新生兒唇裂的護理查房課程

幼兒唇裂的護理查房主講人：學習重點一唇裂的相關(guān)知識三護理原則二病史簡介四健康指導11唇裂的相關(guān)知識唇裂是頜面部最常見的一種先天性畸形，發(fā)生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發(fā)育便可發(fā)生畸形，其中包括唇裂。除常與腭裂并發(fā)外，少數(shù)病人還有身體其他部位的畸形。可造成唇部外形缺陷和吸吮、吞咽、語言、表情等功能障礙。通過手術(shù)治療的方法可恢復接近正常的外形和功能。一唇裂的相關(guān)知識唇裂的常見原因是胎兒在發(fā)育過程中受到一些因素的影響，全上頜突與球狀突未能融合面發(fā)生裂隙?？赡芘c遺傳和婦女妊娠期間的營養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌藥物等因素有關(guān)。一唇裂的相關(guān)知識1.遺傳因素唇裂的患者可發(fā)現(xiàn)在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發(fā)生，因而認為唇裂畸形與遺傳有一定的關(guān)糸。遺傳學研究還認為唇裂屬于多基因遺傳性疾病。一唇裂的相關(guān)知識一唇裂的相關(guān)知識2.環(huán)境因素在妊娠前三個月內(nèi)，當母體的生理狀態(tài)受到侵襲或干擾時，就可能影響胚胎頜面部的生長發(fā)育。如營養(yǎng)缺乏、感染、藥物因素、物理損傷和煙酒等。一唇裂的相關(guān)知識1.唇裂按裂隙部位可分為單側(cè)唇裂分為不完全型和完全型。雙側(cè)唇裂不完全型、完全型和混合型即一側(cè)完全一則不完全型。唇裂的分型2.按裂隙程度分為Ⅰ度唇裂只限于紅唇裂開。Ⅱ度唇裂為上唇部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度為裂隙未超過唇高的1/2；深Ⅱ度為裂隙超過唇高的1/2。Ⅲ度唇裂為上唇、鼻底完全裂開。隱裂指皮膚、黏膜雖然未裂開，但缺少肌層。唇裂的分型一唇裂的相關(guān)知識上唇裂開，裂隙寬度不等，唇弓連續(xù)性中斷人中嵴偏斜，兩側(cè)唇高不等兩側(cè)鼻孔不對稱，患側(cè)鼻底較寬，鼻翼扁平塌陷鼻小柱短小、偏斜Ⅱ°、Ⅲ°唇裂可伴有牙槽突裂及腭裂一唇裂的相關(guān)知識臨床表現(xiàn)唇裂采用手術(shù)修復，多采用全麻的方法麻醉。最基本的修復原則就是盡量保留正常組織和人中結(jié)構(gòu)，為唇畸形的再次矯正創(chuàng)造好的條件。一唇裂的相關(guān)知識1.手術(shù)時機一般認為單側(cè)唇裂在三至六個月左右手術(shù)為宜，雙側(cè)唇裂則略推遲。患兒適應(yīng)于手術(shù)的基本條件是：一般健康情況良好，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。2.唇裂修復的手術(shù)方法唇裂修復手術(shù)的基本步驟為定點設(shè)計、切開、唇鼻部裂開肌肉的復位和連續(xù)性的重建以及皮膚的縫合。定點設(shè)計方法很多，不同的醫(yī)療中心以及不同的醫(yī)生可根據(jù)唇裂的具體情況采用不同的手術(shù)方法。一唇裂的相關(guān)知識手術(shù)治療3.手術(shù)后處理上唇部以鋼絲唇弓膠布減張固定2周，以預防傷口裂開及減輕瘢痕愈合。小兒基礎(chǔ)麻醉清醒后，雙肘關(guān)節(jié)用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張唇弓。唇部傷口以3%雙氧水及碘伏輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口愈合。傷口5-7天拆線。一唇裂的相關(guān)知識手術(shù)治療4.術(shù)后序列治療盡管在嬰幼兒期進行了唇裂的修復手術(shù)，但隨著生長發(fā)育，鼻唇部仍會出現(xiàn)不同程度的畸形，稱為唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形，需要在學齡前進行進一步整形。伴有牙槽骨裂的患者需要在12歲左右進行植骨修復，繼發(fā)頜骨畸形者，則需要成年時進行正頜外科治療，以進一步改善面型和咬合功能。一唇裂的相關(guān)知識手術(shù)治療孕婦在懷孕期間應(yīng)避免偏食，保證維生素B、C、D及鈣、鐵、磷的充分攝入，保持心境平和，避免精神緊張，不服用抗腫瘤藥物、抗驚厥藥、組胺藥、治療孕吐的克敏靜和某些安眠藥等，不吸煙不酗酒，避免接觸放射線、微波等。一唇裂的相關(guān)知識預防22病史簡介二病史介紹基本情況：姓名：劉莉民族：漢族出生地點：內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特

