術(shù)中用藥用血安全管理課件

術(shù)中用藥、用血的安全管理太和縣人民醫(yī)院手術(shù)室王莉莉

術(shù)中用藥用血安全管理一、術(shù)中用藥的安全管理有研究表明給藥差錯已成為全球性問題,在護(hù)理差錯中占有較大的比例,比例高達(dá)74.47%～89.66%，國內(nèi)報道達(dá)42.31%～75.88%，給患者帶來極大的潛在威脅。2011年起，國家食品藥品監(jiān)管局將每年的9月定為“全國安全用藥月。今年的“全國安全用藥月”活動將緊緊圍繞“謹(jǐn)慎使用抗生素”這一主題向社會廣泛宣傳安全用藥科普知識。術(shù)中用藥用血安全管理

藥品是預(yù)防、診斷、治療疾病的特殊商品，是醫(yī)院診治工作的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。藥品雖用于防治疾病，但也能使病人致病甚至死亡。強(qiáng)化藥品管理觀念，健全藥品管理制度，是保證病人用藥安全、維護(hù)病人身體健康的一項重要措施。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”成為醫(yī)療工作的主體思想，而在為病人手術(shù)治療的過程中，使用藥品是不可或缺的。如何管理好手術(shù)室藥品，讓它最大化地為病人服務(wù)，將危及病人生命的用藥風(fēng)險降低為零，是醫(yī)療工作的重中之重。術(shù)中用藥用血安全管理手術(shù)中，絕大多數(shù)都是通過靜脈通路給藥，是由麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士操作。在治療過程中，護(hù)士執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，這個醫(yī)療過程中病人是被動接受藥物治療，是被動的參與者，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心是病人生命安全的保證，也是杜絕拿錯藥、用錯藥而發(fā)生醫(yī)療事故的重要條件。術(shù)中用藥用血安全管理手術(shù)室藥品種類麻醉精神藥品常用麻醉藥精神藥品有全身麻醉誘導(dǎo)藥(丙泊酚)，鎮(zhèn)痛藥(氟哌利多、鹽酸羅哌卡因)，鎮(zhèn)靜藥(地西泮)，肌肉松弛藥(氯化琥珀膽堿、氫溴酸東莨菪堿、維庫溴胺、順苯黃酸阿曲庫胺)，局部麻醉藥品(鹽酸丁哌卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸氯普魯卡因)，部分麻醉拮抗劑(氟馬西尼、甲硫酸新斯的明)。搶救藥品和常用藥品腎上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松、呋塞米等。高危藥品10%KCL溶液.10%NaCl溶液.25%硫酸鎂注射液.氯化鈣注射液等術(shù)中用藥用血安全管理手術(shù)室藥品管理制度1手術(shù)室應(yīng)設(shè)立藥物室、藥品柜及搶救車，并制定一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)藥品管理。2內(nèi)服藥與外用藥須分開放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽。標(biāo)簽紙顏色有所區(qū)別：內(nèi)服藥為藍(lán)色，外用藥為紅色，并注明藥品名稱、濃度和劑量。易燃易爆藥品、對人體有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源及人群，并寫有明顯警句提示他人。3麻醉及精神藥品、高危藥品必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，有麻醉科主任和管藥護(hù)士共同管理。每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時查明原因，毒麻藥品不得隨意外借。術(shù)中用藥用血安全管理手術(shù)室藥品管理制度4生物制品、血制品及需要低溫貯存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理1次，保持冰箱內(nèi)整潔。5藥品基數(shù)不宜太多，以免過期。一般常用藥品每周領(lǐng)取1次，不常用藥品每月領(lǐng)取1次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領(lǐng)取。6定期檢查藥品柜的存藥，發(fā)現(xiàn)過期、變質(zhì)、混濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲詻Q丟掉，不得使用。術(shù)中用藥用血安全管理麻醉精神藥品管理制度1麻醉科專人負(fù)責(zé)專柜存放并加鎖。2每班交接，清點(diǎn)并記錄。3遵醫(yī)囑使用后，需由2人核對簽名，由醫(yī)生麻醉處方，取藥補(bǔ)齊。4每周檢查麻醉精神藥品有無變質(zhì)、沉淀、變色或過期等情況，不合格的及時更換。5麻醉精神藥品不得隨意外借。術(shù)中用藥用血安全管理搶救藥品、器材管理制度1急救物品做到定點(diǎn)、定位、定量、定品種、定人管理。2每班嚴(yán)格交接，無過期，無失效。3各種搶救藥品、器械，保證性能良好，以備應(yīng)急使用。4護(hù)士長不定期檢查急救物品使用情況，并做好檢查記錄。搶救車搶救藥品術(shù)中用藥用血安全管理高危藥品管理制度1高危險藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。2高危險藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等。3高危險藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，不得與其他藥品混合存放。4高危險藥品存放藥架應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置黑色警示牌提示牌提醒藥學(xué)人員注意。

