不同人群血糖管理

關(guān)于不同人群血糖管理1主要內(nèi)容

兒童青少年糖尿病管理妊娠糖尿病管理老年糖尿病管理住院病人的血糖管理圍手術(shù)期血糖管理第2頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1院內(nèi)血糖護(hù)理管理項(xiàng)目的國際經(jīng)驗(yàn)EASD2010abstract.Studyshowsnursestakingchargeofdiabetescareinhospitalmeansmorepatientshittargetglucoselevels.StudybyEstherBoteach,SorokaUniversityMedicalCenterBeer-Sheva,Israel以色列Soroka大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的護(hù)理管理項(xiàng)目：針對“醫(yī)院血糖控制”培訓(xùn)醫(yī)生、護(hù)士和相關(guān)科室人員各科病房專項(xiàng)培訓(xùn)“護(hù)士糖尿病管理”培訓(xùn)基礎(chǔ)－餐時(shí)和靜脈胰島素的應(yīng)用培訓(xùn)院內(nèi)營養(yǎng)餐準(zhǔn)備和標(biāo)準(zhǔn)食譜血糖護(hù)理管理的重要性第3頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

院內(nèi)血糖護(hù)理管理項(xiàng)目實(shí)施狀況項(xiàng)目實(shí)施1年內(nèi)，500名醫(yī)生和1100名護(hù)士接受培訓(xùn)17個(gè)病區(qū)實(shí)施了院內(nèi)血糖護(hù)理管理流程

第4頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

院內(nèi)血糖護(hù)理管理有利于血糖達(dá)標(biāo)患者空腹血糖達(dá)標(biāo)率

(5.5-6.7mmol/l)從18%提高至40%

餐后血糖達(dá)標(biāo)率(7.8-10mmol/l)從21%提高至49%平均每日胰島素劑量從

7.5增加至16.3units/day平均血糖水平降低

28%

第5頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1院內(nèi)血糖護(hù)理管理提高護(hù)理水平95%的護(hù)士認(rèn)為“院內(nèi)血糖護(hù)理管理項(xiàng)目”顯著改善了糖尿病患者的治療狀況82%的護(hù)士表示與醫(yī)生的合作有所改進(jìn)95%的護(hù)士表示由護(hù)士實(shí)施院內(nèi)血糖管理減少了護(hù)士對醫(yī)生的依賴性，并增強(qiáng)了護(hù)理人員的專業(yè)性

第6頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1院內(nèi)高血糖的危害高血糖誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能高血糖推遲傷口愈合，加重炎癥反應(yīng)，破壞內(nèi)皮細(xì)胞功能高血糖毒性對重癥、圍手術(shù)期、心肌梗塞、缺血性腦卒中等患者更加危險(xiǎn)長期血糖高于10mmol/L顯著增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)MoghissiES.Addressinghyperglycemiafromhospitaladmissiontodischarge.CMRO.2010.26(3):589-598.第7頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

重癥患者的院內(nèi)死亡率和平均血糖水平死亡率(%)平均血糖水平

(mg/dL)Retrospectivereviewof1,826consecutiveintensivecareunitpatientsatTheStamfordHospitalinStamford,Connecticut.KrinsleyJS.MayoClinProc.2003;78:1471–1478.第8頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

危重手術(shù)患者強(qiáng)化胰島素治療:

死亡率和并發(fā)癥的發(fā)病率下降強(qiáng)化治療達(dá)到4.4–6.1mmol/L的血糖范圍帶來的益處vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–1367.降低率

