還有支原體、衣原體、真菌。

近年來，支原體和衣原體引起的呼吸道感染越來越多見，支原體和衣原體也越來越受到重視，。真菌感染主要是見于免疫缺陷、病程很長和濫用抗菌素的病例，很少見。作為家長，要重點(diǎn)認(rèn)識(shí)引起呼吸道感染的兩種主要病原體：病毒和細(xì)菌。

醫(yī)生接診了一個(gè)發(fā)燒的患兒，或者你的寶寶發(fā)燒了，那么作為醫(yī)生和家長，首先要分清楚，這個(gè)孩子感染的病原體是什么？細(xì)菌、病毒或者是細(xì)菌病毒混合感染？因?yàn)檫@關(guān)系到用什么藥來控制感染。關(guān)系到用抗病毒藥還是用抗菌素。只有分清感染的因素，才能防止濫用抗菌素

一般臨床醫(yī)生會(huì)建議給寶寶查血常規(guī).如果寶寶的白細(xì)胞升高，而且中性粒細(xì)胞比例高，說明是細(xì)菌感染.細(xì)菌感染就要用抗菌素，例如阿莫西林、頭孢克洛、力欣奇等.。如果白細(xì)胞不高〔降低〕，淋巴細(xì)胞升高，說明是病毒感染。病毒感染就要用抗病毒的藥物，例如新博林、抗病毒口服液、魚腥草口服液等。這是門診醫(yī)生判斷感染性質(zhì)的簡單方法。有時(shí)細(xì)菌和病毒是混合一起感染的，這樣血常規(guī)就沒有方法分辨清楚了。這種情況只有靠醫(yī)生的經(jīng)歷判斷了。

一般情況下，如果寶寶發(fā)燒超過2天，或者并發(fā)咳嗽，通常認(rèn)為有混合感染，這是多數(shù)醫(yī)生會(huì)給寶寶用點(diǎn)抗菌素子一發(fā)燒，家長就最緊X了。發(fā)燒多數(shù)是反復(fù)發(fā)作的，因此，家庭護(hù)理顯得相當(dāng)重要。

寶寶發(fā)燒時(shí)，首先要用物理方法降溫，如果體溫超過38.5oC，才選用藥物降溫。在使用藥物降溫的同時(shí)，也要配合物理降溫。

以下是林醫(yī)生列舉的各種家庭常用的物理降溫方法：

1．

多喝溫開水、青菜水和水果汁。

給寶寶多喝水，補(bǔ)充體液，這是最根本的降溫方法，而且非常有效實(shí)用，適合于所有發(fā)燒的寶寶。不要給寶寶喝冷的水，因?yàn)閷殞毎l(fā)燒時(shí)經(jīng)常伴隨有胃腸道病癥和咳嗽，喝冷水會(huì)加重這些伴隨病癥。要給寶寶喝溫水。

2．

溫水擦浴，即用溫水毛巾擦拭全身。

這是一種很好的降溫方法，也適合所有發(fā)燒的寶寶。水的溫度32～34oC比擬適宜，每次擦拭的時(shí)間10分鐘以上。擦拭的重點(diǎn)部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等

3．

溫水?。核疁丶s比病兒體溫低3～4oC，每次5～10分鐘。

很多家長認(rèn)為寶寶發(fā)燒就不能洗澡，其實(shí)，恰恰相反，給寶寶洗個(gè)溫水澡，可以幫寶寶降溫。溫水浴適合所有發(fā)燒的寶寶。

4．

低溫室法

將病兒置于室溫約為24oC的環(huán)境中，使體溫緩慢下降。為使其皮膚與外界空氣接觸，以利降溫，需少穿衣服。有條件者，可采用空調(diào)降低室溫。這種方法適用于1個(gè)月以下的小嬰兒，特別是夏天，只要把嬰兒的衣服敞開，放在陰涼的地方，他的體溫就會(huì)慢慢下降。如果寶寶發(fā)燒時(shí)伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)，就不能使用低溫室法。

