臨床常用聽力檢查的選擇與分析

關(guān)于臨床常用聽力檢查的選擇與分析2內(nèi)容提要聽力檢查的特殊性如何選擇聽力檢查如何分析聽力檢查結(jié)果第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天3聽力檢查的特殊性聽力學(xué)是一門邊緣學(xué)科，涉及多學(xué)科的知識(shí)，在歐美是一個(gè)專門的學(xué)科，我國依然混雜在耳科學(xué)中聽力檢查是聽力學(xué)的一個(gè)部分，耳鼻喉科醫(yī)生普遍缺乏聽力學(xué)的專門知識(shí)，培訓(xùn)途徑不多聽力檢查方法眾多，不同的方法涉及不同的原理，不下苦功不易弄懂第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天4聽力檢查的特殊性聽力檢查設(shè)備均為進(jìn)口產(chǎn)品，檢查報(bào)告是國外廠家設(shè)定的，未經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)生不易看懂在我國，聽力設(shè)備的操作者大多缺乏專門的培訓(xùn)，且缺乏對耳科疾病的認(rèn)識(shí)，檢查結(jié)果常有誤差，且不知差錯(cuò)何在任何一項(xiàng)聽力檢查都有其局限性，臨床上對具體的病人需要多種聽力檢查結(jié)合起來分析才較為可靠第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天5聽力檢查的必要性耳的解剖學(xué)特殊性耳形態(tài)學(xué)檢查的局限性耳功能檢查的重要性90%以上的耳科疾病需要聽力檢查來輔助診斷第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天6聽力檢查的目的確定有無聽力障礙確定聽力障礙的程度確定聽力障礙的性質(zhì)（傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性、混合性）確定聽力障礙的病變部位（中耳、內(nèi)耳、蝸后），為治療及康復(fù)提供依據(jù)第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天7聽力檢查的分類主觀測聽（行為測聽）音叉檢查純音測聽言語測聽聲場測聽耳鳴檢查客觀測聽聲導(dǎo)抗測聽電反應(yīng)測聽（聽覺誘發(fā)電位）耳聲發(fā)射測試第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天8我科聽力檢查室純音測聽室（隔聲）：2間聲場測聽及耳鳴檢查室（隔聲）：1間聽覺誘發(fā)電位檢查室（隔聲屏蔽）：1間耳聲發(fā)射檢查室（隔聲屏蔽）：1間資料室：1間第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天9我科聽力檢查設(shè)備純音聽力計(jì)：MadsenOB922中耳分析儀：Madsen901、OTO100聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀聲信息治療儀耳聲發(fā)射儀：美國智聽聽覺誘發(fā)電位儀：美國智聽耳蝸電圖聽性腦干反應(yīng)（ABR）40Hz相關(guān)電位多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR）P300前庭誘發(fā)電位第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天10純音測聽測試內(nèi)容純音聽閾閾上功能測試：重振試驗(yàn)、音衰試驗(yàn)臨床意義及特點(diǎn)完整、準(zhǔn)確的純音測聽幾乎可滿足聽力檢查的所有目的為最常用、最基本的測聽方法唯一有國標(biāo)的的測聽方法唯一可作為聽力殘疾評(píng)定法律依據(jù)的測聽方法為助聽器選配及聽力重建手術(shù)療效評(píng)定的最可靠依據(jù)第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天11正常聽力圖傳導(dǎo)性聾聽力圖混合性聾聽力圖感音神經(jīng)性聾聽力圖第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天12純音測聽對傳導(dǎo)性聾的意義氣骨導(dǎo)差的大小決定傳導(dǎo)性聾的輕重外耳道及單純鼓膜外側(cè)病變，氣骨導(dǎo)差一般不超過20dB單純鼓膜穿孔，氣骨導(dǎo)差一般不超過35dB鼓膜穿孔時(shí)，若氣骨導(dǎo)差大于35dB，須考慮聽骨鏈病變鼓膜完整聽骨鏈中斷或固定時(shí)，傳導(dǎo)性聾最嚴(yán)重，氣骨導(dǎo)差可達(dá)到60dB氣骨導(dǎo)差超過60dB，應(yīng)考慮測試誤差第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天13純音測聽易出現(xiàn)的偏差掩蔽問題當(dāng)兩耳聽力相差較大（氣導(dǎo)40dB、骨導(dǎo)10dB以上）時(shí)，須注意掩蔽聽力較好耳聽力圖上的掩蔽符號(hào)骨導(dǎo)測試問題相對于氣導(dǎo)而言，骨導(dǎo)測試易出現(xiàn)偏差兩耳骨導(dǎo)相差較大時(shí)，掩蔽較困難骨導(dǎo)對傳導(dǎo)性聾意義重大定律：骨導(dǎo)曲線永遠(yuǎn)在氣導(dǎo)曲線上方第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天14左耳為藍(lán)色，右耳為紅色第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