五年制臨床醫(yī)學(xué)眼科

五年制臨床醫(yī)學(xué)眼科

眼科

一.名解

1視路(Visualpathway)視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始到大腦枕葉

視中樞的傳導(dǎo)徑路

2上瞼下垂(Ptosis)上瞼的提上瞼肌和miiller平滑肌功能不全或喪失，

導(dǎo)致上

瞼部分或全部下垂，即在向前方注視時(shí)，上瞼緣遮蓋上部

角膜超過2mm

2流淚(lacrimation)：淚液分泌增多，來不及排走而流出眼瞼外

3淚溢(epiphora)：因淚道排出受阻而致淚液流出結(jié)膜囊之外

4干眼癥(dryeyesyndrome)各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的

異常，導(dǎo)致淚

膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變?yōu)樘卣鞯?/p>

一類疾病的總稱

5角膜浸潤：致病因子侵襲角膜，引起角膜緣血管網(wǎng)充血，炎性滲出

液及炎癥細(xì)

胞隨即侵入病變區(qū)，形成局限性灰白色渾濁灶

6角膜潰瘍：壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍

7角膜云翳(cornealnebu⑶：淺層瘢痕性渾濁，薄如云霧，透過渾濁

部分仍能看

清后面虹膜紋理

8角膜斑翳(cornealmacula)：渾濁較厚，略呈白色，但仍能透見虹膜

9角膜白斑(cornealleucoma)：渾濁很厚，呈瓷白色，不能透見虹膜

若角膜穿破

后，在愈合過程中，角膜白斑的瘢痕組織中嵌有

虹膜組織

10白內(nèi)障(cataract)：晶狀體混濁

11青光眼(glaucoma)：當(dāng)眼球內(nèi)的壓力(眼壓)超越了眼球內(nèi)部組

織，特別是

視神經(jīng)所能承受的限度，引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損

12角膜后沉著物(keraticprecipates,KP)：炎癥細(xì)胞或色素沉積于角膜

后表面，被稱為kp

13細(xì)胞性水腫：由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞所致，其供應(yīng)區(qū)缺血，引起雙極

細(xì)胞、神

經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維層水腫、混濁

14細(xì)胞外水腫：由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損，血液成分滲漏，引起視

網(wǎng)膜水腫15硬性滲出(Hardexudate)：邊界清楚，黃白色小點(diǎn)和斑塊。視

網(wǎng)膜毛細(xì)血管病

變、水腫滲出、液體逐漸吸收后，在外叢狀層遺留

下的脂質(zhì)沉著

16棉絨斑(Cotton-woolspot)：“軟性滲出”，邊界不清，大小不等，

灰白色，是

毛細(xì)血管前小動(dòng)脈阻塞后、神經(jīng)纖維層的微小

梗塞，軸漿運(yùn)輸阻斷而形成

17視網(wǎng)膜脫離(Retinaldetachment,RD)：神經(jīng)纖維層一色素上皮層的

分離

18視網(wǎng)膜色素變性(RetinitisPigmentosa,RP)：RP屬于視錐、視桿營

養(yǎng)不良，

是一組遺傳病，以夜盲，視野縮小，眼底骨細(xì)胞樣色素沉

著和光感受器功能不良為特征

19眼視器官：包括眼球、眼眶及眼的附屬器，視路以及眼部的相關(guān)

血管和神經(jīng)結(jié)構(gòu)等。

20并發(fā)性白內(nèi)障(complicated-catarct):眼內(nèi)疾病引起的晶狀體渾濁。

1

21后發(fā)性白內(nèi)障(after-catarct)：白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，或外傷性白

內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶狀體后囊渾濁。

二.小題

1正常眼球前后徑出生時(shí)約16mm,3歲時(shí)達(dá)23mm，成年時(shí)為24mm,

2眼球內(nèi)容物：房水，晶狀體和玻璃體。

3眼屈光介質(zhì)：眼內(nèi)容物和角膜

4結(jié)膜的分布：瞼結(jié)膜(覆蓋于眼瞼后面)，球結(jié)膜(部分眼球表面)，

穹窿結(jié)膜(瞼

部到球部的反折部分)

5淚器的組成：淚腺和淚道(淚點(diǎn)，淚小管，淚囊，鼻淚管)

6視路組成：視神經(jīng)，視交叉，視束，外側(cè)膝狀體，視放射，視皮質(zhì)

