臨本內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱-第七版教材

內(nèi)科學(xué)課程教學(xué)大綱

適用專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)本科

右江民族醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室

2009年10月

內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

一、課程名稱：

內(nèi)科學(xué)（InternalMedicine）

二、教學(xué)對(duì)象：

本大綱使用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科

三、學(xué)分與學(xué)時(shí)：

10.0學(xué)分?？倢W(xué)時(shí)為172學(xué)時(shí)，其中理論104學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)68學(xué)時(shí)。

四、課程模塊類別及課程屬性：

本課程為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的專業(yè)課程模塊必選課。

五、課程性質(zhì)、任務(wù)和要求：

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的一門學(xué)科。由于其涉及面廣、整體性強(qiáng)，與基礎(chǔ)各學(xué)科及臨床各科關(guān)系密切，所

闡述內(nèi)容在臨床醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中有普遍意義，因而是臨床各科的基礎(chǔ)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)課

堂講授、見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)等不同階段和環(huán)節(jié)，要求達(dá)到以下目標(biāo)：

（一）掌握和熟悉或了解內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理解剖、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥、診斷和

鑒別診斷、治療、預(yù)后和預(yù)防，使能得到全面、系統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，并在深入研討病因、發(fā)病機(jī)制、

病理解剖和病理生理，以及診斷和治療等方面知識(shí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固和提高基礎(chǔ)理論知識(shí)水平，使與

臨床相結(jié)合運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐。

（二）在已學(xué)習(xí)診斷學(xué)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步鞏固和提高病史采取、體格檢查等知識(shí)、方法和技能，做到病

歷書寫合乎要求，同時(shí)學(xué)會(huì)有目的采用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查和診斷技術(shù)，結(jié)合內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，運(yùn)

用分析綜合與邏輯推理的臨床思想方法，作出全面診斷。

（三）在實(shí)習(xí)期間，通過(guò)臨床實(shí)踐提高對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和防治能力。要求做到理論聯(lián)系實(shí)

際，進(jìn)一步運(yùn)用基礎(chǔ)學(xué)科與內(nèi)科學(xué)知識(shí)來(lái)分析，解決診斷及防治上的實(shí)際問(wèn)題，又從臨床實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)認(rèn)識(shí)

的正確性，經(jīng)過(guò)實(shí)踐、認(rèn)識(shí)、再實(shí)踐、再認(rèn)識(shí)，從而充實(shí)提高理論知識(shí)水平及發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決

問(wèn)題的能力。

（四）掌握內(nèi)科常用的診療技術(shù),結(jié)合本專業(yè)知識(shí)在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

（五）對(duì)急、危、重病人有一定應(yīng)急和解決問(wèn)題的能力。

六、教學(xué)重點(diǎn)：

在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的全過(guò)程中，要注意理論與實(shí)踐相結(jié)合，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論，基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能的訓(xùn)練，

按照循序漸進(jìn)由淺入深的認(rèn)識(shí)規(guī)律進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)。注意培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)和討論，親自參加實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、

分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，強(qiáng)調(diào)樹(shù)立全心全意為病人服務(wù)的思想和救死扶傷的良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，重視新的

醫(yī)學(xué)模式“生物?心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。重視衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的整體觀，要從原有的醫(yī)學(xué)范疇擴(kuò)展到社會(huì)

醫(yī)學(xué)、心理學(xué)，即治療疾病要配合心理治療及社會(huì)群眾防治。

七、主要先修課程：

生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、診斷學(xué)等。

八、教學(xué)目的要求和主要內(nèi)容:

第一篇呼吸系統(tǒng)疾病

第一章總論（自學(xué)）

［教學(xué)目的與要求］

一、熟悉呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

二、熟悉呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系。

三、了解呼吸系統(tǒng)疾病病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法和現(xiàn)狀及展望。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

呼吸系統(tǒng)疾病的流行特點(diǎn)、診斷方法及研究進(jìn)展

【主要內(nèi)容】

一、呼吸系統(tǒng)疾病是危害人民健康和生命的常見(jiàn)病和多發(fā)病。

二、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能、社會(huì)人口老齡化、感染、變態(tài)反應(yīng)因素、大氣污染和吸煙因素決定了呼吸系

統(tǒng)疾病是常見(jiàn)病和多發(fā)病。

三、呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn)：癥狀、體征等共性與特異性。

四、呼吸系統(tǒng)疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血液檢查。

2.抗原皮膚試驗(yàn)血清學(xué)試驗(yàn)和其它。

3.痰液檢查。

4.胸液檢查和胸膜活檢。

5.影像學(xué)的普通檢查X線檢查、CT>MRIo

6.支氣管鏡胸腔鏡檢查。

7.放射性核素掃描。

8.肺活組織檢查。

9.診斷性人工氣胸或氣腹術(shù)。

10.超聲檢查

11.呼吸功能測(cè)定。

五、呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查結(jié)果，綜合分析得出病因、病理、解剖和功能

的診斷。

六、呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀與展望。

第二章急性上呼吸道感染和急性氣管-支氣管炎（自學(xué)）

［教學(xué)目的與要求］

一、熟悉急性上呼吸道感染病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治措施。

二、熟悉急性氣管-支氣管炎病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及防治措施。

三、了解流行性感冒發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、防治措施。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

急性上呼吸道感染及急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)及診治原則。

【主要內(nèi)容】

第一節(jié)急性上呼吸道感染

-、概述：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。

二、流行病學(xué)：了解流行病學(xué)特點(diǎn)。

三、病因和發(fā)病機(jī)制：指出急性上呼吸道感染病因和發(fā)病原理，可能由于機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合作用而引

起。著重說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)系。

四、病理：指出急性上呼吸道感染病理變化特征。

五、臨床表現(xiàn)

1.普通感冒：鼻咽部的卡他癥狀。

2.病毒性咽炎和喉炎：指出聲嘶、講話困難、發(fā)熱、咳嗽等要點(diǎn)。

3.皰疹性咽峽炎：咽痛、發(fā)熱、咽峽充血等。

4.咽結(jié)膜熱：發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜充血等。

5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎：咽痛、畏寒、發(fā)熱、扁桃體腫大、充血等為臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。

六、并發(fā)癥：急性鼻竇炎、中耳炎、氣管-支氣管炎。

七、輔助檢查：血象和病原學(xué)檢查。

八、診斷和鑒別診斷：指出診斷條件并與過(guò)敏性鼻炎、流行性感冒、急性傳染病等鑒別。

九、治療：對(duì)癥、抗病毒或者抗菌治療。

第二節(jié)急性氣管-支氣管炎

一、概述：急性氣管-支氣管炎是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的急性炎癥。

二、病因和發(fā)病機(jī)理：指出急性氣管-支氣管炎病因和發(fā)病原理尚未完全明了，微生物、物理、化學(xué)、過(guò)

敏等是主要因素；由于機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合而引起，著重說(shuō)明機(jī)體內(nèi)在因素與外在因素對(duì)發(fā)病的關(guān)

系。

五、臨床表現(xiàn)：

1.癥狀:重點(diǎn)闡述“咳”、“痰”、“炎”三大癥狀。

2.體征：重點(diǎn)指出可無(wú)特異體征，亦可聞及散在干濕性啰音。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查及其它輔助檢查：血液、痰液、影像等檢查。