性別：女年齡：9月19天入院日期：2016-01-05病情特點：發(fā)現(xiàn)唇裂10個月。現(xiàn)病史：患兒出生時，患兒家屬發(fā)現(xiàn)患兒上唇裂開，未完全裂開，發(fā)現(xiàn)至今未行任何治療。今為進一步診治就診于我院，我科以“先天性唇裂”收住入院?；純耗赣H否認懷孕期間服用任何藥物及放射接觸史。患兒一般狀況良好，精神狀況佳，睡眠及二便正常。二病史介紹體格檢查：體溫36.5℃脈搏110次/分呼吸22次/分血壓90/60mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清，皮膚、淋巴結(jié)、頭部、心肺腹脊柱等查體未見異常。?？茩z查：患兒顏面部左右不對稱，上、中、下1/3比例協(xié)調(diào)，患兒上唇右側(cè)至鼻小柱下0.5cm處裂開，未達鼻底，最寬處0.8cm，鼻底完整，雙側(cè)鼻孔等大，右側(cè)鼻孔略有塌陷。人中、人中切跡、唇珠、右側(cè)人中脊及右側(cè)唇峰不明顯，裂隙左側(cè)組織較豐滿。乳牙未萌出，上唇系帶附麗偏低，上頜牙槽骨、鄂部及懸雍垂未見明顯裂隙。二病史介紹輔助檢查：心臟彩超：目前心臟結(jié)果及血流未見明顯異常。DR：雙肺未見活動病變心電圖：正常心電圖凝血功能：未見異常血生化：谷草轉(zhuǎn)氨酶50.3U/L↑