7瞼緣炎分類：磷屑性，潰瘍性，眥部

8眼瞼惡性腫瘤包括：基底細(xì)胞瘤，鱗狀細(xì)胞瘤，皮脂腺瘤

9結(jié)膜的構(gòu)成：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿結(jié)膜

10沙眼的病因：沙眼衣原體引起的慢性傳染性角結(jié)膜炎

11角膜的結(jié)構(gòu)：上皮層、淺彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層

12角膜炎病理過程：浸潤期、潰瘍形成期、潰瘍消退期、愈合期

13角膜刺激征：眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、異物感

14白內(nèi)障按晶狀體渾濁部位分類：皮質(zhì)性白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、囊膜

下白內(nèi)障15白內(nèi)障的手術(shù)方法：白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)（ICCE）、白內(nèi)障囊外

摘除術(shù)（ECCE）、

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)（PHACO）

16眼壓正常值：10-21mmHg

17房水循環(huán)通道：小梁網(wǎng)通道、葡萄膜鞏膜通道

18影響眼壓的因素：睫狀突生成房水的速率、房水通過小梁網(wǎng)流出的

阻力、上鞏膜靜脈壓

19葡萄膜炎包括：虹膜，睫狀體，脈絡(luò)膜的炎癥

20視網(wǎng)膜三級(jí)神經(jīng)元組成：視網(wǎng)膜光感受器、雙極細(xì)胞、神經(jīng)節(jié)細(xì)

胞

21視桿細(xì)胞特點(diǎn)：視紫紅質(zhì)、弱光、存在于視網(wǎng)膜周邊部、1.1~1.25

億

22視椎細(xì)胞特點(diǎn)：視紫蘭質(zhì)、強(qiáng)光和色覺、存在于黃斑區(qū)、700萬

23視盤：發(fā)出視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈

24視網(wǎng)膜水腫包括：細(xì)胞內(nèi)水腫、細(xì)胞外水腫

25視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(Retinoblastoma,RB)特點(diǎn)：兒童最常見的眼內(nèi)惡

性腫瘤、眼癌、發(fā)病率：1:18000,無地域、種族、性別差異、多數(shù)在3

歲前發(fā)病、7歲后少見。

26眼外肌所受的神經(jīng)支配:外直肌-VI上斜肌-IV內(nèi)直肌、上直肌、

下直肌、下斜肌TII

27Vossius環(huán)渾濁是外傷性白內(nèi)障特有的特征

28虹膜炎首要治療措施：散瞳。常用美多麗眼液，眼膏(防止散瞳

后發(fā)生粘連)

三.簡答與論述

2

2根據(jù)分泌物的性狀可區(qū)分結(jié)膜炎類型

?細(xì)菌性結(jié)膜炎一漿液，粘液，膿性

?病毒性結(jié)膜炎一水樣，漿液性

?過敏性結(jié)膜炎一粘稠絲狀

?淋球菌性結(jié)膜炎一大量膿性分泌物

3結(jié)膜炎治療原則：？去除病因，局部藥物治療為主

?眼藥水滴眼，最基本的給藥途徑

?眼藥膏涂眼

?沖洗結(jié)膜囊

?全身治療

4沙眼的病因、后遺癥、并發(fā)癥

病因沙眼衣原體引起的慢性傳染性角膜結(jié)膜炎

后遺癥與并發(fā)癥瞼內(nèi)翻、倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、

實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎。

診斷符合其中2項(xiàng)：

?①上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡

?②角膜緣濾泡及后遺癥(Herbert小凹)

?③瞼結(jié)膜瘢痕

?④角膜緣上方血管翳

結(jié)膜刮片：發(fā)現(xiàn)沙眼包涵體

5沙眼的治療

全身治療：抗生素(Antibiotics)

局部用藥：抗生素(Antibiotics)

并發(fā)癥治療：手術(shù)(Surgery)

6治療角膜炎時(shí)糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥

細(xì)菌性角膜炎急性期禁用

3

真菌性角膜炎禁用

單皰病毒性角膜炎，只用于非潰瘍型角膜基質(zhì)炎

7真菌性角膜炎的臨床表現(xiàn)

?起病緩慢

?癥狀輕于體征

?牙膏樣病灶：灰白，欠光澤，外觀干燥而粗糙

?羽毛狀邊緣

?偽足，衛(wèi)星灶，角膜內(nèi)皮斑

?濃稠的前房積膿

8.胞性水腫和細(xì)胞外水腫的特點(diǎn)