術(shù)中用藥用血安全管理5高危險藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)癥時才能使用。6高危險藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。7定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，并定期總結(jié)匯總，及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。高危藥品高危藥品專柜術(shù)中用藥用血安全管理高危藥品附錄1.10%KCL溶液2.10%NaCl溶液3.25%硫酸鎂注射液4.氯化鈣注射液5.胰島素制劑6.維庫溴銨注射液7.阿曲庫銨注射液8.琥珀膽堿注射液9.環(huán)磷酰胺注射液10.異環(huán)磷酰胺注射液11.尼莫司汀注射液12甲氨喋呤注射液13.氟尿嘧啶注射液14.替加氟注射液15.替加氟尿嘧啶注射液16.阿糖胞苷注射液17.卡莫氟注射液18.羥基脲注射液19.吉西他濱注射液20.卡培他濱注射液21.放線菌素D注射液22.絲裂霉素注射液23.平陽霉素注射液24.柔紅霉素注射液25.多柔比星注射液26.表柔比星注射液27.吡柔比星注射液28.羥基喜樹堿注射液29.長春新堿注射液30.長春地辛注射液31.長春瑞濱注射液32.依托泊苷注射液33.替尼泊苷注射液34.紫杉醇注射液35.多西他賽注射液36.他莫昔芬注射液37.來曲唑注射液38.甲羥孕酮注射液39.氟他胺注射液40.曲普瑞林注射液41.順鉑注射液42.卡鉑注射液43.奧沙利鉑注射液44.亞砷酸注射液45.亞葉酸鈣注射液46.肝素鈉注射液47.胺碘酮注射液48.氨茶堿注射液49.注射用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑（愛通力）50.地高辛注射液51.亮菌甲素氯化鈉注射液52.利福平注射液術(shù)中用藥用血安全管理手術(shù)室給藥查對制度1給藥嚴(yán)格執(zhí)行三查八對

A三查：備藥時查、給藥時查、給藥后查。

B八對：床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間、有效期。2術(shù)中給藥：要與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查對，并在與第二人查對后給藥。術(shù)前使用抗生素，必須有醫(yī)囑執(zhí)行單，必須做皮試的藥物須注明皮試結(jié)果。術(shù)中用藥用血安全管理手術(shù)室給藥查對制度3常見靜脈給藥時注意事項A

