中醫(yī)外科學(xué)-淋病、梅毒

中醫(yī)外科學(xué)——淋病、梅毒

1、梅毒肝經(jīng)濕熱證的常用處方是

A、草葬分清飲

B、龍膽瀉肝湯

C、八正散

D、草薜滲濕湯

E、導(dǎo)赤散

2、中醫(yī)認(rèn)為梅毒的病因病機(jī)為

A、淫穢疫毒與濕熱、風(fēng)邪雜合所致

B、濕熱穢濁之邪侵及肝經(jīng)、下注陰部

C、濕熱穢濁由下焦前陰入侵，阻于膀胱及肝經(jīng)

D、穢濁之毒釀生濕熱，下注皮膚黏膜

E、下焦?jié)駸釋?dǎo)致膀胱功能失調(diào)，三焦水道通調(diào)不利

3、一期梅毒的主要癥狀，多于不潔性交后出現(xiàn)，其時(shí)間是

A、1周左右

B、2周左右

C、3周左右

D、4周左右

E、5周左右

4、患者，男，28歲。3天來(lái)尿道口紅腫、尿急、尿頻、尿

痛，淋瀝不止，尿液混濁如脂，尿道口溢膿，舌紅苔黃膩，

脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為急性淋病。治療應(yīng)首選

A、知柏地黃丸

B、龍膽瀉肝湯

C、清營(yíng)湯

D、草薜滲濕湯

E、四妙勇安湯

5、王某，女，24歲，患慢性淋病，小便不暢，短澀，淋

瀝不盡，腰酸腿軟，疲勞易發(fā)，食少納差，白帶增多，舌淡

邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)弱。其證候是

A、濕熱毒蘊(yùn)

B、正虛毒戀

C、毒邪流竄

D、熱毒入絡(luò)

E、脾虛濕蘊(yùn)

答案與解析

1、【正確答案】B

答案解析：梅毒肝經(jīng)濕熱證。證候：多見(jiàn)于一期梅毒。外生

殖器疳瘡質(zhì)硬而潤(rùn)，或伴有橫疙，楊梅瘡多在下肢、腹部、

陰部；兼見(jiàn)口苦口干，小便黃赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃

膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。方藥：龍膽瀉肝

湯酌加土茯苓、虎杖。

2、【正確答案】A

答案解析：梅毒的病因病機(jī)：中醫(yī)認(rèn)為本病為淫穢疫毒與濕

熱、風(fēng)邪雜合所致。傳播方式主要是精化傳染（直接傳

染），間有氣化傳染（間接傳染）和胎中染毒。邪之初染，

疫毒結(jié)于陰器及肛門(mén)等處，發(fā)為疳瘡；流于經(jīng)脈，則生橫

疹；后期疫毒內(nèi)侵，傷及骨髓、關(guān)竅、臟腑，變化多端，證

候復(fù)雜。

3、【正確答案】C

答案解析：本題考查梅毒的臨床表現(xiàn)。一期梅毒主要表現(xiàn)為

疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2~4周。

4、【正確答案】B

答案解析：本題考查淋病的辨證論治。患者為急性淋病，據(jù)

其臨床表現(xiàn)：尿液混濁如脂，尿道口溢膿，舌紅苔黃膩，脈

滑數(shù)，辨其證候?yàn)闈駸岫咎N(yùn)證（急性淋病），方藥用龍膽瀉

肝湯加減。

5、【正確答案】B

答案解析：本題考查淋病的辨證。久病體虛，或房勞過(guò)度，

以致正虛毒戀不出，下注膀胱，故見(jiàn)小便不暢，短澀，淋瀝

不盡；腎陰虧虛，虛熱內(nèi)生，則腰酸腿軟，五心煩熱；睥虛

不運(yùn)，故見(jiàn)食少、納差，舌紅、苔少、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之

象。故辨證屬淋病之正虛毒戀證。

淋病

要點(diǎn)一淋病的病因病機(jī)

因宿娟戀色或誤用污染之器具，濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅

口入侵，阻滯于膀胱及肝經(jīng)，局部氣血運(yùn)行不暢，濕熱熏

蒸，精敗肉腐，氣化失司而成本病；病久及腎，導(dǎo)致腎虛陰

虧，瘀結(jié)于內(nèi)，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，形成虛證或虛實(shí)夾雜之證。

本病的病原體為淋球菌，系革蘭陰性球菌，多寄生在淋病患

者的泌尿生殖系統(tǒng)。

要點(diǎn)二淋病的診斷

1.臨床表現(xiàn)