細(xì)胞性水腫：由于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞造成急性缺血缺氧，引起雙擊細(xì)胞、

神經(jīng)節(jié)細(xì)胞級(jí)神經(jīng)纖維層水腫、渾濁。

細(xì)胞外水腫：由毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞受損，血漿滲漏，引起視網(wǎng)膜水

腫。

9皮質(zhì)性白內(nèi)障的病期與特點(diǎn)

初發(fā)期：

?皮質(zhì)中空泡和水隙形成

?放射狀渾濁

?檢眼鏡下見紅光反射中放射狀或片狀陰影

?早期周邊渾濁并不影響視力，病程發(fā)展慢

膨脹期

?渾濁加重，皮質(zhì)吸水腫脹，晶狀體體積增大

?前房變淺，有閉角型青光眼體質(zhì)者可誘發(fā)青光眼急性發(fā)作

?斜照法檢查虹膜投影現(xiàn)象

?視力明顯下降，眼底難以窺清

成熟期

?晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退，體積變小

?晶狀體完全渾濁，呈乳白色

?視力降至手動(dòng)或光感，眼底不能窺入

過熟期

?在過度成熟的白內(nèi)障，晶狀體皮質(zhì)液化，囊內(nèi)水分可溢出，腫脹消

退，體

積變小，囊膜發(fā)生皺縮

Morgagnian：晶體核沉入囊袋下方，隨體位變化而移動(dòng)，上方前房進(jìn)

一步

加深，視力突然提高

10青光眼的診斷

?眼壓：Goldmann壓平眼壓計(jì)

?房角：開角型，閉角型青光眼

?視野：自動(dòng)視野計(jì)

?視盤：青光眼視盤改變

11青光眼的臨床分期及表現(xiàn)

臨床前期(pre-clinicalstage)：

4

閉角型青光眼是雙側(cè)性眼病

(1)當(dāng)一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有任何臨床癥狀

(2)在急性發(fā)作前無自覺癥狀，但前房淺，虹膜膨隆，房角狹窄的

解剖特點(diǎn)，

或者同時(shí)有ACG的家族史，特別是在一定誘因條件下，如暗室試驗(yàn)后

眼壓明顯升高者

先兆期（premonitorystage）

（1）一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作。

（2）傍晚時(shí)分，突感霧視、虹視，患側(cè)額部疼痛，同側(cè)鼻根部酸脹，

上述癥狀

歷時(shí)短暫，休息后自行緩解或消失。

（3）小發(fā)作緩解后，除具有特征性淺前房外，大多不留永久性組織

損害。急性發(fā)作期（acuteattackstage）

劇烈頭痛、眼痛、畏光、流淚，視力嚴(yán)重減退，常降到指數(shù)或手動(dòng)，

可伴有惡心、嘔吐等全身癥狀

?內(nèi)屏障（血-視網(wǎng)膜屏障）

視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞之間緊密聯(lián)結(jié)

（防止血漿等物質(zhì)滲漏到視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮內(nèi)）

?外屏障（脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障）

視網(wǎng)膜色素上皮之間的封閉小帶

色素上皮-玻璃膜-脈絡(luò)膜毛細(xì)血管復(fù)合體

（阻止脈絡(luò)膜血管的正常漏出液進(jìn)入視網(wǎng)膜的功能）

5

14視網(wǎng)膜出血（Hemorrhage）

?深層出血：來自視網(wǎng)膜深層毛細(xì)血管，出血位于內(nèi)核層（第5層）

和外

叢狀層（第6層）之間。呈圓點(diǎn)狀，色暗紅

?淺層出血：為視網(wǎng)膜淺層毛細(xì)血管出血，位于神經(jīng)纖維層（第2

層），呈

火焰狀，色鮮紅

?視網(wǎng)膜前出血：位于視網(wǎng)膜內(nèi)界膜（第1層）與玻璃體后皮質(zhì)之

間，多

呈半月狀，上方有一水平液面

?玻璃體出血：大量視網(wǎng)膜前出血，突破內(nèi)界膜，進(jìn)入玻璃體；或

視網(wǎng)膜

新生血管出血所致

?視網(wǎng)膜下出血：來自脈絡(luò)膜新生血管或脈絡(luò)膜毛細(xì)血管

15視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞臨床表現(xiàn)

視力下降：一眼突然無痛性視力喪失

瞳孔散大，直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光發(fā)射存在

眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈細(xì)；視網(wǎng)膜水腫；櫻桃紅點(diǎn)cherry-redspot；很少

