2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《生理學(xué)》講義

2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《生理學(xué)》講義

目錄

生理學(xué)第一單元細胞.................................2

生理學(xué)第二單元血液................................21

生理學(xué)第三單元血液循環(huán)............................33

生理學(xué)第四單元呼吸................................66

生理學(xué)第五單元消化和吸收..........................78

生理學(xué)第六單元能量代謝和體溫......................89

生理學(xué)第七單元尿的生成與排出......................94

生理學(xué)第八單元神經(jīng)系統(tǒng)............................105

生理學(xué)第九單元內(nèi)分泌..............................118

生理學(xué)第十單元生殖................................127

生理學(xué)第一單元細胞

課前導(dǎo)入

“雞肋”

“聽懂、弄會，再記憶”

覆蓋考點、考點講解、應(yīng)試技巧

“看、聽、想、答”

考綱：

第一節(jié)細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

第二節(jié)細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象

第三節(jié)骨骼肌的收縮功能

第一節(jié)細胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能

液態(tài)鑲嵌模型學(xué)說一一細胞膜是以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為骨架,其中鑲嵌著不同生理功能的

蛋白質(zhì)。

親

水

<性

脂質(zhì)雙基

分子層團

球形——

蛋白質(zhì)

疏水性基團

(-)單純擴散

1.概念:脂溶性小分子物質(zhì)由膜的高濃度區(qū)一側(cè)向膜的低濃度區(qū)一側(cè)順濃度差跨膜的轉(zhuǎn)運過

程稱為單純擴散。

2.轉(zhuǎn)運物質(zhì)：除02、C02、NO、CO,N2等氣體外，還有乙醇、類固醇類激素、尿素等。

Extrac?aularenvironment

3.特點：

①順濃度差，不耗能；

②無需膜蛋白幫助；

③最終使轉(zhuǎn)運物質(zhì)在膜兩側(cè)的濃度差消失。

（二）易化擴散

是指某些非脂溶性或脂溶性較小的物質(zhì)，在特殊蛋白的“幫助”下，由膜的高濃度一側(cè)向低

濃度一側(cè)擴散的過程。

「載體轉(zhuǎn)運

（領(lǐng)窿

1.以載體蛋白為中介的易化擴散（載體轉(zhuǎn)運）：

?例子”血液中的葡萄糖和氨基酸進入到組織細胞”

?特點：

（1）載體蛋白質(zhì)有結(jié)構(gòu)特異性；

（2）飽和現(xiàn)象;

（3）競爭性抑制。

2.以通道為中介的易化擴散（通道轉(zhuǎn)運）：

主要通過通道蛋白質(zhì)（簡稱通道）進行的。其轉(zhuǎn)運物質(zhì)的能力受膜兩側(cè)甩位差或化學(xué)物質(zhì)的

影響，故有電壓門控通道和化學(xué)門控通道之分。

?特點：

（1）相對特異性；

（2）無飽和性；

（3）有開放、失活、關(guān)閉不同狀態(tài)。

?例子：Na+、K+、Ca2+等都經(jīng)通道轉(zhuǎn)運。

Na+通道阻斷劑一一河豚毒素

K+通道阻斷劑一一四乙錢

Ca2+通道阻斷劑一一異搏定

（三）主動轉(zhuǎn)運

1.概念：主動轉(zhuǎn)運是指細胞通過本身的耗能過程，在細胞膜上特殊蛋白質(zhì)（泵）的協(xié)助下,

將某些物質(zhì)分子或離子經(jīng)細胞膜逆濃度梯度或電位梯度轉(zhuǎn)運的過程。

2.鈉泵的本質(zhì)

鈉泵就是鑲嵌于細胞膜上的Na+-K+依賴式ATP酶。

Na+-K+依賴式ATP酶（鈉泵）

3.鈉泵活動的生理意義：

①由鈉泵形成的細胞內(nèi)高K+和細胞外的高Na+,這是許多代謝反應(yīng)進行的必需條件。

②維持細胞正常的滲透壓與形態(tài)。

③它能建立起一種勢能貯備。這種勢能貯備是

可興奮組織具有興奮性的基礎(chǔ)，這也是營養(yǎng)物質(zhì)（如葡萄糖、氨基酸）逆濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的

