中醫(yī)健康管理技術規(guī)范1

關于印發(fā)兒童等5個重點人群和慢病患者

中醫(yī)健康管理技術規(guī)范（試行）的通知

國中醫(yī)藥醫(yī)政基層便函（2011）147號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局中醫(yī)處、中醫(yī)藥管理局醫(yī)政處，各基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥

服務項目試點地區(qū)衛(wèi)生局：

為了進一步推進中醫(yī)藥服務項目和內容列入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，根據國家中醫(yī)

藥管理局關于開展基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目試點工作的總體要求,我司組織中醫(yī)藥

和公共衛(wèi)生服務專家共同起草了《0—6歲兒童中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》、《孕產婦中醫(yī)健康

管理技術規(guī)范》、《老年人中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》、《高血壓患者中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》、

《2型糖尿病中醫(yī)健康管理技術規(guī)范》，現(xiàn)印發(fā)給你們，電子版可到國家中醫(yī)藥管理局網站

（）下載.請在開展基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目試點工作時遵照執(zhí)

行；有條件的?。▍^(qū)、市），可在試點地區(qū)之外推廣使用。

附件：基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)健康管理技術規(guī)范（試行）

二O一一年九月二十一日

基本公共衛(wèi)生服務

中醫(yī)健康管理技術規(guī)范

（試行）

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司

二。一一年九月

目錄

0-6歲兒童中醫(yī)健康管理技術規(guī)范.............1

孕產婦中醫(yī)健康管理技術規(guī)范..................14

老年人中醫(yī)健康管理技術規(guī)范..................25

高血壓中醫(yī)健康管理技術規(guī)范..................56

2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術規(guī)范..........66

0—6歲兒童中醫(yī)健康管理技術規(guī)范

（試行）

第一部分服務要求

一、開展兒童中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中

心應當具備兒童中醫(yī)健康管理所需的基本設備和條件。

二、從事兒童中醫(yī)健康管理工作的人員應為接受過兒童中醫(yī)

保健知識技術培訓的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。

三、要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的

兒童家長愿意接受服務。

四、兒童健康管理服務在時間上可以與預防接種程序時間相

結合。

五、每次服務后及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。

第二部分管理程序

根據各試點地區(qū)實際情況，各地區(qū)可結合預防接種程序的時

間要求，至少在6月至1歲期間、1至3歲期間、3歲至6歲期

間各進行一次中醫(yī)健康指導（至少3次），主要內容為：

一、運用中醫(yī)四診合參①方法對兒童健康狀態(tài)進行辨識，以

望診為主；

二、提供兒童飲食調養(yǎng)、起居活動等指導，傳授足三里、涌

泉等常用穴位按揉、腹部推拿、捏脊等適宜居民自行操作的中醫(yī)

技術；

三、對各年齡段兒童常見疾病或潛在因素有針對性地提供中

醫(yī)干預方案或給予轉診建議；

四、記錄在健康檔案中。

以下為0—36個月兒童和3歲至6歲兒童中醫(yī)健康管理可以

選擇的時間以及服務的基本流程。

表10-36個月兒童中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表

滿月

■詢問近期.正中醫(yī)健

發(fā)育和健康常康指導：

情況，重點中醫(yī)飲

3月齡

詢問小兒的—食起居

飲食、大便、指導；

活動等情可進行常用中

6月齡

況。疑針對醫(yī)保健

A?中醫(yī)檢—?或-------?性中-------?方法；

查。以望診異醫(yī)健常用穴

9月齡

為主：重點?？抵肝煌颇?/p>

里面色、望導或保健方

A

形態(tài)、察舌、建議法；

12月齡

察指紋。檢轉診。發(fā)放中

查是否有五醫(yī)健康

18月齡遲五軟久教育處

方。

V

正

24月齡

常

30月齡

36月齡

表23-6歲兒童中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表

第三部分兒童中醫(yī)診斷方法

兒童中醫(yī)診法包括望、聞、問、切等四診，根據兒童的生理

特點，以望診為主。

一、望面色

兒童正常面色為紅潤有光澤。面色萎黃，多為脾虛；面色蒼

白，多為血虛或寒證；面色發(fā)紅，多為熱證。若眼周發(fā)暗、面部

有白斑為異常。

若面呈青色，多為寒證、痛證、瘀證或驚風先兆，建議轉診。

二、望形態(tài)

