牙拔除術(shù)的基本知識

關(guān)于牙拔除術(shù)的基本知識思考該不該拔？身體狀況能不能拔？怎么拔？第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第九章牙與牙槽外科第一節(jié)牙拔除術(shù)的基本知識

河南省衛(wèi)生學(xué)校

口腔教研室第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握牙拔除術(shù)的禁忌癥及拔牙的基本步驟熟悉牙拔除術(shù)的適應(yīng)癥及常用拔牙器械了解拔牙前的準(zhǔn)備第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容拔牙術(shù)的適應(yīng)癥1拔牙術(shù)的禁忌癥2拔牙前的準(zhǔn)備3拔牙器械4拔牙的基本步驟5第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1.拔牙術(shù)的適應(yīng)癥1）齲病，根尖周病：病變嚴(yán)重已不能修復(fù)的患牙2）牙周?。夯佳愧蟆闼蓜诱?）髓腔內(nèi)吸收4）埋伏牙阻生牙，額外牙，滯留乳牙5）骨折波及的牙齒6）治療需要：正畸需減數(shù)的牙齒第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.拔牙術(shù)的禁忌癥1）高血壓,心臟?。貉獕骸?80/100mmHg2）血液病：由于血液系統(tǒng)的病理改變導(dǎo)致其凝血功能障礙和抗感染能力減低甚至喪失3）肝?。焊闻K受損使肝臟不能合成有關(guān)的凝血因子4）腎?。壕Y→腎病惡化5）糖尿?。阂赘腥?，愈合差（血糖＞8.9mmol）

6）甲狀腺功能亢進(jìn)：“甲狀腺危象”

7）妊娠期和月經(jīng)期：妊娠前三個月和后三個月及月經(jīng)期8）口腔惡性腫瘤：第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)生的責(zé)任：把好關(guān)

適應(yīng)癥是相對的，作為口腔醫(yī)師，應(yīng)最大限度的考慮患牙的保存，其次再考慮患牙的拔除禁忌是相對的禁忌，大多數(shù)禁忌證經(jīng)適當(dāng)?shù)奶幚砗?，仍可拔牙?頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.拔牙前的準(zhǔn)備1）術(shù)前準(zhǔn)備2）患者體位3）手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

1）術(shù)前準(zhǔn)備

a.做好安慰、解釋工作b.全面檢查肯定符合拔牙適應(yīng)癥并告知病員以取得病員同意

c.詳細(xì)詢問病史：有無藥物過敏史，高血壓心臟病史，糖尿病等其他相關(guān)疾病史

打上麻藥就不會疼了聽說拔牙很疼？打上麻藥就不會疼了聽說拔牙很疼？打上麻藥就不會疼了聽說拔牙很疼？打上麻藥就不會疼了第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2）患者體位

a.患者體位：患者半坐位上頜牙：上頜合平面與地面成45°角，上頜與術(shù)者肩部同高下頜牙：張口時(shí)下頜合平面與地面平行，下頜與術(shù)者的肘部同高

b.術(shù)者體位：術(shù)者位于患者右后方或右前方

第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3）手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備漱口：3%過氧化氫擦拭：1%碘酊復(fù)雜拔牙需切開縫合者，要用75%酒精消毒口周圍及面部皮膚，頸前和胸部鋪消毒巾第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4.拔牙器械主要器械：

牙鉗牙挺輔助器械：

牙齦分離器刮匙手術(shù)刀骨膜分離器、骨鑿、骨錘縫針、縫線、持針器第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天牙鉗的結(jié)構(gòu)牙鉗結(jié)構(gòu)↓↓↓鉗喙關(guān)節(jié)鉗抦第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天牙鉗的分類上頜前牙鉗上頜前磨牙鉗上頜磨牙鉗下頜前磨牙鉗下頜前磨牙鉗下頜前牙鉗鉗喙//鉗柄鉗喙⊥鉗柄第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天牙挺牙挺根尖挺丁字挺第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天牙齦分離器安放牙鉗時(shí)損傷牙齦拔牙時(shí)牙齦撕裂拔牙后出血拔牙創(chuàng)延遲愈合↓第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天刮匙

刮除碎骨片，碎牙片及牙槽窩底的炎性肉芽組織，以免引起術(shù)后出血、疼痛、感染等并發(fā)癥第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天拔牙的基本步驟分離牙齦挺松患牙安放拔牙鉗拔除患牙：搖動，扭轉(zhuǎn)，牽引處理拔牙創(chuàng)醫(yī)囑拔牙后注意事項(xiàng)第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天拔牙后注意事項(xiàng)1.30分鐘后吐掉消毒紗卷2.拔牙當(dāng)日不要刷牙漱口3.2小時(shí)后進(jìn)食，食物不宜過熱，避免用拔牙側(cè)咀嚼4.勿用舌舔創(chuàng)口5.避免反復(fù)吮吸第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天選擇合適的拔牙器械拔牙符合拔牙適應(yīng)癥做好拔牙前準(zhǔn)備無拔牙禁忌癥課堂小結(jié)拔牙的基本步驟第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天隨堂小測1.拔牙術(shù)后當(dāng)日，不正確的方法是：（

）A.不要反復(fù)吸吮創(chuàng)面B.進(jìn)食柔軟、溫涼食物C.避免用拔牙側(cè)咀嚼D.飯后刷牙，保持口腔清潔E.避免反復(fù)用舌舔創(chuàng)面2.拔牙的禁忌證不包括：（）A.急性白血病B.妊娠期第2個月C.急性肝炎D.惡性腫瘤范圍內(nèi)的牙E.血壓100/80mmHg,無其他疾病者3.拔除下頜牙時(shí)，病員的正確體位應(yīng)為：（）A.開口時(shí)下頜合平面與地面成90度角，下頜與術(shù)者肘部同高B.開口時(shí)下頜合平面與地面成60度角，下頜與術(shù)者肩部同高C.開口時(shí)下頜合平面與地面成45度角，與術(shù)者肘部同高D.開口時(shí)下頜合平面與地面成30度角，與術(shù)者肩部同高E.開口時(shí)下頜合平面與地面平行，下頜與術(shù)者肘部同高

DEE第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天4.以下哪種情況應(yīng)暫緩拔牙：()A.高血壓血壓控制在160/100mmHg以下B.妊娠第4.5.6月C.糖尿病的血糖8.0mmol/L，無酸中毒D.急性肝炎患者E.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者經(jīng)治療后，心率低于100次/min5.糖尿病患者，血糖低于多少且無酸中毒癥狀可考慮拔牙：()A.7.88mmol/LB.8.88mmol/LC.9.88mmol/LD.10.88mmol/LE.