血清總膽汁酸12.3umol/L↑

前白蛋白11.2mg/dL↓

尿酸361umol/L↑氯97.5mmol/L↓

鎂0.76mmol/L↓

CO2結(jié)合力16.0↓血常規(guī)：WBC18.89x109/L↑LYM%68.10%↑HGB107g/L↓二病史介紹主診斷：先天性唇裂入院處理：1.完善相關(guān)檢查2.擇期手術(shù)治療33護理原則及護理問題一般護理1、飲食指導指導患兒父母改變喂養(yǎng)方式，停止使用奶瓶和吸吮母乳（因患兒術(shù)后短期內(nèi)需要減少唇部運動，頻繁的吸吮易引起口腔內(nèi)產(chǎn)生負壓而導致傷口裂開），改用湯匙或唇裂專用奶瓶喂養(yǎng)，以便術(shù)后患兒適應(yīng)這種進食方式。三護理原則2、術(shù)前準備入院后完善各項檢查，患兒一般情況多應(yīng)達到“三個十”的標準，即體重達5kg，血紅蛋白10g/L以上，手術(shù)時間至少為患兒出生后10周。向患兒父母介紹，術(shù)前注意患兒的保暖，衣著薄厚恰當，防止感冒，以免影響手術(shù)。皮膚的準備：術(shù)前1日清潔上下唇、口周及鼻部，可用棉簽蘸清水清潔鼻腔。手部運動的束縛：需準備限制手運動的束縛帶或夾板，以免患兒的手抓傷口。1歲以內(nèi)嬰兒可術(shù)前4小時禁奶、水，1歲以上患兒術(shù)前6小時禁食水。特別強調(diào)家長在患兒具體禁食水時間前一定要喂飽患兒，以免患兒禁食水時間過長引起哭鬧。抗生素的給予：遵醫(yī)囑術(shù)前半小時應(yīng)用抗生素。一般護理三護理原則入院后評估患兒家屬的心理需求，術(shù)前要與家長充分溝通，交代圍手術(shù)期及術(shù)后24小時可能出現(xiàn)的情況。家長多對手術(shù)效果存在過高的期望值，應(yīng)幫助家長正確認識疾病，介紹先天性唇裂的相關(guān)知識，如治療程序及可能達到的效果，避免過分擔憂，并鼓勵他們積極參與社會活動和人際交往。心理護理三護理原則1、麻醉恢復期的護理該階段一般為術(shù)后4~6小時。觀察患兒呼吸：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物排出，保持呼吸道通暢，血氧飽和度應(yīng)在95%以上。觀察傷口狀況：注意術(shù)區(qū)腫脹情況，如嚴重腫脹，呈青紫色，提示有明顯滲血，觀察患兒有無明顯吞咽動作（如患兒頻繁吞咽，可能口內(nèi)傷口有出血）。為避免患兒搔抓唇部傷口，可適當限制雙上肢活動，必要時可約束。如有鼻塞，應(yīng)密切觀察固位情況，防止鼻塞吸入鼻腔，誤入氣管。術(shù)后護理三護理原則2、患兒完全清醒6小時后，可給予少量清水，若無嗆咳、嘔吐，可開始喂流食，指導患兒家屬用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。3、唇部傷口的減張對于裂隙較寬的患兒或雙側(cè)完全性唇裂的患兒可應(yīng)用減張膠條，但要觀察有無皮膚過敏現(xiàn)象，并保持減張膠條清潔，污染后要及時更換。術(shù)后護理三護理原則4、唇部傷口的局部清潔應(yīng)在術(shù)后24~48小時進行，每日用生理鹽水清潔擦拭，擦拭時掌握從上向下擦的原則，避免反復擦拭，保持傷口清潔。也可外涂減輕局部反應(yīng)及瘢痕增生的軟膏。5、遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察患兒用藥后反應(yīng)。6、傷口愈合良好，可在術(shù)后5~7天拆線。嬰幼兒由于不配合，多在全麻下拆線，拆線后嚴密觀察患兒生命體征，如無異常，清醒后4小時后即可進流食。術(shù)后護理三護理原則P1疼痛–與手術(shù)切口有關(guān)P2有受傷的危險（手術(shù)傷口裂開）-因患兒不合作，易搔抓傷口、哭鬧，以及不良喂養(yǎng)方式可導致手術(shù)傷口裂開。P3有感染的危險-若唇部傷口不清潔，未及時清除鼻涕、血痂或食物殘渣等，易導致傷口感染。P4有窒息的危險-全麻術(shù)后嘔吐、誤吸或喂養(yǎng)方式不當可導致窒息。P5營養(yǎng)失調(diào)–低于集體需求量P6焦慮（家長）-父母對疾病相關(guān)知識不了解及缺乏正確的喂養(yǎng)知識。三護理問題及措施護理問題P1疼痛三護理問題及措施護理目標：患兒疼痛減輕護理措施：術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵陣痛；安撫患兒，避免劇烈哭鬧；術(shù)后一個月內(nèi)流質(zhì)飲食；保持床單及病室舒適護理評價：患兒住院期間患兒疼痛減輕。P2有受傷的危險（手術(shù)傷口裂開）三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間手術(shù)傷口未裂開護理措施：患兒體位：以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強口腔護理，喂奶后及時漱口等；檢測有關(guān)感染的各項指標，定時測量體溫；床旁備吸引裝置，若出現(xiàn)嗆奶及時清理呼吸道。護理評價：患兒住院期間手術(shù)傷口恢復完好。P3有感染的危險三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間無感染發(fā)生護理措施：患兒體位：以側(cè)臥位為主；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；加強口腔護理，喂奶后及時漱口等；檢測有關(guān)感染的各項指標，定時測量體溫；床旁備吸引裝置，若出現(xiàn)嗆奶及時清理呼吸道。每次護理、治療前后都要洗手，一次性使用的物品不回收利用。每日的清潔要到位，特別是皮膚皺折處。護理評價：患兒住院期間未發(fā)生感染P4有窒息的危險三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間無窒息發(fā)生護理措施：患兒體位：以高枕側(cè)臥位為主,必要時墊高肩部；觀察口鼻腔的分泌物，必要時予以吸痰；床旁備吸痰吸氧裝置；合理喂養(yǎng)：置胃管予以鼻飼重力喂養(yǎng)；避免患兒劇烈哭鬧與喊叫；病情管理：加強巡視，予以SPO2監(jiān)測，SPO2>90%.護理評價：患兒住院期間未發(fā)生感染P5營養(yǎng)失調(diào)三護理問題及措施護理目標：患兒住院期間營養(yǎng)得到滿足護理措施：教會家長正確的喂養(yǎng)方法；注意喂養(yǎng)體位：取坐位或45度角抱位；采用面對面喂養(yǎng)，以利觀察患兒情況；進食高能量，高蛋白，易消化的食物。護理評價：患兒術(shù)后體重未下降。P6焦慮（家長）三護理問題及措施護理目標：解除患兒父母的焦慮護理措施：介紹寶寶的主管醫(yī)生，定時給父母講患兒的病情，及醫(yī)護人員的治療、護理。