望形態(tài)包括望形體和望動態(tài)，即觀察兒童形體的胖瘦強弱和

動靜姿態(tài)。重點察看以下幾方面：

（一）囪門：前囪1歲半前閉合為正常。若前囪遲閉、突起、

凹陷均為異常。

（二）頭發(fā)：頭發(fā)柔潤光澤為正常。若頭發(fā)稀疏、干枯、脫

落、有枕禿為異常。

（三）體態(tài)：姿態(tài)活潑、胖瘦適中為正常。若多動不寧或蜷

曲少動、形體消瘦或肥胖為異常。

三、察舌

舌體柔軟，伸縮自如，舌質淡紅潤澤，舌苔薄白為正常。若

舌質紅、淡白胖大、紫黯有瘀斑，舌苔黃、厚膩、剝脫為異常。

四、察指紋

3歲以下小兒須察指紋。小兒指紋是指食指椀側的淺表靜脈。

指紋分三關：自虎口向指端，第1節(jié)為風關，第2節(jié)為氣關，第

3節(jié)為命關。如圖：

看指紋時應將小兒抱于光亮處，醫(yī)生用左手食指、中指固定

患兒腕關節(jié)，拇指固定其食指末端，用右手拇指在小兒食指桎側

命關向風關輕輕推幾次，使指紋顯露。正常小兒的指紋為淡紫隱

隱，風關以內。若指紋淡紅、青紫，達氣關以上，推之澀滯為異

常。若指紋達命關，而非一向如此，則提示病情危重。

五、察大便

正常兒童的大便應該是色黃而干濕適中，日行1—2次。對

嬰兒而言，母乳喂養(yǎng)，大便呈卵黃色，稠而不成形；牛奶、羊奶

喂養(yǎng)，大便呈淡黃白色，質地較硬，有臭味，1日3次左右，均

屬正常。

若大便干結成球，排便困難，數(shù)日一行，或大便清稀，夾有

未消化食物或粘液，一日數(shù)次，均為異常。

第四部分兒童日常中醫(yī)保健知識

小兒處于不斷的生長發(fā)育過程中，五臟六腑的功能不夠完

善，尤其表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足，較成年人容易患病，因此

應加強兒童日常保健。

一、0—3歲兒童日常保健

（一）飲食調養(yǎng)

1.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，營養(yǎng)

均衡。

2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食、縱兒所好，乳食無度。

（二）起居調攝

1.嬰兒衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼

發(fā)育。嬰幼兒衣者應寒溫適宜，避免過暖。

2.嬰幼兒要有足夠的睡眠，注意逐步形成夜間以睡眠為主、

白天以活動為主的作息習慣。

3.經常帶孩子到戶外活動，多曬太陽，增強體質，增加對

疾病的抵抗力。

二、4-6歲兒童日常保健

（一）飲食調養(yǎng)

1.食物品種應多樣化，以谷類為主食，同時進食牛奶、魚、

肉、蛋、豆制品、蔬菜、水果等多種食物，注意葷素搭配。

2.要培養(yǎng)小兒良好的飲食習慣，進餐按時，相對定量，不

多吃零食，不挑食，不偏食。培養(yǎng)獨立進餐的能力。

（二）起居調攝

1.養(yǎng)成良好的生活習慣，包括作息規(guī)律，定時排便。

2.根據氣溫變化，及時增減衣服。遵循古訓“四時欲得小

兒安，常要一分饑與寒/

（三）運動保健

1.保證每天有一定時間的戶外活動，接受日光照射，呼吸

新鮮空氣。

2.加強鍛煉，適當運動，如跳繩、拍球等。

三、兒童飲食宜忌

1.大便干結：宜進食綠色蔬菜（芹菜、白菜、蘿卜等）、水

果（香蕉、蘋果、火龍果等）、粗糧（玉米、燕麥等）；忌食香燥、

煎炸、辛辣、油膩食品。

2.腹瀉：宜進食蕙故仁、山藥等；忌食生冷、油膩食品。

3.食欲不振：宜進食扁豆、蓮子、山楂等；忌食寒涼、煎

炸、甜膩食品。

第五部分兒童常見中醫(yī)保健適宜技術和方法

一、常用推拿方法

（一）揉脾經

主治：腹瀉、便秘、痢疾、食欲不振、黃疸等。

位置：拇指末節(jié)螺紋面。

操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住

小兒拇指螺紋面，順時針或逆時針方向揉100—300次。

（二）揉肺經

主治：感冒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣喘、虛汗、脫肛等。

位置：無名指末節(jié)螺紋面。

操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指螺紋面按住

小兒無名指螺紋面，順時針或逆時針方向揉100—300次。

（三）揉板門

主治：食積、腹脹、食欲不振、嘔吐、腹瀉、氣喘、曖氣等。

位置：手掌的大魚際隆平面。

操作：操作者一手握住小兒手掌，另一手的拇指端按揉小兒

大魚際100—300次。

（四）摩腹

主治：消化不良、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等。

位置：腹部。

操作：操作者用手掌掌面或食指、中指、無名指指面附著于

小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂作環(huán)形有節(jié)律的移動的方法，稱為

