出血的觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流

出血的觀察與護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)2觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學(xué)上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類漏出性出血由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機(jī)制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈，其成因既可為動(dòng)脈壁本身的病變，也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見的例子是肝硬變時(shí)食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應(yīng)性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內(nèi)臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內(nèi)出血：最嚴(yán)重，多危及生命；血液病出血特點(diǎn)：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無明顯癥狀中度出現(xiàn)：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴(yán)重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷：顱內(nèi)出血；伴淋巴結(jié)腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內(nèi)出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類物品直接按在傷口出血處；適用：動(dòng)脈出血；注意事項(xiàng)：僅短時(shí)間使用，有條件時(shí)應(yīng)盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動(dòng)脈出血。注意事項(xiàng)：止住血流后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時(shí)間應(yīng)在10~15分鐘內(nèi)。四肢止血時(shí)，應(yīng)將患肢抬高至超過心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應(yīng)把握在不僅包扎后止血有效，而且遠(yuǎn)心端動(dòng)脈還在搏動(dòng)。適用：小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。注意事項(xiàng)：傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。但如果使用不當(dāng)，可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項(xiàng)1.休息與活動(dòng)出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無需現(xiàn)在；若血小板<50x109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；如嚴(yán)重出血或血小板<20x109/L，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。出血的護(hù)理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過硬、過于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過敏性紫癜者應(yīng)就避免過敏食物。出血的護(hù)理措施3.病情觀察定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意患者意識(shí)狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內(nèi)出血。出血的護(hù)理措施參考文獻(xiàn)范國(guó)俊.上消化道出血患者急診護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué).2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進(jìn)方法[J].全科護(hù)理.2010(03)感謝聆聽聽音識(shí)曲這節(jié)課我們來學(xué)習(xí)《拍手歌》。聽歌曲，你知道歌名是什么嗎？《幸福拍手歌》第一課時(shí)第二課時(shí)語文二年級(jí)上冊(cè)3拍手歌沒有鉤和上“口”垂直對(duì)齊略高于左側(cè)橫中線起筆，豎中線左側(cè)收筆舉起你的小手，跟著老師來書寫“歌”。哥＋欠＝歌巧記：學(xué)寫字第一課時(shí)請(qǐng)大家借助拼音自由讀課文，嘗試讀通讀順。一邊讀，一邊圈畫出本課中要求會(huì)認(rèn)的生字，先拼讀音節(jié)，再把生字反復(fù)讀兩遍。初讀兒歌，讀準(zhǔn)字音世界雀錦雄鷹翔雁叢深猛靈休shìjièquèjǐnxióngyīngxiángyàncóngshēnměnglíngxiū一起來讀一讀你圈畫出的會(huì)認(rèn)字吧！整體認(rèn)讀音節(jié)前鼻音后鼻音②讀完后，你有什么發(fā)現(xiàn)？再讀兒歌，整體感知①數(shù)一數(shù)兒歌有幾個(gè)小節(jié)。兒歌一共_____小節(jié)，按從“你拍一”到“你拍十”的順序。十個(gè)填一填：______________________________________________________________________我發(fā)現(xiàn)：每一句結(jié)構(gòu)相同，節(jié)奏相同。第二至第七小節(jié)中都有動(dòng)物名稱。我們先來齊讀第一小節(jié)，讀完說一說：動(dòng)物世界有什么特點(diǎn)？你拍一，我拍一，動(dòng)物世界很新奇。nǐ

pāiyīwǒpāiyī

dòng

wùshìjièhěnxīnqí

新鮮特別新奇的動(dòng)物世界都有哪些動(dòng)物呢？“很新奇”中的“很”要重讀，聲音要延長(zhǎng)，突出新奇。朗讀指導(dǎo)大家是不是都想知道新奇的動(dòng)物世界都有哪些動(dòng)物呢？快來讀一讀2-7小節(jié)，并畫出文中的動(dòng)物吧！

孔雀錦雞是伙伴

孔雀錦雞是伙伴

雄鷹飛翔云彩間

天空雁群會(huì)寫字叢林深處有猛虎黃鸝百靈唱不休黃鸝百靈唱不休

竹林熊貓?jiān)阪覒蜃x一讀這些動(dòng)物的名字。孔雀錦雞雄鷹雁群三拼音節(jié)。整體認(rèn)讀。外形相似顏色都艷麗尾巴都特別長(zhǎng)孔雀錦雞是伙伴為什么說錦雞和孔雀是伙伴？你理解“錦”的意思嗎？錦你能給“錦”組詞嗎？錦繡錦旗錦上添花一起來認(rèn)識(shí)“錦”錦緞錦雞色彩艷麗學(xué)寫字

雄鷹飛翔云彩間你是如何記住“翔”的呢？我們可以用加一加的方法記住“翔”：翔本義是指鳥兒展翅平直不動(dòng)盤旋地飛。羽羊提示讀音提示字義學(xué)認(rèn)字一群群大雁往南飛，一會(huì)兒排成個(gè)“一”字，一會(huì)兒排成個(gè)“人”字?！肚锾臁窞槭裁凑f天空雁群會(huì)寫字？天空雁群會(huì)寫字這句話用了什么修辭手法？擬人折在橫中線上。略寬。舉起你的小手，跟著老師來書寫“寫”。學(xué)寫字玩拍手游戲，練讀第一至四小節(jié)。讀成兒化韻就更有味道了。你拍一，我拍一，

