正常范圍心電圖

關于正常范圍心電圖目的及內容目的幫助大家復習正常范圍心電圖的基本知識，同時對異常心電圖進行初步的了解。內容正常心電圖早搏房顫房撲心肌梗死及心肌缺血第2頁,共55頁，2024年2月25日，星期天復習心電圖的導聯(lián)的連接方法：肢體導聯(lián)的連接記住“右紅右黑”如果下肢有殘缺，兩個導聯(lián)可以放到一條腿上，但是上肢絕對不可以。胸導聯(lián)主要注意確定V1、V2的位置：成年男性是在胸骨柄兩側，平乳頭連線。補充（1）V7、V8、V9的位置是在平V4水平線，分別位于腋后線、肩胛下線、脊柱旁線。（2）右胸導聯(lián)位置。第3頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心電圖紙

心電圖紙的走速是25mm/s第5頁,共55頁，2024年2月25日，星期天1.X軸（時間）： 小格 中格 大格 紙速

0.04s 0.20s 1.0s 25mm/s 0.02s 0.10s 0.5s 50mm/s2。Y軸（電壓）： 小格 中格 電壓

0.1mV 0.5mV 標準電壓10mm=1mV 0.2mV 1.0mV 半電壓10mm=2mV 0.05mV 0.25mV 2倍電壓10mm=0.5mV第6頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心電圖各波段名稱P波P-R間期Q波R波S波T波ST段Q-T間期第7頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心電圖各波段的形成及命名P波：是左右心房除極形成的波；P-R間期：心房除極開始至心室除極開始的時間；QRS波群：心室除極形成的，振幅最大的一組波群；ST-T：心室緩慢復極和快速復極形成的Q-T間期：心室除極開始至復極完畢的時間第8頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心電圖分析的基本順序基本心律（Rhythm）和心率（Rate）：P波有無，與QRS關系心電軸診斷：心電圖診斷： 瀏覽：標記正確？圖形倒置？定標電壓？ 導聯(lián)錯接？P波有無，與QRS關系？ 常規(guī)測量：

P-P,R-R,P波形態(tài)，PR間期，心電軸，

QRS形態(tài)，ST段，T波，QT間期，U波第10頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心律正常竇性心律或異位心律。觀察是否是竇性心律主要是看P波，所以在看一份心電圖的時候，第一眼就是要找P波。

P波的形態(tài)是竇性心律特征第11頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心率及測量竇性心率：60－100次/分。測量心率的方法:（1)心率規(guī)整的時候，心率=60除以平均R-R間期(秒），或者目測。（2）心率不規(guī)整的時候，需要一把精確的尺子。計算15cm中QRS波群的個數，乘以10就是大約的心率。原因是：15cm等于150mm，而走紙的速度是25mm/s，150/25＝6s，每分鐘是60s，所以15cm中QRS波群的個數，乘以10就是大約的心率。比如房顫。第12頁,共55頁，2024年2月25日，星期天根據心率的快慢可以分成心動過速、心動過緩、心率不齊。正常范圍竇性心率60~100次/分鐘房性心率50~90次/分鐘交界性心率40~50次/分鐘室性心率≤40次/分鐘第13頁,共55頁，2024年2月25日，星期天P波1、時間：

0.11s,2、電壓：在肢導0.25mV,胸導0.15mV.3、形態(tài)：圓拱狀，升降支對稱的圖形，在IIIaVFV4-6直立，aVR倒置第14頁,共55頁，2024年2月25日，星期天P波異常P波形態(tài)的異常1、II、Ⅲ、aVF、V4-6倒置，aVR直立，為左房心律2、II、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，為冠狀竇性心律3、avR直立，avL倒置，為左右手反接或者右位心。第15頁,共55頁，2024年2月25日，星期天P波異常P波電壓和時間的異常1、P波的電壓增高，Ⅱ導聯(lián)P波電壓大于0.25mv，為右心房肥大，即所謂的“肺性P波”；2、P波時間的延長，大于0.12s，出現雙峰P波，峰間距大于0.04s，為左心房肥大，即所謂的“二尖瓣性P波”。第16頁,共55頁，2024年2月25日，星期天PR間期測量從P波起始到QRS波群起始的間距正常值成人為0.12s～0.20s（新生兒可﹤0.12s）。PR間期RRPR段第17頁,共55頁，2024年2月25日，星期天PR間期異常PR間期縮短：代表著在正常的房室傳導通路之外還存在著額外的旁路，即“預激綜合征”PR間期延長：說明激動在房室之間傳導受阻，時間延長，即“房室傳導阻滯”第18頁,共55頁，2024年2月25日，星期天QRS波群測量