摩法。摩3—5分鐘。

（五）推七節(jié)骨

主治：泄瀉、便秘、脫肛、遺尿等。

位置：腰舐部正中，第四腰椎至尾骨末端處。

操作：操作者用拇指椀側面或食指、中指指面自下而上或自

上而下直推100—300次。向上推為推上七節(jié)骨；向下推為推下

七節(jié)骨。

如圖：

（六）揉足三里

主治：腹脹、腹痛、腹瀉、嘔吐、下肢萎軟無力等。

位置：外膝眼下3寸，脛骨前崎外1橫指處。

操作：操作者用拇指端按揉100—300次。

如圖

（七）捏脊

主治：發(fā)熱、驚風、夜啼、疳積、腹瀉、嘔吐、腹痛、便秘

等。

位置：背脊正中，大椎至尾骨末端處。

操作：雙手的中指、無名指、小指握成空拳狀，手心朝上，

食指半屈，拇指伸直并對準食指的前半段，各指要自然。施術時

應從兒童尾椎下的長強穴開始（由于長強不易取穴，實際操作時

可從尾骨下開始），術者用雙手的食指與拇指合作，在食指向前

輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將兒童的皮膚捏拿起來，然后

沿著督脈，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放

的先后順序，自尾椎下的長強穴向上捏拿至脊背上端的大椎穴，

這叫捏1遍，如此捏6遍，在第5遍捏拿兒童脊背時，在患兒督

脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與食指合作分別將臟腑俞穴

的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍

結束后，用雙手的拇指腹部在患兒腰部的腎俞穴處，在原處揉動

的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結合。

二、推拿注意事項

（一）操作前需準備滑石粉、爽身粉或冬青膏等介質。

（二）操作者應雙手保持清潔，指甲修剪圓潤，防止操作時

劃傷小兒皮膚。

（三）天氣寒冷時，要保持雙手溫暖，可搓熱后再操作，以

免涼手刺激小兒，造成緊張，影響推拿。

（四）推拿手法應柔和，爭取小兒配合。

（五）局部皮膚破損、骨折早期不宜推拿。

三、常見癥狀兒童保健推拿

（一）大便干：揉脾經、摩腹、推下七節(jié)。宜在清晨或飯前

進行。

（二）腹瀉：揉脾經、摩腹、推上七節(jié)。宜在清晨或飯前進

行。

（三）食欲不振：揉脾經、揉板門、捏脊。宜在清晨或飯前

進行。

（四）腹脹：推脾經、摩腹、捏脊。宜在清晨或飯前進行。

（五）夜寐不安：摩腹、揉足三里、捏脊。宜在睡前或下午

進行。

（六）出汗多：揉肺經、揉脾經、捏脊。宜在飯前進行。

（七）反復感冒：推肺經、揉足三里、捏脊。宜在飯前進行。

（八）尿床：揉足三里、推上七節(jié)、捏脊。宜在睡前或下午

進行。

附注釋：

①“四診合參”概念

綜合運用望、聞、問、切4種基本方法，對所獲得的資料進

行全面分析，為準確辨病辨證提供依據的中醫(yī)診斷原則。

望、聞、問、切四診，是中醫(yī)調查了解疾病四種不同的診斷

方法，各有其獨特的作用，不應該相互取代，只能互相結合，取

長補短。四診之間是相互聯(lián)系、不可分割的，因此在臨床運用時,

必須有機地結合起來，這就是“四診合參”。只有這樣才能全面系

統(tǒng)地了解病情，作出正確的判斷。

②“五遲五軟”概念

五遲是指立遲、行遲、語遲、發(fā)遲、齒遲；五軟是指頭項軟、

口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬于小兒生長發(fā)育障礙病證。西

醫(yī)學上的腦發(fā)育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見

到五遲、五軟證候。五遲以發(fā)育遲緩為特征，五軟以痿軟無力為

主癥，兩者既可單獨出現(xiàn)，也?；椴⒁姟６鄶?shù)患兒由先天稟賦

不足所致，證情較重，預后不良；少數(shù)由后天因素引起者，若癥

狀較輕，治療及時，也可康復。臨床癥狀為：

1、小兒2—3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發(fā)

或少發(fā)，隨年齡增長頭發(fā)仍稀疏難長為發(fā)遲；牙齒屆時未出或出

之甚少為齒遲；1—2歲還不會說話為語遲。

2、小兒周歲前后頭項軟弱下垂為頭項軟；咀嚼無力，時流

清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟；2-3歲還不能站立、行走

為足軟；皮寬肌肉松軟無力為肌肉軟。

五遲、五軟之癥見一、二癥者，應建議轉診。

孕產婦中醫(yī)健康管理技術規(guī)范

（試行）

第一部分服務要求

一、開展孕產婦中醫(yī)健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務

中心應當具備孕產婦中醫(yī)健康管理所需的基本設備和條件。

二、從事孕產婦中醫(yī)健康管理工作的人員應為接受過孕產婦

中醫(yī)保健知識技術培訓的中醫(yī)類別醫(yī)師或其他類別醫(yī)師。

三、要加強宣傳，告知服務內容，提高服務質量，使更多的

孕產婦愿意接受服務。

四、孕產婦健康管理服務在時間上可以與產前檢查與產后訪

視時間相結合。

五、每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產婦健康檔案。

第二部分管理程序

各地區(qū)結合產前檢查與產后訪視的時間要求，至少各進行一

次中醫(yī)健康指導，主要內容為：

一、運用中醫(yī)四診合參方法對孕產婦健康狀態(tài)進行辨識；

二、提供孕產婦飲食調養(yǎng)、起居活動等指導，傳授常用穴位

按揉等適宜居民自行操作的中醫(yī)技術；

三、對孕產婦常見疾病或潛在因素有針對性地提供中醫(yī)干預

方案或給予轉診建議；

四、記錄在健康檔案中。

表1孕婦中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表

L詢問生活方式

預.心理

.飲食

領.起居

.運動

孕2.詢問健康狀況

.既往胎產史

根據

.既往體質辨識

評估

情況

結果

.目前保健方法

進行

3.望、聞、切診

分類

.神色

處￡里

.形體

.語聲

.氣息

.舌象

.脈象

表2產婦中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表

第三部分孕婦中醫(yī)保健

中醫(yī)認為女性妊娠期間臟腑、經絡的陰血，下注沖任，以養(yǎng)

胎元。因此整個機體出現(xiàn)“血感不足，氣易偏盛”的特點，而有

“產前一盆火”之說。妊娠初期，由于血聚于下，沖脈氣盛，肝

氣上逆，胃氣不降，則出現(xiàn)飲食偏嗜、惡心作嘔、晨起頭暈等現(xiàn)