告知父母應(yīng)多抱抱孩子，讓父母和孩子多些語言和動作的交流。告知患兒家長了解疾病知識的途徑（如網(wǎng)絡(luò)）護理評價：兒父母的焦慮情緒緩解，能配合患兒治療。44健康指導拆線后一周內(nèi)仍應(yīng)保持口腔清潔，用藥液擦拭傷口。出院后兩周內(nèi)注意患兒安全，防止跌倒等外傷，防止傷口裂開。術(shù)后兩周可用大拇指的指服以順時針在傷口上按摩，每日5次，每次5分鐘。術(shù)后一個月門診復診，帶好出院小結(jié)。三健康指導教會患兒父母清潔唇部傷口的方法。防止患兒跌跤及碰撞傷口，以免傷口裂開。遵醫(yī)囑復診，不適隨時就診。如唇部及鼻部修復仍有缺陷，適當時候可行二期修復。術(shù)后兩周內(nèi)需進流食，仍用湯匙或唇腭裂專用奶瓶喂飼。術(shù)后1個月即可用普通奶瓶。三健康指導感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時每一屆奧運會的跳水項目都是大家最關(guān)注的，你們喜歡看跳水比賽嗎？我國的體育健兒在各種賽事的跳水項目上都取得了令世人矚目的成績，每一個中國人都為此感到無比自豪。今天我們要欣賞的不是跳水比賽，而是一個驚險的故事。17跳水讀了課題，你們想知道些什么？誰跳水？為什么跳水？結(jié)果如何？《跳水》是誰寫的？列夫·托爾斯泰列夫·托爾斯泰（1828—1910），俄國作家，是俄國批判現(xiàn)實主義流派中的典型代表，被列寧譽為“俄國革命的一面鏡子”。著作有《戰(zhàn)爭與和平》《安娜卡列尼娜》等長篇巨著，通過歷史事件、家庭關(guān)系以及地主和農(nóng)民之間的矛盾，描繪沙皇俄國的社會生活，他的作品對歐洲以至世界文學的發(fā)展都產(chǎn)生了巨大而深遠的影響。初讀課文請同學們自由讀課文，回答剛才的質(zhì)疑。課文是按照什么順序來寫的？誰能按照故事的起因、經(jīng)過、結(jié)果,把課文劃分成三個部分？課文是按照故事發(fā)展的順序來寫的