5．

退熱貼

退熱貼是近幾年的新產(chǎn)品，很流行，其實(shí)退熱效果一般，并不像廣告夸X的效果。在寶寶的額頭貼上一貼，寶寶的頭部會(huì)舒服一點(diǎn)，家長的心也會(huì)舒服一些。應(yīng)該是有益無害吧。

6．

冰敷

這種方法的利弊目前還有很多爭議。我認(rèn)為冰敷弊大于利，因?yàn)楸罂赡軙?huì)引起寶寶皮膚的毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會(huì)更高，特別是伴隨有畏寒、寒戰(zhàn)，更不能用冰敷。

7．

酒精擦浴

嬰兒的皮膚很薄，酒精滲透性很強(qiáng)，可能通過皮膚吸收入血的。而且酒精擦浴也會(huì)刺激皮膚，引起毛細(xì)血管收縮，阻礙散熱，體溫會(huì)更高。這種方法已經(jīng)被摒棄了。

如果經(jīng)過物理降溫處理，寶寶的體溫還是超過38.5oC，此時(shí)就要選用藥物退燒。

冰敷、酒精擦拭已經(jīng)被屏棄，肌注退燒針會(huì)損傷臀大肌，影響臀大肌的發(fā)育，很多醫(yī)生也不太主X。因此無論家庭還是醫(yī)院，口服退燒藥都是最好的降溫法。

傳統(tǒng)的退燒藥有阿司匹林片劑口服、安乃近滴劑滴鼻，還有各式各樣的退熱栓，這些已經(jīng)根本被淘汰。特別在XX，以上傳統(tǒng)退燒藥在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下使用，是非常危險(xiǎn)的，往往造成非常嚴(yán)重的后果，甚至是死亡。

有誰知道什么是“蠶豆病〞嗎？

蠶豆病就是“G6PD酶缺陷癥〞，是一種家族遺傳病，在XX人中間很常見。一般情況下，蠶豆病的孩子跟正常人沒有分別，但如果進(jìn)食蠶豆，或使用阿司匹林，安乃近等退燒藥、或磺胺類抗菌素，會(huì)引起全身血紅細(xì)胞溶解，這是一種兒科常見的急癥，可以造成很嚴(yán)重的后果，死亡率很高。祖籍是XX的人中，蠶豆病的發(fā)生率很高。因此XX人使用退燒藥一定要十分小心，要選用平安高效的退燒藥。

所以在給寶寶使用退燒藥之前，一定要搞清楚寶寶是否有蠶豆病。你知道你的寶寶是否有蠶豆病嗎？如果不知道，趕緊查一查。

高效平安的退燒藥有：美林〔布洛分〕混懸液，每瓶100毫升/美林〔布洛分〕混懸滴劑，每瓶15毫升/泰諾林口服溶液，每瓶100毫升/泰諾林混懸滴劑，每瓶15毫升

美林和泰諾林退燒效果很好，退燒過程比擬溫和，口服美林后20分鐘開場起效，一小時(shí)到達(dá)頂峰，退燒作用持續(xù)4小時(shí)，而且橙汁味，口感好。而且這兩種藥對(duì)于蠶豆病的孩子，都是平安的，不會(huì)引起溶血，可以放心使用。是口服退燒藥的首選。

兩個(gè)月以內(nèi)的寶寶不需要任何藥物退燒法，只要給寶寶多喝點(diǎn)水，少穿衣服，用溫水給寶寶抹身，寶寶的體溫很快就會(huì)降下來。

記住，每個(gè)有孩子的家庭都應(yīng)備有退燒藥，美林或泰假設(shè)林。因?yàn)檫@幾種藥均是橙汁味，口感很好，小孩喜歡喝，家長應(yīng)將藥放在孩子拿不到的地方，以免小孩過量誤吃引起中毒。

