喉返神經(jīng)解剖

關于喉返神經(jīng)解剖知識回顧神經(jīng)系統(tǒng)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)兩大部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓。周圍神經(jīng)系統(tǒng)包括腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物神經(jīng)。腦神經(jīng)共有12對，主要支配頭面部器官的感覺和運動。脊神經(jīng)共有31對，其中包括頸神經(jīng)8對，胸神經(jīng)12對，腰神經(jīng)5對，骶神經(jīng)5對，尾神經(jīng)1對。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天知識回顧脊神經(jīng)由脊髓發(fā)出，主要支配身體和四肢的感覺、運動和反射。植物神經(jīng)也稱為內(nèi)臟神經(jīng)，主要分布于內(nèi)臟、心血管和腺體。植物神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩類，兩者之間相互桔抗又相互協(xié)調(diào)，組成一個配合默契的有機整體，使內(nèi)臟活動能適應內(nèi)外環(huán)境的需要。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

迷走神經(jīng)為第10對腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長，分布最廣的一對，含有感覺、運動和副交感神經(jīng)纖維。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)的分支。喉返神經(jīng)橫徑為（1.95+0.35）mm，呈銀白色。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天右喉返神經(jīng)從下、后方繞右鎖骨下動脈,左喉返神經(jīng)在胸腔內(nèi)從下、后方勾繞主動脈弓,二者均沿氣管與食管之間的溝內(nèi)上行,至咽下縮肌下緣,環(huán)甲關節(jié)后方入喉內(nèi),稱為喉下神經(jīng).右喉返神經(jīng)行程較短,位置較淺,多行經(jīng)甲狀腺下動脈前方。第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

左喉返神經(jīng)行程較長,位置較深,多行經(jīng)甲狀腺下動脈后方,二者一般走行于甲狀腺鞘之外,入喉前適在環(huán)甲關節(jié)后方,故甲狀軟骨下角是暴露喉返神經(jīng)的標志.因此,施行甲狀腺次全切除術時,應遠離側葉下極結扎甲狀腺下動脈,以免損傷喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞,走音,甚至聲門閉合而窒息死亡。第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)后面觀第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)后面觀第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)損傷的常見原因1.頸部外傷如槍彈傷、穿入傷、刀割傷等均可使該神經(jīng)受傷。2.手術誤傷如甲狀腺手術，特別是再次手術。其誤傷因素有：(1)手術操作直接損傷：手術時出血慌張?zhí)幚恚捎诤矸瞪窠?jīng)與血管伴行，在止血時，神經(jīng)可能與血管一同被夾住此為損傷神經(jīng)的最主要原因。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)損傷常見原因(2)對頸部解剖不夠熟悉或神經(jīng)位置異常不易掌握：喉返神經(jīng)有時緊貼于甲狀腺體后膜上或部分為腺體組織所包圍。當附近有炎性瘢痕組織時，分離止血、縫合易誤傷神經(jīng)(3)手術時沒有常規(guī)探查喉返神經(jīng)的習慣有時遇到可疑組織，未作追查，因此易誤傷神經(jīng)(4)神經(jīng)被過度牽拉或神經(jīng)暴露后供血不足第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)損傷的常見原因(5)術后水腫或血腫壓迫喉返神經(jīng)，或術后瘢痕組織收縮壓迫喉返神經(jīng)。(6)再次甲狀腺手術健康搜索的患者，由于瘢痕組織收縮解剖標志不清，分離困難，神經(jīng)損傷的可能性更大第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)1.單側喉返神經(jīng)損傷(單側喉返神經(jīng)癱瘓)為一側的外展肌及內(nèi)收肌的癱瘓，但喉上神經(jīng)仍正常，故環(huán)甲肌尚能維持外展及內(nèi)收的功能。聲嘶及發(fā)聲無力是單側喉返神經(jīng)癱瘓僅有的癥狀，待日后健側聲帶于發(fā)聲時可超過中線，并與患側聲帶接觸，則聲音改善，此種癱瘓不致發(fā)生呼吸困難。咳嗽軟弱與聲嘶的程度一致。部分單側喉返神經(jīng)損傷的患者，只有輕度聲嘶及發(fā)聲無力，易被漏診。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)2.雙側喉返神經(jīng)損傷(雙側喉返神經(jīng)癱瘓)絕大多數(shù)因廣泛甲狀腺手術損傷雙側喉返神經(jīng)所致。雙側喉返神經(jīng)受損傷后一般有短暫的聲嘶病史?？人詿o力。由于雙側聲帶近中線，吸氣時不能外展，聲音不受影響，但有嚴重的呼吸困難。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天在食管癌手術時，如何預防喉返神經(jīng)損傷1.熟練掌握喉返神經(jīng)的解剖。2.游離食管時緊貼食管進行，即在食管外膜以外處疏松結締組織中游離。在實施食管胃頸部吻合時，要注意避免用暴力牽拉食管而損傷喉返神經(jīng)。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天3.主動脈弓下游離腫瘤食管和右側胸頂部游離食管時，如有可能，應顯露左、右喉返神經(jīng)，避免術中損傷。4.廣泛清掃主動脈弓下淋巴結群、上縱隔淋巴結群、氣管食