七、診斷和鑒別診斷：指出臨床診斷條件并與急性上呼吸道感染、流行性感冒、急性傳染病肺炎、肺結(jié)核、

肺癌、肺膿腫等鑒別。

八、治療：一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療。

九、預(yù)防：改善環(huán)境，增強(qiáng)體質(zhì)。

第三章肺部感染性疾病

［教學(xué)目的與要求］

一、掌握肺炎的分類及診斷程序，特別是患病環(huán)境分類及其診斷依據(jù)。

二、掌握肺炎球菌肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

三、掌握葡萄球菌肺炎，肺炎克雷白桿菌肺炎和支原體肺炎的病理、臨床特點(diǎn)、診斷及治療。

四、熟悉病毒性肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

五、熟悉真菌性肺炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療。

六、了解傳染性非典型肺炎和卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

七、熟悉肺膿腫的病因、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷、鑒別診斷及治療。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

幾種常見(jiàn)肺炎的病理特點(diǎn)、痰菌培養(yǎng)及痰涂片特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)及診斷。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

第一節(jié)肺炎概述

肺炎(pneumonia)是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏

及藥物所致。最常見(jiàn)的肺炎是細(xì)菌性肺炎。

一、流行病學(xué)

二、病因、發(fā)病機(jī)制與病理

三、分類：可根據(jù)解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。

（一）、解剖分類

1、大葉性（肺泡性）肺炎

2、小葉性（支氣管性）肺炎

3、間質(zhì)性肺炎

（二）、病因分類

1、細(xì)菌性肺炎

2、非典型病原體所致肺炎

3、病毒性肺炎

4、真菌性肺炎

5、其他病原體所致肺炎

6、理化因素所致的肺炎

（三）、患病環(huán)境分類

1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染

而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：亦稱醫(yī)院內(nèi)肺炎（NP）,是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而是入院

48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

四、臨床表現(xiàn)

咳嗽、咳痰、血痰、膿痰、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，可有肺部啰音、胸腔積液、肺實(shí)變等體征。

五、診斷程序與鑒別診斷

（一）、確定肺炎診斷：結(jié)合臨床表現(xiàn)并作出鑒別分析，如與以下疾病相鑒別。

1、肺結(jié)核

2、肺癌

3、急性肺膿腫

4、肺血栓栓塞癥

5,非感染性肺部浸潤(rùn)

（二）、評(píng)估嚴(yán)重程度：取決于局部炎癥程度、肺部炎癥的播散和全身炎癥反應(yīng)程度三個(gè)主要方面。

1、病史

2、體征

3、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查異常

（三）、確定病原體：通過(guò)以下方法采集標(biāo)本并對(duì)標(biāo)本進(jìn)行涂片或培養(yǎng)檢查以確定病原體。

1、痰

2、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引

3、防污染樣本毛刷

4、支氣管肺泡灌洗

5、經(jīng)皮細(xì)針抽吸

6、血和胸腔積液培養(yǎng)

六、治療

抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。注意抗菌素的選擇。

七、預(yù)防

第二節(jié)細(xì)菌性肺炎

肺炎球菌肺炎

是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎。

一、病因、發(fā)病機(jī)理和病理

1.病因和發(fā)病原理：說(shuō)明肺炎球菌的生物特性、分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。

2.病理和病理生理：肺炎球菌不損害肺泡結(jié)構(gòu)，引起肺泡內(nèi)的漿液和細(xì)胞浸潤(rùn)的實(shí)變。病變引起通

氣/血流比例失調(diào)，導(dǎo)致缺氧，四個(gè)病理階段和不典型改變，并說(shuō)明不損害肺泡結(jié)構(gòu)，消散后完全

恢復(fù)正常。

二、臨床表現(xiàn)

1.典型的臨床表現(xiàn)。

2.嚴(yán)重中毒休克型肺炎的臨床表現(xiàn)。

三、并發(fā)癥

1.及時(shí)有效的治療，并發(fā)癥已不多見(jiàn)；主要有急性漿液、纖維蛋白性胸膜炎和消散延緩；機(jī)化性肺

炎。

2.治療不及時(shí)可并發(fā)感染性休克、心肌炎、胸膜炎、膿胸等。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查

1.血象改變和痰培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果。

2.X線檢查不同時(shí)期有不同的影像學(xué)改變。

五、診斷和鑒別診斷

1.癥狀、體征、胸部X線檢查等做出診斷。

2.與其它細(xì)菌性肺炎、胸膜炎、肺膿腫、肺結(jié)核、肺癌相鑒別。

六、治療

治療以青霉素G為首選，青霉素過(guò)敏及耐藥或重癥患者可改用喳諾酮類或第1、2代頭抱菌素或林

可霉素，治療感染性休克等并發(fā)癥，對(duì)癥及支持療法。

葡萄球菌肺炎

是由葡萄球菌引起的急性肺化膿性炎癥。

一、病因和發(fā)病機(jī)理

1.病因致病菌為葡萄球菌，注意葡萄球菌的生物特性、分型和致病性，機(jī)體的抵抗力和誘發(fā)因素。

2.發(fā)病機(jī)理葡萄球菌的毒素和酶的作用，其具有溶血、壞死、殺白細(xì)胞和血管痙攣等作用。

二、病理

呈大葉性分布或呈廣泛的、融合性的支氣管炎，可產(chǎn)生張力性肺氣囊腫、膿胸、膿氣胸等。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀寒戰(zhàn)、高熱、膿痰、胸痛，毒血癥明顯?？沙霈F(xiàn)全身中毒癥狀。

2.體征肺實(shí)變征，肺部濕啰音，也可有氣胸、膿氣胸。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線檢查

1.血象改變和痰培養(yǎng)細(xì)菌結(jié)果。

2.X線檢查：顯示肺段或肺葉實(shí)變，可形成空洞。

五、診斷

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增高、核左移并有中毒顆粒和胸部X線表現(xiàn)

可做出初步診斷。細(xì)菌學(xué)檢查是確診的依據(jù)。

六、治療

強(qiáng)調(diào)早期引流原發(fā)病灶，選用敏感抗菌素。

選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭抱菌素。

第三節(jié)其他病原體所致肺炎

肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變。

?、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1、冷凝集試驗(yàn)

2、X線表現(xiàn)

五、診斷與鑒別診斷

需結(jié)合臨床表現(xiàn)、X線檢查及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。本病注意與病毒性肺炎、軍團(tuán)菌肺炎等鑒別。

六、治療

首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，次選畦諾酮類抗生素。

肺炎衣原體肺炎

肺炎衣原體肺炎是山肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道，可引起咽炎、喉炎、扁桃

體炎、鼻竇炎、支氣管炎和肺炎。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、診斷與鑒別診斷

確診主要依據(jù)有關(guān)病因的特殊實(shí)驗(yàn)室檢查。注意與肺炎支原體肺炎鑒別。

六、治療

首選紅霉素。

病毒性肺炎

是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、診斷

主要依據(jù)臨床表現(xiàn)及X線檢查，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴病原學(xué)檢查。

六、治療

以對(duì)癥治療為主，也可選用抗病毒藥物。原則上不宜應(yīng)用抗菌素預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌感染。

真菌性肺炎

1.真菌的分類、生物特性和致病性。

2.發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、診斷和治療。

卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎

是由卡氏肺囊蟲(chóng)引起的肺部炎癥。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

五、診斷

六、治療

除對(duì)癥治療和基礎(chǔ)治療外，主要是病原治療。

第四節(jié)肺膿腫

肺膿腫(lungabscess)是肺組織壞死形成的膿腔。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

1、吸入性肺膿腫

2、繼發(fā)性肺膿腫

3、血源性肺膿腫

二、病理

三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰，或有咯血、全身中毒癥狀。

2、患側(cè)可聞及濕啰音、肺實(shí)變征、胸腔積液等。慢性者可有杵狀指。

四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1、細(xì)菌學(xué)檢查

2、X線檢查

3、纖維支氣管鏡檢查

五、診斷與鑒別診斷

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞比例增高、X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液