我個(gè)人比擬喜歡美林退熱口服液。

尤其是100毫升裝的美林混懸液，效果很好，而且非常平安，完全可以在沒有醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。用量是每次每公斤體重0.4毫升，最多可以用到每次每公斤體重0.5毫升。比方你的寶寶10公斤，每次吃4毫升，4小時(shí)后可以重復(fù)使用。百服寧退熱口服滴劑和泰假設(shè)退熱口服滴劑用法完全一樣，可以按照說明書的量服用，都很平安。

還有一些中藥的退燒藥，例如羚羊角，退燒作用緩和，如果高燒，可能效果不是很快，可以配合使用。

還有保嬰丹，退燒效果也是比擬緩和，但是，如果在高燒的情況下，配合使用保嬰丹，可以預(yù)防高燒引起抽搐。所以，寶寶高燒時(shí)，最好配合保嬰丹一起使用。

兒感冒時(shí)怎樣合理用藥

小兒感冒的主要病癥有發(fā)熱、流鼻涕、鼻塞、咳嗽，有時(shí)可伴有嘔吐和輕度腹瀉。尤其周歲以內(nèi)的患兒全身病癥重，多為高熱、不吃奶，甚至還有抽風(fēng)等?？吹竭@種情況，家長一定十分著急。那么，該怎樣給患兒合理用藥呢?以下幾點(diǎn)，供使用時(shí)參考：

(1)不要急于退熱。不急于給小兒退熱有幾方面的原因：

①體溫37.5～38℃為低熱，38～39℃為中熱，39℃以上為高熱。低熱或中熱有利于小兒成長發(fā)育。發(fā)熱是身體對(duì)病毒或細(xì)菌入侵所產(chǎn)生的一種反響。這種反響有利于殲滅入侵的病毒和細(xì)菌，從而有利于小兒的正常成長發(fā)育。

②不到高熱不用藥。體溫到達(dá)38.5度以上就必須用藥，而且刻不容緩。高熱持續(xù)過久，可使身體的許多重要功能失調(diào)；由于氧氣和營養(yǎng)素消耗大而加重心臟血管的負(fù)擔(dān)；大腦興奮過度而導(dǎo)致高熱驚厥或過度抑制而引起昏睡；消化功能紊亂；抵抗力減弱，合并肺炎等。

③傳統(tǒng)的退熱藥副作用大，無論是撲熱息痛、復(fù)方阿司匹林(APC)，都離不開由阿司匹林、咖啡因、非那西汀來合成。這些退熱藥都有較大的副作用：刺激胃粘膜，破壞食欲，使胃潰瘍加重甚至出血，引起胃腸長期少量出血并由此而導(dǎo)致缺鐵性貧血；引發(fā)血液疾??；損害肝臟和腎臟；嚴(yán)重過敏反響者，表現(xiàn)為剝脫性皮炎合并肝腎中毒而致死。新型退熱藥的有效成分是布洛芬或?qū)σ阴０被遥型藷嵝Ч茫弊饔眯〉膬?yōu)點(diǎn)。正常劑量下副作用幾乎等于零。市面上的百服靈系列、泰假設(shè)系列和美林退熱口服液都是這類產(chǎn)品。

④可酌情采用物理、藥物降溫。

(2)合理用藥：小兒感冒不要隨便使用抗菌素，應(yīng)選用一些抗病毒藥物，因感冒是由病毒所引起。小兒常用抗感冒病毒的藥物有：

①小兒新感冒沖劑是新型的抗感冒藥，既可減輕病癥，又含有抗病毒成分——金剛烷胺，可直接針對(duì)感冒病毒起抑制殺滅作用，按說明書服用。

②板藍(lán)根沖劑，每次半袋，每日3次，白開水沖服。

③新博林顆粒：新型的抗病毒口服藥。按說明書服用

④抗病毒口服液，每次半瓶，每日3次。

(4)應(yīng)用抗病毒藥、退熱藥、抗菌素時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①劑量不宜過大，服用時(shí)間不應(yīng)太久。

