新生兒窒息復(fù)蘇診療規(guī)范

關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇診療規(guī)范

【復(fù)蘇準(zhǔn)備】

1.每次分娩時有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護人員在場，其職責(zé)是照料新生兒。

2.復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士(師)各1人。

3.多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。

4.復(fù)蘇小組每個成員都需有明確的分工，每個成員均應(yīng)具備熟練的復(fù)蘇技能。

5.檢查復(fù)蘇設(shè)備、藥品齊全，并且功能良好。第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

【復(fù)蘇的基本程序】

此程序貫穿復(fù)蘇的整個過程。

評估主要基于以下3個體征：呼吸、心率、膚色。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

圖1-1新生兒復(fù)蘇流程圖第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

【復(fù)蘇的步驟】

(一)快速評估

出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo)：

1.足月妊娠？2.羊水清？3.有哭聲或呼吸？4.肌張力好？

如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

(二)初步復(fù)蘇

1.保暖

2.體位：置新生兒頭輕度伸仰位(鼻吸氣位)；

3.吸引：應(yīng)限制吸管的深度和吸引時間(<10s)，吸引器的負(fù)壓不超過100mmHg(1mmHg=0.133kPa)；

羊水胎糞污染時的處理第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

圖1-2羊水胎糞污染時的處理

第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天*有活力的定義為：規(guī)制呼吸或哭聲響亮、肌張力好及心率>100次/分，以上三項中有1項不好者為無活力。4.擦干：快速擦干全身；5.刺激：用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸，如這些努力無效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，需要正壓人工呼吸。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

(三)氣囊面罩正壓人工呼吸

1.指征：

(1)呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?/p>

(2)心率<100次/min；

(3)持續(xù)的中心性紫紺。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

2.方法：

(1)正壓呼吸需要20~25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，少數(shù)病情嚴(yán)重的初生兒起初可用2-3次30~40cmH2O，以后維持在20cmH2O；

(2)頻率40~60次/min(胸外按壓時為30次/min)；

(3)充分的人工呼吸應(yīng)顯示心率迅速增快，由心率、胸廓起伏、呼吸音、心率及膚色來評價；第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

(4)如正壓人工呼吸達不到有效通氣，需檢查面罩和面部之間的密閉性，是否有氣道阻塞(可調(diào)整頭位，清除分泌物，使新生兒的口張開)或氣囊是否漏氣，面罩型號應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛或超過下頜；

(5)經(jīng)30s100%氧的充分人工呼吸后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步減少并停止正壓人工呼吸。如自主呼吸不充分，或心率<100次/min，須繼續(xù)用氣囊面罩或氣管導(dǎo)管施行人工呼吸，如心率<60次/min，繼續(xù)正壓人工呼吸并開始胸外按壓；第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

6)持續(xù)氣囊面罩人工呼吸(>2min)可產(chǎn)生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8F胃管，用注射器抽氣和在空氣中敞開胃管端口來緩解。

(四)喉鏡下經(jīng)口氣管插管第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

1.氣管插管指征：

(1)需要氣管內(nèi)吸引清除胎糞時；

(2)氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時；

(3)胸外按壓的需要

(4)經(jīng)氣管注入藥物時；

(5)特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出生體重兒。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

2.準(zhǔn)備：

進行氣管插管必需的器械和用品應(yīng)存放一起，在每個產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室應(yīng)隨時備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下直徑一致的直管(無管肩)、不透射線和有cm刻度。如使用金屬管芯，不可超過管端。氣管導(dǎo)管型號和插入深度的選擇見表1-5。第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天表1-6不同體重氣管導(dǎo)管型號和插入深度(唇-端距離)的選擇

體重(g)導(dǎo)管內(nèi)徑(ID)mm唇-端距cm*≤10002.56~20003.07~30003.58>3000~4.09*為上唇至氣管導(dǎo)管管段的距離第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

(五)胸外按壓

1.指征：100%氧充分正壓人工呼吸30s后心率<60次/min。在正壓人工呼吸同時須進行胸外按壓。

2.方法：應(yīng)在胸骨體下1/3進行按壓：

(1)拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙手拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。此法不易疲勞，能較好的控制壓下深度并有較好的增強心臟收縮和冠狀動脈灌流的效果。

(2)雙指法：右手食、中兩個手指尖放在胸骨上，左手支撐背部。其優(yōu)點是不受患兒體型大小及操作者手大小的限制。

按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓時間稍短于放松時間，放松時拇指或其他手指應(yīng)不離開胸壁。第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

3.胸外按壓和正壓人工呼吸需默契配合：避免同時施行。胸外按壓和人工呼吸的比例應(yīng)為3:1，即90次/min按壓和30次/min呼吸，達到每分鐘約120個動作。因此，每個動作約1/2s，2s內(nèi)3次胸外按壓1次正壓呼吸。30s后重新評估心率，如心率仍<60次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

(六)藥物

在新生兒復(fù)蘇時，很少需要用藥。新生兒心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而糾正心動過緩的最重要步驟是充分的正壓人工呼吸。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

1.腎上腺素：

(1)指征：心搏停止或在30s的正壓人工呼吸和胸外按壓后，心率持續(xù)<60次/min。

(2)劑量：靜脈或氣管注入的劑量是0.1~0.3ml/kg的1:10000溶液(0.01~0.03mg/kg)，需要時3~5min重復(fù)1次。

(3)用藥方法：首選氣管導(dǎo)管內(nèi)注入，如效果不好可改用外周靜脈，有條件的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

2.擴容劑：

(1)指征：對懷疑失血或休克(蒼白、低灌注、脈弱)的低血容量的新生兒，如對其他復(fù)蘇措施無反應(yīng)要考慮擴充血容量。

(2)擴容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，推薦生理鹽水。大量失血則需要輸入與患兒交叉配血陰性的同型血或O型血紅細胞懸液。

(3)方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜脈(>10min)緩慢推入。在進一步的臨床評估和反應(yīng)觀察后可重復(fù)注入1次。

3.新生兒窒息復(fù)蘇時不推薦使用碳酸氫鈉和納洛酮。第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

4.臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳途徑，用于注射腎上腺素或納洛酮以及擴容劑和碳酸氫鈉?？刹迦?.5F或5F的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達皮下進入靜脈，輕輕抽吸就有回血流出。插入過深，則高滲透性和影響血管的藥物可能直接損傷肝臟。務(wù)必避免將空氣推入臍靜脈。

四、正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣的特殊復(fù)蘇情況

如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無良好的胸廓運動，未聽及呼吸音，可能有以下問題。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩可能為先天性心臟病。此類患兒很少在出生后立即發(fā)病。所有無法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通氣問題。第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

【復(fù)蘇后監(jiān)護】

復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險，應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護，包括：

(1)體溫管理，(2)生命體征監(jiān)測，(3)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

繼續(xù)監(jiān)測維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括：氧飽和度、心率、血壓、血球壓積、血糖、血氣分析及血電解質(zhì)等。復(fù)蘇后立即進行血氣分析有助于估計窒息的程度。及時對腦、心、肺、腎及胃腸等器官功能進行監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并適當(dāng)干預(yù)，以減少窒息所致的死亡和傷殘。第25頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

【早產(chǎn)兒窒息復(fù)蘇需關(guān)注的問題】

(一)體溫管理：置于合適中性溫度的暖箱。對出生體重<1500g的極低出生體重兒(VLBWI)尤其是出生體重<1000g的超低出生體重