平面等，可作出診斷。

本病注意與細(xì)菌性肺炎、空洞性肺結(jié)核繼發(fā)感染、支氣管肺癌、肺囊腫繼發(fā)感染等相鑒別。

六、治療

治療原則是抗菌素治療和膿腫引流。

1、抗生素治療要根據(jù)致病菌選擇抗菌素。

2、膿液引流

3、手術(shù)治療

七、預(yù)防

第四章支氣管擴(kuò)張

［教學(xué)目的與要求］

?、掌握支氣管擴(kuò)張的診斷和鑒別診斷、治療原則和方法。

二、熟悉支氣管擴(kuò)張的病因、發(fā)病機(jī)制。

三、了解支氣管擴(kuò)張的病理和病理生理；預(yù)防方法。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)及診治原則。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

支氣管擴(kuò)張（bronchiectasis）是指直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破

壞引起的異常擴(kuò)張。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

主要原因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。

1.支氣管一肺組織感染

2.支氣管阻塞

3.支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素

4.全身性疾病

二、病理擴(kuò)張與炎癥和結(jié)構(gòu)的關(guān)系，好發(fā)部位，病理變化及其演變。

三、病理生理擴(kuò)張致肺功能、肺血流的改變及發(fā)展演變的后果。

四、臨床表現(xiàn)

（一）、癥狀

1、慢性咳嗽、大量膿痰

2、反復(fù)咯血

3、反復(fù)肺部感染

4、慢性感染中毒癥狀

（二）、體征

早期或干性支氣管擴(kuò)張可無(wú)異常肺部體征。病重或繼發(fā)感染時(shí)常可聞及下胸部、背部固定而持久的局

限性粗啰音，有時(shí)可有哮鳴音。部分患者有杵狀指。

五、輔助檢查

1.痰液特點(diǎn)，細(xì)菌培養(yǎng)，血液檢查。

2.普通X線攝片、CT等影像學(xué)檢查特點(diǎn)。

3.纖維支氣管鏡檢查。

六、診斷和鑒別診斷

根據(jù)典型癥狀、體征、影像及纖維支氣管鏡檢查等依據(jù)可診斷。本病就注意與以下疾病相鑒別：

1、慢性支氣管炎

2、肺膿腫

3、肺結(jié)核

4、先天性肺囊腫

5、彌漫性泛細(xì)支氣管炎

七、治療

原則是控制感染，保持引流通暢，必要時(shí)手術(shù)治療。

（一）內(nèi)科治療

1、保持氣道引流通暢：祛痰、支氣管舒張劑、體位引流、纖維支氣管鏡；

2、控制感染。

（二）、手術(shù)治療

（三）、咯血等并發(fā)癥的處理。

八、預(yù)防防治支氣管急慢性感染和氣道異物吸入。

第五章肺結(jié)核（見(jiàn)傳染病學(xué)大綱，由傳染病學(xué)教研室講授）

第六章慢性阻塞性肺疾病

［教學(xué)目的與要求］

-、掌握慢性阻塞性肺疾病的病因，臨床表現(xiàn)，診斷和嚴(yán)重程度分級(jí)，鑒別診斷及治療措施。

二、熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理和病理生理，病變發(fā)展規(guī)律，病理變化特征。

三、熟悉并發(fā)癥。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

慢性阻塞性肺疾病的病因、病理生理及診治原則。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD）是一種可以預(yù)防和治療的疾病，

可伴有顯著的肺外效應(yīng)，這些肺外效應(yīng)與患者疾病的嚴(yán)重性相關(guān)，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，

氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。

注意慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）三者的定義。慢性支氣管炎是指氣管、支

氣管及其周圍組織的非特異性炎癥，以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性經(jīng)過(guò)為特征。病情持續(xù)進(jìn)展可導(dǎo)

致阻塞性肺氣腫；肺氣腫是指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有細(xì)支氣管和肺泡壁

的破壞而無(wú)明顯的肺纖維化的肺部疾病。病情慢性進(jìn)行性發(fā)展伴有氣流受限可形成COPD；COPD是指慢

性病變的氣道和肺泡發(fā)生具有進(jìn)行性氣流受限不完全可逆為特征的肺部疾病。其可發(fā)展為肺心病。著重指

出其危害性大，必須積極防治的重要意義。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

慢性阻塞性肺疾病的病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，病因可能由于機(jī)體內(nèi)外多種因素綜合而引起，

常與下列因素有關(guān)：

1、吸煙

2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3、空氣污染

4、感染

5、蛋白醐一抗蛋白酶失衡

6、其他

二、病理改變

1.COPD的病理改變主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理變化，氣管壁有炎癥性改變和結(jié)構(gòu)重塑

改變。

2.肺氣腫時(shí)肺泡膨大，血供減少，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)等，說(shuō)明小葉中央型和全小葉型及兩者之間的混合

型的病理改變。

三、病理生理

1.COPD早期或緩解期的多數(shù)患者肺功能可正常；隨著病情進(jìn)行性進(jìn)展肺功能受損漸加重。

2.闡述慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)的肺功能改變，通氣障礙、彌散障礙和通氣/比例失調(diào)發(fā)

展成呼吸衰竭。

四、臨床表現(xiàn)

（一）、癥狀

1、慢性咳嗽

2、咳痰

3、氣短或呼吸困難

4、喘息和胸悶

5、其他

（二）、體征

早期無(wú)特異體征，典型者有肺氣腫征，發(fā)作時(shí)可聞干濕性啰音。

五、實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

1.肺功能檢查：可表現(xiàn)輕重不等的肺功能障礙。FEVMFVC是敏感指標(biāo)：FEVi%預(yù)計(jì)值是嚴(yán)重程度指標(biāo);

舒張?jiān)囼?yàn)FEVMFVC（70%及FEVi〈80%預(yù)計(jì)值是確定為不完全可逆的氣流受限指標(biāo)。

2.胸部X線檢查和胸部CT檢查：可見(jiàn)肺紋理增粗，紊亂及心肺病并發(fā)癥的有關(guān)征象。

3.血?dú)夥治觥?/p>

4.痰液細(xì)菌學(xué)檢查及血液檢查。

六、診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)及鑒別診斷

1.診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、肺功能檢查等可做出診斷。根據(jù)我國(guó)制定診斷條件診斷。

2.嚴(yán)重程度分級(jí)0、I、II、III、IV級(jí)，分級(jí)指標(biāo)。

七、鑒別診斷

1、支氣管哮喘

2、支氣管擴(kuò)張

3、肺結(jié)核

4、肺癌

5、其他原因所致呼吸氣腔擴(kuò)大

八、并發(fā)癥

1、慢性呼吸功能衰竭

2、自發(fā)性氣胸

3、慢性肺源性心臟病

九、治療

1.穩(wěn)定期的治療：脫離致病原因或誘因；控制感染；擴(kuò)張支氣管予解痙平喘；祛痰止咳。長(zhǎng)期家庭

氧療；或中醫(yī)中藥。

2.急性加重期治療：祛除誘因治療病因；擴(kuò)張支氣管；低流量吸氧；抗感染治療；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素;

有并發(fā)癥可按并發(fā)癥處理，詳見(jiàn)有關(guān)章節(jié)。

十、預(yù)防主要采取以下措施：

1.加強(qiáng)體育及耐寒鍛煉，提高抗病能力，寒冷季節(jié)注意保暖，防止感冒。

2.改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、改善勞動(dòng)條件。

3.注意口腔衛(wèi)生，保護(hù)上呼吸道防御功能。

4.對(duì)緩解期病人，給予預(yù)防復(fù)發(fā)的治療。

第七章支氣管哮喘

［教學(xué)目的與要求］

-、掌握本病的發(fā)病機(jī)理，其發(fā)作與過(guò)敏因素、神經(jīng)因素及某些誘發(fā)因素有重要的關(guān)系。

二、掌握本病的臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷，并發(fā)癥等。

三、掌握根據(jù)不同發(fā)病機(jī)理利臨床表現(xiàn)的類型采用綜合的防治方法阻斷引起哮喘的各個(gè)環(huán)節(jié)。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施。