(%)死亡敗血癥透析多元神經(jīng)疾病輸血34%46%41%44%50%N=1,548第9頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1院內(nèi)高血糖增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)KumarPuja1.HyperglycemiainHospitalizedPatientsReceivingParenteralNutritionisAssociatedwithIncreasedMorbidityandMortality:AReview.2010.Unpublished.CheungNW,NapierB,ZaccariaC,FletcherJP.Hyperglycemiaisassociatedwithadverseoutcomesinpatientsreceivingtotalparenteralnutrition.DiabetesCare2005;28(10):2367-71腸外營養(yǎng)的高血糖患者與血糖正常者相比，感染幾率增加3倍、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加6倍、急性腎衰風(fēng)險(xiǎn)增加10倍、敗血癥風(fēng)險(xiǎn)增加2.5倍，整體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加4倍第10頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1血糖與醫(yī)療花費(fèi)據(jù)估計(jì)，中國糖尿病患者的醫(yī)療資源花費(fèi)占總體的9.4％至16.9%，約合每年1242億元至2226億元在美國，醫(yī)院資源消耗的1/4與糖尿病和高血糖有關(guān)伴發(fā)糖尿病使內(nèi)科患者住院天數(shù)平均延長4天楊文英等，未發(fā)表數(shù)據(jù)。ADA.EconomicCostsofDiabetesintheU.S.in2007.DiabetesCare.2008,31:596-615.第11頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1住院病人高血糖管理的益處降低死亡率降低并發(fā)癥發(fā)生率降低住院時(shí)間降低患者費(fèi)用第12頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

院內(nèi)低血糖的高危時(shí)間點(diǎn)夜間、午餐前、睡前和晚餐前是住院糖尿病患者的低血糖高發(fā)時(shí)點(diǎn)翁建平等，未發(fā)表數(shù)據(jù)。注：低血糖BG≤3.9mmol/L；嚴(yán)重低血糖BG≤2.8mmol/L關(guān)注低血糖第13頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1院內(nèi)血糖護(hù)理中的監(jiān)測習(xí)慣調(diào)查顯示目前我國院內(nèi)血糖監(jiān)測習(xí)慣為：空腹和三餐后監(jiān)測較多、睡前和夜間較少然而低血糖的高發(fā)時(shí)點(diǎn)集中在夜間、午餐前、晚餐前和睡前應(yīng)注意高危時(shí)點(diǎn)的血糖監(jiān)測和護(hù)理第14頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1院內(nèi)低血糖的危害輕度低血糖使患者出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)缺糖表現(xiàn)嚴(yán)重低血糖嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)功能，增加老年癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至引起腦卒中或昏迷嚴(yán)重低血糖的漏診或誤診，可能造成患者嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

WhitmerRA,KarterAJ,YaffeK,etal.Hypoglycemicepisodesandriskofdementiainolderpatientswithtype2diabetesmellitus.JAMA.2009;301:1565–1572.第15頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

院內(nèi)低血糖的護(hù)理要求當(dāng)血糖低于<3.9mmol/L應(yīng)立即啟動低血糖護(hù)理流程嚴(yán)防血糖進(jìn)一步降低為嚴(yán)重低血糖(<2.2mmol/L)血糖水平在1小時(shí)后可能再次降低，有必要在低血糖糾正后1小時(shí)重復(fù)監(jiān)測血糖及時(shí)通知醫(yī)師，調(diào)整飲食、胰島素或口服降糖藥劑量vanderCrabbenSN,BlümerRM,StegengaME,etal.Earlyendotoxemiaincreasesperipheralandhepaticinsulinsensitivityinhealthyhumans.JClinEndocrinolMetab.2009;94:463-468.MoghissiES,etal;AACE/ADAInpatientGlycemicControlConsensusPanel.EndocrPract.2009;15(4).第16頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

院內(nèi)低血糖護(hù)理流程FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;2003.第17頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

不同人群血糖控制目標(biāo)值第18頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

糖尿病個(gè)體化治療策略StandardsofMedicalCareinDiabetes—2009.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1,S13-S61StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61

適應(yīng)人群：糖尿病病程短，生存期長，無嚴(yán)重冠心病控制目標(biāo)：A1C<7%,如果無明顯低血糖發(fā)生，可以控制更加嚴(yán)格(空腹:4.4-6.1mmol/L,非空腹:4.4-8.0mmol/L)嚴(yán)格的血糖控制1