象，一般不嚴重，經過20—40天左右，癥狀多能自然消失。另

外，妊娠早期，孕婦可自覺乳房脹大。妊娠3個月后，白帶稍增

多，乳頭乳暈的顏色加深。妊娠4—5個月后，孕婦可以自覺胎

動，胎體逐漸增大，小腹部逐漸膨隆。妊娠6個月后，胎兒漸大,

阻滯氣機，水道不利，?？沙霈F(xiàn)輕度腫脹。妊娠末期，由于胎兒

先露部壓迫膀胱與直腸，可見小便頻數(shù)、大便秘結等現(xiàn)象。

一、端正言行

孕婦要端心正坐，清虛和一，坐無邪席，立無偏倚，行無邪

徑，目不邪視，耳不邪聽，口誤邪言，心無邪念……無邪臥，無

橫足。應謹守禮儀，端正行為，目不視邪物，耳不聞邪音，口不

出邪言，以修心養(yǎng)性。

二、調養(yǎng)飲食

孕婦在受胎之后，應該調飲食，淡滋味，避寒暑，并根據妊

娠不同時期給予不同的營養(yǎng)以逐月養(yǎng)胎?！叭焉镆辉率继ィ?/p>

始膏，三月始胞，四月形體成，五月能動，六月筋骨立，七月毛

發(fā)生，八月臟腑具，九月谷氣入胃，十月諸神備，日滿即產矣/

多食酸則傷肝，多食苦則傷心，多食甘則傷脾，多食辛則傷肺，

多食咸則傷腎，故孕婦宜均衡飲食，少食辛酸煎炒肥甘生冷。

三、調暢情志

孕婦應保持心情舒暢，穩(wěn)定情緒，避免精神緊張，以影響胎

兒發(fā)育。

孕婦應居舒適、優(yōu)美、靜雅的環(huán)境，以保持心情舒暢，氣機

調和。

四、起居有常

在生活起居方面，孕婦應順應四時氣候的變化，隨其時序而

適其寒溫，避免環(huán)境、天氣等造成的損傷。提倡靜養(yǎng)，勿勞。久

視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。慎起居，

適度活動，以促進孕婦體內胎兒的發(fā)育和日后寶寶身體的靈活程

度，減輕孕婦分娩時的難度和痛苦。另外，妊娠早期及7個月以

后，應謹戒房事，以免損傷沖任、胞脈，而引起胎動不安或墮胎、

小產或病邪內侵。孕期勞逸適度，行動往來，使氣血調和，百脈

流暢，有利于胎兒生長發(fā)育和分娩。勿登高，勿臨深，勿越險，

勿負重。

五、謹慎用藥

凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣及一切有毒藥品，都應慎

用或禁用。有妊娠疾患必須選用時，請在專業(yè)醫(yī)師指導下應用。

六、分期保健要點

（一）早期養(yǎng)胎氣。在此時期，胎未有定形，不宜服食藥物,

重要是調心。孕婦要做到：目不視惡色，耳不聽淫聲，口不吐傲

言，心無邪念，心無恐怯等身心的調養(yǎng)。飲食方面要注意饑飽適

中，食物要清淡，飲食要精熟，宜清熱、滋補而不宜溫補，否則

導致胎熱、胎動，容易流產。

（二）中期助胎氣。受孕中期，胎兒成長迅速，要調養(yǎng)身心

以助胎氣，孕婦要動作輕柔，心平氣和，太勞會氣衰，太逸會氣

滯，多曬太陽少受寒，少穿露臍露臀裝。飲食方面要注意美味及

多樣化，營養(yǎng)豐富，但不能太飽，要多吃蔬果利通便。此期陰血

常不足，易生內熱，宜養(yǎng)陰補血。

（三）后期利生產。懷孕后期，多數(shù)孕婦會脾氣虛，不能制

水出現(xiàn)水腫，及陰虛血熱，胎熱不安，出現(xiàn)早產。此期孕婦衣著

要寬松，不能坐浴，要行走搖身，心靜不可大怒。

七、異常情況注意

（一）妊娠嘔吐

妊娠早期，出現(xiàn)頭暈、乏力、食欲不振、喜酸食物或厭惡油

膩、惡心、晨起嘔吐等一系列反應，屬于早孕反應范疇?？梢酝?/p>

過以下幾點保健方法達到減輕、緩解的目的。嚴重者應及時轉診。

1.含服少量鮮姜片、烏梅、陳皮等緩解或減輕妊吐，或可

以連蘇飲啜飲頻服，若服中藥即吐者，可以熱湯藥熏鼻以止嘔。

2.生活上調配飲食，宜清淡，易消化，忌肥甘厚味及辛辣

之品。鼓勵進食，少食多餐，可適當食療。

3.麥冬洋參茶：取麥冬、西洋參泡水代茶飲。

4.蔗姜飲：甘蔗汁1杯，鮮姜汁1湯匙，將兩汁調勻加熱,

趁溫服之。

5.取橘皮20克，或柚子皮9克，洗凈入砂鍋中，去渣取汁,

代茶飲。

6.佛手、蘇梗各15克，粳米30—60克，白糖適量。先將

佛手、蘇梗分別清洗干凈，水煎取汁，與粳米共煮成粥，放入白

糖少許，每日1劑。

（二）妊娠血虛

中醫(yī)認為妊娠后血聚于下以養(yǎng)胎，故孕婦“血感不足，氣易

偏盛”。臨床常見面色淡黃，或少華。適時適當增加營養(yǎng)，注意

休息，也可食療。嚴重者應及時轉診。

1.阿膠粥：阿膠10克，糯米50克，紅糖適量。將糯米煮

粥，待粥將熟時，放入搗碎的阿膠，邊煮邊攪勻，稍煮沸1—2

次，加入紅糖即可。每日分2次服，3-5日為1個療程。連續(xù)