第一部分（1）故事起因：由于水手們拿猴子取樂，這只猴子更加放肆起來。

第二部分（2-4）故事經(jīng)過：由于猴子搶了船長兒子的帽子，船長兒子追猴子，他被一步步引到桅桿頂端橫木的一頭，危險萬分。

第三部分（5-6）故事結(jié)果：船長在危急關(guān)頭，用開槍逼迫兒子跳水的方法，使兒子絕處逢生。誰能連起來說一說課文講述了一個什么故事？課文講述了在一艘大船上，水手們拿猴子取樂，猴子把船長兒子戴的帽子掛到了桅桿最高的橫木的一頭，孩子為了追回帽子不知不覺走上橫木。船長在危急關(guān)頭，用開槍逼迫孩子跳水的方法，使孩子絕處逢生的故事。放肆桅桿撕咬嚇唬齜牙咧嘴瞄準sìwéisīhuzīliěmiáo艘肆整體感知快速瀏覽課文，把描寫猴子的語句畫上橫線。一只猴子在人群里鉆來鉆去，模仿人的動作，惹得大家哈哈大笑。它顯然知道大家拿它取樂，因而更加放肆起來。猴子忽然跳到他面前，摘下他的帽子戴在自己的頭上，很快地爬上了桅桿。猴子坐在桅桿的第一根橫木上，摘下帽子來用牙齒咬，用爪子撕，好像故意逗他生氣。猴子不但不理，還撕得更兇了。猴子比他更靈巧，轉(zhuǎn)身抓著桅桿又往上爬。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。從這些句子中，你體會到什么？猴子一步步把船長的兒子引入危險的境地，罪魁禍首是誰呢？水手們?yōu)槭裁此謧儾攀亲锟準祝恳驗槭撬謧兡煤镒尤肥购镒痈臃潘?，猴子才敢更加大膽地去挑逗船長的兒子，把船長的兒子一步步引入危險之中。面對船長，也就是孩子父親的做法，你心中難道沒有什么疑問嗎？船長為什么要用槍逼迫孩子跳水。一個父親在兒子有生命危險的時刻，竟然拿槍瞄準兒子，逼迫兒子跳水，這到底是怎么回事呢？我們一起到甲板上來看看孩子當時所處的危險境地。品讀感悟課文中哪個自然段直接寫出了孩子已經(jīng)陷入了即將失去生命的絕境，必須跳水？第4自然段“你逃不了！”孩子一邊追趕一邊喊。猴子還不時回過頭來逗孩子生氣。爬到了桅桿的頂端，它用后腳鉤住繩子，把帽子掛在最高的那根橫木的一頭，然后坐在桅桿的頂端，扭著身子，齜牙咧嘴做著怪樣。橫木的一頭離桅桿一米多。孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。這時候，甲板上的水手全都嚇呆了。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。有個人嚇得大叫了一聲。孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來。你能用一個詞語來形容孩子危險的處境嗎？萬分危急生死攸關(guān)身陷絕境你們說的這些詞語，作者文中一個都沒有寫，但是依然讓我們感受到當時處境的危險，作者到底是怎樣表現(xiàn)孩子身陷絕境的呢？孩子氣極了，他的手放開了繩子和桅桿，張開胳膊，搖搖晃晃地走上橫木去取帽子。你從這句話中體會到什么？我從“搖搖晃晃地走上橫木去取帽子”體會到孩子已經(jīng)走到了“絕”路，而且他走得很不穩(wěn)，隨時有摔下來的危險，進入了萬分危險的境地。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。你從這句話中體會到什么？我從“直摔到甲板上就沒有命了”體會到孩子只要一失足就會摔到甲板上沒有命；我從“也難以回轉(zhuǎn)身來”體會到孩子必死無疑，根本沒有機會從橫木上活著回來。為什么說即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來？看到這幅圖你有什么感受？我感受到那根橫木又細又滑，即使孩子拿到帽子，也根本無法轉(zhuǎn)身回來。作者運用了什么表達方式讓我們感受到了孩子當時處境的危險。作者運用了只要……就……、即使……也……兩組關(guān)聯(lián)詞。去掉這兩組關(guān)聯(lián)詞，然后對比著讀一讀。孩子只要一失足，直摔到甲板上就沒有命了。即使他走到橫木那頭拿到了帽子，也難以回轉(zhuǎn)身來。孩子一失足，直摔到甲板上沒有命了。他走到橫木那頭拿到了帽子，難以回轉(zhuǎn)身來。說一說：哪一句的表達方式好？為什么？第一句話的表達方式好，因為有了這兩組關(guān)聯(lián)詞讓我們感受到孩子的處境非常危險，身陷絕境，隨時都可能沒命。第二句話就達不到這種效果。關(guān)聯(lián)詞訓練只要人群中有人大叫一聲，孩子就______________。即使沒有人大叫一聲，孩子也______________。還有哪里寫了孩子身陷絕境？孩子聽到叫聲往下一望，兩條腿不由得發(fā)起抖來。你從這句話中體會到什么？

我從“兩條腿不由得發(fā)起抖來”體會到之前孩子不知道自己已處于危險境地，此時已經(jīng)意識到了自己正處于危險中，心里害怕極了，隨時有可能因害怕發(fā)抖而失足摔下來。當時甲板上的人有什么表現(xiàn)？這時候,甲板上的水手全都嚇呆了。有個人嚇得大叫了一聲。你從這兩句話中感受到了什么？

