急診外科急救處理

關(guān)于急診外科急救處理多發(fā)傷處理程序車禍、墜樓等嚴(yán)重外傷往往是多發(fā)傷，常伴有內(nèi)臟損傷。（一）判斷傷員的危急程度（1）觀測(cè)生命體征意識(shí)障礙、血壓、脈搏、呼吸、體溫。以此判斷生命受到威脅的程度；（2）緊急處理通暢呼吸道、給氧、開(kāi)放靜脈輸液、配血；必要時(shí)安置導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)尿量。（二）判斷損傷的嚴(yán)重程度（1）向相關(guān)人員了解受傷時(shí)和受傷后的有關(guān)情況；（2）快速重點(diǎn)檢查，尋找和發(fā)現(xiàn)損傷證據(jù)，初步判斷以下部位有無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷：頭部顱骨骨折、顱內(nèi)出血、腦挫傷；頸部頸椎骨折、頸髓損傷；第2頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天胸部多發(fā)肋骨骨折、血胸、氣胸、氣管損傷、肺挫傷、心包填塞；腹部肝、腎、脾、腸管等損傷；脊柱四肢脊柱骨折、脊髓損傷、四肢骨折、神經(jīng)血管損傷。（3）根據(jù)以上印象，對(duì)相關(guān)部位選擇最必要的檢查：X線、CT、MRI、B超、血管造影等。（4）根據(jù)生命體征、體檢、影像學(xué)檢查做出多發(fā)損傷的初步診斷，尤其重要的是做出嚴(yán)重程度的判斷。（三）請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，全面估計(jì)傷情。第3頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天失血性休克、創(chuàng)傷性休克病因：失血性休克肝脾破裂、骨折、大血管損傷、失血多的損傷。創(chuàng)傷性休克大面積燒傷、重度擠壓傷、脊髓損傷、重癥顱腦損傷、張力性氣胸、心包填塞、肺梗死。癥狀：1休克前期生理性代償，可無(wú)癥狀。常見(jiàn)心慌、煩渴、乏力、惡心、嘔吐、焦慮、尿少、體溫下降、心率加快、脈搏增速、微弱、脈壓減小、皮膚蒼白、發(fā)紺、濕冷。2休克期嗜睡、抑郁、甚至昏迷。尿量顯著減少或無(wú)尿。脈搏微弱或摸不到、低血壓、皮膚蒼白濕冷、氧分壓下降。3不可逆性休克無(wú)反應(yīng)的深度低血壓、反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的心律失常、難以糾正的代謝性酸中毒。第4頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天休克處理（一）一般措施1仰臥，頭腳抬高。2通常氣道，給氧。3監(jiān)測(cè)生命體征與記錄尿量。（二）恢復(fù)血容量快速補(bǔ)液，先晶體后膠體，必要時(shí)輸血。（三）血管活性藥物的應(yīng)用多巴胺。（四）止血，如無(wú)法控制，應(yīng)積極手術(shù)。（五）糾正酸堿中毒、離子紊亂。（六）處理原發(fā)病。第5頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨筋膜室綜合征由骨、骨間隔、肌間隔和深筋膜組成的骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。常見(jiàn)前臂和小腿。診斷：1均發(fā)生在肢體骨折擠壓手術(shù)等創(chuàng)傷造成的進(jìn)行性加重的腫脹之后。2疼痛持續(xù)劇烈。3指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱，被動(dòng)牽拉痛。4肢體皮膚略紅嚴(yán)重腫脹和壓痛，張力大。5嚴(yán)重者肌肉缺血壞死，神經(jīng)麻痹。治療：肢體外傷后腫脹患者應(yīng)密切觀察，脫水消腫。如癥狀持續(xù)進(jìn)展，應(yīng)切開(kāi)減壓。