胎膜早破護(hù)理查房課件

胎膜早破護(hù)理查房

胎膜早破護(hù)理查房

病史匯報(bào)709床，朱**,女性，26歲，已婚，因“停經(jīng)35+6周，陰道流液4小時(shí)”于2015-03-0509：00門診擬：“G2P0孕35周LOA先兆早產(chǎn)、胎膜早破”由平車推入院。胎膜早破護(hù)理查房

患者平素月經(jīng)規(guī)則，周期30天，經(jīng)期5天，末次月經(jīng)2014-06-26，預(yù)產(chǎn)期2015-04-03，0-0-1-0，2011年孕8月時(shí)引產(chǎn)一次（胎兒畸形）。孕早期無惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕18w時(shí)自覺胎動(dòng)，孕期定期產(chǎn)檢，無明顯異常。今晨6點(diǎn)左右無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液色清、量多，無明顯腹痛，無陰道見紅，來院就診石蕊試紙測(cè)分泌物變紫藍(lán)色，即收入住院。胎膜早破護(hù)理查房

入院時(shí)T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80mmHg，患者要求期待療法。入院后患者無畏寒、高熱，無惡心、嘔吐，食納睡眠可，大小便正常?；颊呒韧w健，2013年行LEEP刀宮頸環(huán)切術(shù)，余無特殊病史。

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產(chǎn)檢：宮高：30cm,腹圍：106cm,FHR128次/分，肛查：先露頭，LOA，未銜接，浮，宮頸2cm，宮口未開，胎膜破。骨盆外測(cè)量：24cm-26cm-19cm-9cm胎膜早破護(hù)理查房

輔助檢查：B超：雙頂徑86mm，腹圍316mm，股骨長67mm,頭位，胎盤成熟度I+級(jí)，羊水指數(shù)158mm。血常規(guī)示數(shù)正常。

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入院后予二級(jí)護(hù)理，普食，絕對(duì)臥床，臀高臥位（床尾抬高30度），測(cè)胎心q2h,自數(shù)胎動(dòng)tid，吸氧30分鐘tid，測(cè)T、R、膝反射q4h，記24h尿量,會(huì)陰護(hù)理Bid,地塞米松促胎肺成熟，硫酸鎂抑制宮縮治療。現(xiàn)為入院當(dāng)天下午，患者仍有少量陰道流液，14:00時(shí)T:36.4℃，P:72次∕分，R：19次∕分，BP：120∕80MMg，入院后尿量400ml，膝反射存在。胎膜早破護(hù)理查房