能量來源。

4.主動轉(zhuǎn)運的類型

（1）原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運是指直接利用ATP的能量逆濃度差和電位差對離子進行的主動轉(zhuǎn)運

過程。

原發(fā)性主動轉(zhuǎn)運是人體最重要的物質(zhì)轉(zhuǎn)運形式，除鈉泵外，還有Ca2+泵（或稱Ca2+-Mg2+

依賴式ATP酶）、H+泵（質(zhì)子泵）和碘泵等。

（2）繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運指物質(zhì)逆濃度梯度轉(zhuǎn)運所需的能量不是直接來自ATP,而是來自膜

外的高勢能。

如：“小腸吸收葡萄糖和氨基酸、腎小管重吸收葡萄糖和氨基酸為繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運”

※主動轉(zhuǎn)運與被動轉(zhuǎn)運的區(qū)別

主動轉(zhuǎn)運被動轉(zhuǎn)運（單純/易化）

需由細胞提供能量不需外部能量

逆電-化學(xué)勢差順電-化學(xué)勢差

使膜兩側(cè)濃度差更大使膜兩側(cè)濃度差更小

※轉(zhuǎn)運的都是小分子物質(zhì)

（四）出胞和入胞

大分子物質(zhì)或物質(zhì)團塊進出細胞的過程。

※遞質(zhì)釋放；激素分泌※吞噬作用；

【例題】葡萄糖跨膜轉(zhuǎn)運的方式有（）

A.單純擴散

B.易化擴散

C.易化擴散和主動轉(zhuǎn)運

D.主動轉(zhuǎn)運

E.入胞作用

[答疑編號5447010101]

【答案】C

【例題】神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)乙酰膽堿是通過什么方式（）

A.主動轉(zhuǎn)運

B.單純擴散

C.易化作用

D.入胞作用

E.出胞作用

[答疑編號5447010102]

【答案】E

【例題】Na+通過離子通道的跨膜轉(zhuǎn)運過程屬于（）

A.單純擴散

B.易化擴散

C.主動轉(zhuǎn)運

D.出胞作用

E.入胞作用

[答疑編號5447010103]

【答案】B

【例題】細胞膜內(nèi)外Na+和K+濃度差的形成與維持是由于()

A.膜在安靜時對K+的通透性大

B.膜在興奮時對Na+的通透性增加

C.Na+、K+易化擴散的結(jié)果

D.細胞膜上Na+-K+泵的作用

E.細胞膜上ATP的作用

[答疑編號5447010104]

【答案】D

第二節(jié)細胞的興奮性和生物電現(xiàn)象

(-)細胞的生物電現(xiàn)象及其產(chǎn)生機制

※生物電產(chǎn)生于細胞膜的兩側(cè)!

1.細胞膜內(nèi)外離子分布不均勻;

2.細胞膜在不同的情況下對不同的離子有不同的通透性。

?靜息電位（RP）：細胞未受刺激時膜兩側(cè)的電位差。

對靜息電位的測定表明：膜外電位高于膜內(nèi)，若膜外電位為0,膜內(nèi)即為負值。大多數(shù)細胞

的RP都在-10?-100mV,如：骨骼肌細胞為-50?-70mV,心室肌細胞為-90mV,RBC為

-10mV。

?動作電位（AP）：是膜受到有效刺激后，在RP的基礎(chǔ)上發(fā)生的一次膜電位的快速，可逆,

可擴布的電位變化。

「上升支（去極相）

「鋒電位一

動作電位4I下降支（復(fù)極相）

-后電位

A.Cl-內(nèi)流

B.Ca2+內(nèi)流

C.Na+內(nèi)流

D.K+內(nèi)流

E.K+外流

[答疑編號5447010201]

