婦產(chǎn)科介入術(shù)的護(hù)理

關(guān)于婦產(chǎn)科介入術(shù)的護(hù)理婦產(chǎn)科介入治療

介入治療技術(shù)是介入放射學(xué)的核心，屬于微創(chuàng)醫(yī)學(xué)范疇，微創(chuàng)技術(shù)是二十世紀(jì)對(duì)人類文明的重要貢獻(xiàn)之一，也是二十一世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律之一。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是以無(wú)須開(kāi)刀手術(shù)（或只需小切口）、創(chuàng)傷小、康復(fù)快、安全可靠受到患者歡迎。介入放射學(xué)是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管，對(duì)患者進(jìn)行藥物灌注、血管栓塞或穿刺活檢、血管擴(kuò)張成形等“非外科手術(shù)”方法診斷和治療相關(guān)疾病。介入治療尤其對(duì)以往認(rèn)為不治或難治的病癥，開(kāi)拓了新的治療途徑，且簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、合并癥少、見(jiàn)效快。第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天婦產(chǎn)科介入治療婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是婦產(chǎn)科介入治療的核心技術(shù)，最初主要用于婦產(chǎn)科急癥出血和血管畸形的栓塞止血治療。自1995年首次采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤以來(lái)，作為子宮切除手術(shù)和子宮肌瘤剝除術(shù)以及藥物治療的替代治療方法，具有治療時(shí)間短，療效顯著，無(wú)需切除子宮，腹部無(wú)疤痕，痛苦少，病人易耐受等優(yōu)點(diǎn)。婦科腫瘤的介入治療：宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨癌、惡性葡萄胎、卵巢癌、陰道癌、外陰癌等術(shù)前、術(shù)后的輔助化療等。子宮肌瘤和子宮腺肌病（瘤）：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)傳統(tǒng)治療較棘手的疾病具有較好療效，保留子宮，不易復(fù)發(fā)，尤其對(duì)于緩解腺肌病引起的痛經(jīng)和子宮肌瘤引起的貧血癥狀的改善效果明顯。宮頸/角妊娠、切口妊娠、胎盤置入：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)應(yīng)用于該疾病的治療，并配合術(shù)后清宮術(shù)，在明顯降低大出血風(fēng)險(xiǎn)和縮短住院時(shí)間的前提下保留子宮，保留生育功能，具有簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。輸卵管積水的栓塞治療：由于多種原因選擇試管嬰兒，提高成功率意味著什么不言而喻，為此，需要對(duì)輸卵管積水進(jìn)行處理，既往多采取腹腔鏡下或開(kāi)腹行輸卵管切除或輸卵管整形造口術(shù)，需要住院且費(fèi)用相對(duì)較高。而以微彈簧圈進(jìn)行輸卵管峽部近段栓塞術(shù)，可在門診完成，療效確切、不需麻醉且費(fèi)用相對(duì)較低。栓塞后可明顯減少因積水反流造成的流產(chǎn)，提高成功率，又能明顯減少宮外孕的風(fēng)險(xiǎn)。介入治療給婦產(chǎn)科患者增加了選擇治療的機(jī)會(huì)，在一定條件下可以免受開(kāi)腹或切除子宮之苦，提高疾病診療效果，真正體會(huì)到血管介入治療的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)！第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

婦產(chǎn)科介入術(shù)的護(hù)理。婦產(chǎn)科介入治療病人的護(hù)理是介入治療的一個(gè)重要組成部分，其護(hù)理質(zhì)量的好壞對(duì)介入性導(dǎo)管操作的成敗和病人的預(yù)后有著十分密切的關(guān)系。由于接受介入治療的病人有著較多的心理問(wèn)題，缺乏有關(guān)疾病知識(shí)的教育，而該項(xiàng)治療的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理又都具有較強(qiáng)的?？铺攸c(diǎn)，因此，掌握并做好介入治療的護(hù)理工作有著極其重要的意義。

第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天.

