精神科護理論文：精神科患者約束保護使用特征及臨床護理分析

精神科護理論文：精神科患者約束保護使用特征及臨床護理分析【摘要】目的精神科病房患者身體約束使用特征及臨床護理，探討管理對策。方法回顧性調查2009年1～6月我科患者身體約束使用率、身體約束使用特征及采取的護理措施等。結果1～6月共收治329例患者，使用約束保護62例、占住院患者18.84%;首次住院約束45例、占約束總數72.58%;入院當天約束25例、占約束總數40.32%;入院前七天約束49例、占約束總數的79.03%;7d后約束13例、占約束總數20.96%。約束持續(xù)時段平均5.19h，日間約束平均2.75h，夜間約束平均10.41h，夜間約束大于10h8例、占12.90%。約束方式均為床上肢體功能位約束，約束工具均為約束帶，約束原因:傷人、毀物29例，行為紊亂19例，治療不合作8例，消極5例，意識障礙1例。結論患者約束保護使用率尚有下降空間，控制重點在于減少預防性約束保護的使用，約束保護有待進一步規(guī)范，關鍵在于護士明確約束保護的指征，規(guī)范約束的告知，提高約束保護的技能，改進約束保護的工具和流程，確?；颊甙踩嵘颊呒s束期間的舒適度。【關鍵詞】精神科病房;約束，身體的;危險評估約束保護是精神科臨床護理的重要措施之一，其目的就是限制患者的紊亂行為，以保障患者和他人安全，防止周圍財物受毀，保證治療護理工作順利進行。近年來國外研究顯示，身體約束也會帶來生理、心里、社會等多方面的負面結果，不恰當的約束甚至還會引起死亡［1-2］。因此，美國老年護理學會提出了身體約束的使用標準。我院于2008年出臺了身體約束的護理工作程序?，F對2009年1～6月我科住院男性患者身體約束使用現狀進行調查分析，旨在為臨床更合適的使用和規(guī)范約束保護護理工作提供參考。1對象和方法1.1對象研究對象為2009年1～6月我科進行約束保護的62例男性患者，年齡14～55歲，主要診斷:精神分裂癥、分裂樣精神病、躁狂癥、抑郁癥、癲癇所致精神障礙、酒精所致精神障礙。1.2方法采集2009年1～6月共66例約束保護患者，其中4例登記信息不全，有效病例62例，回顧收集所有約束保護患者病歷、約束保護記錄、護理記錄中的年齡、診斷、住院次數、約束原因、時間、部位、持續(xù)時段、有無并發(fā)癥等相關信息。2.1約束使用特征2.1.1約束使用率6個月共收治329例，使用約束保護62例，占住院患者18.84%，其中首次住院45例占約束總數的72.58%。入院當天約束25例，占約束人數的40.32%，入院前7d約束49例，占79.03%，7d后約束13例，占約束人數的20.96%。顯示，首次住院患者依從性差，約束率高，者是否需要約束，以減少不必要的約束或避免約束不及時。本次調查期間，我院已實行約束前告知家屬或患者制度，但也出現緊急情況下未告知患者6例，致使患者對約束不滿，產生對立情緒。因此，應進一步完善約束告知，對個別特殊情況約束不能或不便告知的，約束后要及時告知約束原因、目的，并指導患者正確發(fā)泄不良情緒，避免沖動、傷人等行為。3.2.2規(guī)范約束程序精神科約束保護是一種強制性的極可能導致激烈行為或護患糾紛的護理措施，因此，使用過程中必須遵守一定的醫(yī)療護理程序。我院2007年全院進行約束保護技能培訓，2008年對約束保護程序進行了規(guī)范，建立了約束保護登記本，有效的降低了約束保護導致的不良事件。2009年我科全年無嚴重約束保護不良事件發(fā)生。但在實際工作中，醫(yī)護人員約束保護機能有待進一步提高，約束程序仍需進一步完善。國外報道，保護性約束的實施由醫(yī)生開出醫(yī)囑，并且必須在醫(yī)囑內注明約束的形式、約束的時限(最長不超過24h)，如果需要繼續(xù)保護應重新評估和再次醫(yī)囑，另外還有明確的家屬告知［5］。3.2.3明確約束期間的護理要求許輝瓊［6］認為必須加強身體約束的過程管理。本次調查也證實了明確約束期間的護理要求和內容對減少并發(fā)癥和規(guī)范約束護理非常重要，同時認為除了加強約束使用告知、規(guī)范約束程序和約束記錄外，建議建立約束觀察單，定是對約束患者的情緒、心理狀態(tài)、有無約束并發(fā)癥，如:皮膚損傷、水腫、疼痛、關節(jié)運動以及患者舒適度等進行評估，以便及時采取措施。在約束期間提供人性化服務，有利于患者康復。及時為患者營造安全舒適的環(huán)境，減少患者焦慮、敵對、猜疑和過激行為，重視約束期間的護患交流，建立約束管理制度，及時滿足患者的合理需求，及時評估患者的風險行為，以較小的約束程度和約束時間達到患者和環(huán)境的安全，減少對患者身心的不利影響。參考文獻［1］夏春紅，李錚．ICU護士身體約束知識、態(tài)度、行為調查分析．中華護理雜志，2008，43(6):568-570.［2］DemirA．NursesuseofphysicalrestraintsinfourTurkishhospitals．JNursScholarsh，2007，39(1):38-45.［3］ForstrPl，CavnnesC，PhelpsMA．Stafftrainingdecreasesuseofse-clusionandrestraintinanacutePsychiatrichospital．ArchPsychiatnurs，1999，13(5):269-271.［4］RileyD，MeehanC，WhitsingtonR，Patientrestraintpositionsinapsychiatricinpatientservice．NursingTimes，2006，102(3):42-45.［5］ParkM，TangJ．changingthepracticeofphysi