孕婦和母乳的營(yíng)養(yǎng)

關(guān)于孕婦和母乳的營(yíng)養(yǎng)一.孕婦的營(yíng)養(yǎng)第2頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕早期（孕1~12周）孕中期（孕13~27周)孕晚期（孕28周~分娩）孕前期，妊娠開(kāi)始前3~6個(gè)月妊娠是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，孕婦在妊娠期間需進(jìn)行一系列的生理調(diào)整，以適應(yīng)胎兒在體內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育，吸收母體營(yíng)養(yǎng)和排泄廢物第3頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天排卵第4頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天精子與卵子相遇精子進(jìn)入卵細(xì)胞第5頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天受精第6頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天卵細(xì)胞的分裂第7頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天著床第8頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天胎兒發(fā)育第9頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天人的胚胎第10頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天子宮內(nèi)的多包胎第13頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）生理特點(diǎn)基礎(chǔ)代謝在孕早期稍有下降后，中期即逐漸增高，至晚期可增加15%—20%第14頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.內(nèi)分泌的變化（1）雌激素雌二醇，刺激母體垂體合成并分泌催乳素，促進(jìn)乳腺發(fā)育雌三醇，增加子宮和母體間血流量，促進(jìn)母體乳腺發(fā)育（2）人絨膜促性腺激素（HCG）刺激母體黃體孕酮分泌降低淋巴細(xì)胞的活力，防止母體對(duì)胎兒的排斥反應(yīng)第15頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）人絨毛膜生長(zhǎng)素（HCS）降低母體對(duì)葡萄糖的利用并將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎兒促進(jìn)脂肪分解，使血液中游離脂肪酸增多促進(jìn)蛋白質(zhì)和DNA的合成（4）孕酮（5）甲狀腺素松弛胃腸道平滑肌，導(dǎo)致妊娠期胃腸道功能改變使子宮的平滑肌松弛，以便胚胎在子宮內(nèi)著床促進(jìn)乳腺發(fā)育并抑制妊娠期乳汁分泌孕期T3、T4升高，引起孕婦有輕微甲狀腺功能亢進(jìn)的生理狀態(tài)，甲亢的主要臨床表現(xiàn)是代謝率增高第16頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.消化系統(tǒng)雌激素牙齦肥厚牙齦炎和牙齦出血孕酮分泌胃平滑肌張力下降胃噴門括約肌松弛胃內(nèi)酸性內(nèi)容物可逆流至食管下部引起不適消化液分泌減少胃排空時(shí)間延長(zhǎng)胃、腸蠕動(dòng)減弱惡心、嘔吐、反酸、消化不良、胃腸脹氣、便秘等妊娠反應(yīng)膽囊排空時(shí)間延長(zhǎng)、膽道平滑肌松弛膽汁變粘稠、淤積易誘發(fā)膽結(jié)石延長(zhǎng)食物在腸道內(nèi)停留的時(shí)間使一些營(yíng)養(yǎng)素（鈣、鐵、葉酸、VitB12）的吸收增加第17頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天體內(nèi)代謝血流呼吸排泄心臟、肺、腎臟183.器官負(fù)荷加大第18頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液變化妊娠第6周開(kāi)始，血容量逐漸增加，至第32~34周達(dá)到高峰，平均增加35%，并一直維持至分娩血漿增加較早、較多，50%紅細(xì)胞增加較晚、較少，20%血液相對(duì)稀釋生理貧血此期間，有鐵補(bǔ)充者紅細(xì)胞可增加30%，無(wú)鐵補(bǔ)充者紅細(xì)胞增加僅為18%左右第19頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.體重增加孕期平均增重約12kg

其中：胎兒約3.4kg

胎盤及羊水約1.5kg

子宮和乳房增加約1.4kg

血液1.2kg，細(xì)胞外液增加1.5kg

脂肪組織增加約3kg第20頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期體重增長(zhǎng)的范圍是：孕前BMI值18～24者，體重增加范圍11.5～16kg孕前BMI<18者，體重增加范圍12.5～18kg孕前BMI>24者，體重增加范圍7～11.5kg總體來(lái)說(shuō)，妊娠期體重平均增長(zhǎng)：12.5kg左右第21頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）孕婦的營(yíng)養(yǎng)需求能量需求加大妊娠期攝入過(guò)多能量并無(wú)益處可根據(jù)定期測(cè)量孕婦體重的增長(zhǎng)評(píng)價(jià)和判斷能量的攝入是否適宜我國(guó)膳食營(yíng)養(yǎng)參考攝入量（DRIs）推薦：妊娠中、晚期，每天額外增加