視網(wǎng)膜

出血、滲出

晚期：視乳頭蒼白，血管白線

16視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞治療

?治療：爭分奪秒！

?降壓：按摩眼球，前房穿刺，口服乙酰哇胺

?吸氧：95%氧及5%二氧化碳

?擴(kuò)管：硝酸甘油，妥拉蘇林

?溶栓：阿司匹林

6

（1）干性AMD：

?視力下降緩慢

?進(jìn)行性RPE萎縮

?黃斑區(qū)色素脫失及增殖，散在的玻璃膜疣

?熒光造影可見黃斑區(qū)有透見熒光（窗樣缺損）

（2）濕性AMD：

?視力下降較快

?脈絡(luò)膜新生血管（CNV）存在，從而引起一系列滲出、出血、瘢痕

改變19國際眼外傷學(xué)會(huì)分類

閉合性：頓挫傷、板層傷

眼外傷

開放傷：穿通傷、貫通傷、眼內(nèi)異物、眼球破裂

20前房積血的分類及治療

1.分級(jí):<l/3（l級(jí)）、1/3~2/3（II級(jí)）、>2/3（川級(jí)）

治療半臥位休息

止血齊卜激素

觀察眼壓和積血吸收情況

眼壓升高、暗黑色血塊手術(shù)

21眼酸堿化學(xué)傷的急救

?原則：爭分奪秒、就地取材、反復(fù)沖洗

1.急救沖洗2.大量維生素3.防止瞼球粘連4.防止角膜穿孔5.

控制感染6.EDTA7.散瞳8.激素9.局部營養(yǎng)10.防止并發(fā)癥

22.眼球壁的分層

?外層（纖維膜）角膜鞏膜角膜緣前房角

?中層（血管膜）虹膜

（色素膜）睫狀體脈絡(luò)膜

?內(nèi)層（神經(jīng)膜）視網(wǎng)膜

23.角膜的解剖

1.上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)，不留瘢痕

2.前彈力層：不能再生，形成角膜瘢痕

3.機(jī)制層：不能再生，形成角膜瘢痕

4.后彈力層：可再生

5.內(nèi)皮細(xì)胞層：損傷后不能再生

24.眼瞼分層

?皮膚層：最薄，最柔軟

?皮下組織：疏松結(jié)締組織和少量脂肪，易水腫

?肌層：眼輪匝?。好嫔窠?jīng)，司眼瞼閉合

提上瞼?。簞?dòng)眼神經(jīng)，司瞼裂開啟

?瞼板層：Meibomian腺

?結(jié)膜層

25.眼外肌的神經(jīng)支配

司眼球運(yùn)動(dòng)的肌肉

四條直肌：內(nèi)直肌一一內(nèi)轉(zhuǎn)一一m

7

外直肌—外轉(zhuǎn)VI

?上直肌上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋III

?下直肌下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋III

兩條斜?。荷闲奔∫灰粌?nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)一一IV

?下斜肌一一外旋、上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)一一III

26淚膜的分層及各部分的來源

?覆蓋于眼球前表面的一層液體

?脂質(zhì)層：瞼板腺

?水液層：淚腺，副淚腺

?粘蛋白層：眼表上皮細(xì)胞

結(jié)膜杯狀細(xì)胞

27內(nèi)外眼檢炎切口的位置

內(nèi)眼瞼炎：常在瞼結(jié)膜面，切口與瞼緣垂直，以免過多傷及瞼板腺管

外眼檢炎：皮膚面，切口與瞼緣平行，使其于眼瞼皮紋相一致，以盡

量減

少瘢痕

28淚器的解剖

淚液分泌部：淚腺，副淚腺，結(jié)膜杯狀細(xì)胞等外分泌腺

淚液排除部（淚道）：上下淚小點(diǎn)，上下淚小管，淚總管和鼻淚管,

其主

要功能是引流淚液到鼻腔

29淚道沖洗術(shù)

1.無阻力順利進(jìn)入鼻腔或口咽：淚道通常

2.有阻力，部分進(jìn)入鼻腔或口咽：淚道狹窄

3.完全原路返回：淚小管阻塞

4.自上淚小點(diǎn)返回：淚總管阻塞

5.自上淚小點(diǎn)返回，帶粘膿分泌物：鼻淚管阻塞合并慢性淚囊炎

30干眼癥的診斷

1.癥狀

2淚液分泌量不足和淚膜不穩(wěn)