有不潔性交或間接接觸傳染史。潛伏期一般為2-10天，平

均3-5天。

（1）男性淋病

一般癥狀和體征較明顯。

1）急性淋?。?/p>

尿道口紅腫、發(fā)癢及輕度刺痛，繼而有稀薄黏液流出，引起

排尿不適，24小時(shí)后癥狀加劇。排尿開(kāi)始時(shí)尿道外口刺痛

或灼熱痛，排尿后疼痛減輕。尿道口溢膿，開(kāi)始為漿液性分

泌物，以后逐漸變稠出現(xiàn)黃色黏稠的膿性分泌物，特別是清

晨起床后分泌物的量較多。當(dāng)病變上行蔓延至后尿道時(shí)，可

出現(xiàn)終末血尿、血精、會(huì)陰部輕度墜脹等現(xiàn)象。

全身癥狀一般較輕，少數(shù)患者可伴有發(fā)熱（38C左右）、全

身不適、食欲不振等。

2）慢性淋病:

多由急性淋病治療不當(dāng)，或在急性期嗜酒及與配偶性交等因

素而轉(zhuǎn)為慢性；也有因患者體質(zhì)虛弱或伴貧血、結(jié)核，病情

一開(kāi)始即呈慢性經(jīng)過(guò)。

慢性淋病患者表現(xiàn)為尿痛輕微，排尿時(shí)僅感尿道灼熱或輕度

刺痛，?？梢?jiàn)終末血尿。尿道外口不見(jiàn)排膿，擠壓陰莖根部

或用手指壓迫會(huì)陰部，尿道外口僅見(jiàn)少量稀薄漿液性分泌

物?；颊叨嘤新匝矗瑫?huì)陰部脹感，夜間遺精，精液帶

血。淋病反復(fù)發(fā)作者，可出現(xiàn)尿道狹窄，少數(shù)可引起輸精管

狹窄或梗塞，發(fā)生精液囊腫。

男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睪炎、精囊炎、膀胱炎

等。

(2)女性淋病

大多數(shù)患者可無(wú)癥狀，有癥狀者往往不太明顯，多在出現(xiàn)嚴(yán)

重病變，或娩出感染淋病的新生兒時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

急性淋病的主要類(lèi)型有：

1)淋菌性宮頸炎：

表現(xiàn)為大量膿性白帶，宮頸充血、觸痛，若陰道膿性分泌物

較多者，常有外陰刺癢和燒灼感。因常與尿道炎并見(jiàn)，故也

可有尿頻、尿急等癥狀。

2）淋菌性尿道炎:

表現(xiàn)為尿道口充血、壓痛，并有膿性分泌物，輕度尿頻、尿

急、尿痛，排尿時(shí)有燒灼感，擠壓尿道旁腺有膿性分泌物。

3）淋菌性前庭大腺炎：

表現(xiàn)有前庭大腺紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)形成膿腫，觸痛明

顯。全身癥狀有高熱、畏寒等。

慢性淋病常由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)。一般癥狀較輕。部分患者有下

腹墜脹，腰酸背痛，白帶較多、下腹疼痛，月經(jīng)過(guò)多，少數(shù)

可引起不孕、宮外孕等。

2.輔助檢查

采取病損處分泌物或穿刺液涂片作革蘭染色，在多形核白細(xì)

