康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)概論RehabilitationMedicineHistoryWhat?How?第2頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共144頁，2024年2月25日，星期天Therelationsoflifestyle,establishedandnovelriskfactors,andcardiovasculardiseaseMozaffarian,D.etal.Circulation2008;117:3031-3038第11頁,共144頁，2024年2月25日，星期天OurCurrentFocus第12頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

DoesNotTreatTheRootProblem!TreatingHere....第13頁,共144頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)代醫(yī)療四大塊：預(yù)防醫(yī)學(xué)

臨床醫(yī)學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)

保健醫(yī)學(xué)第14頁,共144頁，2024年2月25日，星期天關(guān)聯(lián)？治療保健預(yù)防康復(fù)健康第15頁,共144頁，2024年2月25日，星期天關(guān)聯(lián)臨床康復(fù)預(yù)防保健第16頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)的定義康復(fù)一詞，譯自英語Rehabilitation。是由詞頭re、詞干habilis和詞尾ation，合成而成的。其中re-是重新的意思，habilis是使得到能力或適應(yīng)的意思，ation是行為狀態(tài)的結(jié)果。因此rahabilitation是重新得到能力或適應(yīng)正常社會生活的意思?？祻?fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，主要是指身心功能、職業(yè)能力、社會生活能力的恢復(fù)。第17頁,共144頁，2024年2月25日，星期天其后，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會（1969）對康復(fù)的定義作了如下說明：“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練使其能力達(dá)到盡可能高的水平。第18頁,共144頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)過數(shù)10年的發(fā)展，康復(fù)的目的更加明確，即所謂重返社會。因此，1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會又把康復(fù)定義為：康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會。第19頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)定義四個層面：

（1）綜合措施

（2）功能障礙為核心

（3）強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練再訓(xùn)練

（4）提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標(biāo)第20頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)≠恢復(fù)在我國語言中康復(fù)(Rehabilitation)與疾病后的恢復(fù)(Recovery)是同義的，Recovery一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達(dá)到了100%的恢復(fù)。Rehabilitation所指的康復(fù)卻是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平復(fù)原不到原先水平的情況，亦即達(dá)不到100%的恢復(fù)。第21頁,共144頁，2024年2月25日，星期天我國歷來把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國對康復(fù)的理解與國際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意的。第22頁,共144頁，2024年2月25日，星期天不同國家和地區(qū)的康復(fù)名詞

大陸：康復(fù)

香港：復(fù)康

臺灣：復(fù)健

國外：Rehabilitation第23頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)的領(lǐng)域

包括“醫(yī)學(xué)康復(fù)”(medicalrehabilitation)（利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)）、

“教育康復(fù)”(educationalrehabilitation，通過特殊教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù))、“職業(yè)康復(fù)”(vocationalrehabilitation，恢復(fù)就業(yè)，取得就業(yè)機(jī)會)、“社會康復(fù)”(socialrehabilitation，在社會的層次上采取與社會生活有關(guān)的措施，促進(jìn)殘疾人能重返社會)。

實(shí)現(xiàn)以上四個領(lǐng)域的康復(fù)也就是“全面康復(fù)”

第24頁,共144頁，2024年2月25日，星期天殘疾學(xué)及殘疾分類學(xué)第25頁,共144頁，2024年2月25日，星期天殘疾概念由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷，及先天性異常所致；人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異?；騿适?；造成機(jī)體長期、持續(xù)或永久功能障礙狀態(tài)；影響活動、日常生活、工作學(xué)習(xí)和社交能力第26頁,共144頁，2024年2月25日，星期天WHO殘疾分類

1、病損（impairment）2、失能（disabilities）3、殘障（handicaps）第27頁,共144頁，2024年2月25日，星期天1、病損(impairment，I)

是指心理、生理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的任何喪失和異常。其特征是：“心理、解剖結(jié)構(gòu)或功能的喪失和異常，是器官水平上的失調(diào)”。第28頁,共144頁，2024年2月25日，星期天2、失能(disabilities,D)

