關(guān)于ICU重癥肺炎護(hù)理查房

一例重癥肺炎患者的

護(hù)理查房主講人：XX2020-08-16

1病情簡介2疾病相關(guān)知識4健康指導(dǎo)3護(hù)理診斷及措施病史匯報-患者資料姓名：吳XXX性別：男年齡：90歲床號：12

發(fā)病情況：多好發(fā)在天氣變化、春秋天入院時間:2017-07-2909:00主訴：反復(fù)咳嗽咳痰伴喘息1年入院診斷：

1.重癥肺炎2.呼吸衰竭3.腦梗塞4.腦萎縮5.阿爾茨海默病6.貧血7.冠心病病史匯報-入院情況入科時T：37.8℃，P：120次/分，R：26次/分，BP:98/68mmHg，SPO2:95％意識模糊，氣管切開狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射遲鈍。聽診：雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及濕性羅音。輔助檢查：無立即給予重癥監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者各項生命體征變化；吸氧、吸痰，保持氣道通暢，抗感染，化痰，膀胱沖洗，營養(yǎng)支持，重要臟器功能保護(hù)等對癥治療。4病情進(jìn)展與診療2017-07-29予特級護(hù)理、禁食、下病重，留置導(dǎo)尿，留鼻置空腸管，收住12床。醫(yī)囑予升降（去甲腎上腺素組液泵入）護(hù)胃（艾思奧美拉挫）抗炎（頭孢噻肟）化痰（氨溴索霧化吸入）營養(yǎng)支持（中/長鏈脂肪乳靜脈輸注，能全力鼻空腸內(nèi)勻速注入）持續(xù)吸氧2/min，持續(xù)氣道濕化，予心電監(jiān)護(hù)、血壓及血氧飽和度監(jiān)測。血常規(guī):RDW平均差58.20fL↑;RDW變異系數(shù)19.20↑;血紅蛋白66.0g/L↓;紅細(xì)胞2.49*10^12/L↓;中性粒細(xì)胞9.05*10^9/L↑;淋巴細(xì)胞%16.70%↓5病情進(jìn)展與診療2017-08-01T：36.5℃，P：95次/分，R：25次/分，BP:134/66mmHg，SPO2:99％尿管中絮狀物較多，予膀胱沖洗，下肢水腫明顯，遵醫(yī)囑予利尿、營養(yǎng)支持治療?；颊吣壳绑w溫未再繼續(xù)上升，血象正常提示抗感染治療有效。2017-08-05

T：37.1℃，P：70次/分，R：24次/分，BP:135/69mmHg，SPO2:95％近一周無大便，遵醫(yī)囑加用乳果糖治療。下肢水腫，白蛋白較低，家屬不同意使用自費藥物人血白蛋白，予氨基酸靜脈滴注。病情進(jìn)展與診療2017-08-11T：36.2℃，P：77次/分，R：24次/分，BP:131/64mmHg，SPO2:96％，血壓偏低，繼續(xù)血管活性藥物維持中。下肢水腫嚴(yán)重，且心功能不全，家屬拒絕使用人血白蛋白，繼續(xù)營養(yǎng)支持治療。

2017-08-14T：36.4℃，P：88次/分，R：26次/分，BP:137/66mmHg，SPO2:97％尿管中絮狀物較多，繼續(xù)膀胱沖洗治療。下肢水腫嚴(yán)重，且心功能差，遵醫(yī)囑予以利尿處理。發(fā)生在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥肺泡終末支氣管肺間質(zhì)肺炎概念重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一，是嚴(yán)重膿毒血癥的一種類型。重癥肺炎的類型社區(qū)獲得性(SCAP)醫(yī)院獲得性(SHAP)包括：①、ICU獲得性肺炎，呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)②、免疫損害宿主肺炎(ICH)③、其它(重?；颊叻窝?重癥社區(qū)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（IDSA/ATS

）次要標(biāo)準(zhǔn)：3條呼吸≥30次/分PaO2/FiO2≤250多肺葉浸潤意識障礙尿毒癥UN≥20mg/dL血WBC<4000/mm3血小板<100,000/mm3體溫（深部）<36°C低血容量性休克需要大量靜脈補液主要標(biāo)準(zhǔn)：1條感染性休克需用升壓藥物急性呼吸衰竭，需要氣管插管/機械通氣重癥VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)1.意識障礙2.感染性休克3.腎功能損害：尿量<80ml/4h或原無腎功能損害者血肌酐升高4.氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)或肺順應(yīng)性進(jìn)行性下降，或氣道阻力進(jìn)行性升高而未發(fā)現(xiàn)非感染性因素可以解釋5.X線上肺部浸潤影48h內(nèi)擴大>50%1.高熱(≥39℃)或體溫不升(≤36℃)2.周圍血白細(xì)胞>11×109/l或帶狀核粒細(xì)胞≥0.5×109/l3.X線上肺部浸潤累及多葉或雙側(cè)4.收縮壓<90mmHg5.舒張壓<60mmHg6.肝功能損害(排除基礎(chǔ)肝病和藥物性損害)診斷：符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或2條次要標(biāo)準(zhǔn)PIO12護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷.護(hù)理措施護(hù)理評價

