臨床吸入性損傷合并氣管切開患者護(hù)理案例、護(hù)理措施及要點(diǎn)總結(jié)

臨床吸入性損傷合并氣管切開患者護(hù)理案例、護(hù)理措施及要點(diǎn)總結(jié)吸入性損傷是指因吸入高溫空氣、蒸汽或有毒、刺激性煙霧，造成鼻咽部、氣管和支氣管，甚至肺實(shí)質(zhì)的損傷或全身化學(xué)中毒。煙霧中含有多種化學(xué)物質(zhì)，兼有腐蝕和中毒作用，嚴(yán)重者常致呼吸功能衰竭，以致有些學(xué)者稱之為燒傷中的“第一殺手”，重度吸入性損傷患者的病死率超過80%。因其發(fā)生于呼吸道，有一定隱蔽性，易被忽視，保持呼吸道通暢．及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，預(yù)防感染是吸入性損傷治療過程中的重要措施。案例介紹患者，女性，主因呼吸困難3天入院?；颊咴诔鲎馕菟X時(shí)樓下發(fā)生火災(zāi)，嗆醒后自感呼吸困難，咳嗽、咳痰、痰中帶炭粒，伴胸悶、心慌、意識(shí)不清（大約30分鐘），被人送至醫(yī)院后行氣管切開術(shù)，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給與吸氧、吸痰等對癥治療，癥狀反復(fù)加重，后轉(zhuǎn)入我院繼續(xù)治療，患者間斷刺激性咳嗽，咳痰無力，呼吸困難，主訴呼吸道干燥疼痛，給予氣管切開處吸痰，為黃白粘痰，偶有黑色壞死物質(zhì)吸出。護(hù)理措施

一、一般護(hù)理1.環(huán)境：將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi),每日進(jìn)行紫外線消毒，預(yù)防或加重感染，有條件者單間隔離。2.飲食：

此時(shí)患者處于高代謝狀態(tài),對營養(yǎng)的需求量增加,充足的營養(yǎng)可以增加抵抗力,促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，請營養(yǎng)科會(huì)診，共同制定患者食譜。3.固定：及時(shí)調(diào)整細(xì)帶,應(yīng)該根據(jù)患者頸部的水腫消退情況及時(shí)調(diào)整系帶的松緊度，待患者的竇道形成后，由于患者反復(fù)的刺激性咳嗽,可適當(dāng)?shù)姆潘上祹У乃删o度，增加患者舒適感。二、氣道濕化護(hù)理正常情況下,呼吸道保持著充分的濕潤度,吸入性損傷后,氣道干燥,呼吸道可被粘稠的分泌物阻塞,導(dǎo)致肺不張,造成肺部感染的發(fā)生,因此,做好呼吸道濕化是人工氣道護(hù)理的重中之重。人工氣道濕化不足,痰液黏稠,易形成痰痂堵塞氣道,加重肺部感染，甚至引起窒息。人工氣道濕化過度,氣道內(nèi)的分泌物及壞死物質(zhì)會(huì)被浸泡變大,也易堵塞氣道，因此需要正確的掌握患者的濕化效果。1.濕化方法：使用濕熱交換器,文丘里加用T管與氣切處連接，以氧氣作為濕化的驅(qū)動(dòng)力,文丘里控制吸氧濃度,氣道濕化與氧氣吸入同時(shí)解決，可以24小時(shí)持續(xù)均勻的給予氣道濕化。2.濕化量：經(jīng)多次嘗試24小時(shí)濕化量控制在1500--2000ml，能保證氣道生理功能，達(dá)到滿意的濕化效果。3.濕化效果觀察：患者痰液稀薄，可順利吸引或咳出，導(dǎo)管內(nèi)無痰栓，呼吸通暢，患者安靜。4.患者舒適度：患者后期濕化配合差，拒絕佩戴T管，經(jīng)反復(fù)溝通，患者主訴濕化用管路會(huì)壓迫氣管切開管，增加患者的不舒適的感覺,容易刺激氣道,引起患者嗆咳，后給予患者選擇較輕便的管路，增加患者的舒適度。三、氣道吸引護(hù)理由于火災(zāi)時(shí)患者吸入的粉塵及氣道壞死黏膜的脫落,此類患者痰量多，吸入性損傷后,患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射減弱或消失,自行排痰障礙。正確、及時(shí)清理呼吸道分泌物和脫落的壞死黏膜，是保持呼吸道通暢,防止窒息發(fā)生的最有效護(hù)理措。1.吸痰時(shí)間：按時(shí)與按需相結(jié)合，患者自主咳痰能力弱，如患者3小時(shí)無吸痰指征（觀察到人工氣道內(nèi)有分泌物、呼吸機(jī)高壓報(bào)警、呼吸音粗糙和聽到痰鳴音）時(shí)，給于按時(shí)吸痰，保證痰液及脫落壞死物質(zhì)的清除。2.吸痰管的選擇：給予患者選擇12F的吸痰管，減少對氣道粘膜的損傷。3.吸痰方法：給予患者淺吸引，減輕吸痰時(shí)患者的嗆咳程度，同時(shí)避免加重氣道粘膜的損傷。測量吸痰管插入氣管切開管末端的深度加2cm，確定為吸痰深度。4.定時(shí)行纖維支氣管鏡，評估氣道黏膜損傷情況，調(diào)整護(hù)理方案，并預(yù)防由黏膜或痰液阻塞氣道而導(dǎo)致的窒息。5.患者氣管切開7天后，給與更換金屬套管，便于清除氣管切開管內(nèi)壁的痰液，內(nèi)套管每日更換2次，供應(yīng)室進(jìn)行消毒。總結(jié)吸入性損傷患者，因呼吸道黏膜損傷，引發(fā)呼吸道腫脹、炎癥、分泌物及脫落的壞死物質(zhì)增多，可刺激呼吸道，引發(fā)咳嗽、呼吸道痙攣，病死率高。氣管切開術(shù)是治