QRS波群開始量至終點。正常值成人0.06～0.11s。QRS的大小寫是由波的電壓決定的，電壓4mv時，小寫，≥ 5mv時大寫。第19頁,共55頁，2024年2月25日，星期天QRS波群命名第20頁,共55頁，2024年2月25日，星期天QRS波群具體的問題Q波異常Q波的診斷標準:

時間≥0.04s，電壓≥1/4R（同導聯(lián)）1、AVR可呈QS或Qr型2、正常V1,V2不應有Q波,可見QS型3、V3少有Q波4、V5V6可見正常范圍的Q波第21頁,共55頁，2024年2月25日，星期天R波記住以下幾個導聯(lián)R波的最大值：

Ⅰ≤1.5mvⅡ≤2.5mvⅢ≤2.0mvavR≤0.5mvavL≤1.2mvavF≤2.0mvV1≤1.0mvV5≤2.5mvS波

S波的時間不能超過0.04s第22頁,共55頁，2024年2月25日，星期天綜合電壓1、肢導QRS低電壓：任意一個肢體導聯(lián)的R波與S波的振幅相加＜0.5mv2、胸導QRS低電壓：任意一個胸導聯(lián)的R波與S波的振幅相加＜1.0mv3、左室面高電壓：V5導聯(lián)R波電壓≥2.5mv4、Rv5+Sv1≤3.5mv(女)4.0mv(男)Rv1+Sv5≤1.2mv第23頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心電軸（看QRS波群主波的方向）1、目測法:I導聯(lián)向上,III導聯(lián)向上---不偏I導聯(lián)向下,III導聯(lián)向上---右偏（尖對尖，向右偏）I導聯(lián)向上,III導聯(lián)向下---左偏（口對口，向左走）2、查表法如上測出I導和III導的代數和后，查心電軸表即可得出心電軸值。第24頁,共55頁，2024年2月25日，星期天心電軸偏移的標準:0+30輕度左偏0-30中度左偏-30-90顯著左偏+90+120輕度或中度右偏+120180顯著右偏180-90重度右偏(部分靠近-90，可能屬于顯著左偏)第25頁,共55頁，2024年2月25日，星期天鐘向轉位1、順鐘向轉位胸導聯(lián)QRS主波方向全部向下，即V1~6R/S＜12、逆鐘向轉位胸導聯(lián)QRS主波方向全部向上，即V1~6R/S＞1第26頁,共55頁，2024年2月25日，星期天QRS波群異常1、時間延長提示存在室內傳導阻滯或者心室肥厚。2、低電壓可以見于肺氣腫、胸水、氣胸、心包積液或者心梗后的病人3、電壓增高多見于心室的肥厚4、異常Q說明有心肌的壞死，最常見的原因就是心肌梗死。第27頁,共55頁，2024年2月25日，星期天ST段ST段抬高：

胸前導聯(lián)V1-3：ST段抬高0.3mV肢體導聯(lián)及V4-6：ST段抬高0.1mVST段下移：任何一個導聯(lián)

0.05mV第28頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共55頁，2024年2月25日，星期天T波形態(tài)：升支坡降支陡，頂端圓頓，基底部寬的一個不對稱的圖形。電壓：一般不應低于同導聯(lián)R波1/10。在胸導聯(lián)有時可達1.2～1.5mv。第31頁,共55頁，2024年2月25日，星期天T波異常1、T波高尖常見于高血鉀、急性心肌缺血2、T波低平或者倒置多見于心肌缺血、高血壓、低血鉀第32頁,共55頁，2024年2月25日，星期天Q-T間期正常值：心率60－100bpm時，0.36～0.44s。測量：

Q波（R波）起點至T波終點的間距。第33頁,共55頁，2024年2月25日，星期天Q-T間期異常QT間期延長：可見于先天性長QT綜合征、電解質紊亂和應用某些藥物。QTc延長可導致尖端扭轉性室性心動過速（TdP）及猝死。QT間期縮短：可見于早期復極、洋地黃效應，及與猝死相關的遺傳性疾病。第34頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

U波U波的形成機理還不是很清楚，常常在V2~V3中比較明顯。U波的電壓正常一般不超過T波的一半，當有低血鉀時U波明顯。U波的方向應該與T波一致，倒置的U波被認為是左冠狀動脈或冠狀動脈中前降支梗阻的可靠佐證。第35頁,共55頁，2024年2月25日，星期天小結心電圖為重要的無創(chuàng)檢查手段應提高心電圖描記質量，避免干擾規(guī)范測量方法，規(guī)范報告書寫熟練掌握正常值及正常變異心電圖診斷應密切結合臨床及患者情況第36頁,共55頁，2024年2月25日，星期天

謝謝第37頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共55頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共55頁，2024年