新生兒復(fù)蘇技能操作課件

新生兒復(fù)蘇技能操作

新生兒復(fù)蘇技能操作課程內(nèi)容

新生兒復(fù)蘇流程圖新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇操作步驟總結(jié)新生兒復(fù)蘇技能操作新生兒復(fù)蘇流程圖10min85%—95%新生兒復(fù)蘇技能操作

新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備新生兒復(fù)蘇技能操作復(fù)蘇準(zhǔn)備總體要求每次分娩時(shí)有1名熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)。復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士（師）各1人。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。復(fù)蘇小組成員需有明確分工，均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技術(shù)。新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功能良好。新生兒復(fù)蘇技能操作復(fù)蘇準(zhǔn)備——人員高危因素：多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇。新生兒復(fù)蘇小組新生兒復(fù)蘇技能操作復(fù)蘇準(zhǔn)備——設(shè)備、物品保暖設(shè)施：室溫、輻射臺(tái)、加熱毛巾、加熱床墊、塑料薄膜、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱吸氧設(shè)施：空氧混合儀、脈氧儀/心電監(jiān)護(hù)儀吸引器械：吸引球囊、機(jī)械吸引器和管、胎糞吸引管正壓通氣設(shè)施：自動(dòng)充式氣囊、T-組合復(fù)蘇器、CPAP氣管插管設(shè)備：喉鏡（0、1號(hào)）、氣管導(dǎo)管（2.5、3.0、3.5、4.0）、金屬芯、固定氣管導(dǎo)管膠布藥物：1：10000腎上腺素，生理鹽水，臍血管插管用品其他：輻射臺(tái)Apgar計(jì)時(shí)功能、帶秒針的時(shí)鐘、聽(tīng)診器新生兒復(fù)蘇技能操作新生兒復(fù)蘇技能操作復(fù)蘇基本程序

評(píng)估評(píng)估措施決策呼吸心率氧飽和度新生兒復(fù)蘇技能操作

新生兒復(fù)蘇操作步驟新生兒復(fù)蘇技能操作（一）快速評(píng)估1.足月嗎？2.羊水清嗎？3.有哭聲或呼吸嗎？4.肌張力好嗎？如以上任何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。新生兒復(fù)蘇技能操作（二）初步復(fù)蘇操作流程保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位新生兒復(fù)蘇技能操作羊水胎糞污染的處理

否是是否

羊水中有胎糞繼續(xù)進(jìn)行初步復(fù)蘇的其他部分：

清理口鼻腔分泌物擦干全身，給予刺激，重新擺正體位吸引氣管內(nèi)胎糞新生兒有活力？新生兒復(fù)蘇技能操作新生兒復(fù)蘇技能操作呼吸困難或持續(xù)紫紺可進(jìn)行常壓給氧或CPAP清理氣道，氧飽和度監(jiān)測(cè)。加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘）流量約為5L/min在脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)下給氧，一旦達(dá)到目標(biāo)值則停止給氧新生兒復(fù)蘇技能操作評(píng)價(jià)嬰兒心率呼吸膚色SPO2新生兒復(fù)蘇技能操作

（三）正壓通氣新生兒復(fù)蘇技能操作正壓人工呼吸的指征無(wú)呼吸/喘息有呼吸，心率低于100次/分新生兒復(fù)蘇技能操作正壓通氣裝置的類(lèi)型自動(dòng)充氣式氣囊T-組合復(fù)蘇器氣流充氣式氣囊新生兒復(fù)蘇技能操作

1、連接脈搏氧飽和度儀

脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在動(dòng)脈導(dǎo)管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面）。新生兒復(fù)蘇技能操作

2、用氧的濃度足月兒可以用空氣復(fù)蘇早產(chǎn)兒開(kāi)始用30—40%的氧再根據(jù)SPO2調(diào)整。如通氣90s心率不增加或SPO2增加不滿意考慮用100%氧濃度。胸外按壓時(shí)應(yīng)升為100%新生兒復(fù)蘇技能操作生后動(dòng)脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)

流程圖內(nèi)顯示的生后1--10min的目標(biāo)值

1min60%--65%2min65%--70%3min70%--75%4min75%--80%5min80%--85%10min85%--95%

新生兒復(fù)蘇技能操作3、氣囊和面罩:安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻新生兒復(fù)蘇技能操作4、正壓通氣的壓力和頻率壓力：20－25cmH2O(少數(shù)嚴(yán)重初生兒可用2—3次30－40cmH2O)，以后維持在20cmH2O頻率：

40－60次/每分鐘新生兒復(fù)蘇技能操作5、經(jīng)口插入胃管

正壓通氣＞數(shù)分鐘安胃管新生兒復(fù)蘇技能操作操作時(shí)喊數(shù)：1－2－3新生兒復(fù)蘇技能操作6、矯正通氣步驟正壓通氣應(yīng)觀察有無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音在開(kāi)始的5－10次正壓通氣無(wú)效時(shí)，進(jìn)行矯正通氣步驟（MRSOPA）（調(diào)整面罩，重新擺正體位，吸引口鼻，輕微張口，增加壓力，改變氣道）。再進(jìn)行有效正壓通氣30秒

新生兒復(fù)蘇技能操作7、有效通氣的表現(xiàn)