第6頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨盆骨折骨盆邊緣骨折骨盆環(huán)穩(wěn)定，出血較少，多保守治療。骨盆環(huán)骨折單處骨折，一般穩(wěn)定，可保守治療。兩處以上骨折，不穩(wěn)定，出血量大，常有休克。保守復(fù)位不佳，需手術(shù)治療。并發(fā)癥：嚴(yán)重，死亡病例較多。警惕失血性休克?。?！尿道損傷或膀胱損傷。血管損傷。腸管損傷。神經(jīng)損傷。陰道損傷。第7頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天脊柱骨折、脊髓損傷多見(jiàn)于胸腰段。多間接外力所致如墜落、體育運(yùn)動(dòng)、車禍。診斷：嚴(yán)重外傷史。傷后脊柱運(yùn)動(dòng)障礙，自發(fā)性疼痛。胸、腰椎損傷時(shí)，局部疼痛，肌痙攣不能起立，翻身困難，常伴腹脹、腹痛。觀察和觸診全脊柱可見(jiàn)局部腫脹、血腫、畸形、壓痛及叩擊痛。合并脊髓損傷神經(jīng)損傷時(shí)，有相應(yīng)的體征。X線檢查、脊髓造影、CT及MRI檢查可確診。系統(tǒng)檢查后，壓縮<50%，可保守治療，壓縮>50%，收住院手術(shù)治療。頸痛者，應(yīng)盡早頸托固定保護(hù)。常見(jiàn)癥狀：頸髓，雙上肢感覺(jué)異常，肌力下降，甚至癱瘓，Hoffman征（+），嚴(yán)重者，可伴有下肢癥狀。截癱。X線片，CT及MRI明確診斷。無(wú)出血或壓迫，可保守治療，反之需手術(shù)減壓。第8頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)血管損傷橈神經(jīng)損傷垂腕，虎口區(qū)皮膚感覺(jué)障礙。正中神經(jīng)損傷拇指不能屈曲、對(duì)掌或示中指掌側(cè)皮膚感覺(jué)異常。尺神經(jīng)損傷爪形手畸形，手指內(nèi)收、外展障礙，小指感覺(jué)異常。股神經(jīng)損傷膝關(guān)節(jié)伸直障礙，小腿內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。坐骨神經(jīng)損傷足下垂，小腿后外側(cè)和足部感覺(jué)障礙。脛神經(jīng)損傷小腿后側(cè)肌群麻痹，小腿后側(cè)足背外側(cè)和足底感覺(jué)障礙。腓總神經(jīng)損傷足內(nèi)翻下垂畸形，足背前內(nèi)側(cè)感覺(jué)障礙。閉合損傷應(yīng)觀察，必要時(shí)探查。開(kāi)放損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)。第9頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天手外傷凡手外傷應(yīng)常規(guī)檢查手指功能、皮膚感覺(jué)及血液循環(huán)狀況。手指肌腱斷裂首先會(huì)表現(xiàn)出手的自然靜止位改變。伸肌腱斷裂不能主動(dòng)伸直。屈肌腱斷裂不能主動(dòng)屈曲?；螒?yīng)拍片明確是否存在骨折。骨缺損應(yīng)拍片保存手術(shù)前證據(jù)。相對(duì)應(yīng)神經(jīng)區(qū)感覺(jué)異常，麻木，刺痛，考慮存在神經(jīng)損傷。開(kāi)放脫位可能存在關(guān)節(jié)囊損傷。確診存在骨折、肌腱斷裂、神經(jīng)損傷應(yīng)檢查完畢后送骨科處理。第10頁(yè),共12頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊注意事項(xiàng)1手外傷有缺損或考慮有骨折的，先拍X光片，再送骨科。2有創(chuàng)傷口不適宜急診外科縫合的，應(yīng)先包扎止血，檢查完全后送骨科。3考慮關(guān)節(jié)脫位，先拍X光片，再送骨科。4多發(fā)傷患者應(yīng)行全面檢查，穩(wěn)定生命體征后再收住院。5拍片未見(jiàn)骨折的患者，根據(jù)癥狀，