【答案】C

【例題】靜息電位的產(chǎn)生是由于（）

A.C1-內(nèi)流

B.Ca2+內(nèi)流

C.Na+內(nèi)流

D.K+內(nèi)流

E.K+外流

[答疑編號5447010202]

【答案】E

※膜兩側(cè)電荷分布狀態(tài)：

極化：靜息電位時，膜兩側(cè)保持的內(nèi)負外正的狀態(tài)。

去極化：靜息電位向負值減小的方向變化。

反極化：膜內(nèi)電位由零變?yōu)檎档倪^程。

復(fù)極化：去極化、反極化后恢復(fù)到極化的過程。

超極化：靜息電位向負值增大的方向變化。

興奮的引起閾電位!

【例，題】刺激引起興奮的基本條件是使跨膜電位達到（）

A.峰電位

B.閾電位

C.負后電位

D.局部電位

E.正后電位

[答疑編號5447010203]

【答案】B

（~）興奮和興奮性的概念

興奮一一刺激使組織或細胞發(fā)生反應(yīng)（動作電位）的過程。

興奮性一一活組織或細胞對外界刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性。

神經(jīng)細胞、

肌細胞卜可興奮細胞、可興奮組織

腺細胞一

興奮性的指標(biāo):

閾強度（閾值）：引起組織發(fā)生反應(yīng)的最小刺激強度。

閾值高則興奮性低,

閾值低則興奮性高。

=閾強度f閾刺激、去極化

〉,4閾電位一?動作電位

>閾強度f閾上刺激

去極化—<閾電位----局部電位

〈閾強度f閾下刺激?om

【例題】可興奮細胞受到閾下刺激時，可出現(xiàn)（）

A峰電位

B.閾電位

C.負后電位

D.局部電位

E.正后電位

[答疑編號5447010204]

【答案】D

（三）興奮在同一細胞上的傳導(dǎo)機制一一局部電流

膜上任何一處產(chǎn)生動作電位都將沿著細胞膜擴布稱為傳導(dǎo)。

:++++++至卸電奧一-++++

---------------D-+4-+~~T————

~~Y-一,

-------------一++++————

+++++++++--------++~+T

※神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)的特征

即：動作電位的傳導(dǎo)特征

?不衰減性；

?生理完整性；

?絕緣性；

?雙向性；

?相對不疲勞性。

【例題】關(guān)于可興奮細胞動作電位的描述，正確的是（）

A.動作電位是細胞受刺激時出現(xiàn)的快速而不可逆的電位變化

B.在動作電位的去極相，膜電位由內(nèi)正外負變?yōu)橥庹齼?nèi)負

C.動作電位的大小不隨刺激強度和傳導(dǎo)距離而改變

D.動作電位的大小隨刺激強度和傳導(dǎo)距離而改變

E.不同的細胞，動作電位的幅值都相同

[答疑編號5447010205]

【答案】C

第三節(jié)骨骼肌的收縮機制

一、骨骼肌的結(jié)構(gòu)與肌絲的分子組成

骨骼肌細胞的結(jié)構(gòu)特點：肌原纖維和肌管系統(tǒng)。

:聯(lián)體結(jié)構(gòu)嘰順網(wǎng)（縱代）橫行

二、骨骼肌收縮的機制一一肌絲滑行理論

該理論認為：肌肉的縮短是由于肌小節(jié)中細肌絲在粗肌絲之間的滑行，即當(dāng)肌肉收縮時，由

Z線發(fā)出的細肌絲在某種力量的作用下主動向暗帶中央滑動，結(jié)果相鄰的Z線互相靠近，肌小節(jié)