7-29

P1；氣體交換受損—與氣道內(nèi)粘液的堆積、肺部感染有關(guān)I8-16.O1患者呼吸平穩(wěn)血氧飽和度95以上1）嚴(yán)密觀察呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度、有無呼吸困難，有無皮膚色澤和意識狀態(tài)改變。2）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹風(fēng)，以免受涼。3）床頭抬高30度，加強翻身拍背q2h，口腔護(hù)理Q6h。4）及時監(jiān)測生命體征的變化，注意SaO2的變化。5）有效氧氣吸入及氣道濕化，必要時接呼吸機輔助呼吸。6）遵囑予抗炎祛痰治療，聽診肺部有無濕羅音及痰鳴音。保持呼吸道通暢，及時清除痰液。評估痰的色、量、質(zhì)及痰的實驗室檢查結(jié)果，并正確留取痰液檢查標(biāo)本。

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P2：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

I8-16O2患者營養(yǎng)基本平衡1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)循序漸進(jìn)。3）保證每日的輸液量。

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P3：皮膚完整性受損：與長期臥床有關(guān)

I8-16.O3：骶尾部壓瘡明顯好轉(zhuǎn)，會陰部無濕疹。1）置氣墊床，骶尾部予水袋應(yīng)用保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h,頸后加強換藥，保持干燥。3）進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物。4）做好氣管切開護(hù)理，保持氣管切開處敷料清潔、干燥；5）保持會陰部清潔干燥、患者時有漏尿及時更換中單。

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P4：體溫過高：與肺部感染、泌尿系感染有關(guān)

I8-16.O4部分感染得到有效控制，體溫基本正常。1）評估病人體溫過高的早期癥狀體征。Q4h測量體溫。2）保持呼吸道通暢，及時吸痰，做好氣道濕化。3）及時補充營養(yǎng)和水分。4）保持皮膚的清潔干燥。5）口腔護(hù)理Q6h，膀胱沖洗Q8h。6）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物

8-01

P5：便秘：與患者排便習(xí)慣改變、進(jìn)食有關(guān)

I8-5.O4便秘得到解決。1）協(xié)助患者按摩腹部。用小魚際在患者臍周沿順時針方向按摩刺激腸蠕動，早晚一次。2）協(xié)助予溫開水鼻飼，保證水分的攝入。3）遵醫(yī)囑予乳果糖應(yīng)用。健康教育1.積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣服。2.減少異物對呼吸道刺激。3.適當(dāng)鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規(guī)律、心情愉快，增強機體抵抗力。增強免疫功能，尤其是呼吸道的抗病能力。健康教育4.多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果汁和蔬菜汁提供維生素C，能幫助身體抵抗疾病。在康復(fù)期間仍要多進(jìn)食流質(zhì)，同時要進(jìn)食清淡而富營養(yǎng)的食物。多食魚和蛋則富含維生素A，對保持呼吸道粘膜的健康非常重要。5.居室通風(fēng)，即使是冬天也要定時換氣，以保持室內(nèi)空氣新鮮，減少致病微生物的濃度。感染無小事，大家要重視！

5玲玲的畫

你喜歡畫畫嗎？如果你的畫不小心弄臟了，你會怎么辦呢？1.聽課文朗讀，標(biāo)出自然段序號。我會讀課文línɡxiánɡcuī玲詳zānɡlǎn臟催懶zāo糟肯kěnfúpínɡbàojiǎnɡ幅評lìnɡjí報另獎及bìnɡ并我會認(rèn)

你用什么好辦法記住這些生字的呢？shānɡ傷玲玲端詳一幅評獎催促

臟亂傷心報紙另外及時懶蟲并且糟糕肯定讀一讀糟懶及肯評詳催并玲幅傷另臟獎報畫幅評獎紙報另及拿并提示：點擊生字進(jìn)入詳細(xì)講解。我會寫2.同桌開火車讀課文，讀準(zhǔn)字音，不多字，不少字，不唱讀。讀完評一評。我會讀課文