服用可有胸滿氣悶的感覺，宜間斷服用，脾胃虛弱者不宜多食。

2.山藥山萸粥：山萸60克，山藥30克，粳米100克，白

糖適量。將前2味煎汁去渣，加入粳米、白糖，煮成稀粥。每日

分2次，早晚溫熱食。

（三）妊娠便秘

妊娠期婦女易出現(xiàn)便秘，久之易誘發(fā)痔瘡或使原有痔瘡加

重。便秘未予改善，導致排便時孕婦腹壓增大，易致胎動不安。

妊娠便秘以預防為主，包括以下內容：

1.孕婦平素應多食富含粗纖維的蔬菜，可多食香蕉、蜂蜜

等促進排便的食物。

2.保持適當運動，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。

（四）胎動不安

妊娠期婦女若出現(xiàn)小腹不適或隱痛，伴腰酸，或陰道極少量

出血，可能為胎動不安先兆，應及早到醫(yī)院就診。

第四部分產婦日常中醫(yī)保健知識

一、產婦生理特點

（一）陰血驟虛，元氣耗損，百脈空虛。

產婦由于分娩時的產創(chuàng)出血、產時用力、出汗等，導致產婦

處于氣血虛弱、百脈空虛的狀態(tài)，中醫(yī)有“產后一盆冰”之說。

容易出現(xiàn)虛弱、怕冷、怕風、多汗、微熱等現(xiàn)象。若失于調養(yǎng)，

容易罹患“月子病”（中醫(yī)稱之為“產后病”）。

（二）易發(fā)生瘀血阻滯現(xiàn)象。

“十月懷胎，一朝分娩”。元氣虧虛，運血無力，氣虛血滯,

易出現(xiàn)產后腹痛、惡露不絕等癥狀。

（三）泌乳育兒。

（四）子宮縮痛，排出惡露。

二、病理特點

產后病證種種，總以“虛”、“瘀”居多。無論何種病機，其

發(fā)病因素不外乎：一是產后生理變化；二是素體稟賦不足；三是

產后攝生失慎。其中前者是必然因素，若這種異常變化，超過生

理常態(tài)，則可發(fā)生疾病。

三、日常中醫(yī)保健知識

重視“三審”，防病于未然。

產婦之產后身體狀況，可以通過以下幾方面進行判斷：

（一）審少腹痛與不痛，辨惡露有無停滯。

若腹痛拒按、下腹有塊為瘀阻；無腹痛或腹痛喜按為血虛。

（二）審大便通與不通，驗津液的盛衰。

大便干結、秘澀不通為津液虧損；若大便通暢，為津液尚充。

（三）審乳汁行與不行和飲食多寡，察胃氣的強弱。

乳汁量少、質清，乳房柔軟不脹，納谷不馨屬脾胃虛弱；乳

汁充足，胃納如常，為胃氣健旺。

四、產后養(yǎng)生須知

（一）寒溫適度，起居有方

根據氣候變化，恰當著衣，以免傷寒或中暑；居室既要避風,

又要保證空氣流通；避免汗出當風。睡眠充足，適當運動，避免

過分屏氣努責，防止惡露不絕、陰挺下脫（子宮脫垂）等病癥的

發(fā)生。

（二）飲食易清淡，有營養(yǎng)，好消化

產婦的飲食應注意：在保證足夠的水分和均衡的營養(yǎng)的前提

下，尊重產婦的飲食嗜好。注意食物的色、香、味、形，以增進

食欲；保證食物種類的多樣化，以少食多餐為原則，不宜多食寒

涼、生冷或過于辛熱、煎炸、肥膩的食品。

（三）保持心情舒暢，創(chuàng)造安和的育兒環(huán)境

（四）產后百日內，不宜交合。

（五）謹慎用藥與進補。

哺乳的產婦用藥或進補要謹慎，以免給嬰兒帶來潛在的風

險。

第五部分產婦日常中醫(yī)保健適宜技術和方法

產后經常出現(xiàn)下述癥狀：產后乳汁蓄積或缺乳、腹痛、便秘、

多汗等。以下是常用的中醫(yī)診斷及保健方法。

一、兒枕痛（產后宮縮痛）

（一）臨床表現(xiàn)：產后三、四天內，下腹部陣發(fā)性疼痛，哺

乳時加重，不伴有寒熱，惡露無異常。

（二）適宜技術：

1.飲食調理：

（1）山楂肉30克，紅糖15克（沖），水煎服。

（2）益母草30克，生姜3片，紅糖15克（沖），水煎服。

（3）紅糖煮雞蛋1—2個。

2.穴位按摩：可以選用三陰交、足三里、關元、中極等穴位