是能力的任何受限或缺乏(源于病損)，使人不能以正常的方式或在正常范圍內(nèi)進(jìn)行活動。其特征是：“能力的受限或缺失，是個體水平上的失調(diào)”。第29頁,共144頁，2024年2月25日，星期天3、殘障(handicaps,H)

是由于病損或失能對個人造成的不利條件，它限制或防礙了一個人正常情況下(按照其年齡、性別、社會和文化諸因素)在社會上應(yīng)能起到的作用。其特征是：“患者的行為和所處的地位與他自己或其所處的群體的期望之間不協(xié)調(diào)”

。

第30頁,共144頁，2024年2月25日，星期天總之，病損是組織器官水平的功能障礙；失能是個體水平的能力障礙；殘障是社會水平的障礙。第31頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)發(fā)展史1、雛形：中國：戰(zhàn)國、南北朝，運(yùn)動、手法

西方：19世紀(jì)，理療為主2、現(xiàn)代康復(fù)：歐美興起，20世紀(jì)40年代社會對康復(fù)重要性的認(rèn)識+客觀需要=康復(fù)的發(fā)展3、中國現(xiàn)代康復(fù)：20世紀(jì)80年代成體系的發(fā)展

第32頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史一、康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué)

（physicalmedicine）

物理醫(yī)學(xué)包括：

1.

物理治療（physicaltherapy）所謂物理治療是利用各種天然的人工的物理因子治療疾病的方法如：第33頁,共144頁，2024年2月25日，星期天1)

天然的：空氣?。╝irbauth）水

療法(hydrotherapy)日光療法、

日光浴

海濱氣候療法等。2)

人工的：電療法

（electrotherapy）

光（人工光源）療法（lighttherapy）

超聲療法（ultrasoundtherapy）磁

療法（mahnetherapy）等2

.

物理診斷（physicaldiahnosis）如

肌電圖、電診斷等第34頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

可見，物理醫(yī)學(xué)是物理治療和物理診斷的總稱。即用各種物理因子診斷和治療疾病的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。

在此基礎(chǔ)上于20世紀(jì)40年代（第二次世界大戰(zhàn)期間）以后形成了康復(fù)醫(yī)療?！?/p>

正因康復(fù)醫(yī)學(xué)是在物理醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，所以有“物理醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)之母”的說法。第35頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

迄今歐美各國常將康復(fù)醫(yī)學(xué)這一專業(yè)稱為物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)就是這個道理。

另外，這一新興學(xué)科是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)（第一醫(yī)學(xué)）、臨床醫(yī)學(xué)（第二醫(yī)學(xué)）之后發(fā)展起來的，因而有人稱它為第三醫(yī)學(xué)?！邦A(yù)防、臨床治療、康復(fù)”三結(jié)合是醫(yī)學(xué)的一個新飛躍、新階段，它使醫(yī)學(xué)更完整、更徹底地向社會提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第36頁,共144頁，2024年2月25日，星期天發(fā)展簡史(一)國內(nèi)：康復(fù)搞得很早，但發(fā)展很慢

關(guān)于康復(fù)手段，祖國醫(yī)學(xué)寶庫中

有很多記載，如：在黃帝內(nèi)經(jīng)《內(nèi)

經(jīng)·素向》中就提到應(yīng)用針灸、導(dǎo)引

（醫(yī)療體育－－呼吸體操和醫(yī)療體

操）、按、?。ㄋ煟?、熨（熱療、

熱敷）等。

第37頁,共144頁，2024年2月25日，星期天長沙馬王堆3號漢墓出土文物中的《醫(yī)經(jīng)方》，提到用針灸治療髖關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙和膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直。其帛書《導(dǎo)引圖》繪有醫(yī)療體操多種，并注明各種體操的名稱及其主治的疾病第38頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

