傳染性非典型肺炎的治療方案

關(guān)于傳染性非典型肺炎的治療方案非典型肺炎推薦的治療方案一、

一般性治療：休息，適當(dāng)補(bǔ)充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化，定期復(fù)查胸片（早期<3天）、心、肝、腎功能，一般都給予吸氧，每天檢測體表血氧飽和度。二、

對癥處理和器官功能保護(hù)：發(fā)熱超過38.5℃者，使用解熱鎮(zhèn)痛藥；有器官功能損害，應(yīng)作相應(yīng)的處理。三、

為了防治細(xì)菌感染，可選用抗菌藥物

大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類或四環(huán)素類等。注意細(xì)菌學(xué)的檢測（痰、血）。

第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非典型肺炎推薦的治療方案

四、激素的應(yīng)用：經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，激素可以減輕肺的滲出、損傷和后期的纖維化。建議的應(yīng)用指征：①有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱不退；②達(dá)到重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)者。應(yīng)用注意事項：①一直到病情緩解和胸片有吸收后；②常用劑量：甲基強(qiáng)的松龍80mg-320mg/天（兒童慎用）第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非典型肺炎推薦的治療方案五、可選用中藥輔助治療：治則為：溫病，衛(wèi)、氣、營、血和三焦辨證論治。六、可選擇試用抗病毒藥物（如神經(jīng)氨酸酶抑制劑、病毒唑等）或增強(qiáng)免疫功能的藥物七、有明顯呼吸困難或達(dá)到重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)要進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非典型肺炎推薦的治療方案

八、無創(chuàng)正壓通氣的使用：首選鼻罩CPAP(面罩和PEEP+PSV)應(yīng)用指征：

1、

呼吸次數(shù)>30次/分；

2、吸氧3-5升/分，SaO2<93%。

3、有明顯的胸悶和呼吸困難。應(yīng)用注意事項：適當(dāng)?shù)谋敲嬲?；持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時間），間歇<30分鐘，直到病情緩解。第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非典型肺炎推薦的治療方案九、參考的有創(chuàng)機(jī)械通氣指征（符合下列3個條件者）：

1、嚴(yán)重呼吸困難；

2、低氧血癥：吸氧5升/分條件下SatO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg；

3、經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療無改善；或者不能耐受無創(chuàng)正壓通氣。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天非典型肺炎推薦的治療方案十、危重病人的處理和治療：

1、嚴(yán)重的I型呼吸衰竭（ARDS）的治療；

2、并發(fā)癥的處理：休克、心臟損害、肝腎功能損害等。第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天人工通氣的方法無創(chuàng)通氣經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣的使用應(yīng)用指征：

1、

呼吸次數(shù)>30次/分；

2、吸氧3-5升/分，SaO2<93%。

3、有明顯的胸悶和呼吸困難。禁忌癥：1.有危及生命的情況(緊急插管)；2.氣道分泌物多和排痰能力障礙；3.不配合NIPPV治療；4.血流動力學(xué)不穩(wěn)定和有多器官功能損害。

第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣的使用1.常用的模式和參數(shù)：①持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），常用的壓力水平一般為4—10cmH2o；②壓力支持通氣+呼氣未正壓（PSV+PEEP），PEEP水平一般4—8cmH2o，吸氣壓力水平一般10—18cmH2o。2.應(yīng)用注意事項：適當(dāng)密封的鼻(面)罩；持續(xù)應(yīng)用（包括睡眠時間），間歇<30分鐘，直到病情緩解；注意監(jiān)護(hù)和療效觀察。第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天NIPPV的基本工作程序1.

合適的工作/監(jiān)護(hù)條件2.

掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3.病人的教育4.體位(頭高30度以上）5.

選擇和試配帶合適的連接器6.

選擇呼吸機(jī)7.