動(dòng)物世界很新奇。

你拍二，我拍二，

孔雀錦雞是伙伴。

你拍三，我拍三，

雄鷹飛翔云彩間。

你拍四，我拍四，

天空大雁會(huì)寫字。課堂演練一、根據(jù)拼音寫詞語。

cónɡ línshēnchùyàn qún

xiónɡm(xù)āopénɡyoufēixiánɡ

叢林深處雁群熊貓朋友飛翔二、選字填空。錨苗貓喵1.船上的(

)兩個(gè)爪。2.家里的(

)(

)(

)叫。3.綠油油的禾(

)是豐收的希望。4.大熊(

)是我們的朋友。錨貓喵喵苗貓三、課文填空題。

這首兒歌與

有關(guān)。共為我們介紹了

種

，其中你最喜歡的是

。動(dòng)物8動(dòng)物大熊貓第二課時(shí)讀下面詞語。世界孔雀錦雞雄鷹飛翔雁群上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了前四小節(jié)，這節(jié)課我們來學(xué)習(xí)第五至十小節(jié)。你拍五，我拍五，叢林深處有猛虎。你會(huì)寫“叢、深”嗎？左邊的“人”小起筆在橫中線上。左下收筆。右邊的“人”大舉起你的小手，跟著老師來書寫“叢”。從＋一＝叢巧記：學(xué)寫字居中。與左側(cè)平齊。緊貼豎中線收筆較低。收筆較高。舉起你的小手，跟著老師來書寫“深”。學(xué)寫字你拍五，我拍五，叢林深處有猛虎。你是如何記住“猛”的？犭＋孟＝猛你拍六，我拍六，黃鸝百靈唱不休。這句話用了什么修辭手法？擬人你會(huì)寫“六”嗎？左低右高。舉起你的小手，跟著老師來書寫“六”。學(xué)寫字叢林深處有猛虎。黃鸝百靈唱不休。你是如何記住這三個(gè)生字的？猛靈休犭＋孟＝猛橫山加上火一人靠在木頭上休息學(xué)認(rèn)字你拍七，我拍七，竹林熊貓?jiān)阪覒?。你?huì)寫這兩個(gè)字嗎？偏左。分在豎中線兩側(cè)。偏右。舉起你的小手，跟著老師來書寫“熊”。學(xué)寫字舉起你的小手，跟著老師來書寫“貓”。從橫中線上起筆。學(xué)寫字齊讀最后三個(gè)小節(jié)，思考：我們應(yīng)該怎樣對(duì)待動(dòng)物？你拍八，我拍八，大小動(dòng)物都有家。你拍九，我拍九，人和動(dòng)物是朋友。你拍十，我拍十，保護(hù)動(dòng)物是大事。動(dòng)物是人類的好朋友，人類和動(dòng)物之間是相互依存的，所以保護(hù)動(dòng)物是一件大事。為什么說“保護(hù)動(dòng)物是大事”？你拍九，我拍九，人和動(dòng)物是朋友。你會(huì)寫這三個(gè)字嗎？右下格出鉤。橫折彎鉤從橫中線起筆，左低右高。舉起你的小手，跟著老師來書寫“九”。學(xué)寫字中間橫粘左不粘右。三橫距離相等。舉起你的小手，跟著老師來書寫“朋”。學(xué)寫字舉起你的小手，跟著老師來書寫“友”。起筆在橫中線上。起筆略低于橫撇的折點(diǎn)。學(xué)寫字從兒歌中，我們認(rèn)識(shí)了八種動(dòng)物，你知道它們的名稱中藏著什么秘密嗎？讀一讀，下面的詞語。說說每組加點(diǎn)的字有什么相同之處。（課后第二題）孔雀大雁老鷹???錦雞黃鸝天鵝???都含“隹”都含“鳥”你認(rèn)識(shí)“隹”部嗎？甲骨文：像是一只鳥隹我們一起來認(rèn)識(shí)“隹”部：孔雀大雁老鷹都是鳥類“隹”作為聲旁時(shí)，你還知道有哪些字嗎？帶有“隹”部的字大多與鳥有關(guān)。誰堆推與鳥無關(guān)和老師一起合作，邊拍手邊填空，試著把這首兒歌背一背吧！你拍一，我拍一

，動(dòng)物世界很新奇。你拍二

，我拍二

，（）（）是伙伴。你拍三

，我拍三

，（）飛翔云彩間。你拍四

，我拍四

，天空（）會(huì)寫字。你拍五，我拍五，叢林深處有（）。

孔雀錦雞雄鷹雁群猛虎你拍六

，我拍六

，（）（）唱不休。你拍七，我拍七

，竹林（）在嬉戲。你拍八

，我拍八

，大小動(dòng)物都有家。你拍九，我拍九，人和動(dòng)物是（）。你拍十，我拍十，（）動(dòng)物是大事。黃鸝百靈熊貓朋友保護(hù)我為動(dòng)物朋友找家孔雀錦雞雁群雄鷹猛虎黃鸝百靈熊貓獸類鳥類拍手歌孔雀錦雞是伙伴竹林熊貓?jiān)阪覒騽?dòng)物世界很新奇保護(hù)動(dòng)物是大事雄鷹飛翔云彩間天空雁群會(huì)寫字叢林深處有猛虎黃鸝百靈唱不休《拍手歌》讓我們認(rèn)識(shí)了

種動(dòng)物朋友,讀完后，你懂得了

，

，

的道理。8人和動(dòng)物是好朋友保護(hù)動(dòng)物是大事一、讀成句子后再連一連。