0.84MJ（200kcal）1.能量需求第22頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕期每周體重的增長(zhǎng)：孕前體重正常，孕中、后期，每周增重應(yīng)不少于0.3kg，不大于0.5kg。全程：計(jì)劃哺乳的孕婦增加12kg，不計(jì)劃哺乳者為10kg。第23頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.蛋白質(zhì)妊娠期間需要的蛋白質(zhì)：1、胎兒440克2、胎盤100克3、羊水3克4、子宮166克5、乳腺81克6、血液135克

總計(jì)

925克第24頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天早期增加（1~3個(gè)月）5克/日中期增加（4~6個(gè)月）15克/日晚期增加（7~10個(gè)月）20克/日在我國(guó)，建議孕期早、中、晚期膳食蛋白質(zhì)推薦攝入量如下：第25頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.脂肪(1)孕期需要2~4kg脂肪堆積，以備產(chǎn)后泌乳；(2)注意必需脂肪酸的補(bǔ)充。脂肪中的磷脂及其中的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，對(duì)于胎兒腦-神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜發(fā)育十分重要；(3)孕婦膳食脂肪應(yīng)占總能量的20%~30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為＜10%、10%和10%。第26頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天葡萄糖能量唯一不足動(dòng)員體脂分解酮體酮癥攝入過(guò)多肥胖4.碳水化合物碳水化合物提供的能量以占總能量的60%為宜第27頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.礦物質(zhì)（1）鈣早期：800

mg／d中期：1000

mg／d后期：1200

mg／d孕中期胎兒僅含1g鈣，至后期約增加到30g左右，在此期間胎兒每日要積聚近300mg的鈣，而孕婦本身在孕期最后5個(gè)月也要每日存貯鈣約200mg以備分娩后泌乳需要。1.奶和奶制品；2.豆和豆制品；3.芝麻；4.蝦皮等海產(chǎn)品。第28頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）鐵鐵1000mg胎兒300mg胎盤70mg母體紅細(xì)胞570mg其余指標(biāo)補(bǔ)償分娩時(shí)失血的損失孕婦要特別注意Fe的補(bǔ)充早期：15mg／d中期：25mg／d晚期：35mg／dUL:60mg／d第29頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）鋅早期：11.5mg／d；中期：16.5mg／g；晚期：16.5mg／d含鋅高的食物有貝殼類海產(chǎn)品、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟；植物性食品含鋅量低。30孕婦缺鋅，胎兒核酸和蛋白質(zhì)合成降低可導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、體重減輕、畸形率增高（尤以神經(jīng)管缺陷、性器官發(fā)育異常居多）等，且易引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、智力低下。第30頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）碘碘是甲狀腺素的重要成分，甲狀腺素促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，活化許多酶，調(diào)節(jié)人體物質(zhì)代謝，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)腦正常發(fā)育和成熟均非常重要妊娠期間甲狀腺功能活躍，對(duì)碘的需要增加孕婦缺碘胎兒生長(zhǎng)遲緩，造成嬰幼兒智力低下甚至癡呆，先天性克汀病整個(gè)妊娠期：200μg/dUL：1000μg/d孕婦應(yīng)該注意經(jīng)常吃一些含碘的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦等第31頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.維生素（1）脂溶性維生素對(duì)胎兒上皮組織、骨骼、嗅覺(jué)、視力有重要作用，還能夠提高機(jī)體抗感染能力不足，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，造成低出生體重和早產(chǎn)過(guò)多，造成自發(fā)性流產(chǎn)和胎兒先天性畸形我國(guó)維生素A的推薦量：早期：800μgRE／d中、晚期：900μgRE／d維生素A第32頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素D維生素D，促進(jìn)鈣的吸收和鈣在骨骼中的沉積，妊娠期孕婦對(duì)維生素D的需要量增加妊娠期缺維生素D，將導(dǎo)致孕婦骨質(zhì)軟化，新生兒低鈣血癥過(guò)多維生素D的攝入，將導(dǎo)致嬰兒發(fā)生高鈣血癥，甚至引起維生素D中毒，嬰兒出現(xiàn)動(dòng)脈硬化及精神發(fā)育遲緩妊娠期補(bǔ)鈣，必須遵從醫(yī)囑我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦維生素D的推薦攝入量（RNI）為：早期：5μg/d