還有漢末華佗創(chuàng)造的“五禽戲”（運(yùn)動）等。隋代巢元方的《諸病源侯論》記述了80多種導(dǎo)引法治療偏枯（半身不遂）、麻木、風(fēng)濕痹痛、眩暈、消渴（糧尿?。┑燃不?。

第39頁,共144頁，2024年2月25日，星期天宋代以后武術(shù)興起――太級拳?！度彘T事親》卷七中記載元代張子和曾治一病怒不食的婦女，其法為：“使二娼各涂丹粉紛，作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角骶又大笑，其旁常以兩能食之婦夸其食美，其婦亦索其食，而為一嘗之。不數(shù)日，怒減食增，不藥而瘥”。――文娛療法、心理治療。第40頁,共144頁，2024年2月25日，星期天以上可見，我國古代已有簡樸的康復(fù)醫(yī)療，其中針灸、導(dǎo)引、氣功等對世界醫(yī)學(xué)有相當(dāng)?shù)挠绊?。特別是現(xiàn)在國外的氣功熱、太極拳熱等，都是祖國醫(yī)學(xué)的康復(fù)手段。當(dāng)然，我們既不搞民淬主義，但也不要民族虛無主義，我們應(yīng)繼承發(fā)揚(yáng)我國古代康復(fù)醫(yī)學(xué)的遺產(chǎn)，發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合，創(chuàng)建具有我國特點(diǎn)的現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)。

第41頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

現(xiàn)在講時律生物學(xué)、生物鐘，過去講“子午流注”，穴位何時開閉有變化，開時針灸效果好，離子導(dǎo)入與導(dǎo)入門戶有關(guān)，若門戶開時，則導(dǎo)入量↑第42頁,共144頁，2024年2月25日，星期天扁鵲時代已有老年病醫(yī)生，南北朝時代較廣泛采用按摩、體操等康復(fù)療法治療老年病，早在春秋戰(zhàn)國時代，齊相管仲即在首都造屋，收容聾、啞、跛、畸形等患者，南北朝對老而殘疾者設(shè)專坊收容類似今日的老年醫(yī)院，唐代太醫(yī)署設(shè)有按摩科，配備專人進(jìn)行按摩和導(dǎo)引治療。當(dāng)然，后來的理療、療養(yǎng)、溫泉等也是康復(fù)治療手段。第43頁,共144頁，2024年2月25日，星期天(二)國外：大體上分三個階段：1.

第一階段――物理治療階段

（第一次世

界大戰(zhàn)結(jié)束）2.

第二階段――物理醫(yī)學(xué)階段

（第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之前）

3.

