蛋白尿解讀大全

2/2蛋白尿，解讀大全！一、什么是蛋白尿？正常人尿液中僅含有微量蛋白尿，大約為每日排泄尿蛋白僅

20~80mg，若尿蛋白定性試驗陽性或尿定量試驗超

150mg/24h，稱為蛋白尿。二、為什么會發(fā)生蛋白尿？腎小球濾過膜損傷或通透性增加；腎小管重吸收減少；蛋白溢出增多；腎小管和尿路細胞的排泄增多;腎組織破壞；體位和運動的影響。三、常見發(fā)生蛋白尿的原因？1.暫時性:

見于運動、發(fā)熱或脫水。2.姿勢性蛋白尿:

分為暫時性或持續(xù)性。3.持續(xù)性良性蛋白尿。4.原發(fā)和繼發(fā)性腎小球腎炎:

如急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、遺傳性腎炎、腎病綜合征、IgA

腎病、狼瘡腎炎、紫癜腎炎等。5.原發(fā)性腎小管間質(zhì)疾病:

如反流腎病、腎發(fā)育不良、急性間質(zhì)性腎炎等。四、如何分辨真性與假性蛋白尿？假性蛋白尿常見于：⑴混入精液或前列腺液、血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)尿蛋白定性檢查均可呈陽性反應，尿沉渣中可見多量紅、白細胞和扁平上皮細胞無管型，將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性。⑵尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易被誤認為蛋白尿，但加熱或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，以助區(qū)別。⑶有些藥物如利福平、山道年等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白尿定性反應呈陰性。⑷淋巴尿：當淋巴尿含蛋白質(zhì)較少時，不一定呈乳糜狀。五、如何判斷蛋白尿是生理性或病理性？生理性蛋白尿⑴功能性蛋白尿一般為暫時性的，尿蛋白量一般小于＜

1g/24h，蛋白尿以中分子白蛋白為主，發(fā)生在劇烈運動后或發(fā)熱過程中，過度寒冷、高溫作業(yè)、精神緊張等交感神經(jīng)高度興奮等狀態(tài)，原因去除后，蛋白尿即可消失。⑵體位性蛋白尿一般小于＜

1g/24h，可作夜間臥床后晨起前的尿液和站立行動４~

６h

后尿液的蛋白定性檢查作比較，連續(xù)測定３天，如前者尿蛋白為陰性，而后者為陽性，則可確定為體位性蛋白尿，又稱為胡桃夾現(xiàn)象，多見于瘦長體型的兒童及青少年。系由于左腸系膜上動脈和腹主動脈的夾角在直立位時壓迫左腎靜脈，使左腎靜脈壓力增高所致。

⑶運動后蛋白尿正常人在運動后會出現(xiàn)蛋白尿。運動的劇烈程度是決定蛋白尿的主要因素，一般在運動停止后

0.5h

內(nèi)出現(xiàn)尿蛋白量的最高峰。病理性蛋白尿指各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病及遺傳性疾病所致的蛋白尿，特點是尿蛋白持續(xù)不消退，或伴有血尿、浮腫、高血壓等表現(xiàn)；也可呈單純性蛋白尿，無任何臨床癥狀或體征。1.

腎小球性蛋白尿是由于腎小球濾過膜對血漿蛋白通透性增高所致。是臨床最多見的類型,見于多種原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎。是由于缺血、中毒、免疫病理損傷破壞了濾過膜的完整性；或由于濾過膜電荷屏障作用減弱而致。此類蛋白尿的特點一是蛋白量常較大，排出范圍

1～30g/d；二是其成分以白蛋白為主，或是以白蛋白及比其分子量更大的蛋白為主。2.腎小管性蛋白尿是由于腎小管對濾出蛋白的回吸收障礙所致。見于腎小管間質(zhì)病變、腎盂腎炎、先天性腎小管病、低鉀腎病等。此類蛋白尿的特點為尿蛋白總量通常較少，一般＜

1g/d；且僅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、輕鏈蛋白、維生素A

結(jié)合蛋白等為主。3.溢出性蛋白尿是由于血循環(huán)中某些較低分子量（＜

6

～

7

萬）的蛋白質(zhì)異常增多，經(jīng)腎小球濾出，并超過腎小管再吸收能力而出現(xiàn)蛋白尿，此類蛋白尿早期并無腎本身病變。見于多發(fā)性骨髓瘤患者（尿中有本-周蛋白）、嚴重擠壓傷的肌紅蛋白尿、骨髓瘤及單核細胞白血病時的溶菌酶尿等。此類蛋白尿的特點：①是有引起異常血漿蛋白血癥的原發(fā)??；②是尿蛋白定性分析可檢出特殊蛋白質(zhì)；③是早期腎小球功能正常。4.分泌性蛋白尿指腎小管、下尿路分泌的蛋白或其它蛋白質(zhì)所致的蛋白尿。如腎小管受炎癥或藥物刺激后分泌

IgA

或大分子的Tamn-Horsfall

蛋白質(zhì)，其是形成管型尿的基質(zhì)，也可能與免疫反應有關，但量不多。黏蛋白是由于尿路感染所產(chǎn)生的膿、血和分泌物及前列腺液、精液或混入陰道分泌物所致，含量一般不多。5.組織性蛋白尿正常尿中有一些可溶性的組織分解代謝產(chǎn)物，含量較少，但當中毒、缺血、炎癥或腫瘤引其組織壞死時，含量可增加。如腎小球腎炎時尿中排除腎小球基膜抗原，腫瘤時尿中可查到與中流有關的特異抗原物質(zhì)。6、如何確定蛋白尿的程度？輕度蛋白尿：24h

尿蛋白定量小于

1g；中度蛋白尿：24h

尿蛋白定量在

1.0~3.5g；重度蛋白尿：24h

尿蛋白定量超過

3.5g。7、蛋白尿定量及病因推斷？腎小管性尿蛋白的定量通常小于

2.0g/d，尿蛋白定量高于2.0g/d

以上時通常有腎小球病變引起的蛋白尿；當尿蛋白定量大于

3.5g/d

并伴有低蛋白血癥時稱為腎病綜合征，此種情況的原因也多為腎小球病變；如伴有明顯水腫、血漿白蛋白過低、a1

和

r

球蛋白降低、a2

球蛋白增高，B

球蛋白和纖維蛋白、血清膽固醇、磷脂和脂蛋白增高——見于腎病綜合征；如伴有水腫、血尿、高血壓、管型尿等——多為急、慢性腎小球腎炎，繼發(fā)性腎小球疾病，腎動脈硬化等；如伴有尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細胞增多，出現(xiàn)膿尿