適應(yīng)人群：嚴(yán)重低血糖發(fā)生史；生存期有限；嚴(yán)重的微血管或大血管并發(fā)癥；合并多種疾??；糖尿病病程長控制目標(biāo)：比A1C<7%寬松的血糖控制目標(biāo)(空腹:≤7.0mmol/L,非空腹:≤10.0mmol/L)相對寬松的血糖控制2特殊人群的血糖控制3第19頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1兒童以及青少年糖尿病患者管理1型糖尿病2型糖尿病第20頁,共70頁，2024年2月25日，星期天11型糖尿病患兒管理

血糖控制建議

在為1型糖尿病兒童以及青少年患者制定血糖控制目標(biāo)時(shí)需綜合考慮其年齡因素，對年齡相對較小的兒童血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬。（E）

第21頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1趙璐杰等.國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊.2005;16:219-221.LindaGonder-Frederick,etal.PEDIATRICS.2008;121:e489-e495兒童患者--低血糖危害大

低血糖對兒童腦組織發(fā)育的負(fù)面影響非常嚴(yán)重發(fā)生重度低血糖的糖尿病患兒中，80%出現(xiàn)永久性腦電生理異常對低血糖的感知能力差超過40%的低血糖--患兒無感知超過50%的低血糖--患兒父母無感知第22頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

兒童和青少年糖尿病血糖控制目標(biāo)

理由青春期前低血糖風(fēng)險(xiǎn)相對高，而并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對低脆性，易發(fā)生低血糖1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)2.需要考慮發(fā)育和精神健康3.如無過多的低血糖發(fā)生，能達(dá)到7%以下更好

學(xué)齡期（6~12歲）青春期和青少年期（13~19歲）幼兒~學(xué)齡前期（0~6歲）血糖目標(biāo)值范圍餐前睡前/夜間5.6~10.0mmol/L(100~180mg/dl)6.1~11.1mmol/L(110~200mg/dl)5.0~10.0mmol/L(90~180mg/dl)5.6~10.0mmol/L(100~180mg/dl)5.0~7.2mmol/L(90~130mg/dl)5.0~8.3mmol/L(90~150mg/dl)HbA1C<7.5%<8%<8.5%,(但>7.5%)表兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61

第23頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1青少年2型糖尿病診治第24頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1青少年2型糖尿病

資料顯示青少年2型糖尿病發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。在兒童有時(shí)很難區(qū)分1型和2型糖尿病，有些有肥胖和黑棘皮病的患兒可出現(xiàn)自身抗原和酮癥,需要小心鑒別2型糖尿病在診斷時(shí)往往有很多的并發(fā)癥，所以一旦診斷2型糖尿病這些患兒推薦檢查血壓，血脂，微量蛋白尿等，隨后的篩查和治療同1型糖尿病患兒第25頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1妊娠糖尿病管理第26頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1關(guān)于妊娠糖尿病的篩查及診斷對于妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)評估應(yīng)在第一次產(chǎn)前檢查時(shí)執(zhí)行。具有以下高風(fēng)險(xiǎn)因素的育齡期婦女一經(jīng)確診懷孕應(yīng)同時(shí)行糖尿病的篩查：1、嚴(yán)重肥胖者；2、既往有妊娠糖尿病或大于胎齡兒分娩史者；3、尿糖陽性；4、多囊卵巢綜合癥患者；5、有2型糖尿病家族史。對處于這一階段女性所進(jìn)行的篩查及診斷應(yīng)采用專業(yè)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）執(zhí)行。第27頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1妊娠糖尿病低風(fēng)險(xiǎn)女性對于所有妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)較高的育齡期女性而言，盡管其于懷孕早期不具備以上風(fēng)險(xiǎn)因素或是糖尿病篩查陰性，都應(yīng)該在懷孕24~28周后對血糖進(jìn)行復(fù)檢。當(dāng)然對于低妊娠糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的女性而已，可以不予糖尿病篩查。低風(fēng)險(xiǎn)女性需具備以下特點(diǎn)：1、年齡＜25歲；2、懷孕前體重標(biāo)準(zhǔn)；3、屬于糖尿病發(fā)病率較低的種族人群；4、一級親屬中無糖尿病患者；5、無糖代謝異常史；6、無產(chǎn)科預(yù)后不良史。第28頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1妊娠糖尿病篩查