第三階段――康復(fù)醫(yī)學(xué)階段

（第二次世界大戰(zhàn)以后至現(xiàn)在）

其現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的簡況評見表

（1－1）

第44頁,共144頁，2024年2月25日，星期天年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展1914～1920對傷兵的治療促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的萌芽起步，但進(jìn)展不大主要治療形式為電療、按摩、矯正體操、作業(yè)治療國際殘疾人中心成立（1917）1921～1936小兒麻痹癥的流行造成許多有后遺殘疾的年輕患者，刺激了物理醫(yī)學(xué)的發(fā)展電診斷、電療等有較大的發(fā)展美國物理醫(yī)學(xué)會成立（1922）美國皇家醫(yī)學(xué)分會成立（1931）第45頁,共144頁，2024年2月25日，星期天年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展1937—1945對傷兵進(jìn)行較全面的康復(fù)治療，促進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)緊密結(jié)合。運(yùn)動治療、功能訓(xùn)練、作業(yè)治療、言語矯治、心理治療、假肢矯形器等有較大發(fā)展（1943）英國物理醫(yī)學(xué)會成立（1943）美國物理治療醫(yī)師協(xié)會成立（1938）美國Bellevue醫(yī)院成立第一個物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科職業(yè)康復(fù)受到較多重視第46頁,共144頁，2024年2月25日，星期天年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展1946～1969康復(fù)醫(yī)學(xué)（物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)）成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個?？频玫结t(yī)學(xué)界的承認(rèn)跨科性康復(fù)治療協(xié)作組的工作方法出現(xiàn)美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會成立（1952）國際康復(fù)醫(yī)學(xué)會成立（1969）社會康復(fù)受到注意第47頁,共144頁，2024年2月25日，星期天年代學(xué)科總的發(fā)展學(xué)科技術(shù)的發(fā)展學(xué)會及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展社會服務(wù)的發(fā)展1970～1990康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的趨向出現(xiàn)；康復(fù)醫(yī)學(xué)滲透到各臨床學(xué)科全面康復(fù)技術(shù)康復(fù)中心、康復(fù)醫(yī)院大量建立社區(qū)康復(fù)廣泛推行第48頁,共144頁，2024年2月25日，星期天目前，世界各國的康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領(lǐng)先地位，歐州和日本的康復(fù)醫(yī)學(xué)水平也較高。

第49頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)1982年，中山醫(yī)科大學(xué)率先成立康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室1983年中山醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)被確定為康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)修教育基地。1984年，衛(wèi)生部確定醫(yī)學(xué)院增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)課程。中日友好醫(yī)院成立。2001年衛(wèi)生部批準(zhǔn)首都醫(yī)科大學(xué)和南京醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)。第50頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)的概念

康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitationmedicine）是一門有關(guān)促進(jìn)殘疾人

及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科。更具體地說，康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)目的而研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、診斷和評估、治療訓(xùn)練和處理的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。第51頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)是主要利用醫(yī)學(xué)的措施，治療因外傷或疾病而遺留的功能障礙，并導(dǎo)致生活、工作能力暫時或永久性地減弱或喪失，以致獨(dú)立生活有困難的軀體性殘疾者，使其功能復(fù)原到可能達(dá)到的最大限度，為他們重返社會創(chuàng)造條件的醫(yī)學(xué)分支。第52頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)區(qū)別項(xiàng)目臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)核心理念行為模式治療對象評估治療目的治療手段工作模式家屬介入以疾病為中心生物學(xué)模式各類病人疾病診斷和系統(tǒng)功能強(qiáng)調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉(zhuǎn)病理和病理生理過程藥物\手術(shù)專業(yè)化分工模式不需要家屬介入以功能障礙為中心生物-心理-社會模式功能障礙和殘疾者軀體\心理\生活\社會功能強(qiáng)調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會非藥物治療,患者主動參與團(tuán)隊(duì)模式需要家屬直接介入第53頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)團(tuán)隊(duì)：

基本工作模式

團(tuán)隊(duì)組成

第54頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)團(tuán)隊(duì)（teamwork）康復(fù)醫(yī)師物理治療師作業(yè)治療師言語治療師支具治療師心理治療師社會工作者康復(fù)護(hù)師第55頁,共144頁，2024年2月25日，星期天服務(wù)對象

1、長期功能障礙患者2、殘疾人3、各種慢性病患者4、老年人5、急性病恢復(fù)期患者第56頁,共144頁，2024年2月25日，星期天殘疾人（disability）第57頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)技術(shù)革命給殘疾人以新生活第58頁,共144頁，2024年2月25日，星期天飛毛腿第59頁,共144頁，2024年2月25日，星期天老年人：如何安度晚年？第60頁,共144頁，2024年2月25日，星期天老年人