［【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

支氣管哮喘（bronchialasthma,簡(jiǎn)稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T細(xì)胞、中

性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

一、流行病學(xué)

二、病因和發(fā)病機(jī)理

（一）、病因

（二）、發(fā)病機(jī)制見(jiàn)課本圖2-7-1。

1、免疫學(xué)機(jī)制

2、氣道炎癥

3、氣道高反應(yīng)性

4、神經(jīng)機(jī)制

三、病理

四、臨床表現(xiàn)

（一）、癥狀

1.外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘的區(qū)別。

2.重癥哮喘的概念。

3.哮喘發(fā)作時(shí)病癥分度：輕、中、重、危重哮喘。

（二）、體征

1.發(fā)作時(shí)胸廓脹滿，兩肺廣泛哮鳴音，長(zhǎng)期發(fā)作可有肺氣腫征。

2.感染或發(fā)作嚴(yán)重時(shí)有相應(yīng)體征。

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.末梢血嗜酸性粒細(xì)胞檢查，痰液檢查，血?dú)夥治觥?/p>

2.胸部X線檢查，肺功能檢查，過(guò)敏原試驗(yàn)、激發(fā)試驗(yàn)、舒張?jiān)囼?yàn)、PEF及其變異率測(cè)定。

六、診斷

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.分期及病情嚴(yán)重程度的分級(jí)。

七、鑒別診斷

1.心源性哮喘

2.喘息型慢性支氣管炎

3.支氣管肺癌

4.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)

八、并發(fā)癥

1、氣胸

2、縱隔氣腫

3、肺不張

4、慢性支氣管炎

5、肺氣腫

6、肺源性心臟病

九、治療

目前尚無(wú)特效的治療方法。治療目的：控制癥狀、防止惡化、保護(hù)肺功能、維持活動(dòng)耐力等。主要措

施有：

（一）、脫離變應(yīng)原

（二）、藥物治療

1、緩解哮喘發(fā)作

（D>02受體激動(dòng)劑

（2）、抗膽堿能藥

（3）、茶堿類

2、控制哮喘發(fā)作

（1）、糖皮質(zhì)激素

（2）、LT調(diào)節(jié)劑

（3）、色苜酸鈉及尼多酸鈉

（4）、其他藥物

（三）、急性發(fā)作期的治療

1、輕度

2、中度

3、重度至危重度

（四）、哮喘的長(zhǎng)期治療

1、間歇至輕度持續(xù)

2、中度持續(xù)

3、重度持續(xù)

（五）、免疫療法

十、哮喘的教育與管理。

十一、預(yù)后合理治療可減輕發(fā)作或良好的控制，反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差。

第八章肺血栓栓塞癥（自學(xué)）

［教學(xué)目的與要求］

了解肺血栓栓癥的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與治療原則。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

肺血栓栓癥的診斷與治療。

【主要內(nèi)容】

肺血栓栓塞癥是肺栓塞的一種類型。肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或

臨床綜合征的總稱。以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。肺血栓栓塞癥是肺栓塞最常

見(jiàn)的類型

一、流行病學(xué)

二、危險(xiǎn)因素

三、病理和病理生理

四、臨床表現(xiàn)

（一）、癥狀

1、不明原因呼吸困難及氣促

2、胸痛

3、暈厥

4、煩躁不安、瀕死感

5、咯血

6、咳嗽、心悸

（二）、體征

1、呼吸系統(tǒng)體征

2、循環(huán)系統(tǒng)體征

3、其他

（三）、DVT的癥狀和體征

五、診斷

診斷程序應(yīng)包括疑診、確診、求因三個(gè)步驟。

（一）、疑診

1、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

2、心電圖

3、X線胸片

4、超聲心動(dòng)圖

5、D—二聚體

（二）、確診

1、放射性核素肺通氣/灌注掃描

2、螺旋CT和電子束CT

3、MRI

4、肺動(dòng)脈造影

（三）、求因

六、鑒別診斷

1、冠心病

2、肺炎

3、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

4、主動(dòng)脈夾層

5、其他原因所致的胸腔積液

6、其他原因所致的休克

七、臨床分型

1、急性肺血栓栓塞癥

2、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓

八、治療方案及原則

（一）、一般處理與呼吸循環(huán)支持治療

（二）、溶栓治療

（三）、抗凝治療

（四）、肺動(dòng)脈血栓摘取術(shù)

（五）、肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓

（六）、放置腔靜脈濾器

（七）、慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的治療

九、預(yù)防

第九章肺動(dòng)脈高壓與肺源性心臟病

［教學(xué)目的與要求］

1.掌握慢性肺源性心臟病病因，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷方法，鑒別診斷，慢性肺源性心臟病呼吸

功能不全與心功能不全的處理要點(diǎn)。本病緩解期防治的重要性及具體措施。

2.熟悉肺動(dòng)脈高壓的概念、分類、分級(jí)。

3.了解肺源性心臟病的預(yù)后和預(yù)防。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

慢性肺源性心臟病的發(fā)病機(jī)理、血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)、臨床表現(xiàn)及診治原則。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

肺動(dòng)脈高壓

是一臨床常見(jiàn)病癥，可由許多心肺和肺血管疾病引起。關(guān)于肺動(dòng)脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，目

前主張以海平面靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓220mmHg為顯性肺動(dòng)脈高壓,運(yùn)動(dòng)時(shí)PAPm>30mmHg為隱性肺

動(dòng)脈高壓.

一、肺動(dòng)脈高壓的分類：按病因分原發(fā)和繼發(fā)性；按肺動(dòng)脈阻力、心排出量和肺動(dòng)楔壓分三類。

二、肺動(dòng)脈高壓分級(jí)：分輕、中、重度三級(jí)。

慢性肺源性心臟?。╟hronicpulmonaryheartdisease）

簡(jiǎn)稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺

血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除

先天性心臟病和左心病變引起者。

一、流行病學(xué)

二、病因

1.支氣管、肺疾?。郝灾夤苎住⒆枞苑螝饽[為最常見(jiàn)。次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)

核、塵肺、肺炎等，肺部反復(fù)炎癥是導(dǎo)致病情惡化的主要因素。

2.肺血管病變：如過(guò)敏性肉芽腫癥，血吸蟲(chóng)所致壞死性肺動(dòng)脈內(nèi)膜炎，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等。

3.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。喝绺鞣N原因引起的脊柱和胸廓畸形等。

4.其他：原發(fā)肺泡通氣不足、睡眠呼吸暫停綜合征、神經(jīng)肌肉疾病等。

三、發(fā)病機(jī)制和病理。

（一）、肺動(dòng)脈高壓的形成

1.肺血管阻力增加的功能性因素：肺細(xì)小動(dòng)脈痙攣收縮，缺氧合并酸中毒是主要原因

2.肺血管阻力增加的解剖學(xué)因素：肺毛細(xì)血管床減少，肺細(xì)小動(dòng)脈硬化炎癥閉塞，肺大泡形成毀損

毛細(xì)血管床。

3.血容量增多和血液粘稠度增加。

4.肺動(dòng)脈高壓形成的表現(xiàn)，一般分為兩型：（1）發(fā)作性間歇性肺動(dòng)脈高壓，（2）進(jìn)行性持續(xù)性肺動(dòng)脈