懷孕后24~28周進(jìn)行篩查：1、兩步法：A：進(jìn)行初篩時(shí)，可以予50g葡萄糖負(fù)荷，然后測其1h血糖，以血糖≥140mg/dl為標(biāo)準(zhǔn)其敏感度為80%；若以血糖≥130mg/dl為標(biāo)準(zhǔn)，則其敏感度可擴(kuò)大至90%。B：對上一步驟篩查結(jié)果為陽性的女性，于隔天行以100g葡萄糖為負(fù)荷的OGTT試驗(yàn)。2、一步法（更適用于臨床上對于高GDM風(fēng)險(xiǎn)婦女的篩查）：于懷孕后24~28周的婦女，行100g葡萄糖負(fù)荷的OGTT試驗(yàn)。第29頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖測試結(jié)果出現(xiàn)以下情形（要求符合兩項(xiàng)以上）1）空腹血糖≥5.3mmol/L（95mg/dl）；2）1h血糖≥10mmol/L（180mg/dl）；3）2h血糖≥8.6mmol/L（155mg/dl）；4）3h血糖≥7.7mmol/L（140mg/dl第30頁,共70頁，2024年2月25日，星期天12011年ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)在有危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，產(chǎn)前首次就診時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。（B）

在未知是否具有糖尿病的懷孕婦女中，在妊娠24~28周用75g2hOGTT篩查妊娠糖尿病，診斷切點(diǎn)為：空腹血糖≥5.1mmol/L或1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L或2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，滿足任何一點(diǎn)血糖值即可診斷妊娠糖尿病。（B）

妊娠糖尿病的婦女在產(chǎn)后6~12周篩查永久性糖尿病。（E）

有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。（E）

第31頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1妊娠糖尿病的控制目標(biāo)

（ADA2010）

StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61餐前血糖：≤95mg/dl(5.3mmol/l),并滿足下列條件之一：

1-h餐后血糖：≤140mg/dl(7.8mmol/l)或

2-h餐后血糖：≤120mg/dl(6.7mmol/l)第32頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1妊娠糖尿病處理患者以餐后血糖增高為主飲食控制是關(guān)鍵，大部分病人可以通過飲食控制降低血糖，但是，如何在血糖控制和滿足胎兒發(fā)育的需要之間達(dá)到平衡需要很多細(xì)致的工作（營養(yǎng)師很關(guān)鍵）藥物治療：不主張用口服降糖藥胰島素治療：人胰島素和超短效人胰島素類似物（我國批準(zhǔn)諾和銳）第33頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1老年糖尿病患者治療第34頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1老年糖尿病患者個(gè)體化治療方案HbA1c控制目標(biāo)設(shè)定應(yīng)考慮老年患者預(yù)期壽命

選擇治療方案應(yīng)結(jié)合老年患者的特點(diǎn)第35頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

不同年齡組人群尚余的預(yù)期壽命比較

NationalVitalStatisticsReport.Dec.131999;47:28第36頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1老年人對低血糖耐受性更差I(lǐng)ntJClinPract2010,1-9第37頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1老年低血糖癥狀容易被忽視實(shí)用糖尿病學(xué)第三版611－622第38頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1指南推薦——避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)1中華內(nèi)分泌代謝雜志.2008；24（2）：2a1-222JAmGeriatrSoc2003;51(suppl):S265–S280

3DiabetesCare2009,32:193–203第39頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1老年糖尿病患者的治療

建議：對于身體機(jī)能和意識認(rèn)知功能尚正常，對壽命期望較強(qiáng)烈的老年患者，可以采用年輕成人患者的血糖控制目標(biāo)。（E）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的老年患者，血糖控制目標(biāo)可個(gè)體化設(shè)定，但都應(yīng)盡量避免出現(xiàn)高血糖癥狀以及由血糖過高引起的急性并發(fā)癥。（E）