病人教育

病人教育是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容之一，由于血管性介入療法作為一項(xiàng)新的診療技術(shù)尚未被人們普通認(rèn)識(shí)，大多數(shù)病人缺乏對(duì)疾病治療、康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后的了解，因此會(huì)產(chǎn)生種種心理問(wèn)題從而影響對(duì)治療的信心及效果，進(jìn)行病人教育能夠有效減輕術(shù)前病人的心理問(wèn)題，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。

第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人教育心理疏導(dǎo)對(duì)病人的心理作出正確的評(píng)估是實(shí)施個(gè)體化病人教育計(jì)劃的前提，病人常見(jiàn)的心理問(wèn)題包括：焦慮、恐懼、憂郁、多疑、對(duì)手術(shù)期望值過(guò)大等，這些心理造成病人術(shù)前過(guò)分關(guān)注手術(shù)的安全性、有效性，術(shù)后一旦出現(xiàn)身體不適或并發(fā)癥時(shí)，即會(huì)懷疑治療的效果，加重不適感。而該項(xiàng)手術(shù)尤其需要病人的密切配合與主動(dòng)參與，才能取得好的效果。因此，護(hù)理人員應(yīng)重視做好病人的心理疏導(dǎo)，消除各種心理問(wèn)題，以爭(zhēng)取病人的積極配合。

第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人教育的內(nèi)容及時(shí)機(jī)

1疾病相關(guān)知識(shí)：疾病的病因、預(yù)后、手術(shù)的必要性，（入院第二天進(jìn)行）。

2飲食指導(dǎo)：貧血、晚期惡性腫瘤飲食要求、（入院第二天進(jìn)行），術(shù)前術(shù)后飲食要求。（術(shù)前二天進(jìn)行）

3化驗(yàn)、檢查指導(dǎo)：指導(dǎo)病人配合護(hù)士做好各種化驗(yàn)標(biāo)本的留取，交待盆腔B超、CT或MR檢查前的注意事項(xiàng)，解釋各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查的目的是使醫(yī)生更充分地了解病人術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，從而為手術(shù)及療效評(píng)估提供依據(jù)。

4術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)：交待有關(guān)事項(xiàng)。（術(shù)前一天進(jìn)行）

。

第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人教育的內(nèi)容及時(shí)機(jī)5介紹手術(shù)過(guò)程：讓病人做好充分的心理準(zhǔn)備，克服懼怕手術(shù)的心理。（術(shù)前一天完成）

6交待術(shù)后注意事項(xiàng)：特別強(qiáng)調(diào)術(shù)后當(dāng)天的要求，包括肢體制動(dòng)、疼痛評(píng)價(jià)。（術(shù)前一日完成）7康復(fù)期自我保健知識(shí)：（術(shù)后第二天進(jìn)行）

8出院指導(dǎo)：（1）一個(gè)月內(nèi)避免過(guò)勞；（2）婦科腫瘤介入治療后禁性生活1個(gè)月，產(chǎn)后出血禁性生活三個(gè)月；（3）出院后分別于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月回院復(fù)查，不適隨診。

以上教育內(nèi)容均需根據(jù)病人個(gè)體差異而選擇不同的方式和時(shí)機(jī)第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備

1詳細(xì)了解病情，全面評(píng)估其心理、健康狀況，制定適合個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃。

2監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸，術(shù)前一日測(cè)三次，術(shù)日晨測(cè)一次，了解病人的臨床檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查資料，為動(dòng)脈介入治療及療效評(píng)估提供依據(jù)。若體溫≥37.5℃或出凝血時(shí)間異常、WBC<4×109/L，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,暫停手術(shù)。

3手術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備備皮范圍：臍以下至大腿上1/3，包括外陰部。特別要注意雙側(cè)腹股溝穿刺部位有無(wú)皮膚疾患、破損或感染，同時(shí)注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，作記號(hào)，便于術(shù)中、術(shù)后對(duì)照。

第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備（一）病人準(zhǔn)備

4藥物過(guò)敏試驗(yàn)一術(shù)前一日行普魯卡因及碘過(guò)敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)確觀察記錄試驗(yàn)結(jié)果。由于目前所使用的離子型和非離子型造影劑均可發(fā)生副反應(yīng)，因此，行碘過(guò)敏試驗(yàn)前應(yīng)詳細(xì)了解患者有無(wú)誘發(fā)副反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，包括腎功能不全、糖尿病、哮喘、蕁麻疹、濕疹、心臟病、造影劑過(guò)敏史、其它過(guò)敏性疾病或藥物過(guò)敏史等，對(duì)有危險(xiǎn)因素的病人，應(yīng)謹(jǐn)慎做過(guò)敏試驗(yàn)。如有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、蕁麻疹等即為試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5胃腸道準(zhǔn)備介入治療前1—2天進(jìn)易消化少渣食物，以防術(shù)后便秘而用力排便導(dǎo)致穿刺處出血。術(shù)前禁食、禁水4—6小時(shí)，以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，避免因麻醉或手術(shù)過(guò)程中嘔吐引起誤吸。術(shù)前一日予番瀉葉9克焗服或術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前排空大小便，以保持腸道清潔，避免術(shù)中腸道內(nèi)容物造成的誤影，使視野模糊。6術(shù)前按醫(yī)囑使用藥物。