中、晚期：10μg/d第33頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）水溶性維生素葉酸為滿足快速生長(zhǎng)的胎兒DNA的合成，胎盤、母體組織和紅細(xì)胞增加等所需，孕婦對(duì)葉酸的需要大大增加葉酸作為一碳單位的供體，參與氨基酸和核酸的代謝，是細(xì)胞增殖、組織生長(zhǎng)和機(jī)體發(fā)育不可缺少的營(yíng)養(yǎng)素孕婦是葉酸缺乏的高危人群第34頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天葉酸缺乏最常見(jiàn)的危害是導(dǎo)致巨細(xì)胞性貧血懷孕早期缺乏葉酸胎兒發(fā)育不良自發(fā)性流產(chǎn)孕期葉酸缺乏胎兒發(fā)育遲緩、早產(chǎn)、低出生重嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育包括智力都將受到影響第35頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天育齡婦女在孕前3個(gè)月開(kāi)始每日服用400μg的葉酸葉酸還有利于降低妊娠高血脂癥發(fā)生的危險(xiǎn)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦葉酸的推薦攝入量（RNI）為：600

g/d葉酸的主要食物來(lái)源：動(dòng)物肝臟、豆類和深色綠葉蔬菜第36頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素B12胎兒內(nèi)維生素B12完全由母體供給，孕婦對(duì)維生素B12的需求量吸收增加，并將大部分吸收的維生素B12轉(zhuǎn)移給胎兒如果孕婦維生素B12缺乏，將導(dǎo)致嬰兒貧血胎兒儲(chǔ)藏在肝臟內(nèi)的維生素B12約為30μg中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦維生素B12AI為：2.6μg/d維生素B12的主要食物來(lái)源有：動(dòng)物肝臟、畜禽肉類、魚(yú)類、海產(chǎn)品和蛋類第37頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天維生素C維生素C可以自由通過(guò)胎盤，對(duì)胎兒骨骼和牙齒的形成，造血系統(tǒng)的健全和機(jī)體抵抗力都都有促進(jìn)作用維生素C缺乏時(shí)，會(huì)發(fā)生胎膜早破和新生兒死亡率上升中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議孕婦維生素C的RNI為：孕早期：100mg/d中、晚期：130mg/d第38頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及合理營(yíng)養(yǎng)第39頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題妊娠早期，50%，妊娠反應(yīng)惡心嘔吐食欲不振進(jìn)食減少饑餓脂肪動(dòng)員酮體代謝酸中毒1妊娠嘔吐1.妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)母體的影響第40頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2營(yíng)養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血巨幼紅細(xì)胞貧血（缺乏葉酸、維生素B12引起）妊娠期貧血以缺鐵性貧血為主，在妊娠末期患病率較高妊娠期缺鐵性貧血的主要原因：膳食中鐵攝入不足來(lái)源于植物性食物膳食中的鐵吸收率差母體和胎兒對(duì)鐵的需要量增加第41頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%—3%原因：拮抗胰島素的激素增多可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、巨大兒、胎兒畸形、早產(chǎn)等一旦發(fā)現(xiàn)孕期糖耐量異常，必須進(jìn)行正確的飲食調(diào)節(jié)和控制，必要時(shí)藥物治療第42頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.妊娠高血壓妊娠合并高血壓是嚴(yán)重威脅母嬰安全的一重要疾病，除遺傳因素外，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與其發(fā)生、發(fā)展有密切的聯(lián)系妊高癥以高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕Y狀，嚴(yán)重者發(fā)生子癇、心腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全第43頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）合理營(yíng)養(yǎng)1.懷孕準(zhǔn)備期、孕早期多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸缺乏葉酸可導(dǎo)致出生低體重、胎盤早剝和神經(jīng)管畸形。神經(jīng)管形成開(kāi)始于胚胎發(fā)育的早期，因此葉酸的補(bǔ)充需從計(jì)劃懷孕或可能懷孕前開(kāi)始。孕婦葉酸的RNI為600微克/日。來(lái)源：肝臟、豆類和深綠色蔬菜。食物的葉酸利用率僅為補(bǔ)充劑的50%，故建議補(bǔ)充400微克/日或食用葉酸強(qiáng)化食品。第44頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.常吃含鐵豐富的食物孕期缺鐵可導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重及時(shí)補(bǔ)充富含鐵的食物：動(dòng)物血、瘦肉、動(dòng)物肝臟必要時(shí)酌情補(bǔ)充鐵劑補(bǔ)鐵的同時(shí)注意VC的補(bǔ)充，以促進(jìn)鐵的吸收第45頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.