心率、膚色、肌張力改善強(qiáng)調(diào)脈博氧飽和度儀監(jiān)測(cè)心率的準(zhǔn)確性新生兒復(fù)蘇技能操作8、新生兒無(wú)改善經(jīng)30秒充分有效的正壓通氣后，如心率<60次/min,考慮氣管插管正壓通氣并開(kāi)始胸外按壓。新生兒復(fù)蘇技能操作

（四）胸外按壓新生兒復(fù)蘇技能操作1、胸部按壓:

指征充分正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，在正壓通氣同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。新生兒復(fù)蘇技能操作

2、調(diào)整氧濃度到100%新生兒復(fù)蘇技能操作3、胸外按壓:首選拇指法雙指法拇指法新生兒復(fù)蘇技能操作4、按壓的位置、深度和比例按壓的位置應(yīng)在胸骨體下1/3按壓的深度為胸廓前后徑的1/3按壓和放松比例為按壓時(shí)間稍短于放松時(shí)間（放松時(shí)拇指和其他手指不要離開(kāi)胸壁）新生兒復(fù)蘇技能操作5、胸外按壓與正壓人工呼吸相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸（3：1），歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”如果已知心跳停止是由心臟原因引起的，應(yīng)當(dāng)采用15:2新生兒復(fù)蘇技能操作記住：按壓人喊數(shù)：1－2－3－吸新生兒復(fù)蘇技能操作6、胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折新生兒復(fù)蘇技能操作7、胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓通氣是否充分如果還沒(méi)有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素新生兒復(fù)蘇技能操作

（五）氣管插管新生兒復(fù)蘇技能操作1、氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素特殊情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒新生兒復(fù)蘇技能操作2、選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短至13～15cm管芯(可選)新生兒體重（g）導(dǎo)管內(nèi)徑（mm）唇端距離﹡（cm）

≤10002.5 6－7

－20003.0 7－8

－

30003.5 8－9>30004.0 9－10 注﹡：為上唇至氣管導(dǎo)管管端的距離。新生兒體重

750g，僅需插入6cm

新生兒復(fù)蘇技能操作3、氣管插管步驟

第一步：穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位”，常壓給氧。第二步：喉鏡鏡片沿舌面右邊滑入，將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片至?xí)捾浌枪取５谌剑禾崞鹫麄€(gè)鏡片，不僅是尖端，暴露咽喉區(qū)。第四步：尋找解剖標(biāo)記，象反向的字母“V”，向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門(mén)，吸出分泌物也有助于改善視野。第五步：沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面，插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線達(dá)聲門(mén)水平。第六步：將導(dǎo)管按在嬰兒上腭，撤出喉鏡

，如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出。新生兒復(fù)蘇技能操作氣管插管：解剖標(biāo)志

新生兒復(fù)蘇技能操作

4、氣管插管注意事項(xiàng)

整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧如聲門(mén)關(guān)閉，等待其開(kāi)放如心率不支持應(yīng)停止插管，正壓人工通氣心率提升后再行插管操作時(shí)間不超過(guò)30秒新生兒復(fù)蘇技能操作5、確定導(dǎo)管位置正確的方法胸廓起伏對(duì)稱(chēng)。聽(tīng)診雙肺呼吸音一致，尤其腋下，且胃內(nèi)無(wú)呼吸音。無(wú)胃部擴(kuò)張。呼氣時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)有霧氣。心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。有條件可使用呼出CO2檢測(cè)。直接觀察到導(dǎo)管由聲門(mén)穿過(guò)。胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里。插入過(guò)深僅對(duì)右肺做正壓人工呼吸。新生兒復(fù)蘇技能操作（六）藥物新生兒復(fù)蘇技能操作1、腎上腺素用藥指征在30sec有效的正壓人工呼吸及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸，心率仍<60次/min。注意：在未建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素

用藥后要至少繼續(xù)進(jìn)行45-60S的胸外按壓和正壓通氣。新生兒復(fù)蘇技能操作2、腎上腺素劑量、途徑劑量＝1：10000溶液途徑＝靜脈給藥（首選）、氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥劑量＝靜脈給藥：0.1－0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)

氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥:0.5-1ml/kg(0.05-0.1mg/kg)速度＝快速注入新生兒復(fù)蘇技能操作3、通過(guò)臍靜脈導(dǎo)管給藥插入導(dǎo)管2～4cm（3.5F或5F端孔導(dǎo)管）無(wú)菌操作抽吸有回血早產(chǎn)兒插入導(dǎo)管要淺插入過(guò)深可損害肝臟新生兒復(fù)蘇技能操作3、對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量

擴(kuò)容劑的指征有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒在對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)考慮擴(kuò)充血容量（因?yàn)檠簛G失可能不容易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)時(shí)可考慮嘗試擴(kuò)容）。呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善）。新生兒復(fù)蘇技能操作4、擴(kuò)充血容量的選擇

推薦:生理鹽水

大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型紅細(xì)胞懸液新生兒復(fù)蘇技能操作5、擴(kuò)充血容量:

劑量和途徑推薦溶液=生理鹽水推薦劑量=10mL/kg推薦途徑=臍靜脈或外周靜脈推薦準(zhǔn)備=用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度=10分鐘以上緩慢推入新生兒復(fù)蘇技能操作6、預(yù)期的反應(yīng)：擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)