腦梗死護理查房課件

護理查房BY:dy禿了個驢腦梗死護理查房(2)_1123

目錄病史介紹疾病介紹護理新進展腦梗死護理查房(2)_11

病史介紹腦梗死護理查房(2)_1病史介紹患者尹XX，女，66歲，因“皮膚鞏膜黃染、食欲下降20余天”入院現(xiàn)病史：患者因無明顯誘因發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，尿色深黃食欲下降遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，查CT示十二指腸乳頭占位，胰膽管輕度擴張，為求進一步治療，來我院門診，擬”十二指腸乳頭腺癌“收治入院。既往史：糖尿病、腦梗塞手術(shù)史：無家族史：無腦梗死護理查房(2)_10110月11日行whipple術(shù)，10月12日從ICU轉(zhuǎn)回病房，生命體征平穩(wěn)020305疾病經(jīng)過10月13日凌晨4點心電監(jiān)護顯示房顫心率，予床邊心電圖，心電圖顯示房顫（合貝爽10ml+NS10ml微泵靜推，西地蘭0.4+NS18ml微泵靜推）10月13日早交班發(fā)現(xiàn)患者左下肢肌力0級，其余肢體肌力正常，予抽急診血常規(guī)、電解質(zhì)、鈉尿肽，行頭顱磁共振，并予心內(nèi)科會診。鈉尿肽：1596pg/ml，頭顱MR顯示右側(cè)額葉急性梗塞灶，遵醫(yī)囑予依達拉奉、克林澳、丁苯酞、納洛酮等對癥治療。0410月13日晚20點發(fā)現(xiàn)患者口角向左歪斜、左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)肢體肌力正常。腦梗死護理查房(2)_12疾病介紹腦梗死護理查房(2)_1腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)稱之為卒中或中風(fēng)。本病系由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)。腦梗死腦梗死護理查房(2)_1腦梗塞主要有血栓形成及栓塞兩類。(一)非栓塞性腦梗塞的病因有：1．動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。2．動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。3．高血壓可引起動脈壁的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。4．血液病紅細胞增多癥等易發(fā)生血栓。5．機械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。病因和發(fā)病機制腦梗死護理查房(2)_1(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多，主要為心源性與非心源性兩類：1．心源性急性或亞急性心內(nèi)膜炎，一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。2．非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。病因和發(fā)病機制腦梗死護理查房(2)_1

臨床表現(xiàn)主要臨床癥狀：(1)主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運動性和(或)感覺性失語，甚至昏迷。(2)腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。(3)軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。腦梗死護理查房(2)_13護理措施腦梗死護理查房(2)_1腦梗塞病人發(fā)生了偏癱，局部神經(jīng)營養(yǎng)障礙，壓迫過久會引起皮膚破潰形成褥瘡。在陪護時應(yīng)注意定時給病人翻身、拍背，用溫水將皮膚擦洗干凈，并輕輕按摩被壓過的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的頻率一般在2小時左右。如果發(fā)現(xiàn)已有皮膚破潰要及時處理，有大小便失禁的病人要勤換尿布，保持衣服干凈整潔。

保持關(guān)節(jié)、肢體功能位，即仰臥時患側(cè)上肢放在一枕頭上，使之稍呈外展、外旋，肘關(guān)節(jié)微屈曲，腕關(guān)節(jié)稍背伸，手握一適當(dāng)大小的圓柱物體，如手紙卷。墊起背部，使之向前向上;下肢外側(cè)臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)應(yīng)保持90°，以防止足下垂。若病情平穩(wěn)即可開始做肢體的被動運動，這樣有利于促進癱瘓肢體的血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成，促進肌力和關(guān)節(jié)活動度，防止肢體攣縮變形。腦梗塞患者從正常人突然喪失活動及語言能力，以至喪失生活自理及工作能力，故常出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒變化，喜怒無常，甚至人格改變。應(yīng)安慰鼓勵病人配合治療及康復(fù)鍛煉，盡量避免讓病人情緒激動。3.焦慮