只關(guān)懷夠嗎？生活質(zhì)量如何提高？第61頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共144頁，2024年2月25日，星期天老年人老年人均有不同程度的退變(包括內(nèi)臟、肌肉、骨關(guān)節(jié))和功能障礙。近10年，占?xì)埣踩说谋壤龔?7.7%上升至41.9%。第63頁,共144頁，2024年2月25日，星期天慢性病患者第64頁,共144頁，2024年2月25日，星期天慢性病患者各系統(tǒng)臟器的慢性疾病“患病狀態(tài)”活動能力受限心理/精神創(chuàng)傷慢性阻塞性肺疾病冠心病高血壓慢性疼痛……第65頁,共144頁，2024年2月25日，星期天主要病例

1、偏癱2、截癱3、腦損傷4、腦癱5、神經(jīng)疾患6、骨關(guān)節(jié)疾患7、內(nèi)臟疾病8、各種殘疾（原發(fā)、繼發(fā)）第66頁,共144頁，2024年2月25日，星期天中樞神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)的理論----腦可塑性腦的可塑性是指腦有能力，即在結(jié)構(gòu)和功能上有修改自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)的能力。其中代償和功能重組成為腦可塑性的生理、生化或形態(tài)學(xué)改變的基礎(chǔ)。在功能重組上又可分為系統(tǒng)內(nèi)重組與系統(tǒng)間重組。并在臨床上有許多例子。第67頁,共144頁，2024年2月25日，星期天除了腦的可塑性外，尚發(fā)現(xiàn)和證實(shí)對功能恢復(fù)有重要影響的一些因素，如藥物的作用、環(huán)境的效應(yīng)、電場的作用和年齡的影響等。第68頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第69頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容包括康復(fù)預(yù)防，康復(fù)評估和康復(fù)治療三部分?？祻?fù)預(yù)防（rehabilitationprevention）

“預(yù)防為主”是康復(fù)工作的重要內(nèi)容，

可分三個層次進(jìn)行。一級預(yù)防：即預(yù)防能導(dǎo)致的各種損傷、

疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷的發(fā)生。

第70頁,共144頁，2024年2月25日，星期天二級預(yù)防：即早發(fā)現(xiàn)及早期恰當(dāng)治療

已發(fā)生的損傷和疾病。防止遺留永久

性的殘疾。三級預(yù)防：即在比較輕度的缺陷或殘

疾發(fā)生后，積極進(jìn)行矯治及其他針對

性的康復(fù)處理，限制其發(fā)展，避免發(fā)

生永久性的和嚴(yán)重的殘障。

第71頁,共144頁，2024年2月25日，星期天二

、康復(fù)評估

（rehabilitationassessment）康復(fù)評估不是尋找疾病的病因和診斷，而是客觀地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為制訂康復(fù)治療計劃打下牢固的基礎(chǔ)。

第72頁,共144頁，2024年2月25日，星期天對每一個病人來說，康復(fù)評估至少應(yīng)在治療前，治療中和治療后各進(jìn)行一次，根據(jù)評估結(jié)果，制定或修改治療計劃并對康復(fù)治療效果進(jìn)行客觀評價。

第73頁,共144頁，2024年2月25日，星期天其主要項(xiàng)目有：1.運(yùn)動能力檢查：如關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍

（rangeofmotion,ROM）、肌力、

關(guān)節(jié)柔韌度、步態(tài)等。2.日常生活活動能力評估。第74頁,共144頁，2024年2月25日，星期天3.語言交流能力評估：聽力、說話能

力、書寫及計算能力等。4.醫(yī)學(xué)心理學(xué)檢查：如精神狀態(tài)、心

理及行為表現(xiàn)、認(rèn)知能力等。5.心肺功能檢查及體能測定：如心率、

心電檢查、運(yùn)動試驗(yàn)、肺活量檢查等。第75頁,共144頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備配置MasterScreenCPX

運(yùn)動心肺及氣體代謝

分析系統(tǒng)確定安全運(yùn)動處方；保證患者訓(xùn)練安全。心肺評定第76頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共144頁，2024年2月25日，星期天6.