高壓。

（二）、心臟病變和心力衰竭

1.急性呼吸道或肺部感染、肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在。

2.心肌缺氧。

3.血液粘稠度加大。

4.酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂所致心律失常。

5.水鈉潴留。

（三）、其它重要器官的損害?？蓪?dǎo)致其他系統(tǒng)的損害。

主要決定于呼吸功能不全的嚴(yán)重程度，如呼吸性酸中毒引起的腦病，酸堿平衡失調(diào)（代謝性堿中毒、

代謝性酸中毒），電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯、低鈉血癥），上消化道出血，心律失常，休克、彌散性毛

細(xì)血管內(nèi)凝血，功能性腎功能衰竭等。

四、臨床表現(xiàn)

（一）、肺、心功能代償期（包括緩解期）:

1、癥狀

2、體征

（二）、肺、心功能失代償期（急性加重期）：主要是呼衰和心衰的表現(xiàn)。

1.呼吸衰竭：可有呼吸衰竭的癥狀和體征；急性呼吸道感染為常見(jiàn)誘因。

2.心力衰竭：可有心力衰竭的癥狀和體征；以右心衰竭為主，體循環(huán)瘀血。

五、并發(fā)癥

1.肺性腦病

2.酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

3.心律失常

4.休克

5.消化道出血

6.彌漫性血管內(nèi)凝血

六、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.X線檢查

2.心電圖檢查

3.超聲心動(dòng)圖檢查

4.血?dú)夥治?/p>

5.血液檢查

6.其他

七、診斷和鑒別診斷

診斷主要根據(jù)慢性肺、胸疾病史，癥狀和體征，結(jié)合X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查。如有右心衰

竭的表現(xiàn)，則更易確診。本病應(yīng)與下列疾病相鑒別：

1、冠心病

2、風(fēng)濕性心瓣膜病

3、原發(fā)性心肌病

八、治療

（一）、急性加重期：積極控制感染、通暢呼吸道并控制呼吸和心力哀竭，以改善肺、心功能治療為關(guān)

鍵。

1.控制感染

2.氧療及通暢呼吸道

3.控制心力衰竭：（1）、利尿劑；（2）、強(qiáng)心劑；（3）、血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。

4.控制心律失常

5.抗凝治療

6.加強(qiáng)護(hù)理工作

（二八緩解期：中西結(jié)合綜合措施，防治原發(fā)病及急性呼吸道感染，促進(jìn)肺心功能恢復(fù)。

九、預(yù)防和預(yù)后

1.積極防治原發(fā)病的誘發(fā)因素。

2.提倡戒煙、增強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和防護(hù)。

3.開(kāi)展醫(yī)療體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、提高機(jī)體免疫力。

隨著病情反復(fù)、肺功能進(jìn)一步損害，多數(shù)患者預(yù)后不良。

第十章間質(zhì)性肺疾病

［教學(xué)目的與要求］

一、掌握肺間質(zhì)性肺疾病的定義，發(fā)病機(jī)制，診斷方法；掌握特發(fā)性肺纖維化的病理，臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)

準(zhǔn)及治療。肺泡蛋白質(zhì)沉積癥的診斷方法。

二、熟悉肺間質(zhì)性肺疾病的治療，結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

肺間質(zhì)性肺疾病臨床特點(diǎn)。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

一、肺間質(zhì)性肺疾病的概述：定義、分類，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究本病的進(jìn)展。

肺間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是一組累及肺間質(zhì)、肺泡和或細(xì)支氣管的肺部彌漫性疾病。

肺間質(zhì)是指肺泡間、終末氣道上皮以外的支持組織，包括血管、神經(jīng)、及淋巴管組織等。

二、發(fā)病機(jī)制肺間質(zhì)、肺泡、肺小血管或末梢氣道都存在不同程度的炎癥。炎癥細(xì)胞、免疫細(xì)胞、肺

泡上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及其分泌的介質(zhì)和細(xì)胞因子對(duì)肺間質(zhì)纖維化起重要作用。

三、肺間質(zhì)性肺疾病的分類：按發(fā)病的急緩可分急性、亞急性、慢性。按病因明確與否可分兩大類。

四、診斷診斷主要恨據(jù)職業(yè)接觸史和用藥史，癥狀和體征，結(jié)合影像學(xué)、肺功能、支氣管肺泡灌洗檢

查、肺活檢及全身系統(tǒng)檢查可確診。

特發(fā)性肺纖維化

一、特發(fā)性性肺纖維化的概念：是指特發(fā)性間質(zhì)性肺炎中病理表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎的一種類型，有

膠原沉積和纖維細(xì)胞增生，病變局限于肺部呈彌漫性肺纖維化的疾病。

二、發(fā)病機(jī)制：尚未清楚，可能與職業(yè)接觸史、自身免疫、病毒感染、吸煙、遺傳有關(guān)。肺泡上皮損傷

和下皮基底膜破壞，成纖維細(xì)胞幕集、分化和增生膠原和細(xì)胞外基質(zhì)過(guò)度增生導(dǎo)致肺纖維化。

三、病理：指出肺泡壁增厚、膠原沉積、細(xì)胞外基質(zhì)增生。

四、臨床表現(xiàn)

1.主要表現(xiàn)為干咳和勞力性氣促，消瘦，無(wú)力。

2.呼吸淺快，左右肺底聞及吸氣末Velcro啰音，杵狀指（趾）。

五、輔助檢查：X線和肺功能。肺功能檢查示進(jìn)行性限制性通氣功能障礙和彌散量減少。

六、診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診標(biāo)準(zhǔn),?和確診標(biāo)準(zhǔn)二。

七、治療：目前方案是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺或硫哇喋吟。

肺泡蛋白質(zhì)沉積癥

一、概念：肺泡蛋白質(zhì)沉積癥是指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性磷脂蛋白質(zhì)物質(zhì)的疾病。

二、病理：鏡下見(jiàn)肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿富有磷脂蛋白質(zhì)物質(zhì)，過(guò)碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性。

三、臨床表現(xiàn)

1.氣促或呼吸困難。

2.咳白色或黃色痰液。

3.肺底聞及捻發(fā)音。

四、診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)和支氣管肺泡灌洗物特點(diǎn)或肺活檢病理診斷。

五、治療：主要通過(guò)肺泡灌洗治療。

第十一章胸膜疾病

［教學(xué)目的與要求］

1、掌握胸腔積液和氣胸的病因、臨床表現(xiàn)、診斷鑒別診斷和治療原則。

2、掌握胸腔積液性質(zhì)的鑒別。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

胸腔積液性質(zhì)的鑒別，胸腔積液和氣胸治療原則。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

第一節(jié)胸腔積液

一、胸水循環(huán)機(jī)制

二、病因和發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)病因?yàn)榉?、胸膜和肺外疾病。其發(fā)病機(jī)制有：

1、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

2、胸膜通透性增加

3、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低

4、壁層胸膜淋巴引流障礙

5、損傷

三、臨床表現(xiàn)

1、癥狀呼吸困難最常見(jiàn)，可伴胸痛、咳嗽。

2、體征視積液量有不同體征。

四、實(shí)驗(yàn)和特殊檢查

（一）、診斷性胸腔穿刺和胸水檢查

1、外觀

2、細(xì)胞

3、PH

4、病原體

5、蛋白質(zhì)