玲玲的

明天要去參加評獎，一不小心被

。在

的幫助下，玲玲在原本臟的地方

。畫了一只小花狗畫弄臟了爸爸填一填

自讀課文，找出課文中描寫玲玲心情發(fā)生變化的語句，用“—”畫出來。學(xué)習(xí)課文

玲玲得意地端詳著自己畫的《我家的一角》。這幅畫明天就要參加評獎了。得意玲玲的心情怎樣呢？“玲玲，時間不早了，快去睡吧！”爸爸又在催她了。

“好的，我把畫筆收拾一下就去睡?！蔽覀兎纸巧x一讀吧！該用什么樣的語氣呢？催促關(guān)心

得意高興“玲玲，時間不早了，快去睡吧！”爸爸又在催她了。

“好的，我把畫筆收拾一下就去睡。”

“又”字說明爸爸不是第一次催玲玲了，也說明玲玲畫這幅畫花了很長時間。你從“又”字里讀出什么了？

就在這時候，水彩筆啪的一聲掉到了紙上，把畫弄臟了。玲玲傷心地哭了起來。傷心玲玲的心情發(fā)生什么變化了？為什么呢？

我的畫弄臟了，另畫一張也來不及了。

別哭，孩子。在這兒畫點兒什么，不是很好嗎？讀5-7自然段，分角色演一演。注意語氣哦！

畫什么好呢？幫玲玲想一想，畫什么好呢？為什么？

玲玲想了想，拿起筆，在弄臟的地方畫了一只小花狗。小花狗瞇著眼睛，懶洋洋地趴在樓梯上，整張畫看上去更好了。玲玲滿意地笑了。滿意玲玲畫什么了？心情發(fā)生什么變化了呢？

這兩幅畫，你更喜歡哪一幅？為什么？

“壞事”指的是什么？“好事”呢？壞事：水彩筆掉到了紙上，把畫弄臟了。好事：整張畫看上去更好了。爸爸看了，高興地說：“看到了吧，孩子。好多事情并不像我們想象的那么糟。只要肯動腦筋，壞事有時也能變成好事?！敝灰蟿幽X筋，壞事也能變成好事。

你找到把“壞事”變“好事”的訣竅了嗎？

要動腦筋，學(xué)會思考。試著用上“得意”“傷心”“滿意”這3個詞語，講講這個故事。和同學(xué)說一說：

這樣的事我也遇到過……

有一次，我不小心把筆筒掉在了地上，摔破了一條縫。我傷心地哭了。我把這事兒告訴了媽媽，媽媽讓我自己想辦法裝飾一下，讓筆筒重新變漂亮！我仔細(xì)想了想，用彩紙剪了幾朵小花貼在有縫隙的地方，筆筒就真的大變樣了，我開心極了。你知道遇到這樣的事兒該怎么做嗎？

下課的時候，新買的衣服不小心被釘子鉤破了。你可以……要學(xué)會思考，不要一碰到困難就向別人伸手。——愛因斯坦一個能思考的人，才是一個力量無邊的人。

——巴爾扎克世上無難事，只怕有心人。

學(xué)了這課，你明白了什么道理呢？書寫指導(dǎo)：下面的部分稍寬，托住上部。結(jié)構(gòu)：半包圍組詞：年畫圖畫造句：明明的愛好是畫畫。音序：H

部首：凵畫huà這幅畫書寫指導(dǎo)：左窄右寬，“巾”的第二筆是橫折鉤。結(jié)構(gòu)：左右組詞：一幅畫幅面造句：我畫了一幅畫準(zhǔn)備參加比賽。音序：F

部首：巾幅fú這幅畫書寫指導(dǎo)：左窄右寬，右部第一橫短，第二橫長。結(jié)構(gòu)：左右組詞：評論

評語造句：他被評選為“四川美德少年”。音序：P

部首：讠評píng評獎書寫指導(dǎo)：上部筆畫稍緊湊，下部筆畫舒展。結(jié)構(gòu)：上下組詞：獎狀獎勵造句：老師發(fā)給冬冬一張獎狀。音序：J

部首：大獎jiǎng評獎書寫指導(dǎo)：左窄右寬，右邊不要多寫一點。結(jié)構(gòu)：左右組詞：白紙紙張造句：水面上漂來兩只小紙船。音序：Z

部首：纟紙zhǐ報紙書寫指導(dǎo)：左窄右寬，右部筆畫緊湊，最后一筆捺舒展。結(jié)構(gòu)：左右組詞：報喜報告造句：爸爸每天都要看報紙。音序：B

部首：扌報bào報紙書寫指導(dǎo)：上部“口”稍小，下部“力”筆畫舒展。結(jié)構(gòu)：上下組詞：另外另一個