按壓。

二、產后乳汁蓄積

(一)臨床表現(xiàn)：乳房脹痛、乳腺結塊觸痛，乳汁難出或

有結塊；但局部無紅腫灼熱感，不伴有發(fā)熱惡寒等癥狀。

(二)適宜技術：

1.乳房按摩：由乳房四周向乳頭方向按摩，保證擠壓乳頭

每側至少有10個乳腺管噴乳為佳。

2.外敷：

(1)芒硝500克，分次納布包內，敷于乳房處，芒硝結塊

后，更換?？梢杂行У鼐徑馊榉刻弁吹陌Y狀。

(2)如意金黃散用米醋調開外敷；隨干隨換。

(3)仙人掌去刺，搗泥外敷，一天2—3次。

三、產后缺乳

(一)臨床表現(xiàn)：產后哺乳時，乳汁缺乏，不足以喂養(yǎng)嬰兒,

或乳汁全無；乳房松軟不脹不痛，擠壓乳房，乳汁點滴而出。

(二)適宜技術：

1.飲食調理：

(1)豬蹄1只，百爪魚適量，木瓜1只，共煮湯。

(2)豬蹄湯：豬蹄2只(或用鯽魚)，通草24克，同燉，

去通草，食豬蹄飲湯。

(3)鯽魚湯：活鯽魚洗凈、背上剖十字花刀。略煎兩面后，

烹黃酒，加清水、姜、蔥等，小火煙燉20分鐘。絲瓜洗凈切片，

投入魚湯，旺火煮至湯呈乳白色后加鹽，3分鐘后即可起鍋。如

根據口味和習慣，將絲瓜換成豆芽，效亦相仿。

2.穴位按摩：可以選用乳根、膻中、少澤、足三里等穴，

手指點穴，每日一次，每次每穴3分鐘。

四、產后便秘

（一）臨床表現(xiàn)：產后大便干燥，或解時堅澀難下，飲食如

常，且無腹脹及腹痛嘔吐等癥狀。常伴面色萎黃，皮膚不潤。

（二）適宜技術：

1.飲食調理：

（1）蜂蜜飲：清晨空腹頓服蜂蜜一匙，然后再飲溫開水一

大杯，輕癥者有效。

（2）黑芝麻、胡桃、松子仁等分研碎，加白糖或蜂蜜適量,

分次服用。

2.穴位按摩：用雙手各一指以適當?shù)膲毫Π磯河阊?—10

分鐘。

五、產后多汗

（一）臨床表現(xiàn)：產后汗出過多，不能自止，動則益甚，時

或惡風。

（二）適宜技術：浮小麥30—50克，煎水，代茶飲。

老年人中醫(yī)健康管理技術規(guī)范

（試行）

第一部分服務要求

一、開展老年人中醫(yī)健康管理的醫(yī)療機構應當具備老年人中

醫(yī)健康管理所需的基本設備和條件。

二、從事老年人中醫(yī)健康管理工作的人員應取得中醫(yī)類別

醫(yī)師資格，或者由經過中醫(yī)體質辨識知識專門培訓的臨床類別

醫(yī)師提供服務。

三、要加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年居民愿意接

受服務。

四、預約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中

心接受中醫(yī)健康管理。有條件的地區(qū)可擴展至社區(qū)衛(wèi)生服務站。

對行動不便、臥床居民可提供預約上門服務。

五、每次服務后及時記錄相關信息，納入居民健康檔案。

第二部分管理程序

根據實際情況，各試點地區(qū)可結合老年人健康管理的時間要

求，每年至少提供一次中醫(yī)健康指導，半年后至少進行一次有中

醫(yī)內容的隨訪。主要內容為：

一、生活方式和健康狀況評估：包括心理、飲食、起居、運

動和所患病證、中醫(yī)治療及目前保健方法。

二、望、聞、問、切診：包括神色、形體、步態(tài)、語聲、氣

息、舌象、脈象。

三、中醫(yī)體質辨識。

四、告知居民中醫(yī)體質辨識的結果并進行相應干預。

（一）對發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓和糖尿病患者分別納入高血

壓、糖尿病患者中醫(yī)健康管理范圍。

（二）對存在中醫(yī)偏頗體質的居民進行有針對性的養(yǎng)生保健

指導。

（三）有常見病證的居民進行體穴、耳穴、推拿、飲食等養(yǎng)