神經(jīng)肌肉的電生理學(xué)檢查：如神經(jīng)

肌肉電變性的反應(yīng)檢查、時值測定、

適應(yīng)比值測定、時間一強(qiáng)度曲線測

定、肌電圖、神經(jīng)電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)

速度測定等。7.

職業(yè)能力評估8.

社會生活能力評估9.

失用癥、失認(rèn)癥的檢查10.小兒智力發(fā)育評估第78頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

目前，一些技術(shù)先進(jìn)國家的康復(fù)評估正向“三化”方向發(fā)展。

（1）專業(yè)化：為不同殘疾者制訂不同的功能檢查項(xiàng)目。

（2）定量化：精確測量功能表現(xiàn)的數(shù)值、數(shù)量化。

（3）自動化：使用自動化或半自動化儀器設(shè)備。第79頁,共144頁，2024年2月25日，星期天三、康復(fù)治療

（rehabilitationtherapy）康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的基本內(nèi)容，其

常用的治療手段有以下幾種：1.運(yùn)動方法（kinesiotherapy,exercisetherapy）：是借助或不借助器械，按照科學(xué)、有針對性、循序漸進(jìn)的原則，最大限度地恢

復(fù)病人已經(jīng)喪失了或減弱了的運(yùn)動功能，并

預(yù)防和治療肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、以及局部或全身的并發(fā)癥。

第80頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

運(yùn)動療法包括主動運(yùn)動和被動治療兩個方面。主動運(yùn)動是指病人主動參加的各種運(yùn)動，如關(guān)節(jié)的運(yùn)動、肌肉力量的訓(xùn)練、日常生活活動訓(xùn)練等。被動治療是用機(jī)械或徒手的方法進(jìn)行治療，如牽引、按摩、關(guān)節(jié)松動、肌肉牽拉，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極、應(yīng)用最廣的治療方法。

第81頁,共144頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備配置Nustep-T5XR四肢聯(lián)動康復(fù)訓(xùn)練器安全仰臥式；全身運(yùn)動；心率監(jiān)測；靶心率訓(xùn)練；等功率訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練第82頁,共144頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備配置SpiroTiger肺功能訓(xùn)練儀臥床期有氧呼吸肌訓(xùn)練；安全不暈眩；目標(biāo)導(dǎo)向；數(shù)據(jù)記錄。有氧訓(xùn)練第83頁,共144頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備配置Technogym有氧運(yùn)動系列人性化設(shè)計；高品質(zhì)保證；專業(yè)醫(yī)用設(shè)備；保證患者安全。有氧訓(xùn)練第84頁,共144頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備配置Technogym有氧運(yùn)動系列有氧訓(xùn)練康復(fù)跑臺下肢功率車上肢恒速訓(xùn)練器第85頁,共144頁，2024年2月25日，星期天設(shè)備配置Technogym有氧運(yùn)動系列有氧訓(xùn)練步態(tài)適應(yīng)性訓(xùn)練器十字交叉訓(xùn)練器踏步訓(xùn)練器下肢橫向運(yùn)動訓(xùn)練器第86頁,共144頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)訓(xùn)練設(shè)備配置EasyLine循環(huán)訓(xùn)練系統(tǒng)液壓阻力；循環(huán)訓(xùn)練；團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練。第87頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共144頁，2024年2月25日，星期天2.物理治療（physicaltherapy，P.T）

廣義的物理治療也包括運(yùn)動療法。

我國習(xí)慣上說的物理治療多指各種

電、光、聲、磁、熱、水、蠟、壓

力等物理因子作為治療手段的一種

療法。物理療法對炎癥、疼痛、痙

攣和血液循環(huán)障礙的治療效果較好。

如局部冷療多用于疼痛、關(guān)節(jié)或肌

肉的急性損傷，充氣壓力夾板多用

于偏癱肢體的治療，壓力衣在燒傷

后防止疤痕增生應(yīng)用的較廣泛。第95頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第96頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第97頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第98頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第99頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第100頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共144頁，2024年2月25日，星期天3.作業(yè)治療（occupationaltherapy，O.T）是針對病人的功能障礙，從