②多喝溫開水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄。

③如何預(yù)防感冒

感冒是一種由病原體〔主要是病毒或細(xì)菌〕侵犯上呼吸道引起的、具有很強(qiáng)傳染性的疾病。4-6個(gè)月嬰兒體內(nèi)從媽媽那里獲得的免疫力差不多消耗盡，自身產(chǎn)生的免疫力尚未成熟，缺乏以抵御病原體的侵襲，正所謂青黃不接，所以容易患感冒。從流行病學(xué)的角度分析，傳染源、傳播途徑和易感者是流行病的三大因素。那么，要控制流行病就必需控制好這三大因素。預(yù)防感冒也要從這三個(gè)因素入手。

一.隔離傳染源

流行病學(xué)中的傳染源是指攜帶病原體的個(gè)體如病人，貓、狗等寵物身上攜帶有人獸共患的病原體，它們也是重要的傳染源。及早發(fā)現(xiàn)、治療、隔離病人是控制流行病的根本措施之

一。具體做法有：

〔1〕防止同病人接觸：如家中有人感冒，應(yīng)盡量防止與寶寶親密接觸，例如親吻等；如果乳母患感冒，同寶寶接觸時(shí)應(yīng)帶口罩；外出不要接觸有病的小孩；不要讓患感冒的成人抱；家長外出回來，要換上干凈的衣服，洗臉洗手后才能與寶寶接觸。任何人任何時(shí)候接觸寶寶都要洗干凈雙手。

〔2〕家中不要養(yǎng)寵物，外出不要接觸寵物，因?yàn)閷櫸锷砩贤鶐в行┎恢牟《净蚣?xì)菌，會(huì)引起怪病。

〔3〕流感流行期間不要帶寶寶到公共場所如游樂園、商場等，任何時(shí)候都不要帶小孩到菜市場，因?yàn)椴耸袌鍪亲钆K人最多，而且那里的雞鴨和各種禽類是最危險(xiǎn)的傳染源，別忘了禽流感時(shí)掩埋了多少雞。

二.截?cái)鄠鞑ネ緩?/p>

感冒病原體是通過空氣傳播的。有效消毒室內(nèi)空氣，減低空氣中病原體〔以病毒為主〕的濃度，就可以大大減少患感冒的時(shí)機(jī)。寶寶的臥室、活動(dòng)的場所每天至少通風(fēng)2~3次，每次15~20分鐘。流感季節(jié)用紫外線燈消毒空氣，每天兩次，每次半小時(shí)，可有效預(yù)防感冒。用濕布拖地和抹桌椅，以免灰塵飛揚(yáng)?？人曰驀娞鐣r(shí)用紙巾緊緊捂住口鼻，將痰液吐在紙巾上，包好后直接扔進(jìn)廁所。

三.保護(hù)易感者

易感者就是指您的寶寶。流感疫苗有一定的保護(hù)作用，但每次流感的病毒類型不同，因此流感疫苗的保護(hù)作用并不長久。根本措施是增強(qiáng)體質(zhì)，才能預(yù)防疾病。堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、堅(jiān)持“陽光、空氣、水〞三浴鍛煉、增加室外活動(dòng)的時(shí)間、適當(dāng)使用免疫增強(qiáng)劑如牛初乳、脾轉(zhuǎn)移因子等

何預(yù)防上呼吸道感染引起的高熱驚厥〔抽搐〕

上呼吸道感染是常見的疾病，一般情況下是不會(huì)有后遺癥的，甚至有人說偶爾發(fā)一次燒，對(duì)寶寶的身體有好處。

但是，如果高熱引起驚厥，那就會(huì)嚴(yán)重影響寶寶的大腦發(fā)育。如果驚厥反復(fù)發(fā)作，會(huì)引起智力發(fā)育緩慢和精神病。所以，寶寶發(fā)燒是一定要注意預(yù)防驚厥，特別是有驚厥發(fā)作史的寶寶。