生保健指導。

（四）告知居民進行下一次有中醫(yī)內容隨訪的時間。

（五）對所有老年居民告知日常的心理調攝、飲食調養(yǎng)、起

居調攝、運動保健等養(yǎng)生保健方法。

五、有中醫(yī)內容的隨訪可參照老年人中醫(yī)健康管理服務的流

程再次進行體質辨識后進行健康指導。

老年人中醫(yī)健康管理服務規(guī)范流程表

第三部分老年人中醫(yī)基本體質的特征

中醫(yī)體質是指人體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基

礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對

穩(wěn)定的固有特質。是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、

社會環(huán)境相適應的人體個性特征。

中華中醫(yī)藥學會2009年發(fā)布了《中醫(yī)體質分類與判定》，將

中醫(yī)體質分為9種基本類型：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、

痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質，每種體質有其獨自

的特征。

一、平和質（A型）

總體特征：陰陽氣血調和，以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充

沛等為主要特征。

形體特征：體形勻稱健壯。

常見表現(xiàn)：面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，

鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤，不易疲勞，精力充沛，耐受寒

熱，睡眠良好，胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白，脈和緩

有力。

心理特征：性格隨和開朗。

發(fā)病傾向：平素患病較少。

對外界環(huán)境適應能力：對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力較

強。

二、氣虛質（B型）

總體特征：元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現(xiàn)為主

要特征。

形體特征：肌肉松軟不實。

常見表現(xiàn)：平素語音低弱，氣短懶言，容易疲乏，精神不振,

易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。

心理特征：性格內向，不喜冒險。

發(fā)病傾向：易患感冒、內臟下垂等??；病后康復緩慢。

對外界環(huán)境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。

三、陽虛質（C型）

總體特征：陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現(xiàn)為

主要特征。

形體特征：肌肉松軟不實。

常見表現(xiàn)：平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌

淡胖嫩，脈沉遲。

心理特征：性格多沉靜、內向。

發(fā)病傾向：易患痰飲、腫脹、泄瀉等??；感邪易從寒化。

對外界環(huán)境適應能力：耐夏不耐冬；易感風、寒、濕邪。

四、陰虛質（D型）

總體特征：陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現(xiàn)為

主要特征。

形體特征：體形偏瘦。

常見表現(xiàn)：手足心熱，口燥咽干，鼻微干，喜冷飲，大便干

燥，舌紅少津，脈細數(shù)。

心理特征：性情急躁，外向好動，活潑。

發(fā)病傾向：易患虛勞、失精、不寐等?。桓行耙讖臒峄?。

對外界環(huán)境適應能力：耐冬不耐夏；不耐受暑、熱、燥邪。

五、痰濕質（E型）

總體特征：痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等

痰濕表現(xiàn)為主要特征。

形體特征：體形肥胖，腹部肥滿松軟。

常見表現(xiàn)：面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口

黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩，脈滑。

心理特征：性格偏溫和、穩(wěn)重，多善于忍耐。

發(fā)病傾向：易患消渴、中風、胸痹等病。

對外界環(huán)境適應能力：對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。

六、濕熱質（F型）

總體特征：濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表

現(xiàn)為主要特征。

形體特征：形體中等或偏瘦。

常見表現(xiàn)：面垢油光，易生建瘡，口苦口干，身重困倦，大

便黏滯不暢或燥結，小便短黃，男性易陰囊潮濕，女性易帶下增

多，舌質偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

心理特征：容易心煩急躁。

發(fā)病傾向：易患瘡并、黃疸、熱淋等病。

對外界環(huán)境適應能力：對夏末秋初濕熱氣候，濕重或氣溫偏

高環(huán)境較難適應。

七、血瘀質（G型）

總體特征：血行不暢，以膚色晦黯、舌質紫黯等血瘀表現(xiàn)為

主要特征。

形體特征：胖瘦均見。

常見表現(xiàn)：膚色晦黯，色素沉著，容易出現(xiàn)瘀斑，口唇黯淡,

舌黯或有瘀點，舌下絡脈紫黯或增粗，脈澀。

心理特征：易煩，健忘。

發(fā)病傾向：易患感痕及痛證、血證等。

對外界環(huán)境適應能力：不耐受寒邪。

八、氣郁質（H型）

總體特征：氣機郁滯，以神情抑郁、憂慮脆弱等氣郁表現(xiàn)為

主要特征。

形體特征：形體瘦者為多。

常見表現(xiàn)：神情抑郁，情感脆弱，煩悶不樂，舌淡紅，苔薄

白，脈弦。

心理特征：性格內向不穩(wěn)定、敏感多慮。

發(fā)病傾向：易患臟躁、梅核氣、百合病及郁證等。

對外界環(huán)境適應能力：對精神刺激適應能力較差；不適應陰

雨天氣。

九、特稟質（I型）

總體特征：先天失常，以生理缺陷、過敏反應等為主要特征。

形體特征：過敏體質者一般無特殊；先天稟賦異常者或有畸

形，或有生理缺陷。

常見表現(xiàn)：過敏體質者常見哮喘、風團、咽癢、鼻塞、噴嚏

等；患遺傳性疾病者有垂直遺傳、先天性、家族性特征；患胎傳

性疾病者具有母體影響胎兒個體生長發(fā)育及相關疾病特征。

心理特征：隨稟質不同情況各異。

發(fā)病傾向：過敏體質者易患哮喘、尊麻疹、花粉癥及藥物過

敏等；遺傳性疾病如血友病、先天愚型等；胎傳性疾病如五遲（立

遲、行遲、發(fā)遲、齒遲和語遲）、五軟（頭軟、項軟、手足軟、

肌肉軟、口軟）、解顱、胎驚等。

對外界環(huán)境適應能力：適應能力差，如過敏體質者對易致過

敏季節(jié)適應能力差，易引發(fā)宿疾。

第四部分老年人中醫(yī)體質的判定方法

一、判定方法

回答《中醫(yī)體質分類與判定表》中的全部問題，每一問題按

5級評分，計算原始分及轉化分，依標準判定體質類型。

原始分=各個條目分值相加。

轉化分數(shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)x4）]x100

二、判定標準

平和質為正常體質，其他8種體質為偏頗體質。

平和質與偏頗體質判定標準表

體質類型條條件判定結果

平和質轉化分》60分是

其他8種體質轉化分均＜30分

轉化分》60分基本是

其他8種體質轉化分均＜40分

不滿足上述條件者否

偏頗體質轉化分》40分是

轉化分30-39分傾向是

轉化分＜30分否

三、示例

示例1：某人各體質類型轉化分如下：平和質75分，氣虛

質56分，陽虛質27分，陰虛質25分，痰濕質12分，濕熱質

15分，血瘀質20分，氣郁質18分，特稟質10分。根據判定標

準，雖然平和質轉化分》60分，但其他8種體質轉化分并未全

部＜40分,其中氣虛質轉化分＞40分，故此人不能判定為平和質,

應判定為是氣虛質。

示例2：某人各體質類型轉化分如下：平和質75分，氣虛

質16分，陽虛質27分，陰虛質25分，痰濕質32分，濕熱質

25分，血瘀質10分，氣郁質18分，特稟質10分。根據判定標

準，平和質轉化分》60分，且其他8種體質轉化分均＜40分，可

判定為基本是平和質，同時，痰濕質轉化分在30-39分之間，可

判定為痰濕質傾向，故此人最終體質判定結果基本是平和質，有

痰濕質傾向。

中醫(yī)體質分類與判定表

平和質

總

是

常

請根據近一年的體驗和感覺，沒有(根很少(有有時(有經

非

<相1

回答以下問題沒有本不)一點)些)