長度變短，從而導(dǎo)致肌原纖維以至整條肌纖維和整塊肌肉的縮短。

肌細胞收縮時肌小節(jié)的變化一

粗細肌絲等疊區(qū)變寬

H帶Z

M線

-------V----------V~

暗帶不變明帶變窄

H帶變窄

三、骨骼肌的興奮收縮耦聯(lián)一

把肌細胞的興奮和肌細胞的收縮聯(lián)系起來的中介過程。

神經(jīng)纖維

神經(jīng)肌

肌原纖維

肌管系統(tǒng)：

1.橫管系統(tǒng)（又稱T-系統(tǒng)）

是由肌細胞膜從表面橫向伸入肌纖維內(nèi)部而形成。

2.縱管系統(tǒng)（肌質(zhì)網(wǎng)）包繞于肌小節(jié)的中央部分，在橫管的兩側(cè)，管腔出現(xiàn)膨大，稱為終池。

3.三聯(lián)體每一個橫管和來自兩側(cè)的終末池構(gòu)成復(fù)合體，稱三聯(lián)體。

①神經(jīng)沖動

■

▼

②Ca2+內(nèi)流入突觸前部分神經(jīng)-肌

接頭

③突觸囊泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)（Ach）>

■興奮

▼

④遞質(zhì)與受體（N2）結(jié)合的傳遞

■

￥

⑤肌細胞產(chǎn)生動罐位］

當(dāng)體■J

■終池釋eCa2+1\興奮-收縮耦聯(lián)

肌絲滑行）

【例題】在神經(jīng)-骨骼肌接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是（）

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.乙酰膽堿

D.5-羥色胺

E.Y-氨基丁酸

［答疑編號5447010206］

【答案】C

【例題】觸發(fā)神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)的離子是（）

A.Na+

B.K+

C.Ca2+

［）.Mg2+

E.C1-

［答疑編號5447010207］

【答案】C

知識點整合一一（與生理第八章“神經(jīng)系統(tǒng)的功能”相串聯(lián)）

神經(jīng)一肌接頭興奮的傳遞

!

突觸傳遞

I

興奮在中樞威轆。m

派細胞間興奮傳遞（突觸傳遞）的特點:

?電-化學(xué)-電的過程

?時間延擱

?易受藥物或內(nèi)環(huán)境因素的影響

?單向傳遞

?易疲勞

?總和

※突觸傳遞：

Ca2+內(nèi)流

I

突觸小泡釋放N遞質(zhì)

I

興奮性遞質(zhì)一Na+內(nèi)流~去極化（興奮性突觸后電位EPSP）

抑制性遞質(zhì)-C1-內(nèi)流f超極化（抑制性突觸后電位IPSP）

（突觸后抑制）

突觸前腹

突觸間隙

突觸后腹

※興奮在中樞的傳遞一一多突觸傳遞

※比較記憶，要點總結(jié):

神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的特

細胞間興奮傳遞的特點興奮在中樞傳遞的特點

點

（突觸傳遞）（多突觸傳遞）

（動作電位）

局部電流電-化學(xué)-電的過程電-化學(xué)-電的過程

快時間延擱中樞延擱

雙向單向傳遞單向傳遞

安全性易受藥物或內(nèi)環(huán)境因素的影響易受藥物或內(nèi)環(huán)境因素的影響

不易疲勞易疲勞性易疲勞性

不衰減總和

生理完整性興奮節(jié)律的改變

絕緣性后發(fā)放

【例題】在整個反射弧中，最易出現(xiàn)疲勞的部位是（）

A.感受器

B.傳入神經(jīng)

C.反射弧中的突觸

D.傳出神經(jīng)

E.效應(yīng)器

[答疑編號5447010301]

【答案】C

【例題】有關(guān)突觸傳遞特征的描述，錯誤的是（）

A.單向傳遞

B.突觸延擱

C.總和

D.不易疲勞

E.后發(fā)放

[答疑編號5447010302]

【答案】D

【例題】

A.K+B.Na+C.Ca2+

D.Cl-E.H+

可產(chǎn)生抑制性突觸后電位的離子基礎(chǔ)是（）

[答疑編號5447010303]

【答案】D

可產(chǎn)生興奮性突觸后電位的離子基礎(chǔ)是（）

[答疑編號5447010304]