第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備（二）物品準(zhǔn)備

1器械：導(dǎo)管、導(dǎo)絲、血管鞘、微導(dǎo)管。2藥物：造影劑、栓塞劑、抗生素、化療藥、急救藥物、抗過(guò)敏藥、止吐藥第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天.術(shù)前準(zhǔn)備。三術(shù)中配合術(shù)中護(hù)理人員的正確配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，在婦產(chǎn)科血管介入治療中，可發(fā)生一些并發(fā)癥造成對(duì)病人的危害，因此，護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生做好以下工作。（一）病人體位取平臥位，雙手自然放置于造影床邊，用支架承托病人輸液側(cè)手臂，身體相對(duì)制動(dòng)，以防導(dǎo)管脫出和影響熒光屏圖象監(jiān)視。（二）正確配制化療藥及抗生素，確保劑量、用法準(zhǔn)確。再次檢查導(dǎo)管、導(dǎo)絲、栓塞劑等用物正確無(wú)誤，完好無(wú)缺。

第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天.術(shù)前準(zhǔn)備三術(shù)中配合

（三）密切觀察病情變化

1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化（最好使用心電監(jiān)護(hù)）、神志、尿量。

2觀察心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。由于介入操作的刺激，病人可發(fā)生心血管并發(fā)癥，例如：胸悶、呼吸困難、低血壓或心律失常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的措施。護(hù)士應(yīng)熟悉介入室急救器材、急救藥物的放置及使用，以便配合搶救。

3嚴(yán)密觀察過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。盡管目前較多應(yīng)用了非離子型造影劑，但在血管內(nèi)介入治療中，造影藥物仍是過(guò)敏反應(yīng)最常見(jiàn)的原因，尤其是在注入造影劑后及病人本身存在過(guò)敏的高危因素時(shí)，如出現(xiàn)潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、血壓下降、呼吸困難、驚厥、休克和昏迷時(shí)，應(yīng)考慮是過(guò)敏反應(yīng)。重度過(guò)敏反應(yīng)可危及病人生命，故應(yīng)引起護(hù)士的高度重視。

4嘔吐的觀察及護(hù)理動(dòng)脈栓塞+灌注化療的病人，由于短時(shí)間內(nèi)注入大劑量化療藥的副作用可致嘔吐，手術(shù)前30分鐘使用止吐藥可預(yù)防，一旦發(fā)生嘔吐應(yīng)將患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，必要時(shí)使用吸痰器幫助清除口腔嘔吐物。

5疼痛的觀察和護(hù)理術(shù)中當(dāng)栓塞劑及/或化療藥到達(dá)靶血管，刺激了血管內(nèi)膜，引起血管強(qiáng)烈收縮，隨著靶血管逐漸被栓塞，引起血管供應(yīng)區(qū)的缺血，出現(xiàn)組織缺血性疼痛，對(duì)輕微痛苦者，護(hù)士可予安慰鼓勵(lì)，對(duì)估計(jì)可能出現(xiàn)疼痛程度較重的患者，可在術(shù)前或術(shù)中按醫(yī)囑注射杜冷丁。。

第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理（一）病人體位術(shù)后病人平臥，保持穿刺側(cè)肢體伸直，制動(dòng)6小時(shí)，以利于血管穿刺點(diǎn)收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。若病人平臥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)需要翻身時(shí)，可用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)臥，囑病人避免屈膝、屈髖、咳嗽和打噴嚏動(dòng)作，以免局部壓力突然增高而導(dǎo)致出血。術(shù)后24小時(shí)后方可下床活動(dòng)。

第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理（二）穿刺部位的觀察及護(hù)理導(dǎo)管拔出后穿刺局部一般以指壓法壓迫20min，若有下列情況之一，壓迫時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，例如：患者消瘦、皮下脂肪疏松、出凝血時(shí)間延長(zhǎng)、穿刺不順利或反復(fù)穿刺等。指壓方法：用示指、中指、無(wú)名指并攏緊壓皮膚穿刺點(diǎn)上端約1.5—2.0cm處，露出皮膚穿刺點(diǎn)能隨時(shí)觀察指壓效果。解除指壓后采用彈性繃帶包扎并置1kg砂袋加壓6小時(shí)。護(hù)士應(yīng)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血及血腫形成，保持敷料干燥，預(yù)防感染。