孕前及孕早期應(yīng)攝入加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入妊娠期間甲狀腺功能活躍，對(duì)碘的需要增加孕婦缺碘胎兒生長(zhǎng)遲緩，造成嬰幼兒智力低下甚至癡呆，先天性克汀病孕婦應(yīng)該注意經(jīng)常吃一些含碘的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦等第46頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.戒煙禁酒煙酒均會(huì)影響精子和卵子的正常發(fā)育，從而影響受孕和胚胎發(fā)育心臟缺陷、手足畸形、智力低下、腭裂、兔唇、低出生體重等等在懷孕期間不能吸煙喝酒，并遠(yuǎn)離二手煙第47頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.孕早期的飲食應(yīng)盡量清淡可口，少吃多餐按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物；選擇容易消化的食物以減少嘔吐；少食多餐，想吃就吃；第48頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.孕早期應(yīng)保證攝入足量的碳水化合物食物腦組織的主要能量來(lái)源于碳水化合物。當(dāng)碳水化合物供給不足時(shí)腦細(xì)胞則會(huì)利用酮體作為能源。酮體會(huì)直接對(duì)腦細(xì)胞造成損傷。保證每天至少攝入150g碳水化合物完全不能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)從靜脈補(bǔ)充葡萄糖（每天至少150g）第49頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.孕中期營(yíng)養(yǎng)原則孕婦在妊娠中期對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素需求量明顯增加，表現(xiàn)為食欲改善，飲食量增加。膳食中注意提供必需脂肪酸以保證胎兒腦和視神經(jīng)的發(fā)育每周攝入2—3次魚(yú)類每天攝入250ml牛奶并補(bǔ)充300mg鈣第50頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.孕中、晚期因注意進(jìn)行適量的身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)如果孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多，會(huì)增加妊娠糖尿病和巨大兒的危險(xiǎn)孕婦應(yīng)根據(jù)體重的增長(zhǎng)調(diào)整食物攝入量每天可進(jìn)行30min低強(qiáng)度的身體活動(dòng)體重的適宜的增長(zhǎng)，也有利于順利進(jìn)行自然分娩第51頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳母的營(yíng)養(yǎng)第52頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）生理特點(diǎn)1.產(chǎn)后母體的恢復(fù)產(chǎn)后母體恢復(fù)一般需要6~8周，孕期的生理性貧血恢復(fù)需要2~6周,哺乳有利于產(chǎn)后子宮恢復(fù)2.泌乳分娩后，母體內(nèi)分泌發(fā)生改變，泌乳活動(dòng)開(kāi)始哺乳期間，母體需要消耗孕期貯存的脂肪3.乳汁形成母乳中含有蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪、維生素、微量元素等諸多營(yíng)養(yǎng)素，是嬰兒營(yíng)養(yǎng)素平衡的唯一食品能量?jī)?chǔ)備不足或攝入過(guò)低會(huì)影響乳汁的分泌第53頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.能量自身需要泌乳需要（二）營(yíng)養(yǎng)需要人乳能量含量：670～770kcal/L，乳汁轉(zhuǎn)化率為80%，900kcal才能合成1升乳汁。約5%的能量來(lái)自蛋白質(zhì)，38%來(lái)自乳糖，超過(guò)50%來(lái)自乳脂。第54頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》建議乳母能量推薦攝入量，是在非孕婦女基礎(chǔ)上增加500千卡/日。輕體力勞動(dòng)乳母，能量RNI為3000千卡/日。蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例為13~15%；20~30%；55~60%。第55頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）蛋白質(zhì)影響乳汁分泌的數(shù)量和質(zhì)量。人乳蛋白質(zhì)平均含量為12g/L，850ml所含蛋白質(zhì)量=0.85Lx12g/L=10g，膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的有效率:70%，故850ml乳汁需消耗膳食蛋白質(zhì)/70%=14g。乳母DRIs:+20g，達(dá)到85g/d，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。第56頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）脂肪脂類對(duì)嬰兒腦的發(fā)育，中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘化尤其重要乳母攝入的脂肪量以占一日總能量的25％～27％為合適。除每日燒菜的植物油外，可攝取適量動(dòng)物性油脂。乳母體重超重可適當(dāng)降低脂肪的攝入量，占總能量的20%～25%。第57頁(yè),共63頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）礦物質(zhì)1.鈣1.乳母適宜攝入量為1200mg/d，可耐受最高攝入量為2000mg/d。