瓶簽脫落、字跡不清或有疑問時，嚴(yán)禁使用。B

靜脈輸注溶液內(nèi)加入藥品時，要標(biāo)明藥名、劑量。C

輸血同時不能給鈣，以防凝血。給鉀時不能直接從靜脈推入。糖尿病患者給胰島素時，要嚴(yán)格劑量?？股刈詈眉尤肷睇}水內(nèi)靜脈滴注。D

同時輸注有協(xié)同作用的藥物時要注意觀察，用過的空安瓿應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對。術(shù)中用藥用血安全管理術(shù)中用藥安全小結(jié)藥品是手術(shù)室治療過程中重要的組成部分，病人的生命安全要得到保障，做好藥品管理是一個重要的環(huán)節(jié)。藥品管理的制度化和規(guī)范化是提高醫(yī)療質(zhì)量、防止醫(yī)療事故發(fā)生、保證病人用藥安全、有效的重要條件。藥品既可以治療疾病，也會導(dǎo)致藥源性疾病。藥品的使用直接關(guān)系到公眾的生命安全和身體健康，與每個人的切身利益息息相關(guān)。自覺遵守藥品的管理制度，保證手術(shù)室藥品的完整性、有效性、安全性，也就保證了手術(shù)病人的切身利益。術(shù)中用藥用血安全管理二、術(shù)中用血的安全管理據(jù)Linden報道，在美國每年因溶血反應(yīng)死亡的病例中，約10例是因輸血失誤所引起的。據(jù)文獻(xiàn)報道，輸血失誤30％在于供血中心，10％在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣，36％在醫(yī)院血庫，51％在血樣收集和管理，而輸血前核對環(huán)節(jié)失敗，占所有操作程序錯誤的25％。從調(diào)查中指出，20％的病例是由于交叉結(jié)果判斷失誤，80％是因?yàn)闆]有按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程引起的。術(shù)中用藥用血安全管理術(shù)中輸血差錯事故案例2009年12月7日，患者梁進(jìn)英入住西安交大一附院，被確診為2期A型宮頸癌。經(jīng)化療，醫(yī)院于12月30日上午對其實(shí)施手術(shù)，術(shù)中需輸入200毫升O型血液，手術(shù)接近尾聲時，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)為患者輸入的是200毫升AB型血液，并出現(xiàn)溶血反應(yīng)，開始尿血，醫(yī)院立即展開搶救。經(jīng)48個小時搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安，心、肺、腎等器臟功能正常。事故直接責(zé)任人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，該護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，釀成的這起重大醫(yī)療安全責(zé)任事故，給患者及其家屬身心造成了巨大傷害。術(shù)中用藥用血安全管理血液是維持生命活力的重要物質(zhì)，它將氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)帶給組織細(xì)胞，又把細(xì)胞代謝的廢物經(jīng)排泄器官排出體外，它是細(xì)胞免疫、體液免疫、保持血壓和維持有效血液循環(huán)的基礎(chǔ)。血液是一系列醫(yī)療用血液制品的原料，它可以被用來生產(chǎn)少漿血，血小板濃縮液和新鮮血漿。圍手術(shù)期輸血指在提高機(jī)體組織的血氧含量，進(jìn)而改善手術(shù)效果。然而，輸血也存在著一些風(fēng)險，主要風(fēng)險包括：感染，輸血反應(yīng)和輸血中的失誤。為了取得最佳的手術(shù)效果，手術(shù)室護(hù)士遵循安全輸血守則，對血液制品進(jìn)行正確的操作和管理。術(shù)中用藥用血安全管理血液制品的種類一、全血全血指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液。可分為：新鮮血和庫存血。二、成分輸血血液有不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)的方法分開，根據(jù)病人病情實(shí)際需要分別輸入有關(guān)血液成分稱為成分輸血。包括：（1）紅細(xì)胞

可分為：濃縮紅細(xì)胞（CRC）、少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）、紅細(xì)胞懸液(CRCs)、洗滌紅細(xì)胞(WRC)、冰凍紅細(xì)胞(FTRC)。（2）血小板（3）白細(xì)胞（4）血漿

可分為：新鮮液體血漿（FLP）、新鮮冰凍血漿(FFP)、普通冰凍血漿(FP)、冷沉淀(Cryo)。術(shù)中用藥用血安全管理血液制品的種類（5）各種凝血制劑如凝血酶原復(fù)合物等三其他血液制品

（1）白蛋白液

（2）纖維蛋白原

（3）抗血友病球蛋白濃縮劑術(shù)中用藥用血安全管理輸血安全制度1、輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：①持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、病案號；②查交叉配血報告單：受血者姓名、病案號、病室/門急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；③查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括Rh因子）、儲血號及血液有效期；④查交叉配血報告單和血袋標(biāo)簽上的血（包括Rh因子）、儲血號是否一致；⑤查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對無誤后，雙方簽字。2、輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對病人姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、儲血號及血液有效期；同時讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。術(shù)中用藥用血安全管理輸血安全制度3、輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。4、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5、連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。術(shù)中用藥用血安全管理輸血安全制度7、輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。8、血液送達(dá)病房后應(yīng)在四小時之內(nèi)輸用，不得自行儲血。9、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因。術(shù)中用藥用血安全管理術(shù)中取血流程麻醉師提出申請巡回護(hù)士電話通知血庫備血通知輸血科護(hù)士送血輸血科護(hù)士在輸血單、登記本上簽字送血液至手術(shù)室巡回護(hù)士與麻醉師核對各項目簽字術(shù)中用藥用血安全管理術(shù)中輸血流程醫(yī)生、護(hù)士核對輸血信息↓在血袋上雙簽字↓輸血前再次核對↓在臨時醫(yī)囑單、輸血單上雙簽字↓靜脈注射0.9%生理鹽水↓輸血調(diào)節(jié)滴速↓隨時觀察病人輸血后反應(yīng)↓輸血完畢用生理鹽水靜脈滴注↓將血袋放于指定地點(diǎn)↓術(shù)后血袋送病房交班術(shù)中用藥用血安全管理術(shù)中輸血流程醫(yī)生、護(hù)士核對輸血信息在血袋上雙簽字輸血前再次核對在臨時醫(yī)囑單、輸血單上雙簽字靜脈注射0.9%生理鹽水術(shù)中用藥用血安全管理調(diào)節(jié)滴速隨時觀察病人輸血后反應(yīng)輸血完畢用生理鹽水靜脈滴注將血袋放于指定地點(diǎn)術(shù)后血袋送病房交班輸血術(shù)中用藥用血安全管理術(shù)中輸血核對制度1輸血前必須有兩人查對病人姓名、床號、住院號、血型，獻(xiàn)血員編碼、血型，血袋號，交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及采血日期。2輸血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)低速。3