應(yīng)該從一下幾個(gè)方面來預(yù)防高熱驚厥。

1.適時(shí)、合理使用退燒藥

沒有驚厥發(fā)作史的，體溫超過38.5，就使用口服退燒藥，常用的有美林和泰諾林

有驚厥發(fā)作史的，體溫超過38，就要使用口服液退燒藥，也是用美林和泰諾林，其中美林退熱效果比擬快，有驚厥發(fā)作史的，應(yīng)該用美林比擬好一些。

2.配合物理降溫，尤其是要降低頭部的溫度，可以用溫水擦浴、退熱貼，禁用酒精擦浴。

3.藥物預(yù)防驚厥發(fā)作

有驚厥發(fā)作史的，發(fā)燒時(shí)可以用保嬰丹來預(yù)防驚厥發(fā)作。沒有驚厥發(fā)作史的，也可以用保嬰丹預(yù)防驚厥發(fā)作

有些醫(yī)生建議用魯米那來預(yù)防驚厥發(fā)作，實(shí)際是沒有理論根據(jù)的，也沒有什么效果的。所以不要用魯米那來預(yù)防驚厥發(fā)作。

驚厥發(fā)作時(shí)，家長要按壓寶寶的人中〔鼻唇溝中上三分之二處〕用手指或筷子分開寶寶的上下牙齒，防止咬傷舌頭。立即送最近的醫(yī)院

寶患上呼吸道感染時(shí)如何合理用藥

抗感染〔分為抗病毒藥和抗菌素〕

抗病毒：利巴韋林〔新博林〕、好娃娃感冒沖劑〔含有金剛烷胺，有抗病毒作用〕，阿昔洛韋和更昔洛韋，

中藥或中成藥，例如抗病毒口服液、魚腥草口服液、羚羊角口服液等等，抗病毒的中成藥多不勝數(shù)，作用溫和，沒有明顯的副作用。

抗菌素：用于兒科的抗菌素不外乎4類，最常用的是青霉素類和頭孢類，還有大環(huán)內(nèi)酯類和克林霉素。

常用的抗菌素種類舉例

青霉素類：阿莫西林、羥芐青霉素，

其中最常用的是阿莫西林和以阿莫西林為主要成分的復(fù)合制劑，例如阿莫西林克拉維酸鉀復(fù)合制劑。青霉素類抗菌素的特點(diǎn)是副作用少，抗菌作用中等，但是容易引起過敏，如果對(duì)青霉素和頭孢類過敏者禁用，有過敏體質(zhì)者慎用。

頭孢類：這一類藥物越來越多，應(yīng)用也越來越廣。

主要用頭孢克洛〔商品名：?？虅凇常^孢克肟〔商品名：世福素〕，頭孢拉定、頭孢羥氨芐〔商品名：力欣奇〕，還有很多，不同廠家不同劑型不同商品名，數(shù)不清。但是只要一看藥物說明書，藥物的主要成分都是以頭孢開頭的，頭孢×××，頭孢類抗菌素的抗菌力很強(qiáng)，抗菌普廣，新型的頭孢類抗菌素副作用也很小，很平安的。

大環(huán)內(nèi)酯類抗菌素：例如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素，這一類抗菌素抗菌力強(qiáng)，耐藥性少，但是副作用大，特別是胃腸道的副作用大，所以不能作為常規(guī)首選的抗菌素，一般用于青霉素或頭孢霉素過敏者、支原體感染、病程長〔超過2周〕、其他抗菌素治療效果不明顯這幾種情況。

克林霉素：這類抗菌素抗菌力中等，抗菌普窄，一般很少用到這一類藥物。只在以下幾種情況下會(huì)用到：對(duì)青霉素或頭孢霉素過敏者