護(hù)理查體

入院當(dāng)天16:00,709病房胎膜早破護(hù)理查房護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與早產(chǎn)、胎肺不成熟、臍帶脫垂導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：孕婦胎心胎動(dòng)正常，胎兒無并發(fā)癥發(fā)生1、囑患者絕對(duì)臥床，臀高臥位，防止臍帶脫垂導(dǎo)致胎窘；觀察羊水的量、顏色及性狀。2、自數(shù)胎動(dòng)tid，聽胎心q2h，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況;吸氧30分鐘tid，改善胎盤血流供應(yīng)。3、地塞米松6mg肌肉注射q12h，5%GS500ML+MgSO440mlqd靜脈滴注。胎膜早破護(hù)理查房二、有感染的危險(xiǎn)：與胎膜早破、上行感染有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者未發(fā)生感染1、測(cè)體溫、脈搏q4h。2、定期監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，破膜后12h預(yù)防性使用抗生素。3、黏膜碘會(huì)陰護(hù)理Bid，囑患者保持會(huì)陰部清潔干燥，及時(shí)更換消毒會(huì)陰墊。胎膜早破護(hù)理查房三、焦慮：與擔(dān)心母嬰安全有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定能配合治療1.評(píng)估產(chǎn)婦的焦慮程度。多與產(chǎn)婦溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)孕婦表達(dá)自己的情感。2.加強(qiáng)宣教，給予心理支持，講解治療方案，分享同病種分娩成功的案例。3.跟家屬做好健康宣教，鼓勵(lì)孕婦與家屬多交談，讓家屬幫助孕婦克服焦慮心理。胎膜早破護(hù)理查房四、有硫酸鎂中毒的危險(xiǎn)：與輸注硫酸鎂有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：未發(fā)生硫酸鎂中毒1.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)呼吸及膝反射，呼吸大于16次∕分。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量要大于600ml,每小時(shí)大于等于25ml。3.監(jiān)測(cè)血鎂濃度，備好葡萄糖酸鈣，如發(fā)現(xiàn)鎂離子中毒，匯報(bào)醫(yī)生，立即用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注，不少于10分鐘，邊推邊詢問病人舌部是否發(fā)熱，若有則退藥速度須減慢或暫停推藥，等熱感減輕或消失后再緩慢推藥。胎膜早破護(hù)理查房德高技精團(tuán)結(jié)創(chuàng)新高新區(qū)人民醫(yī)院Confidential2013People'sHospitalofSNDAllrightsReserved胎膜早破七病區(qū)-華芳蘭2015-03-17胎膜早破護(hù)理查房討論臍帶脫垂的預(yù)防及處理？胎膜早破護(hù)理查房概述在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破(PROM)。若妊娠37周前發(fā)生胎膜早破，稱為早產(chǎn)胎膜早破（PPROM）。胎膜早破是產(chǎn)科的難題，發(fā)生率為2.7%---17%。發(fā)生在早產(chǎn)者為足月產(chǎn)的2.5—3倍。胎膜的完整，使羊膜腔內(nèi)保持一定量的羊水以保護(hù)胎兒安全，并防止來自陰道的上行感染。胎膜早破護(hù)理查房病因胎膜本身病變胎膜由羊膜、絨毛膜及蛻膜組成，妊娠晚期，胎膜變薄，維持胎膜彈力和張力的主要依靠廣泛分布于胎膜各層結(jié)締組織中的膠原纖維和彈力纖維。孕婦飲食中缺銅可使成纖維母細(xì)胞膠原纖維及彈力纖維合成減少，胎膜彈性降低，維生素C缺乏可使胎膜的脆性增加，以至一旦附加了其他因素，如宮內(nèi)壓力增加，或有感染等，胎膜破裂隨之發(fā)生。胎膜早破護(hù)理查房病因感染感染一直是學(xué)者們所關(guān)注的導(dǎo)致胎膜早破的原因，目前已知存在于宮頸及陰道穹窿部位的B族鏈球菌、淋病雙球菌、類桿菌、沙眼衣原體，解脲支原體等都與胎膜早破有關(guān)。這些微生物可以產(chǎn)生蛋白水解酶水解胎膜外的物質(zhì)，結(jié)果是胎膜的膠原纖維Ⅲ減少，膜的脆性增加。另外，細(xì)菌可使局部的前列腺素增加，可引起子宮收縮，導(dǎo)致宮內(nèi)壓增加，為胎膜早破創(chuàng)造條件。胎膜早破護(hù)理查房病因?qū)m內(nèi)壓力增加雙胎妊娠、羊水過多、胎位異常等。子宮頸關(guān)閉不全其他羊水穿刺不當(dāng)，性生活頻繁，外力因素等胎膜早破護(hù)理查房臨床診斷及表現(xiàn)1.癥狀陰道有液體流出，腹壓增加時(shí)液體增多2.陰道液酸堿度檢查羊水PH值為7.0—7.5，以石蕊試紙測(cè)試陰道液，PH＞6.5時(shí)為陽性。血液、宮頸粘液、尿液、精液可有假陽性。胎膜早破護(hù)理查房臨床診斷及表現(xiàn)3.陰道液涂片檢查見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。結(jié)果比試紙測(cè)定PH值可靠4.涂片加熱法5.羊膜鏡檢查胎膜早破護(hù)理查房對(duì)母體的影響絨毛膜羊膜炎亦稱宮內(nèi)感染，發(fā)生率為30%。臨床體征有發(fā)熱、脈搏快、胎心快、子宮有壓痛、羊水異味、白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多難產(chǎn)發(fā)生率高，胎位異?？