【答案】B

【例題】抑制性突觸后電位是（）

A.去極化局部電位

B.超極化局部電位

C.具有全或無特性

D.突觸后膜Na+通透性增加所致

E.突觸前膜遞質(zhì)釋放減少所致

[答疑編號5447010305]

【答案】B

【例題】興奮性突觸后電位是指突觸后膜出現(xiàn)（）

A.極化

B.去極化

C.超極化

D.反極化

E.復(fù)極化

[答疑編號5447010306]

【答案】B

生理學(xué)第二單元血液

第一節(jié)血液的組成與特性

一、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)

r細胞內(nèi)液（40%）

體液J

（60%）|r組織液3/4

I細胞外液（20%）-

血蓼

內(nèi)環(huán)境：圍繞在細胞周圍的體液，即細胞外液，稱為機體的內(nèi)環(huán)境。

穩(wěn)態(tài)：細胞外液化學(xué)成分和理化特性保持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，稱為穩(wěn)態(tài)。

二、血量、血液的組成、血細胞的比容

紅細胞

血細胞

白細胞

(40%~50%)

血小板纖維蛋白原

血漿蛋白白蛋白

球蛋白膠體

血液

(7%~8%)晶體

溶質(zhì)電解質(zhì)

HCO\Cl\HPO產(chǎn)、SO?'

血魂3

營養(yǎng)物質(zhì)

(50%~60%)

小分子有機化合物代謝產(chǎn)物

激素

氣體：0：、co：

水

血細胞比容：

血細胞在全血中所占的容積百分比

如：紅細胞比容——

?男：40-50%

?女：37?48%

?新生兒：55%

三、血液的理化特性

?血液的比重：全血1.050?1.060血漿1.025?1.030

?血液的粘滯性：血液4?5血漿1.6?2.4

?血漿的pH值:7.35-7.45主要是NaHC03/H2C03

?血漿滲透壓：

,血漿滲透壓：300m0sm/(Kg,H20)

770kPa或5790mmHg

滲透壓（大小取決于濃度）

半小時后

半透膜

血漿滲透壓=晶體滲透壓+膠體滲透壓

晶體滲透壓膠體滲透壓

血漿蛋白等膠體物質(zhì)（主要為清蛋

無機鹽、葡萄糖等晶體物質(zhì)（主要為NaCl）

成白）

大：300mosm/(Kg-H20)小：1.3mosm/(Kg?H20)

力

維持細胞內(nèi)外水平衡，保持RBC正常形態(tài)和功

調(diào)節(jié)血管內(nèi)外水平衡，維持血漿容量

義能

第二節(jié)血細胞及其功能

一、紅細胞生理

1.數(shù)量

男：4.0-5.5X1012/LHb：120~160g/L

紅細胞比容：40%?50%

女：3.5~5.0X1012/LHb：110-150g/L

紅細胞比容：37%?48%

2.功能：

①運輸02、C02

②緩沖血液pH值

3.生理特性：

①滲透脆性

概念：RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。

指標(biāo)：常以RBC對低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。

正常值：0.42%NaCl：開始溶血;0.35%NaCl：完全溶血。

影響因素：衰老RBC＞剛成熟RBC；遺傳性球形紅細胞》正常RBC。

②懸浮穩(wěn)定性

概念：RBC能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性。

指標(biāo)：紅細胞沉降率（ESR）一—以笫1小時末RBC在沉降管中沉降距離來表示RBC沉降

速度。

正常值：男：0~15mm/h,女：0~20mm/h。

影響因素：血漿成分影響懸浮穩(wěn)定性！與紅細胞無關(guān)。

1.白蛋白、卵磷脂可抑制紅細胞疊連。

2.球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇促進紅細胞疊連。

③可塑造變形性；

概念：RBC在外力作用下具有變形能力的特性。

影響因素：與表面積/體積呈正相關(guān)；與RBC膜彈性呈正相關(guān)；與RBC內(nèi)粘度呈負相關(guān)。

4.造血:

生成原料：鐵、蛋白質(zhì)等小細胞低色素性貧血

促成熟因子：VitB12、葉酸巨幼紅細胞性貧血

5.紅細胞生成的調(diào)節(jié)：

①促紅細胞生成素(EPO)

②雄性激素

IS3-2造血干細胞分化途徑質(zhì)湖口com

二、白細胞生理

1.白細胞

白細胞數(shù)量：(4~10)X109/L

白細胞分類及功能

百分

名稱主要功能

比(%)

中性粒50?