常

當

(1)您精力充沛嗎？12345

(2)您容易疲乏嗎？*12345

(3)您說話聲音低弱無力嗎？*12345

(4)您感到悶悶不樂、情緒低沉

12345

嗎？*

(5)您比一般人耐受不了寒冷

(冬天的寒冷，夏天的冷空調、12345

電扇等)嗎？*

(6)您能適應外界自然和社會

12345

環(huán)境的變化嗎？

(7)您容易失眠嗎？*12345

(8)您容易忘事(健忘)嗎？*12345

判斷結果：是□傾向是口否口

氣虛質

請根據近一年的體驗和感覺，沒有(根很少(有有時經?？偸?/p>

回答以下問題沒有本不)一點)(有些)(相當)(非常)

(1)您容易疲乏嗎？12345

(2)您容易氣短(呼吸短促，接

12345

不上氣)嗎？

(3)您容易心慌嗎？12345

(4)您容易頭暈或站起時暈眩

12345

嗎？

(5)您比別人容易患感冒嗎？12345

(6)您喜歡安靜、懶得說話嗎？12345

(7)您說話聲音低弱無力嗎？12345

（8）您活動量稍大就容易出虛

12345

汗嗎？

判斷結果：是口傾向是口否口

陽虛質

請根據近一年的體驗和感覺，沒有（根很少（有有時經?？偸?/p>

回答以下問題沒有本不）一點）（有些）（相當）（非常）

（1）您手腳發(fā)涼嗎？12345

（2）您胃院部、背部或腰膝部怕

12345

憐嗎？

（3）您感到怕冷、衣服比別人穿

12345

得多嗎？

（4）您比一般人耐受不了寒冷

（冬天的寒冷，夏天的冷空調、12345

電扇等）嗎？

（5）您比別人容易患感冒嗎？12345

（6）您吃（喝）涼的東西會感到

不舒服或者怕吃（喝）涼東西12345

嗎？

（7）您受涼或吃（喝）涼的東西

12345

后，容易腹瀉（拉肚子）嗎？

判斷結果：是□傾向是口否口

陰虛質

請根據近一年的體驗和感覺，沒有（根很少（有有時（有經?？偸?/p>

回答以下問題沒有本不）一點）些）（相當）（非常）

（1）您感到手腳心發(fā)熱嗎？12345

（2）您感覺身體、臉上發(fā)熱嗎？12345

（3）您皮膚或口唇干嗎？12345

（4）您口唇的顏色比一般人紅

12345

嗎？

（5）您容易便秘或大便干燥嗎？12345

（6）您面部兩顫潮紅或偏紅嗎？12345

（7）您感到眼睛干澀嗎？12345

（8）您感到口干咽燥、總想喝水

12345

嗎？

判斷結果：是□傾向是口否口

痰濕質

請根據近一年的體驗和感覺，沒有（根很少（有有時經?？偸?/p>

回答以下問題沒有本不）一點）（有些）（相當）（非常）

（1）您感到胸悶或腹部脹滿

12345

嗎？

(2)您感到身體沉重不輕松或

12345

不爽快嗎？

(3)您腹部肥滿松軟嗎？12345

(4)您有額部油脂分泌多的現(xiàn)

12345

象嗎？

(5)您上眼瞼比別人腫(上眼瞼

12345

有輕微隆起的現(xiàn)象)嗎？

(6)您嘴里有黏黏的感覺嗎？12345

(7)您平時痰多，特別是咽喉部

12345

總感到有痰堵著嗎？

(8)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚

12345

的感覺嗎？

判斷結果：是口傾向是口否口

濕熱質

請根據近一年的體驗和感覺，沒有(根很少(有有時經?？偸?/p>

回答以下問題沒有本不)一點)(有些)(相當)(非常)

(1)您面部或鼻部有油膩感或

12345

者油亮發(fā)光嗎？

(2)您容易生座瘡或瘡沛嗎？12345

(3)您感到口苦或嘴里有異味

12345

嗎？

(4)您大便黏滯不爽、有解不盡

12345

的感覺嗎？

(5)您小便時尿道有發(fā)熱感、尿

12345

色濃(深)嗎？

(6)您帶下色黃(白帶顏色發(fā)

12345

黃)嗎？(限女性回答)

(7)您的陰囊部位潮濕嗎？(限

12345

男性回答)

判斷結果：是口傾向是口否口

血瘀質

請根據近一年的體驗和感覺，沒有(根很少(有有時經?？偸?/p>

回答以下問題沒有本不)一點)(有些)(相當)(非常)

(1)您的皮膚在不知不覺中會

12345

出現(xiàn)青紫瘀斑(皮下出血)嗎？

(2)您兩顫部有細微紅絲嗎？12345

(3)您身體上有哪里疼痛嗎？12345

(4)您面色晦黯或容易出現(xiàn)褐

12345

斑嗎？

(5)您容易有黑眼圈嗎？12345

（6）您容易忘事（健忘）嗎？12345

（7）您口唇顏色偏黯嗎？12345

判斷結果：是口傾向是口否口

氣郁質

請根據近一年的體驗和感覺，沒有（根很少（有有時經常總是

回答以下問題沒有本不）一點）（有些）（相當）（非常）

（1）您感到悶悶不樂、情緒低沉

12345

嗎？

（2）您容易精神緊張、焦慮不安

12345

嗎？

（3）您多愁善感、感情脆弱嗎？12345

（4）您容易感到害怕或受到驚

12345

嚇嗎？

（5）您脅肋部或乳房脹痛嗎？12345

（6）您無緣無故嘆氣嗎？12345

（7）您咽喉部有異物感，且吐之

12345

不出、咽之不下嗎？

判斷結果：是□傾向是口否口

特稟質

請根據近一年的體驗和感覺，沒有（根很少（有有時經常總是

回答以下問題沒有本不）一點）（有些）（相當）（非常）

（1）您沒有感冒時也會打噴嚏

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