臨床心電向量圖與心電圖

關于臨床心電向量圖與心電圖心肌細胞的極化狀態(tài)和靜息電位

心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶同等數(shù)量的負電荷，這種電荷穩(wěn)定的分布狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。通過實驗，測得極化狀態(tài)的單一心肌細胞內(nèi)電位為-90mV，膜外為零。這種靜息狀態(tài)下細胞內(nèi)外的電位差稱為靜息電位。這種穩(wěn)恒狀態(tài)就稱極化狀態(tài)。第2頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心肌細胞的除極、復極過程和動作電位

心肌細胞在興奮時所發(fā)生的電位變化稱為動作電位，即心肌細胞的除極和復極過程。分為去極化的0相和復極化的1、2和3相。4相為靜息期。第4頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共29頁，2024年2月25日，星期天容積導電與電偶學說

心肌細胞在除極與復極的過程中，形成電偶，產(chǎn)生電流，在每一瞬間都將傳播到整個體液內(nèi)。這種現(xiàn)象和一束肌纖維放在巨盆鹽水內(nèi)，不斷產(chǎn)生電偶作用于周圍的情況完全相似，這種導電的方式稱為容積導電。人體亦可看作是容積導體，心臟處于這一導體之中。第6頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共29頁，2024年2月25日，星期天在容積導體中各處都有強弱不同的電流在流動著，因而導體中各點存在著不同的電位差，通過電偶中心可作一垂直平面，因面上各點與正負兩極距離相等，故在此平面上各點的電位均等于零，稱為電偶電場的零電位面，零電位面把電偶的電場分為正、負兩個半?yún)^(qū)。第8頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共29頁，2024年2月25日，星期天基本概念心電圖的波形是由心臟的電活動所產(chǎn)生的，它從一定程度上也反應了心臟的生理機能。由于簡單無創(chuàng)是最常用的診斷方法之一。心電圖的產(chǎn)生與心電向量密切相關，心電向量圖記錄了每一時刻心臟電軸的活動規(guī)律。與心電圖的P－QRS－T波形相比，心電向量圖看起來更像一個橢圓形。第10頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心電圖和向量圖都是研究心臟電活動的。心臟本身是立體的，心向量圖可以立體分析心臟的活動。由于儀器要求比較高，未能得到廣泛的應用和發(fā)展。心電圖和向量圖的關系是:心電圖是點動成線，線動成面(額面構(gòu)成是I導和avF導)，面動成體。由額面、側(cè)面、水平面構(gòu)成一個立體(向量)心電圖。立體心電向量環(huán)在各個導聯(lián)軸上的投影就是心電圖。所以心電圖是由心電向量圖派生出來的。第11頁,共29頁，2024年2月25日，星期天由體表采集到心臟電位強度與下列因素有關：①與心肌細胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關系；②與探查電極位置和心肌細胞之間的距離呈反比關系；③與探查電極位置的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關，夾角愈大，心電位在導聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強度，又具有方向性的電位幅度稱為心電“向

量”(vector)，通常用箭頭表示其方向，其長度表示其電位強度。

第12頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心電向量圖有什么優(yōu)越性？第13頁,共29頁，2024年2月25日，星期天首先，更接近心臟的生理特征，右心室其實在胸前，左心室在其后，若要科學取名應稱為前心室和后心室更為貼切，而心電圖沒有重視前后的導聯(lián)，所以診斷右心室(前心室)是一個弱項，而在心向量圖就可以彌補。第14頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心電圖把各個波型的時間進行分析，心房除極P占時0.12s以內(nèi)，心室除極QRS占時0.12s以內(nèi)，而整個時間都為平段，心室復極占了2/3時間。而心向量圖的重點則放在QRS環(huán)上，心電圖一個小格0.04s，而心向量圖一般把0.01s分成4~5個光點，每個光點呈淚點狀，這樣0.04s就能分成20個光點，而0.12s即為60個光點。根據(jù)光點運行的軌跡觀察心臟的激動過程，心室激動程序:室間隔—右心室—左心室，由于光點可以顯示方向、時間大小，就可以把心臟激動的細微變化顯露無遺。第15頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心電圖只能記錄兩點間的電位差，而心臟是個立體器官，必須要三維空間才能顯示，向量圖就進一步揭示心臟立體結(jié)構(gòu)、生理、病理變化。組織學證實蒲氏纖維在心內(nèi)膜下分布是不均勻的，沖動到達蒲氏纖維后，就緩慢經(jīng)心肌擴布傳導。而通過心向量同步描記，就可顯示在心肌內(nèi)部立體方向的擴布傳導。通過淚點的疏密、振幅、向心、離心、有無凹陷等，清楚地顯示出心肌的健康狀態(tài)，一般的QRS在心電圖上有小挫折，籠統(tǒng)稱為心室內(nèi)傳導障礙，很難確定臨床意義，而在心向量圖上的凹陷咬痕(Bite)或呈港灣形，在QRS環(huán)體運行中出現(xiàn)這些變化，都表示心肌在擴布傳導中，遇到阻礙而顯示心肌病變。根據(jù)其光點變化的空間立體方位，可以確定心肌病變的不同部位。第16頁,共29頁，2024年2月25日，星期天由于計算機技術(shù)應用在心律失常方面，可以做連續(xù)心向量圖(ContinuousVectorcardiogram)，可以用正交心電圖構(gòu)成空間心電向量圖的P、QRS、T、U環(huán)和其它環(huán)分離，單獨顯示放大，加以精確測量，在時間心向量圖基礎上，可對各個面進行同步連續(xù)水平描記，根據(jù)需要可以扭轉(zhuǎn)90度以觀察運行和起始部，可以對P、QRS、ST-T進行分析。心律失常可以改變心電圖，有時P波不清晰或隱藏于ST-T中，進行多角度全方位分析，可以更清楚的分出P波及QRS關系。在心律失常方面向量圖更顯示獨特優(yōu)越性。第17頁,共29頁，2024年2月25日，星期天導聯(lián)軸

某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。標準導聯(lián)的導聯(lián)軸可以畫一個等邊三角形來表示。第18頁,共29頁，2024年2月25日，星期天六軸系統(tǒng)

第19頁,共29頁，2024年2月25日，星期天胸導聯(lián)的導聯(lián)軸

第20頁,共29頁，2024年2月25日，星期天心電圖就是平面心電向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影（即空間向量環(huán)的第二次投影）。額面向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)各導聯(lián)軸上，形成肢體導聯(lián)心電圖，橫面向量環(huán)投影在胸導聯(lián)的各導聯(lián)軸上就是胸導聯(lián)的心電圖。第21頁,共29頁，2024年2月25日，星期天額面心向量環(huán)與肢導聯(lián)心電圖的關系

第22頁,共29頁，2024年2月25日，星期天橫面心向量環(huán)與胸導聯(lián)心電圖的關系

第23頁,共29頁，2024年2月25日，星期天空間心電向量環(huán)的投影第24頁,共29頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共29頁，2024年2月25日，星期天向量心電圖第26頁,共29頁，2024年2月25日，星期天時間向量圖第27頁,共29頁，2024年2月25日，星期天VCG與ECG比較，