開動和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過程）。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12.輔助治療（濕化，排痰等）（MehtaS和HillNSAJRCCM，2001）第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天無創(chuàng)正壓通氣在SARS中應(yīng)用達(dá)到重癥標(biāo)準(zhǔn)：

44例NIPPV:38例已經(jīng)插管和立即插管:6例

(4intubatedbeforereferral;2metintubationcriteriabecauseofseverebasicdisorders)第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天NIPPVinSARS開始治療的改善:37(97%)(n=38)(Criteria:

SpO2%,

Dyspnea)最終結(jié)果

(RecoverandDischarge)成功:26(68%)失敗:12(32%)第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天NIPPV治療的反應(yīng)（1－2小時后）RespiratoryResponseOxygenSaturationResponse(Allon5-6LPMOxygen)(P<0.001)第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天成敗組間的比較ParameterSuccessFailureRRatrest31.8±4.645.8±8.7SPO2%atrest91.6±1.786.2±4.3RRatmotivation37.6±6.054.7±7.9SPO2%atmotivation87.3±3.879.3±5.7RRonNIPPV(1hr)25.8±4.240.7±11.2SPO2%

NIPPV(1hr)97.0±1.793.6±4.1OI(mmHg)267.2±79.4183.1±65.4InvolvementofChestXRay(Totally4Zone)2.7±0.73.6±0.5(AllP<0.01)第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天插管的原因(n=13)嚴(yán)重呼吸困難（窘迫）:13嚴(yán)重氧合功能障礙13嚴(yán)重低氧血癥:3煩躁不安:6淺昏迷:1不耐受NIPPV:2第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天有創(chuàng)機(jī)械通氣指征

（符合下列3個條件者）1、嚴(yán)重呼吸困難；

2、低氧血癥：吸氧5升/分條件下SatO2<90%或氧合指數(shù)<200mmHg；

3、經(jīng)過無創(chuàng)正壓通氣治療無改善；或者不能耐受無創(chuàng)正壓通氣。第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天人工氣道的選擇經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天建立人工氣道的注意事項1、充分氧合；

2、熟練操作；

3、鎮(zhèn)靜藥物；

4、個人保護(hù)。第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天ARDS患者的通氣要求選擇能最有效改善氧合的通氣模式以可接受的SaO2(>90%)為目標(biāo)Pplat不宜超過35cmH2O(VT5-7ml/Kg)為降低Ppalt，可采用PHV合適的PEEP水平維持SaO2>90%的最低FIO2為保證氧合：鎮(zhèn)靜、肌松、體位、Hb第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天主要結(jié)果不同時期的血氣分析結(jié)果（n=13,x±SD）插管前插管后插管后充分鎮(zhèn)靜

pH7.467±0.0527.419±0.0707.456±0.040PaCO2（mmHg）

30.2±5.033.8±6.831.9±4PaO2（mmHg）

52.5±8.677.1±19.5*85.2±20.7**OI（mmHg）

96±33115±46*133±51**RR(bpm)43.5±7.631.6±3.5*20.6±2.4**

*插管后與插管前比較，p<0.05**插管后充分鎮(zhèn)靜與插管后和插管前比較，p<0.05

第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)靜藥物的使用1、在通氣的早期十分重要2、足量、持續(xù)、聯(lián)合原則3、常用藥物：①咪唑安定，先予3-5mg靜注，再予0.05mg-0.2mg/kg/h維持；②異丙酚，先予1mg/kg靜注,再予1mg-4mg/kg/h維持。4、聯(lián)合用藥：嗎啡類、肌松藥（萬可松4mg靜注等）第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天EffectofSedativeonSpO2andrespiratoryrateinventilatedpatientswithcriticalSARSSpO2(%)(atrest)SpO2(%)(duringnursing)RR(/pm)(duringnursing)TimeinreturningthebasicSpO2(sec)Completesedation98.4±1.694.5±1.920.1±2.438±12Incompletesedation96.4±2.785.7±4.0*#31.6±3.5*92±47**P<0.01valuesbetweentwogroups#P<0.01comparedwithSpO2‘a(chǎn)trest’第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥與預(yù)后并發(fā)癥：氣胸