十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度-術(shù)前討論制度2-x-5

《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)釋義》（八）一、定義指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù)安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)師必須對擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。二、基本要求1.除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。2.術(shù)前討論的范圍包括手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開展的各級手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時(shí)邀請醫(yī)療管理部門和相關(guān)科室參加。患者手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手術(shù)的合并癥的，應(yīng)當(dāng)邀請相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診。3.術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書。4.術(shù)前討論的結(jié)論應(yīng)當(dāng)記入病歷。三、釋義1.為什么要求“除以緊急搶救生命為目的的急診手術(shù)外，所有住院患者的手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論”?答：術(shù)前討論是指手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實(shí)施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所做的討論。討論內(nèi)容包括但不限于術(shù)前準(zhǔn)備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施。進(jìn)行術(shù)前討論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的基本義務(wù)，體現(xiàn)審慎、嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的態(tài)度，是圍手術(shù)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，也是保障手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量安全的重要舉措。需要進(jìn)行住院手術(shù)的患者，病情較為復(fù)雜或有一定的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前討論可集思廣益，幫助術(shù)者明確手術(shù)指征和方案，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患者安全。本要點(diǎn)明確不需術(shù)前討論的僅限于緊急搶救生命的急診手術(shù)，其他急診手術(shù)均應(yīng)完成術(shù)前討論。住院患者的術(shù)前討論同樣應(yīng)包括日間手術(shù)，在醫(yī)學(xué)影像下的介人診療、內(nèi)鏡下的手術(shù)等有創(chuàng)操作或手術(shù)。2.門診手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前討論?答：門診手術(shù)患者的術(shù)前討論形式，由參加門診手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)人員在術(shù)前共同進(jìn)行討論，討論地點(diǎn)和方式不限。原則上在門診病歷上清楚記錄診斷、手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證、手術(shù)方式、麻醉方式、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。3.為什么要求術(shù)者必須參加術(shù)前討論?答：術(shù)前討論過程中，術(shù)者聽取和接受其他醫(yī)師的建議和意見，有助于查漏補(bǔ)缺，消除思維慣性或盲區(qū)，形成合理的手術(shù)方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。4.何謂手術(shù)組討論、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論?答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)本院手術(shù)規(guī)模及手術(shù)醫(yī)師業(yè)務(wù)能力，可以有以下幾種術(shù)前討論模式。手術(shù)組討論，是指計(jì)劃參與該手術(shù)的醫(yī)師及相關(guān)成員參加的術(shù)前討論。醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的醫(yī)療組全體成員(包括主診醫(yī)師帶組的全體成員，主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師或醫(yī)療組長帶組的全體成員等)參加的術(shù)前討論。病區(qū)內(nèi)討論，是指在由同一科室的兩個(gè)或以上醫(yī)師團(tuán)隊(duì)組成的病房管理相對區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參加的討論。全科討論，是指本科室全體成員參與的討論。5.如何界定住院患者術(shù)前討論參加人員的范圍?答：臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室手術(shù)分級管理目錄、科室人員(醫(yī)療團(tuán)隊(duì))配置、技術(shù)水平、既往手術(shù)效果等情況，確定各種住院患者手術(shù)前的術(shù)前討論參加人員的范圍，并交醫(yī)療管理部門審批后實(shí)施。術(shù)前討論參加人員范圍應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)、必要、適宜的原則。新開展手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、毀損性手術(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)、可能存在或已存在醫(yī)患爭議或糾紛的手術(shù)、患者伴有重要臟器功能衰竭的手術(shù)，應(yīng)當(dāng)納人全科討論范圍。6.如何理解“必要時(shí)邀請醫(yī)療管理部門”和“相關(guān)科室參加術(shù)前討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科會(huì)診”?答：對新開展手術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、毀損性手術(shù)、非計(jì)劃重返手術(shù)室再手術(shù)、存在醫(yī)患爭議或糾紛的手術(shù)、患者伴有重要臟器功能衰竭的手術(shù)、可能涉及緊缺醫(yī)療資源調(diào)用或醫(yī)療糾紛防范等情況時(shí)，可邀請醫(yī)療管理部門參與討論。由于患者病情復(fù)雜，可能存在患者重要臟器功能不耐受擬開展的手術(shù)、手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)或影響手術(shù)效果的合并癥、手術(shù)方式需要其他科室參與等情況，應(yīng)當(dāng)邀請相關(guān)科室參加術(shù)前討論，或事先完成相關(guān)科室的會(huì)診。7.術(shù)前討論的內(nèi)容包括哪些?答：術(shù)前討論的內(nèi)容包括但不限于以下幾項(xiàng)：患者術(shù)前病情及承受能力評估(包括但不限于生理、心理和家庭、社會(huì)因素);臨床診斷和診斷依據(jù)；手術(shù)指征與禁忌證、擬行術(shù)式及替代治療方案；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估；術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施；術(shù)前準(zhǔn)備情況；是否需要分次完成手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理具體要求；麻醉方式與麻醉風(fēng)險(xiǎn)等。8.術(shù)前討論的結(jié)論記入病歷，有何具體要求?答：術(shù)前討論的結(jié)論包括：臨床診斷、手術(shù)指征、擬行術(shù)式、麻醉方式、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施；特殊的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；術(shù)中、術(shù)后應(yīng)當(dāng)充分注意的事項(xiàng)等。術(shù)前討論結(jié)論可以以病程記錄、術(shù)前小結(jié)等形式體現(xiàn)，并在患者進(jìn)入手術(shù)室前完成。術(shù)前討論時(shí)間和記錄時(shí)間不一致時(shí)，應(yīng)記錄實(shí)際討論時(shí)間。9.什么是術(shù)前討論完成?術(shù)前討論的結(jié)果由誰簽名?答：術(shù)前討論的結(jié)論由手術(shù)患者的管床醫(yī)師記錄，記入病歷的內(nèi)容由本手術(shù)的術(shù)者簽名確認(rèn)，表示術(shù)前討論完成。10.日間手術(shù)如何進(jìn)行術(shù)前討論?答：由于日間手術(shù)患者系住院患者，非門診手術(shù)，故應(yīng)按照住院手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前討論，基于其特殊的診療模式，建議按照手術(shù)組討論或者醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論形式進(jìn)行術(shù)前討論。11.如何理解“術(shù)前討論完成后，方可開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書”?答：術(shù)前討論的實(shí)質(zhì)就是決定手術(shù)是否實(shí)施并確認(rèn)相關(guān)細(xì)節(jié)，因此原則上術(shù)前討論后才能開具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書，并開始術(shù)前準(zhǔn)備。12.如何開展四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論?答：術(shù)前討論是保障手術(shù)質(zhì)量和患者安全的重要措施，根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第十四條規(guī)定，開展手術(shù)、特殊檢查、特殊治療等具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的診療活動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提前預(yù)備應(yīng)對方案，主動(dòng)防范突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。四級手術(shù)具備風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風(fēng)險(xiǎn)等屬性，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》第二十二條指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立四級手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論制度，實(shí)施每例四級手術(shù)前，應(yīng)對患者承受能力、手術(shù)指征與禁忌證、擬行術(shù)式及替代治療方案、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估和處置預(yù)案等組織多學(xué)科討論，確定手術(shù)方案。對基礎(chǔ)狀況差或診斷不明的患者，