胞內(nèi)找到革蘭染色陰性的淋球菌，可作初步診斷。經(jīng)培養(yǎng)檢

查即可確診。

要點(diǎn)三淋病的辨證論治

1.濕熱毒蘊(yùn)證（急性淋病）

證候:尿道口紅腫，尿液混濁如脂，尿道口溢膿，尿急，尿

頻，尿痛。尿道灼熱，嚴(yán)重者尿道黏膜水腫，附近淋巴結(jié)紅

腫疼痛，女性宮頸充血、觸痛，并有膿性分泌物，或有前庭

大腺紅腫熱痛等；可伴有發(fā)熱等全身癥狀；舌紅，苔黃膩，

脈滑數(shù)。

治法:清熱利濕，解毒化濁。

方藥:龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、紅藤、草薜等

2.陰虛毒戀證（慢性淋?。?/p>

證候:小便不暢、短澀，淋瀝不盡，女性帶下多、或尿道口

見(jiàn)少許黏液，酒后或疲勞易復(fù)發(fā)；腰酸腿軟，五心煩熱，食

少納差；舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法:滋陰降火，利濕祛濁。

方藥:知柏地黃丸酌加土茯苓、草薜等。

要點(diǎn)四淋病的其他治療方法

臨床應(yīng)選用以下抗生素治療，且應(yīng)早期足量使用

普魯卡因青霉素G480萬(wàn)U一次肌內(nèi)注射；壯觀霉素（淋必

治）2g,1次肌內(nèi)注射；或頭泡三嗪（菌必治）250mg,1次肌

內(nèi)注射。急性期且為初次感染者，給藥1-2次即可，慢性

者應(yīng)給藥7天以上，諾氟沙星800mg,1次口服，或

800mg，每天2次；氧氟沙星400mg,1次口服，或每天2

次，共服10天

梅毒

要點(diǎn)一梅毒的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為本病為淫穢疫毒與濕熱、風(fēng)邪雜合所致。傳播方式

主要是精化傳染（直接傳染），間有氣化傳染（間接傳染）和胎

中染毒。邪之初染，疫毒結(jié)于陰器及肛門(mén)等處，發(fā)為疳瘡；

流于經(jīng)脈，則生橫疙；后期疫毒內(nèi)侵，傷及骨髓、關(guān)竅、臟

腑、變化多端，證候復(fù)雜。

要點(diǎn)二梅毒的診斷

1.臨味表現(xiàn)

一般有不潔性交史，或性伴侶有梅毒病史。

(1)一期梅毒

主要表現(xiàn)為疳瘡(硬下疳)一般無(wú)全身癥狀。硬下疳90%發(fā)

生在男女外生殖器部位；少數(shù)發(fā)生在唇、舌、口腔、咽及肛

門(mén)、直腸等處。其典型表現(xiàn)初為丘疹或浸潤(rùn)性紅斑，繼之輕

度糜欄或成淺表性潰瘍，其上有少量漿液性分泌物，內(nèi)含大

量的梅毒螺旋體，傳染性極強(qiáng)。邊緣隆起，邊緣及基底部呈

軟骨樣硬度，無(wú)痛無(wú)癢，直徑1-2cm,圓形，常為單個(gè)，

偶為多個(gè)。局部淋巴結(jié)腫大。疳瘡不經(jīng)治療，可在3-8周

后自然消失，而淋巴結(jié)腫大持續(xù)較久。

(2)二期梅毒

一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)

入血液循環(huán)形成菌血癥播散全身，引起皮膚黏膜及系統(tǒng)性損

害，稱(chēng)二期梅毒。主要表現(xiàn)為楊梅瘡。

(3)三期梅毒

亦稱(chēng)晚期梅毒，主要表現(xiàn)為楊梅結(jié)毒。此期特點(diǎn)為病程長(zhǎng),

易復(fù)發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個(gè)臟器。

1）三期皮膚梅毒：

損害多為局限性、孤立性、浸潤(rùn)性斑塊或結(jié)節(jié)，發(fā)展緩慢，

破壞性大，愈后留有瘢痕。常見(jiàn)者有：

結(jié)節(jié)性梅毒疹：多見(jiàn)于面部和四肢，為豌豆大小銅紅色的結(jié)

節(jié)，成群而不融合，呈環(huán)形、蛇形或星形，質(zhì)硬，可潰破，

愈后留有萎縮性瘢痕。

樹(shù)膠樣腫：先為無(wú)痛性皮下結(jié)節(jié)，繼之中心軟化潰破，潰瘍

基底不平，為紫紅色肉芽，分泌如樹(shù)膠樣黏稠膿汁，持續(xù)數(shù)

月至2年，愈后留下瘢痕。

近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：為發(fā)生于肘、膝、馥等大關(guān)節(jié)附近的皮下結(jié)

節(jié)。對(duì)稱(chēng)發(fā)生，其表現(xiàn)無(wú)炎癥，堅(jiān)硬，壓迫時(shí)稍有痛感，無(wú)

其他自覺(jué)癥狀，發(fā)展緩慢，不潰破，治療后可逐漸消失。

2）三期黏膜梅毒：

主要見(jiàn)于口、鼻腔，為深紅色的浸潤(rùn)型，上顆及鼻中隔黏膜

樹(shù)膠腫可侵犯骨質(zhì)，產(chǎn)生骨壞死，死骨排出，形成上顆、鼻

中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發(fā)音障礙，少數(shù)可發(fā)生

咽喉樹(shù)膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

3）三期骨梅毒:

以骨膜炎為多見(jiàn)，常侵犯長(zhǎng)骨，損害較少，疼痛較輕，病程

緩慢。其次為骨樹(shù)膠腫，常見(jiàn)于扁骨，如顱骨，可形成死骨

及皮膚潰瘍。

4）三期眼梅毒：

可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及角膜炎等。

5）三期心血管梅毒：

主要有梅毒性主動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、梅毒性

主動(dòng)脈瘤和梅毒性冠狀動(dòng)脈狹窄等。

6）三期神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅

毒和腦實(shí)質(zhì)梅毒：

可見(jiàn)麻痹性癡呆、脊髓痛、視神經(jīng)萎縮等。

（4）潛伏梅毒（隱性梅毒）

梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無(wú)臨床癥狀，血清反應(yīng)陽(yáng)

性，排除其他可引起血清反應(yīng)陽(yáng)性的疾病存在，腦脊液正

常，這類(lèi)患者稱(chēng)為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內(nèi)者稱(chēng)為

早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時(shí)可發(fā)生二期復(fù)發(fā)損害、有

傳染性；病期在2年以上者稱(chēng)為晚期潛伏梅毒，少有復(fù)發(fā)，

少有傳染性，但女患者仍可經(jīng)過(guò)胎盤(pán)而傳給胎兒，發(fā)生胎傳

梅毒。

(5)胎傳梅毒(先天梅毒)

胎傳梅毒是母體內(nèi)的梅毒螺旋體由血液通過(guò)胎盤(pán)傳入到胎兒

血液中，導(dǎo)致胎兒感染的梅毒。多發(fā)生在妊娠4個(gè)月后。發(fā)

病小于2歲者稱(chēng)早期胎傳梅毒，大于2歲者稱(chēng)晚期胎傳梅

毒。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳，常有嚴(yán)重的內(nèi)臟損害，對(duì)患兒

的健康影響很大，病死率高。

2.輔助檢查

梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，或蛋白印跡試驗(yàn)陽(yáng)性，均有

利于診斷。聚合酶鏈反應(yīng)檢查梅毒螺旋體核糖核酸陽(yáng)性，或

取硬下疳、病損皮膚、黏膜損害的表面分泌物、腫大的淋巴

結(jié)穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體，均可確診。

要點(diǎn)三梅毒的辨證論治

梅毒的治療原則為及早、足量、規(guī)范?？股靥貏e是青霉素

類(lèi)藥物療效確切，為首選。中醫(yī)藥治療梅毒一般僅作為驅(qū)梅

治療中的輔助療法。

1.肝經(jīng)濕熱證

證候:多見(jiàn)于一期梅毒。外生殖疳瘡質(zhì)硬而潤(rùn)，或伴有橫

疹,楊梅瘡多在下肢、腹部、陰部；兼見(jiàn)口苦口干，小便黃

赤，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

治法:清熱利濕，解毒驅(qū)梅。

方藥:龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖。

2.血熱蘊(yùn)毒證

證候:多見(jiàn)于二期梅毒。周身起楊梅瘡，色如玫瑰，不痛不

癢，或見(jiàn)丘疹、膿皰、鱗屑；兼見(jiàn)口干咽燥，口舌生瘡，大

便秘結(jié)；舌質(zhì)紅絳，苔薄黃或少苔，脈細(xì)滑或細(xì)數(shù)。

治法:涼血解毒，泄熱散瘀。

方藥:清營(yíng)湯合桃紅四物湯加減。

3.毒結(jié)筋骨證

證候:見(jiàn)于楊梅結(jié)毒?；疾∪站?，在四肢、頭面、鼻咽部出

現(xiàn)樹(shù)膠腫，伴關(guān)節(jié)、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛

夜甚；舌質(zhì)暗，苔薄白或灰或黃，脈沉細(xì)澀。

治法:活血解毒，通絡(luò)止痛。

方藥:五虎湯加減。

4.肝腎虧損證

證候:見(jiàn)于三期梅毒脊髓痍者?；疾】蛇_(dá)數(shù)十年之久，逐漸

兩足癱瘓或痿弱不行，肌膚麻木或蟲(chóng)行作癢，筋骨竄痛；腰

膝酸軟，小便困難；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法:滋補(bǔ)肝腎，填髓息風(fēng)。

方藥:地黃飲子加減。

5.心腎虧虛證

證候:見(jiàn)于心血管梅毒患者。癥見(jiàn)心慌氣短，神疲乏力，下

肢浮腫，唇甲青