我從“嚇呆了”“有個人嚇得大叫了一聲”感受到這些經(jīng)歷許多困難的水手們已被眼前危險的情境嚇得不知所措，側(cè)面襯托出孩子的處境十分危險。作者雖然沒有直白的用大家所說的那些表示危險的詞語，但是卻把當時的情景生動地呈現(xiàn)在了我們眼前，讓我們有種身臨其境的感覺，這就是這篇文章的精妙之處，這也是列夫·托爾斯泰寫作的高明之處。第2課時就在這萬分緊急、命懸一線的時刻，連水手們都不知所措了，這時誰出現(xiàn)了？船長學習寫法船長用什么方法使孩子脫離了險境？默讀第5自然段，畫出描寫船長動作、語言的句子，把你的感受與理解在書上作好批注。正在這時候，船長從船艙里出來，手里拿著一支槍。他本來是想打海鷗的，看見兒子在桅桿頂端的橫木上，就立刻瞄準兒子，喊道：“向海里跳！快！不跳我就開槍了！”孩子心驚膽戰(zhàn)，站在橫木上搖搖晃晃的，沒聽明白他爸爸的話。船長又喊：“向海里跳！不然我就開槍了！一！二！”剛喊出“三”，孩子縱身從橫木上跳了下來。你從這段話中感受到什么？

我從“本來、立刻、快”這幾個詞中體會到船長做出判斷的時間短、速度快，表現(xiàn)了船長的果斷、機智、鎮(zhèn)定。父親對孩子的兩句喊話中有7個感嘆號，應(yīng)該用怎樣的語氣讀出這7個感嘆號？短促、有力、不容置疑、命令式的語氣。請你帶著自己的理解再來向孩子喊話。跳水就能保證孩子的安全嗎？他不怕風浪把孩子卷走嗎？孩子不會被風浪卷走的，因為課文第1自然段交代了海面是風平浪靜的，何況還有那么多熟悉水性的水手。如果孩子不跳水，父親真的會開槍嗎？父親不會開槍，父親只是用槍逼迫兒子跳水。想一想：在那個危急時刻，船長的辦法好在哪里？當時孩子在高高的橫木上，如果讓他往回走，再從桅桿爬下來，一緊張隨時都有可能摔在硬邦邦的甲板上。而海面上風平浪靜，水手們都在甲板上，如果讓孩子跳進海里，反倒相對安全一些。從常理來看，孩子是沒有勇氣往下跳的，正好船長手里拿著槍，所以最好的辦法就是用槍逼迫孩子跳下海，這樣的話水手們可以馬上把他救起來。結(jié)果怎樣呢？撲通一聲，孩子像顆炮彈一樣扎進了海里。二十來個勇敢的水手已經(jīng)跳進了大海：四十秒鐘——大家已經(jīng)覺得時間太長了。等孩子一浮上來，水手們就立刻抓住了他，把他救上了甲板。你從這段話中感受到什么？我感受到當時情況很緊張，孩子在萬分危急的情況下跳水，水手們跳進大海救了他。這段話運用了什么修辭手法？作者運用了比喻的修辭手法，寫出了孩子落入大海時的狀況——孩子像顆炮彈一樣扎進了海里，用“炮彈”來形容，說明孩子下墜速度之快，力量之猛，因為他是從帆船最高的橫木上跳下來的。四十秒鐘后面的破折號起什么作用？這里的破折號表示轉(zhuǎn)折，孩子跳入水中到浮上來，只有四十秒鐘，但大家已經(jīng)覺得時間太長了，表現(xiàn)了大家心急如焚。對誰來說四十秒鐘太長？對孩子的父親來說每一秒鐘都是煎熬。孩子從這樣危險的處境中得救了，此時你想用什么詞來形容呢？轉(zhuǎn)危為安化險為夷絕處逢生在孩子生死攸關(guān)的危急時刻，眾人是怎么做的？父親是怎么做的？甲板上的水手全都嚇呆了，有個人嚇得大叫了一聲。父親則是鎮(zhèn)定、果斷地做出了逼迫兒子跳水的決定，救了兒子。作者此時并沒有直接