日常生活活動和操作、勞動或文體

活動中，選擇一些針對性強(qiáng)，有助

于恢復(fù)病人已經(jīng)減弱了的功能，并

提高其技巧的活動作為治療手段。

內(nèi)容包括：第102頁,共144頁，2024年2月25日，星期天1)日常生活活動（activitiesofdailyliving，ADL）訓(xùn)練：目的在于改

善獨(dú)立生活能力2)職業(yè)訓(xùn)練：目的在于準(zhǔn)備重返工作

崗位。3)認(rèn)知訓(xùn)練：對認(rèn)知能力有障礙的病

人進(jìn)行認(rèn)知方面的針對性訓(xùn)練。第103頁,共144頁，2024年2月25日，星期天4)

輔助具制作：對活動困難的病人，

需要制作一些助行器（如輪椅、

杖）或自助器（如穿衣、進(jìn)餐的

自助具）。第104頁,共144頁，2024年2月25日，星期天4.言語矯治（speechtherapy，S.T）

包括言語能力檢查、言語矯治。主

要對失語、構(gòu)音障礙、吞咽障礙患者進(jìn)行訓(xùn)練，盡可能恢復(fù)其聽說能力。

第105頁,共144頁，2024年2月25日，星期天5.

心理治療（psychotherapy）

通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測驗(yàn)等方法對病人的智力、人格、心理等方面進(jìn)行評估后，采用各種針對性的治療，包括精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松馳療法、音樂療法及心理咨詢等。第106頁,共144頁，2024年2月25日，星期天6.康復(fù)工程（rehabilitationengineering）屬于生物醫(yī)學(xué)工程的一部分，是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，以恢復(fù)、代償或重建病人功能為目的的一門學(xué)科。在截肢后或肢體運(yùn)動功能損害恢復(fù)不準(zhǔn)時，常需依靠假肢或各種矯形支具的幫助，作為一種體外的代償。有時為病人提供不同性能的輪椅、特殊結(jié)構(gòu)的生活用具或生活設(shè)施。為此尚需要機(jī)械、電子、材料工藝科學(xué)來為康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)，設(shè)置相應(yīng)的工廠或工場。7.其他：包括傳統(tǒng)康復(fù)、康復(fù)營養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理、文娛治療等。

第107頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第108頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第109頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第110頁,共144頁，2024年2月25日，星期天第111頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位

----康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)具有以下特點(diǎn)：1.以殘疾者、慢性病、老年病而有功能障礙者

作為主要的康復(fù)對象；2.按照“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會”三項(xiàng)原則指導(dǎo)康復(fù)工作；3.大量使用功能方面的評估、訓(xùn)練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等技術(shù)和心理學(xué)社會的方法；4.采用多學(xué)科間的康復(fù)協(xié)作的工作方法對患者進(jìn)行康復(fù)。第112頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

康復(fù)醫(yī)學(xué)的三項(xiàng)指導(dǎo)原則1.功能訓(xùn)練：康復(fù)醫(yī)學(xué)工作著眼于保存和恢復(fù)人體的功能活動，包括運(yùn)動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會生活等方面的能力，重視功能的檢查和評估，采取多種方式進(jìn)行功能訓(xùn)練。

第113頁,共144頁，2024年2月25日，星期天2.全面康復(fù)：從生理上（身體上）、心理上（精神上）、職業(yè)上和社會生活上進(jìn)行全面整體的康復(fù)?？祻?fù)的對象不僅是有功能障礙的器官和肢體，而更重要的是整個人。從這一意義上來說，全面康復(fù)也就是整體康復(fù)（totalrehailitation）。第114頁,共144頁，2024年2月25日，星期天此外，全面康復(fù)也是指殘疾人在醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等領(lǐng)域上全面地得到康復(fù)，在這一意義上，全面康復(fù)亦綜合康復(fù)（comprehensiverehabilitation）。第115頁,共144頁，2024年2月25日，星期天