吞噬、水解細菌及壞死組織、衰老的紅細胞

細胞70

嗜堿性

0-1釋放肝素、組織胺，參與過敏反應(yīng)，釋放嗜酸性粒細胞趨化因子

粒細胞

嗜酸性0.5?限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用；參與對蠕

粒細胞5蟲的過敏反應(yīng)

淋巴細20?T細胞一細胞免疫

胞40B細胞體液免疫

單核細

3?8吞噬作用、參與特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)與調(diào)節(jié)

胞

三、血小板生理

數(shù)量：100?300X109/L

生理功能：黏附、聚集、釋放、收縮、吸附、修復(fù)

作用：

①維護血管壁完整性。

②參與生理止血的各個環(huán)節(jié)。

?生理止血

正常時小血管損傷出血，經(jīng)數(shù)分鐘后出血自然停止的現(xiàn)象。

過程：小血管收縮血小板血栓血液凝固

出血時間:正常1?3min。（血小板）

凝血時間：依方法而定。（凝血因子）

?血小板在生理止血中的作用：

1.釋放縮血管物質(zhì)，使受損小血管收縮。

2.黏著、聚集形成松軟的血小板止血栓。

3.在血液凝固中提供磷脂表面，吸附凝血因子，參與并加速血液凝固，完成生理止血。

4.凝血塊兒中的血小板收縮，引起血塊兒回縮，擠出其中的血清，使凝血塊更加堅實。

5.修復(fù)受損的血管內(nèi)皮。

第三節(jié)血液凝固和抗凝

?血液凝固：血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃拥哪z凍狀凝塊的過程。

?血清：血凝后，血凝塊回縮釋出的液體。

?凝血因子：

因子HI存在于血管外組織。

因子IV、PF3外，余為蛋白質(zhì)。

因子H、IX、X,XI、刈均為酶原。

因子II、VH、IX、X在肝臟合成，需維生素K。

因子v、vni為輔助因子。

因子VD1、IX、XI缺乏分別引起甲、乙、丙型血友病。

?凝血過程：

XI>Xa（凝血酶原酶里合物的形成）

H1>Ila（凝血能原的激活/凝血葩的形成）

I

I1>la（纖維蛋白的形成）

階

段

階

段

時

比較

血的

性凝

外源

血和

性凝

O內(nèi)源

血

性凝

外源

血

性凝

內(nèi)源

方式

啟動

III

XD

少

多

的

參與

參與

因子

組織

血液

來自

全部

不同

因子

凝血

快

慢

速度

用：

和作

組成

統(tǒng)的

凝系

?抗

：

物質(zhì)

抗凝

中的

血漿

Xlla

Xa、

IXa、

vna、

Ha、

滅活

酸in：

凝血

①抗

）

基結(jié)合

氨酸殘

（與絲

）。

000倍

用（2

的作

酶m

凝血

強抗

：加

②肝素

III.

V、V

活因子

1）滅

C：

白質(zhì)

③蛋

合。

板結(jié)

血小

Xa與

制因子

2）限

。

強纖溶

3）增

：

制物

徑抑

子途

織因

④組

型

節(jié)血

第四

型

的類

抗原

異性

上特

胞膜

紅細

一一

血型

紅細胞凝集反應(yīng)：若將血型不相容的兩個人的血液滴加在玻片上并使之混合，紅細胞可凝集

成簇，這個現(xiàn)象稱為紅細胞凝集。

意義：輸血反應(yīng)、血型鑒定。