6、類脂

7、葡萄糖

8、酶

9、免疫學(xué)檢查

10、腫瘤標(biāo)志物

（二）、X線檢查

（三）、超聲檢查

（四）、胸膜活檢

（五）、胸腔鏡或開(kāi)胸活檢

（六）、支氣管鏡檢

五、診斷與鑒別診斷分三個(gè)步驟

1、確定有無(wú)胸腔積液

2、區(qū)別漏出液和滲出液

3、尋找胸腔積液的病因

六、治療主要是病因治療。

（一）、結(jié)核性胸膜炎

1、一般治療

2、抽液治療

3、抗結(jié)核治療

4、糖皮質(zhì)激素

（二）、類肺炎性胸腔積液和膿胸

主要是抗菌素治療。如為膿胸其治療原則為：控制感染、引流胸腔積液及促促使肺復(fù)張、恢復(fù)肺功能。

慢性膿胸則要充分引流，必要時(shí)外科手術(shù)治療。

（三）、惡性胸腔積液

治療原發(fā)病，引流胸腔積液。

第二節(jié)氣胸

一、病因和發(fā)病機(jī)制

二、臨床類型

1、閉合性氣胸（單純性）

2、交通性氣胸（開(kāi)放性）

3、張力性氣胸（高壓性）

三、臨床表現(xiàn)

取決于三大因素：

1、有無(wú)肺基礎(chǔ)疾病及功能狀態(tài)

2、氣胸發(fā)生的速度

3、胸膜腔內(nèi)積氣量及其壓力大小

（一）、癥狀胸痛、呼吸困難

（二）、體征取決于積氣量的多少和是否伴有胸腔積液?；紓?cè)語(yǔ)顫減弱、叩診鼓音、呼吸音減弱或消

失。

四、影像學(xué)檢查重要手段是X線檢查。注意典型X線表現(xiàn)。

五、診斷與鑒別診斷

根據(jù)臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查基本可診斷。注意與下列疾病相鑒別：

1、支氣管哮喘與阻塞性肺氣腫

2、急性心肌硬死

3、肺血栓栓塞癥

4、肺大泡

5、其他

六、治療

治療目的：促進(jìn)復(fù)張、消除病因、減少?gòu)?fù)發(fā)。

治療措施：保守治療、胸腔減壓、手術(shù)治療。

（一）、保守治療

（二）、排氣療法：1、胸腔穿刺抽氣2、胸腔閉式引流

（三）、化學(xué)性胸膜固定術(shù)

（四）、手術(shù)治療：1、胸腔鏡2、開(kāi)胸手術(shù)

（五）、并發(fā)癥及其處理

1、膿氣胸

2、血?dú)庑?/p>

3、縱隔氣腫與皮下氣腫

第十二章原發(fā)性支氣管肺癌

［教學(xué)目的與要求］

一、掌握肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則。

二、掌握肺癌的解剖學(xué)和組織病理學(xué)分類。

三、熟悉本病病因及病理特點(diǎn)。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

肺癌的組織病理學(xué)特點(diǎn)、痰脫落細(xì)胞檢查、臨床表現(xiàn)及診治原則。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

原發(fā)性支氣管肺癌（primarybronchogeniccarcinoma）簡(jiǎn)稱肺癌（lungcacer）,肺癌細(xì)胞源于支

氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)

展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。是目前世界上最常見(jiàn)的惡性腫瘤之」

一、流行病學(xué)

肺癌居男性惡性腫瘤首位，在女性占第二位。在我國(guó)的調(diào)查結(jié)果是：

1973—1975：男性肺癌占常見(jiàn)惡性腫瘤的第四位（9.94/10萬(wàn)），女性占第五位（4.59/10萬(wàn)）；

1990—1992：男性肺癌21.96/10萬(wàn)，增加120.93%,女性肺癌8.74/10萬(wàn)，增加90.41%?不管城市還是

農(nóng)村，在腫瘤的死亡率中肺癌上升最快。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

病因和發(fā)病機(jī)制目前尚未明確。可能與下列因素有關(guān)：

1、吸煙

2、職業(yè)致癌因子

3、空氣污染

4、電離輻射

5、飲食與營(yíng)養(yǎng)

6、其他

三、病理和分類

（一）、按解剖學(xué)部位分類

1、中央型肺癌：以鱗狀上皮細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌多見(jiàn)。

2、周圍型肺癌：以腺癌多見(jiàn)。

（二）、按組織病理學(xué)分類

1、非小細(xì)胞肺癌

（1）、鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌）

（2）、腺癌

（3）、大細(xì)胞癌

2、小細(xì)胞癌

四、肺癌臨床分期根據(jù)AJCC和UICC制訂的TNM分期。分為隱性癌、0期-IV期共9期。

五、臨床表現(xiàn)與其部位、大小、類型、發(fā)展階段、有無(wú)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移有關(guān)。

（一）、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征

1、咳嗽

2、咯血或血痰

3、喘鳴

4、胸悶、氣短

5、體重下降

6、發(fā)熱

（二）、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征

1、胸痛

2、呼吸困難

3、咽下困難

4、聲音嘶啞

5、上腔靜脈阻塞綜合征

6、Horner綜合征

（三）、癌肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：轉(zhuǎn)移所到器官可引起相應(yīng)器官的癥狀和體征。

1、轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)

2、轉(zhuǎn)移至骨骼

3,轉(zhuǎn)移至肝

4、轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)

（四）、癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)一一伴癌綜合征。

1、肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病

2、分泌促性腺激素：男性乳房發(fā)育。

3、分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：Cushing綜合征。

4、分泌抗利尿激素：低鈉血癥。

5、神經(jīng)肌肉綜合征

6、鈣磷代謝障礙：高鈣血癥。

六、影像學(xué)及其他檢查

（一）、X線表現(xiàn)

1.癌本身的征象：（1）中央型為肺門腫塊的特點(diǎn)；（2）周圍型肺癌的特點(diǎn)；（3）癌性空洞的特點(diǎn)。

2.支氣管阻塞引起的征象：（1）局限性肺氣腫；（2）段或葉的肺不張；（3）阻塞性肺炎。

3.肺泡細(xì)胞癌：?jiǎn)蝹€(gè)結(jié)節(jié)性或彌漫性。

4.骨質(zhì)破壞。

（二）、計(jì)算機(jī)斷層（CT）o

（三）、磁共振顯像（MRI）。

（四）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（SPECT）

（五）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層（PET）

（六）、痰脫落細(xì)胞檢查（包括胸水癌細(xì)胞檢查），強(qiáng)調(diào)新鮮、深咳、反復(fù)檢查。

（七）、支氣管纖維鏡檢查，可作灌洗、毛刷、鉗取等活檢。重點(diǎn)介紹纖維支氣管鏡。

（八）、經(jīng)胸壁肺活檢。

（九）、縱隔鏡檢查。

（十）、胸腔鏡檢查。

（十一）、其他活體組織病理檢查：淺表淋巴結(jié)。

（十二）、開(kāi)胸肺活檢。

（十三）、腫瘤標(biāo)記物檢查。

（十四）、放射性核素肺掃描。

（十五）、化驗(yàn)檢查，相關(guān)抗原如癌胚抗原和酶等。

七、診斷強(qiáng)調(diào)早期診斷

依據(jù)詳細(xì)的病史、體格檢查和有關(guān)輔助檢查可作出診斷。

八、鑒別診斷。

1、肺結(jié)核：肺結(jié)核球、肺門淋巴結(jié)結(jié)核、急性粟粒性肺結(jié)核。

2、肺炎

3、肺膿腫

4、結(jié)核性滲出性胸膜炎

九、治療

提倡早診斷、早治療，強(qiáng)調(diào)綜合性治療的重要性。

1.手術(shù)切除的指征（根治性、姑息性手術(shù)治療）。

2.放射治療的指征、禁忌癥、療程、劑量和并發(fā)癥的處理。

3.抗癌化療的原則：按細(xì)胞類型選擇用藥，常用抗癌藥物的劑量、使用方法和藥物反應(yīng)的處理。

4.局部介入性治療：支氣管動(dòng)脈造影+治療術(shù)、纖維支氣管鏡局部治療術(shù)。

5.免疫療法。

6.中醫(yī)治療。

7.綜合性治療的應(yīng)用。

十、預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)，可延長(zhǎng)患者的生存期。

十一、預(yù)防建立防癌網(wǎng)，普及防癌知識(shí)，戒煙，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除大氣污染。