天15閾上功能測試重振試驗(yàn)：陽性提示耳蝸病變短增量敏感指數(shù)（SISI）試驗(yàn)：≥70%為陽性雙耳響度平衡試驗(yàn)（ABLB）音衰（TD）試驗(yàn)意義：≥30dB為陽性，提示蝸后病變第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天16純音測聽的局限性主觀測試，需要病人良好的配合有一定的測試技巧，測試者不熟練可出現(xiàn)偏差掩蔽不足：影子聽力掩蔽過度：測出的聽力比實(shí)際聽力差骨導(dǎo)偏差對病人的配合交代不清，導(dǎo)致測出的聽力比實(shí)際聽力差或閾上功能測試不準(zhǔn)聽力計(jì)的校準(zhǔn)尚未普及，不同醫(yī)院的結(jié)果有一定的差異第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天17耳鳴檢查檢查設(shè)備聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀常規(guī)檢查項(xiàng)目耳鳴音調(diào)匹配耳鳴響度匹配（單位：dBSL）最小掩蔽曲線殘余抑制試驗(yàn)第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天18第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天19聚合型分離合型間距型重合型第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天20耳鳴檢查的意義確認(rèn)耳鳴的存在了解耳鳴的音調(diào)、響度特征，作為病情記錄及分析的依據(jù)了解耳鳴的可掩蔽特性，為選擇掩蔽治療提供依據(jù)第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天21聲導(dǎo)抗測試測試原理常規(guī)測試項(xiàng)目鼓室導(dǎo)抗測試聲反射測試第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天22鼓室導(dǎo)抗圖分析參數(shù)鼓室壓（-100~50dapa）聲順值（0.3~1.8ml）外耳道容積（0.6~2ml）分型及臨床意義A型：鼓膜聽骨鏈活動(dòng)正常B型：鼓膜聽骨鏈不能活動(dòng)C型：鼓室負(fù)壓As型：鼓膜聽骨鏈活動(dòng)度減低Ad型：鼓膜聽骨鏈活動(dòng)度增高第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天23第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天24聲反射聲反射閾存在與消失反射閾值聲反射潛伏期聲反射衰減第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天25聲反射的臨床意義鑒別傳導(dǎo)性聾聲反射存在可排除監(jiān)測耳傳導(dǎo)性聾鑒別耳蝸與蝸后性聾Metz試驗(yàn)：聲反射閾-聽閾＜60dB提示耳蝸性聾鑒別聲反射通路上的病變鑒別非器質(zhì)性聾：聲反射閾決不會(huì)低于聽閾面癱定位和預(yù)后估計(jì)粗略預(yù)估聽敏度助聽器選配中的應(yīng)用第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天26第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天27鑒別聲反射通路上的病變第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天28鑒別聲反射通路上的病變單座式：同側(cè)上橄欖復(fù)合體病變對角式：傳入病變水平式：腦干中線病變垂直式：傳出病變倒L式：中耳病變第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天29聲導(dǎo)抗測試的特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)客觀測試，無需病人作出反應(yīng)，適合于各種年齡的人群與測試者的技巧關(guān)系不大可檢查中耳、內(nèi)耳及蝸后聽覺通路的病變局限性鼓膜穿孔時(shí)測試的意義不大（但有時(shí)可鑒別鼓膜穿孔）不能反應(yīng)主觀聽力結(jié)果由儀器判定，目前無儀器校準(zhǔn)規(guī)范，有時(shí)出現(xiàn)偏差不知問題所在第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天30常用聽力檢查的選擇鼓膜完整純音測聽+聲導(dǎo)抗+耳鳴檢查（耳鳴患者）純音測聽+聲導(dǎo)抗純音測聽+SISI（+TD）純音測聽聲導(dǎo)抗測試（6歲以下小兒患者）鼓膜穿孔純音測聽+耳鳴檢查（耳鳴患者）純音測聽+SISI（眩暈患者）純音測聽第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天31幾點(diǎn)注意事項(xiàng)任何一項(xiàng)聽力檢查都有局限性，不能將某一項(xiàng)結(jié)果絕對化，應(yīng)將多項(xiàng)聽力檢查結(jié)果綜合起來并結(jié)合病史、體征進(jìn)行分析有時(shí)聽力是波動(dòng)的，不能靜止地看待某一次的結(jié)果，需要?jiǎng)討B(tài)觀察注意不同醫(yī)院檢查結(jié)果可能有差異性由于聽力檢查的不準(zhǔn)確性，突發(fā)性聾與傳導(dǎo)性聾（如分泌性中耳炎）可能發(fā)生誤診，醫(yī)生需注意區(qū)