第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理（三）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后每半小時(shí)測(cè)量血壓、心率、呼吸一次，2小時(shí)后改為每小時(shí)測(cè)量一次，監(jiān)測(cè)24小時(shí)，并記錄24小時(shí)尿量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

術(shù)后護(hù)理

（四）并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)、預(yù)防及護(hù)理術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵是監(jiān)測(cè)、預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥，使患者的痛苦減輕至最小程度。

1藥物副反應(yīng)（1）過(guò)敏反應(yīng)：急發(fā)型、遲發(fā)型造影劑過(guò)敏反應(yīng)。預(yù)防：盡量使用非離子型造影劑，對(duì)有過(guò)敏高危因素的患者加強(qiáng)觀察。急發(fā)型處理：吸氧、1‰腎上腺素0.5ml皮下注射,抗過(guò)敏處理。遲發(fā)型處理：抗過(guò)敏、對(duì)癥處理。（2）化療副反應(yīng)：可對(duì)患者健康造成較大損害，包括消化道反應(yīng)、骨髓抑制、心肌損害、腎損害等，護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)觀察，按化療護(hù)理常規(guī)實(shí)施。對(duì)術(shù)中嘔吐明顯者，術(shù)后可預(yù)防性應(yīng)用止吐藥，并加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)清淡易消化食物，以半流為宜。

第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)、預(yù)防及護(hù)理

2插管并發(fā)癥（1）穿刺點(diǎn)出血及血腫：預(yù)防的關(guān)鍵是拔管后局部采用正確的壓迫止血方法及適當(dāng)?shù)膲浩葧r(shí)間，肢體制動(dòng)，若少量出血或小血腫，可延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，加壓包扎，手術(shù)24小時(shí)后可考慮予以熱敷，若血腫較大，行血腫清除及修補(bǔ)血管破裂口。（2）動(dòng)脈血栓形成或栓塞：由于插管損傷血管壁或動(dòng)脈持久痙攣而致血栓形成，血栓增大或脫落可引起血管栓塞，后果嚴(yán)重。預(yù)防：密切監(jiān)測(cè)下肢血循環(huán)情況，觀察遠(yuǎn)端肢體的皮色、溫度、

感覺(jué)、肌力及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意有無(wú)“5P征”發(fā)生?！?P征”：疼痛（Pain）、麻木（Paralysis）、運(yùn)動(dòng)障礙（Paralysis）、無(wú)脈（Pulseless）、蒼白（pale）。對(duì)合并有冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化的老年病人及一側(cè)反復(fù)多次穿刺者更應(yīng)密切觀察，因?yàn)檫@類病人動(dòng)脈內(nèi)膜脆弱，易形成栓塞。護(hù)理：及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，抬高床頭15—20cm，禁冷熱敷，遵醫(yī)囑使用血栓通、罌粟堿擴(kuò)張血管，配合醫(yī)生溶栓治療，嚴(yán)重者做好手術(shù)取血栓的準(zhǔn)備。第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)、預(yù)防及護(hù)理3栓塞術(shù)后綜合癥（1）疼痛：是術(shù)后較突出的一種副反應(yīng)，可能與造影劑引起動(dòng)脈痙攣及栓塞后動(dòng)脈供血減少致腫瘤缺血并累及部分正常組織有關(guān)。主要表現(xiàn)為下腹痛，部分患者同時(shí)有臀部及會(huì)陰疼痛、下肢麻木感，疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，影響患者的舒適和睡眠，可予止痛劑（美蘇寧）緩解。使用術(shù)后鎮(zhèn)痛器時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者在感覺(jué)疼痛時(shí)就按啟動(dòng)鍵，而不要等到劇烈疼痛時(shí)才按鍵。護(hù)理上應(yīng)注意觀察疼痛的程度和性質(zhì)，若疼痛超過(guò)一周，并較劇烈應(yīng)警惕繼發(fā)感染、子宮不可逆壞死、誤栓其它器官等并發(fā)癥，對(duì)良性腫瘤動(dòng)脈栓塞術(shù)24小時(shí)后，可予熱敷下腹部以減輕疼痛。（2）發(fā)熱：大部分的術(shù)后病人均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5—38.5℃之間，發(fā)熱多由于栓塞局部組織壞死、毒物吸收或機(jī)體對(duì)化療藥物栓塞劑刺激的反應(yīng)。護(hù)理上應(yīng)定時(shí)測(cè)量體溫，鼓勵(lì)病人多喝水，促進(jìn)造影劑的排泄。若出現(xiàn)高熱，應(yīng)尋找原因并予