3.重返社會：人是在社會中生活的。

殘疾使人暫時離開社會生活的主流?？祻?fù)最重要的目的是使殘疾者通過功能的改變或／和環(huán)境條件的改變而能重返社會，成為社會上有用的成員，重新參加社會生活，履行社會職責(zé)。

第116頁,共144頁，2024年2月25日，星期天（二）、協(xié)作組工作方法

康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個學(xué)科，要靠多個學(xué)科的配合而實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)，

康復(fù)醫(yī)學(xué)的這種工作方法稱為多學(xué)科工作方法?？祻?fù)醫(yī)學(xué)與多個相關(guān)學(xué)科相結(jié)合產(chǎn)生了一些與殘疾人康復(fù)有關(guān)的新學(xué)科

第117頁,共144頁，2024年2月25日，星期天在具體康復(fù)治療中，則常采取跨學(xué)科性工作方法，即幾個相關(guān)的康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作，共同達(dá)成該階段的康復(fù)目標(biāo)。此時，各學(xué)科不僅發(fā)揮本學(xué)科的技術(shù)專長，而且在完成任務(wù)時，要求在學(xué)科之間圍繞一個共同目標(biāo)――患者功能最大限度的恢復(fù)而相互配合、溝通、協(xié)調(diào)地完成自己應(yīng)盡的職責(zé)。第118頁,共144頁，2024年2月25日，星期天在患者康復(fù)的全過程，從功能評估、康復(fù)目標(biāo)的擬訂、治療訓(xùn)練、復(fù)查、修訂方案到最后總結(jié)，都應(yīng)用這一協(xié)作組工作方法（teamApproach）

第119頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)協(xié)作組結(jié)構(gòu)

第120頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療基本原則1、因人而異2、循序漸進(jìn)3、持之以恒4、全面康復(fù)5、主觀能動

基本途徑：改善、代償、替代第121頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的基本原則因人而異（individualization）病情和目標(biāo)差異年齡和性別差異興趣和文化差異經(jīng)濟(jì)和環(huán)境差異第122頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的基本原則循序漸進(jìn)（progressionandadaptation）積累訓(xùn)練效應(yīng)學(xué)習(xí)治療方法建立安全性第123頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的基本原則持之以恒（perseveringandpersistence）治療效應(yīng)的維持與消退行為模式價值康復(fù)預(yù)防價值第124頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的基本原則全面康復(fù)（comprehension）運(yùn)動中樞調(diào)控神經(jīng)元募集心理參與第125頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的基本原則主觀能動（motivation）功能障礙的多維性功能恢復(fù)的多渠道鍛煉手段的多樣性第126頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的基本途徑改善（toimprove）：通過訓(xùn)練和其它措施改善生理功能。例如肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、心肺功能訓(xùn)練等。第127頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的基本途徑代償（tocompensate）：通過各種矯形器和輔助具，使減弱的功能得到放大或增強(qiáng)。例如助聽器、各種支具、拐杖、助行器等。第128頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療的基本途徑替代（tosubstitute）：通過某些器具，替代喪失的生理功能。例如輪椅、假肢等。

第129頁,共144頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)醫(yī)學(xué)的分支1.

骨科康復(fù)學(xué)（orthopedicrehabilitation）2.神經(jīng)康復(fù)學(xué)（neurologicalrehabilitation）3.

心臟康復(fù)學(xué)（cardiacrehabilitation）4.

兒科康復(fù)學(xué)（pediatricrehabilitation）5.

老年病康復(fù)學(xué)（geriatricrehabilitation）6.

腫瘤康復(fù)學(xué)（cancerrehabilitation）7.精神科康復(fù)學(xué)（psychiatricrehabilitation）第130頁,共144頁，2024年2月25日，