第十三章呼吸衰竭

［教學(xué)目的與要求］

?、掌握慢性呼吸衰竭的病因，發(fā)病原理和病理生理改變。

二、掌握慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷分類和處理原則。

三、掌握呼吸衰竭時(shí)血?dú)夥治龈淖?，酸堿失衡類型和電解質(zhì)紊亂。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

急、慢性呼吸衰竭的病因、病理生理、血?dú)夥治黾霸\治原則。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

一、概述：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣功能和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不

能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起??系列病理生理改變和相

應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。其診斷主要靠動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

二、病因

1、氣道阻塞性病變

2、肺組織病變

3、肺血管病變

4、胸廓和胸膜病變

5、神經(jīng)肌肉疾病

三、分類有幾種分類方法

（一）、按動(dòng)脈血?dú)夥治龇郑篒型呼吸衰竭和n型呼吸衰竭。

（二）、按病變部位分：中樞性呼吸衰竭和周圍性呼吸衰竭。

（三）、按發(fā)病緩急分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。

（四）、按發(fā)病機(jī)制分：通氣性呼吸衰竭和換氣性呼吸哀竭，或是泵衰竭和肺衰竭。

四、發(fā)病機(jī)制和病理生理

（一）、低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)理

1.肺通氣不足

2.彌散障礙

3.通氣/血流比例失調(diào)

4.氧耗量增加

5.肺內(nèi)動(dòng)一靜脈解剖分流增加

（二）、低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體影的響：低氧對(duì)中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、腎

功能、酸堿平衡及電解質(zhì)的影響。

第一節(jié)急性呼吸衰竭

一、病因：急性支氣管-肺疾患、肺血管病變、胸廓和胸膜病變；急性外傷、腦出血、中毒、神經(jīng)肌肉疾

病等。

二、臨床表現(xiàn)：

1、呼吸困難

2、發(fā)緝

3、精神神經(jīng)癥狀

4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

5、消化系統(tǒng)表現(xiàn)

6、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

三、診斷

根據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查、肺功能檢測(cè)及動(dòng)脈血?dú)夥治隹稍\斷，主要是依靠動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

四、治療

1.保持呼吸道暢通。

2.氧療：指征、方法和有關(guān)事項(xiàng)。

3.增加通氣量：呼吸興奮劑的應(yīng)用及呼吸機(jī)輔助呼吸。

4.改善通氣：祛痰平喘、氣管插管和氣管切開(kāi)，以及機(jī)械呼吸治療。

5.病因治療。

6.抗感染治療。

7.一般支持治療。

第二節(jié)慢性呼吸功能衰竭

一、病因：慢性支氣管-肺疾患、肺血管病變、胸廓和胸膜病變、神經(jīng)肌肉疾病等。

二、臨床表現(xiàn)與急性呼吸衰竭大致相同，但以下幾個(gè)方面有所不同。

1、呼吸困難

2、精神神經(jīng)癥狀

3、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

三、診斷

按有慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史，有缺氧、二氧化碳潴留表現(xiàn)，結(jié)合血?dú)夥治鲈\斷。

四、治療

1.保持呼吸道暢通。

2.氧療：指征、方法和有關(guān)事項(xiàng)。

3.改善通氣：祛痰平喘、呼吸興奮劑、氣管插管和氣管切開(kāi)，以及機(jī)械通通氣治療。

4.增加通氣量：呼吸興奮劑的用法及呼吸機(jī)輔助呼吸的指征。

5.糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。

6.合理使用利尿劑和強(qiáng)心劑。

7.抗感染治療，正確使用抗菌素。

8.并發(fā)癥（精神癥狀、防治消化道出血等）的處理。

9.防治休克。

10.營(yíng)養(yǎng)支持。

五、預(yù)防積極防治原發(fā)病，避免錯(cuò)誤給氧和使用鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等。

第二篇循環(huán)系統(tǒng)疾病

第一章總論（自學(xué)）

［教學(xué)目的與要求］

1、掌握心血管病的種類分類、診斷方法和防治策略。

2、了解心血管病的預(yù)后、研究進(jìn)展、我國(guó)人口死亡率和流行情況。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

心血管病流行特點(diǎn)、診斷方法及研究進(jìn)展。

【主要內(nèi)容】

一、心血管病的流行病學(xué)情況

心血管病的患病率、發(fā)病率、住院率和死亡率。

二、心血管病的分類

病因分類：先天性和后天性。

病理解剖分類：心內(nèi)膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各組織結(jié)構(gòu)的先天性畸形。

病理生理分類：主要是心力衰竭、心律失常和休克。

三、心血管病的診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和器械檢查等資料作出綜合分析（包括傳統(tǒng)檢查項(xiàng)目和新的

檢查項(xiàng)目）。

診斷內(nèi)容應(yīng)該包括病因診斷、病理解剖診斷、病理生理診斷等。

四、心血管病的防治

需要針對(duì)病因、病理解剖、病理生理和康復(fù)等幾方面進(jìn)行治療。

五、心血管病的預(yù)后

評(píng)價(jià)心血管病的預(yù)后。

六、心血管病的研究進(jìn)展

了解心血管病的研究進(jìn)展情況，以循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床。

第二章心力衰竭

［教學(xué)目的與要求］

1、掌握心力衰竭的基本病因、誘因和病理生理特點(diǎn)。

2、掌握心力衰竭的臨床表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷。

3、掌握心力衰竭的治療原則。著重掌握洋地黃類制劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑合理應(yīng)用；以及急性左

心衰竭的搶救方法。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

心衰的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

第一節(jié)概述

一、心力衰竭定義

二、心力衰竭的病因

(一)基本病因

1、原發(fā)性心肌損害

(1)缺血性心肌損害

(2)心肌炎和心肌病

(3)心肌代謝障礙性疾病

2、心臟負(fù)荷過(guò)重

(1)壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重

(2)容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重

(二)常見(jiàn)誘因

1、感染

2、心律失常

3、血容量增加

4、過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)

5、治療不當(dāng)

6、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病

三、病理生理

1、代償機(jī)制：

(1)Frank-Starling機(jī)制］

(2)心肌肥厚

(3)神經(jīng)體液代償機(jī)制(交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活)。

2、心力衰竭時(shí)各種體液因子的改變

(1)心鈉肽(ANP)和腦鈉肽(BNP)

(2)精氨酸加壓素(VAP)

(3)內(nèi)皮素(ET)

3、關(guān)于舒張功能不全

4、心肌損害和心室重構(gòu)

四、心力衰竭的類型

1、按病理解剖分：左心衰、右心衰及全心衰

2、按病情緩急分：急性心衰、慢性心衰

3、按心肌舒縮功能分：收縮性心衰、舒張性心衰

五、心功能分級(jí)

第二節(jié)慢性心力衰竭

一、流行病學(xué)：慢性心力衰竭也稱慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管病患者的最終歸宿。

二、臨床表現(xiàn)

(一)、左心衰竭：以肺循環(huán)淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主；

1、癥狀

(1)不同程度的呼吸困難

①勞力性呼吸困難

②端坐呼吸

③夜間陣發(fā)性呼吸困難

④急性肺水腫時(shí)的呼吸困難：心源性哮喘的發(fā)展

(2)咳嗽、咳痰、咯血

(3)乏力、疲倦、頭暈、心慌

(4)少尿或腎功能損害表現(xiàn)

2、體征

(1)肺部濕性羅音

(2)心臟體征：基礎(chǔ)心臟病的固有體征，也可有心臟擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、舒張期奔馬律等。