第40頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1老年糖尿病患者血糖控制的個(gè)體化目標(biāo)

美國老年病學(xué)協(xié)會*功能狀態(tài)良好的老年人控制在<7.0%*體質(zhì)虛弱或生命預(yù)期<5年者控制在8.0%

退伍軍人事務(wù)部*生命預(yù)期>15年者控制在<7%（無嚴(yán)重共患疾?。?生命預(yù)期在5—15年者控制在8%（共患中等嚴(yán)重程度疾?。?生命預(yù)期<5年者控制在9%（共患嚴(yán)重疾病中國糖尿病管理指南血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般人第41頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1StandardsofMedicalCareinDiabetes—2010.ADA.DiabetesCarevol.33no.Supplement1.S11-S61住院患者血糖控制目標(biāo)

ADA2010

內(nèi)外科重癥監(jiān)護(hù)患者血糖控制目標(biāo)為7.8-10mmol/L，外科重癥監(jiān)護(hù)患者，血糖在6.1-7.8mmol/L仍可接受。不建議降低至6.1mmol/L以下。非危重住院患者（接受胰島素治療者）推薦餐前7.8mmol/L，隨機(jī)血糖10mmol/L以下。小于5.6mmol/L，要仔細(xì)評估胰島素用量小于3.9mmol/L，需要調(diào)整用量（除非有明確的原因，如漏餐等）

第42頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1住院糖尿病病人治療方法

多數(shù)患者使用胰島素治療ICU：靜脈輸注多見（恒速泵）非ICU患者：多用皮下在中斷靜脈輸注，轉(zhuǎn)皮下胰島素時(shí)需要提前1-3小時(shí)注射皮下胰島素以防高血糖出現(xiàn)第43頁,共70頁，2024年2月25日，星期天150％的糖尿病患者一生要接受1次外科手術(shù)白內(nèi)障、截肢、腎移植等手術(shù)糖尿病者幾率增高手術(shù)應(yīng)激等造成血糖控制挑戰(zhàn)血糖控制的好壞與手術(shù)質(zhì)量和預(yù)后相關(guān)圍手術(shù)期糖尿病患者的血糖管理至關(guān)重要圍手術(shù)期的胰島素治療第44頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1手術(shù)對糖代謝的影響手術(shù)創(chuàng)傷→應(yīng)激狀態(tài)→升糖激素↑

包括：下丘腦及垂體生長激素、血管加壓素、ACTH等循環(huán)糖皮質(zhì)激素、腎上腺、去甲腎上腺素、多巴胺等，白介素、腫瘤壞死因子等細(xì)胞因子

→肝糖產(chǎn)生↑→IR↑→GLU利用↓→血糖↑第45頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1手術(shù)對糖尿病患者的影響正常人每天需100－125g外源性葡萄糖圍手術(shù)期禁食或沒有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解升糖激素、細(xì)胞因子等刺激脂肪分解應(yīng)激、失血、麻醉及術(shù)后用藥使原來處于邊緣狀態(tài)的心腎功能失代償

腸道及中大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食手術(shù)前對血糖的嚴(yán)格控制要求麻醉導(dǎo)致對低血糖反應(yīng)性降低胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整糖尿病酮癥傾向死亡率增加低血糖發(fā)生增加第46頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1糖尿病對手術(shù)的影響增加患者圍手術(shù)期的死亡率

糖尿病手術(shù)死亡率是非糖尿病人的1.5倍

增加術(shù)后傷口愈合的難度

第47頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后管理第48頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1圍手術(shù)期危險(xiǎn)評估空腹血糖：術(shù)前FBG>13.9mmol/L增加并發(fā)癥和死亡率年齡：老年(>65歲)病人器官功能衰退、合并癥及并發(fā)癥多、抵抗力降低、內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力下降，手術(shù)危險(xiǎn)性增大冠心?。?0％術(shù)后死亡為心血管疾病所致病程：病程>5年，代謝紊亂對器官的影響越大，并發(fā)癥多手術(shù)時(shí)間：超過90min和全麻醉第49頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1糖尿病患者術(shù)前的血糖要求