蓪?dǎo)致胎膜早破，故對(duì)發(fā)生胎膜早破的孕婦應(yīng)注意有無骨盆狹窄、頭盆不稱及頭位異常。難產(chǎn)發(fā)生，產(chǎn)程必然延長容易導(dǎo)致宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染又使子宮肌層對(duì)催產(chǎn)素的敏感性下降，產(chǎn)程停滯，手術(shù)產(chǎn)率增加。胎膜早破護(hù)理查房對(duì)母體的影響產(chǎn)后出血宮內(nèi)感染可以累及蛻膜和子宮肌層，影響子宮收縮而使出血增加，嚴(yán)重者需切除子宮羊水栓塞胎膜早破后靜點(diǎn)催產(chǎn)素時(shí)，如催產(chǎn)素使用不當(dāng)，可迫使羊水特別是含有胎糞的羊水從子宮頸靜脈進(jìn)入母體循環(huán)，發(fā)生羊水栓塞，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命胎盤早剝胎盤早剝發(fā)生率為4%-7%,胎膜早破患者如出現(xiàn)陰道流血，應(yīng)予重視并作相應(yīng)處理胎膜早破護(hù)理查房對(duì)胎兒的影響1早產(chǎn)在PPROM中，早產(chǎn)是引起圍產(chǎn)兒病死率及死亡率增加的重要因素，多數(shù)胎膜破裂病例在7天內(nèi)分娩2羊水過少，臍帶受壓，發(fā)生胎兒窘迫3臍帶脫垂4新生兒感染性疾病升高胎膜早破護(hù)理查房治療-期待療法適用于妊娠28—35周不伴感染’羊水池深度≥3㎝的胎膜早破孕婦。胎膜早破護(hù)理查房治療-期待療法一般處理包括住院、臥床、外陰清潔、注意宮縮與羊水性狀、氣味，檢測(cè)體溫和血常規(guī)。預(yù)防性使用抗生素子宮收縮抑制劑常用硫酸鎂。促使胎肺成熟B超監(jiān)測(cè)羊水深度，若羊水深度≤2㎝時(shí)應(yīng)考慮終止妊娠。早期診斷絨毛膜羊膜炎。胎膜早破護(hù)理查房治療-終止妊娠妊娠達(dá)35周以上分娩發(fā)動(dòng)，可待其自然分娩，若羊水池深度2㎝可采用羊水輸入法注入羊水，緩解胎兒窘迫及臍帶受壓。有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn)。胎膜早破護(hù)理查房治療及處理處理原則;a.預(yù)防發(fā)生感染b.預(yù)防臍帶脫垂胎膜早破護(hù)理查房觀察產(chǎn)程a.足月妊娠密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心音，適時(shí)的結(jié)束分娩b.孕齡未達(dá)37周、無產(chǎn)兆、無感染征象應(yīng)嚴(yán)密觀察以爭(zhēng)取適當(dāng)延長孕齡胎膜早破護(hù)理查房早產(chǎn)胎膜早破的處理a.合理使用宮縮抑制劑b.適時(shí)應(yīng)用抗生素c.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用胎膜早破護(hù)理查房預(yù)防感染a.防止上行感染b.預(yù)防性使用抗生素胎膜早破護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估a.詳細(xì)詢問病史b.身心狀況胎膜早破護(hù)理查房護(hù)理診斷心理社會(huì)問題：焦慮、緊張、絕望，無能為力，自尊混亂，知識(shí)缺乏，疼痛，睡眠形態(tài)紊亂、預(yù)期性的悲哀胎膜早破護(hù)理查房護(hù)理診斷疾病方面：感染或感染的可能，早產(chǎn)，胎死宮內(nèi)的可能，胎兒受傷的危險(xiǎn)性等胎膜早破護(hù)理查房常見護(hù)理診斷a.自理能力受限與胎膜早破需臥床休息，預(yù)防臍帶脫垂有關(guān)b.有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎膜早破易誘發(fā)臍帶脫垂有關(guān)c.有感染的危險(xiǎn)與胎膜早破有關(guān)胎膜早破護(hù)理查房護(hù)理措施絕對(duì)臥床休息，破膜后即聽胎心，記錄破膜時(shí)間，石蕊試紙測(cè)試，觀察羊水的性質(zhì)、量、氣味。并動(dòng)態(tài)記錄，以判斷有無胎兒宮內(nèi)窘迫。胎位不正及胎頭高浮者，遵醫(yī)囑取頭低腳高位，抬高床腳及臀部，側(cè)臥位減少羊水流出，防止臍帶脫垂。胎膜早破護(hù)理查房護(hù)理措施注意胎心及宮縮情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，有臍帶脫垂可疑者，做陰道檢查。保持會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰會(huì)理兩次，并置消毒會(huì)陰墊。常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏。監(jiān)測(cè)血常規(guī)。注意有無體溫上升，羊水渾濁及胎心變化。胎膜早破護(hù)理查房護(hù)理措施常規(guī)給予吸氧30分鐘，tid嚴(yán)禁灌腸破膜超過12小時(shí)者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。評(píng)估孕婦的心理狀況，鼓勵(lì)其傾訴自己的想法，給予心理支持。胎膜早破護(hù)理查房護(hù)理措施如有剖宮產(chǎn)指征者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)完成治療以及加強(qiáng)圍術(shù)期的準(zhǔn)備配合工作，以減少對(duì)母兒的危險(xiǎn)性胎膜早破護(hù)理查房健康教育為孕婦講解胎膜早破的影響使其重視妊娠期衛(wèi)生保健，并積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動(dòng)預(yù)防和