(二)右心衰竭：以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主。

1、癥狀

(1)消化道癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐等

(2)勞力性呼吸困難

2、體征

(1)水腫

(2)頸靜脈征：充盈、怒張或肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

(3)肝大

(4)心臟體征：基礎(chǔ)心臟病的固有體征，也可有心臟擴(kuò)大、三尖瓣區(qū)SM。

(三)全心衰竭

左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但可以一側(cè)為主。

三、輔助檢查

1、胸部X線檢查：了解心影大小、肺淤血情況，慢性肺淤血時(shí)可有KerleyB線。

2、超聲心動(dòng)圖：能客觀地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)及功能情況。

3、放射性核素檢查

4、心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

5、有創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)檢查(CI、PCWP)

六、診斷和鑒別診斷

1、診斷：結(jié)合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查而作出，并作出心臟功能分級(jí)。循環(huán)淤血的癥狀、

體征是診斷心衰的重要依據(jù)。

2、鑒別診斷：左心衰竭主要與肺部疾病如支氣管哮喘相鑒別；右心衰竭主要與心包積液、縮窄性心

包炎、肝硬化、腎炎等相鑒別。

七、治療

（-）治療原則和目的

原則：去除病因、消除誘因、改善癥狀、延緩發(fā)展、改善預(yù)后。

目的：改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延緩病情發(fā)展、降低總死忘率。

（二）治療方法

1、病因治療

（1）基本病因的治療：包括藥物、介入和外科手術(shù)治療。

（2）消除誘因。

2、一般治療：休息、限鹽

3、藥物治療：減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量

（1）利尿劑應(yīng)用：

唾嗪類利尿劑：雙氫克尿塞

伴利尿劑：速尿

保鉀利尿劑：安體舒通

注意以上常用利尿劑的使用原則，并注意避免發(fā)生電解質(zhì)平衡紊亂及低血容量狀態(tài)。

（2）血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）的應(yīng)用

常用藥物：卡托普利、依那普利、培味普利等，注意其作用機(jī)理及禁忌癥。

（3）正性肌力藥物

1）洋地黃類藥物

①藥理作用

A、正性肌力作用

B、電生理作用

C、迷走神經(jīng)興奮作用

②常用洋地黃藥物：西地蘭、地高辛。注意其代謝半衰期。

③洋地黃應(yīng)用的適應(yīng)癥和禁忌癥

④洋地黃中毒及處理

A、影響洋地黃中毒的因素

B、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)

C、洋地黃中毒的處理

2）非洋地黃類正性肌力藥物

A、腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺、多巴酚丁胺

B、磷酸二酯酶抑制劑

（4）B受體阻滯劑的應(yīng)用：注意其禁忌癥。

（5）醛固酮拮抗劑的應(yīng)用

（6）血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）的應(yīng)用

（7）肺苯達(dá)嗪和硝酸異山梨酯的應(yīng)用

4、舒張性心力衰竭的治療

5、“頑固性心衰”及不可逆心衰的治療

第三節(jié)急性心力衰竭

急性心力衰竭是指山于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血

綜合征。以急性左心衰最為常見(jiàn)。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

1、冠心?。杭毙裕◤V泛性）心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等。

2、感染性心內(nèi)膜炎引起瓣膜急性返流。

3、其他：高血壓心臟病血壓劇升，原有心臟病并嚴(yán)重心律失常，輸液過(guò)多過(guò)快等。

主要的病理生理基礎(chǔ)是心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，左心排血量迅速顯著下降，導(dǎo)致體循環(huán)供血不足和

肺循環(huán)壓力突然升高而引起急性肺水腫、休克、昏厥等。

二、臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重氣促、端坐呼吸、大汗、煩躁、咳嗽伴有粉紅色泡沫樣漿液性痰、兩肺布滿干、濕

羅音；并可出現(xiàn)休克、昏厥。

三、診斷和鑒別診斷

主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)。應(yīng)與支氣管哮喘發(fā)作、引起休克、昏厥的其他病因相鑒別。

四、治療

（一）、搶救措施

1、患者取坐位，雙腿下垂。

2、吸氧，通過(guò)50%酒精濕化。

3、嗎啡

4、快速利尿：靜脈注射速尿。

5、血管擴(kuò)張劑：靜滴硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明。

6、洋地黃類制劑：根據(jù)病因選用，單純二尖瓣狹窄的病人忌用或禁用，心肌梗塞病人慎用，心律失

常的病人按適應(yīng)癥選用。

7氨茶堿

（-）確定并治療病因及誘因

第三章心律失常

［教學(xué)目的與要求］

1、掌握常見(jiàn)心律失常的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治。

2、熟悉常見(jiàn)心律失常的心電圖特征和診斷。

3、了解心律失常的發(fā)病原理及心電生理檢查。

［重點(diǎn)及難點(diǎn)］

掌握常見(jiàn)心律失常產(chǎn)生的原因（原理）、心電圖特征、診斷及治療原則。

【主要內(nèi)容】

?講授內(nèi)容

第一節(jié)概述

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。

一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖和生理特點(diǎn)。

二、心律失常的分類：通常按沖動(dòng)形成異常及沖動(dòng)傳導(dǎo)異常分為兩大類。

（-）沖動(dòng)形成異常

1、竇性心律失常：竇速、竇緩、竇不齊、竇停

2、異位心律失常

（1）被動(dòng)性異位心律：逸搏和逸搏心律（房性、房室交界區(qū)性、室性）

（2）主動(dòng)性異位心律：

①期前收縮（早搏）——房性、房室交界區(qū)性、室性

②陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：房性、房室交界區(qū)性、房室折返性、室性

③房撲、房顫

④室撲、室顫

（二）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、生理性：干擾及房室分離

2、病理性：①、竇房傳導(dǎo)阻滯；②、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；③、房室傳導(dǎo)阻滯；④、束支或分支阻滯或室

內(nèi)阻滯。

3、房室間傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。

三、心律失常發(fā)生機(jī)理：

1、沖動(dòng)形成異常

2、沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

四、心律失常的診斷：包括病史采集、體格檢查、心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、食管心電圖、臨

床心電生理檢查等。

第二節(jié)竇性心律失常

一、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏和竇房傳導(dǎo)阻滯

1、心電圖特點(diǎn)

2、臨床意義

3、治療方法

二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

1、定義

2、病因

3、臨床表現(xiàn)：發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力等，嚴(yán)重者有暈厥。

4、心電圖特征

5、心電生理檢查與其他檢查：以下檢查有助診斷。

（1）固有心率（IHR）測(cè)定

（2）竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定

6、診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、心電圖檢查（包括心內(nèi)電生理檢查）。

7、治療：尋找病因，主要是起搏器治療。

第三節(jié)房性心律失常

一、房性期前收縮

1、心電圖特征：期前異位P波、P-R間期改變、不完全性代償間歇、QRS波形態(tài)多數(shù)正常。

2、治療：消除病因，藥物治療指征及種類。

二、房性心動(dòng)過(guò)速

1、種類

2、病因

3、臨床表現(xiàn)

4、心電圖特征

5、心內(nèi)電生理檢查特征

6、治療

三、心房撲動(dòng)

1、病因

2、臨床表現(xiàn)

3、心電圖特點(diǎn)：

①正常P波消失，代之以形態(tài)規(guī)則如鋸齒狀的F波；

②F波頻率通常在250-300次/分；

③心室率可規(guī)則或不規(guī)則，心房激動(dòng)波按一定比例下傳心室；

④QRS波形態(tài)一般正常（除非存在室內(nèi)差異性傳導(dǎo)）。

4、治療；藥物、直流電復(fù)律（最有效有終止方法）、導(dǎo)管射頻消融術(shù)等。

四、心房