術(shù)前血糖濃度強(qiáng)調(diào)個(gè)體化擇期手術(shù)一般在8mmol/L以下范圍內(nèi)為宜術(shù)中在7.8-10mmol/L范圍為目標(biāo)酮癥酸中毒、高滲昏迷病人禁忌手術(shù)第50頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1糖尿病手術(shù)治療安全性的保障術(shù)前對健康狀況和血糖控制全面評估手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：術(shù)前HbA1c>9%,或FBG>10.0mmol/l,或隨機(jī)BG>13.9mmol/l者的非急診手術(shù)，應(yīng)予推遲并發(fā)癥的篩查第51頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后管理第52頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

糖尿病手術(shù)患者降糖方案

—治療方案不變對象：

單純飲食或口服降糖藥血糖控制良好

（FBG<8mmol/L，HbA1c<7.2%）無明顯并發(fā)癥手術(shù)時(shí)間小于1小時(shí)、局麻、不需禁食第53頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

糖尿病手術(shù)患者降糖方案

—治療方案不變方法：手術(shù)日停原有的口服降糖藥術(shù)中避免靜脈輸糖，必要時(shí)按1:2-5給予胰島素中和,但要術(shù)中嚴(yán)格監(jiān)測進(jìn)食后再恢復(fù)原治療第54頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1

糖尿病手術(shù)患者降糖方案2

——胰島素應(yīng)用對象：血糖相關(guān)因素

1型糖尿病使用胰島素治療的2型糖尿病血糖控制不良手術(shù)相關(guān)因素：需禁食手術(shù)超過1小時(shí)椎管內(nèi)麻醉或全麻中大型手術(shù)需要進(jìn)行急診手術(shù)的所有糖尿病患者第55頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1目標(biāo)：術(shù)中血糖宜控制在7.8-10mmol/L之間方法：生理鹽水加胰島素葡萄糖液加胰島素葡萄糖-鉀-胰島素溶液雙通道：生理鹽水加胰島素，葡萄糖液加胰島素抵消量

糖尿病手術(shù)患者降糖方案2

—術(shù)中胰島素使用方法第56頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1生理鹽水加胰島素血糖較高的急診手術(shù)病人盡量在術(shù)前進(jìn)行，使血糖<13.9mmol/L按0.5-5U/h靜脈給予監(jiān)測血糖，調(diào)整液體胰島素濃度和滴速優(yōu)點(diǎn)：單純血糖控制

缺點(diǎn)：不能補(bǔ)充葡萄糖第57頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1術(shù)中血糖管理建議

50uRI+49.5mlof0.9%saline

血糖值胰島素輸注速度

mmol/LUnits/hr4.1-717.1-11211.1-15315.1-204-5>206第58頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中處理術(shù)后管理第59頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1術(shù)后血糖管理小型手術(shù):空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2h血糖控制在<10mmol／L，通過調(diào)整口服降糖藥的劑量和種類,必要時(shí)加用胰島素達(dá)到血糖控制目標(biāo)第60頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1術(shù)后血糖管理大中型手術(shù):注意糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生，為防止酮癥酸中毒發(fā)生，每日葡萄糖輸入量不少于150g，同時(shí)加胰島素抵消術(shù)后禁食者需24h持續(xù)靜脈滴注，直至進(jìn)食后改為皮下注射：BG>13mmol/L，生理鹽水加胰島素BG<13mmol/L，葡萄糖加胰島素、雙通道或胰島素泵BG<4mmol/L，停用胰島素傷口完全愈合后，根據(jù)情況決定繼續(xù)胰島素或改用口服降糖藥。第61頁,共70頁，2024年2月25日，星期天1術(shù)后血糖管理當(dāng)改為皮下注射時(shí)，可用“三短一長”:

三餐前短效胰