白內(nèi)障的護(hù)理案例分析

白內(nèi)障護(hù)理查房

主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理評(píng)估相關(guān)檢查相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥出院指導(dǎo)滴眼藥水的方法病情介紹

9床，許來英，女，74歲，因“左眼視物不見9月”擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.5℃、P：70次/分、R：18次/分BP:130/80mmHg,患者于2015年6月13日在表麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)”，術(shù)后遵醫(yī)囑給予典必殊眼藥滴眼對(duì)癥處理。

既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史家族史：否認(rèn)。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予乳酸左氧氟沙星眼藥水對(duì)癥處理。術(shù)后給予典必殊滴眼對(duì)癥處理。護(hù)理評(píng)估術(shù)前：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，能配合治療生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑自理能力：生活完全自理飲食習(xí)慣：正常飲食活動(dòng)能力：能自主活動(dòng)睡眠：良好護(hù)理評(píng)估術(shù)后：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)良好生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損疼痛程度：輕度疼痛自理能力：生活大部分自理，評(píng)分，70分活動(dòng)能力：能自主、下床活動(dòng)睡眠：睡眠一般相關(guān)檢查術(shù)前?？茩z查：視力右眼0.6，左眼手動(dòng)，雙眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對(duì)光反應(yīng)敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應(yīng)敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝血功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變相關(guān)知識(shí)概念白內(nèi)障是透明的晶狀體囊受損害或晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生改變，使晶狀體變混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、動(dòng)脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時(shí)間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時(shí)，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時(shí)有虹視現(xiàn)象。患眼會(huì)出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光。年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見

皮質(zhì)性白內(nèi)障分期

初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明。可無視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退

成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動(dòng)。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。護(hù)理診斷術(shù)前主要護(hù)理診斷：

1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有外傷的危險(xiǎn)與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)

P1:感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵(lì)病人尋求幫助Ⅰ3:評(píng)估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外P2：有受傷的危險(xiǎn)：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)，并介紹警示標(biāo)識(shí)的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險(xiǎn)因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2:告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時(shí)就診。Ⅰ3:加強(qiáng)巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥

P4：知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關(guān)知識(shí)術(shù)后主要護(hù)理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān)P1：有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動(dòng)，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘。Ⅰ3：避免長時(shí)間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有無眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體抵抗力O:患者住院期間未發(fā)生感染P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。Ⅰ2:對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥角膜水腫暫時(shí)性高眼壓眼內(nèi)出血毒性眼前節(jié)綜合征人工晶體移位術(shù)后眼內(nèi)炎出院指導(dǎo)生活護(hù)理告知患者保持良好的心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足。避免過度勞累，避免接觸油煙，注意適當(dāng)保暖防止感冒。合理飲食，不吃刺激性強(qiáng)、粗糙堅(jiān)硬的食物，如：蠶豆等。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。全身有合并癥的患者，應(yīng)在相關(guān)科室醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并保持各項(xiàng)指標(biāo)的平穩(wěn)。復(fù)診護(hù)理注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用不潔手帕或手揉眼。按醫(yī)囑用藥，并詳細(xì)給患者講解藥物的用法、劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者點(diǎn)眼藥的正確方法。術(shù)眼紅、腫、痛、視力下降、分泌物增多、視物變形者應(yīng)立即就診。出院后一周、兩周、一個(gè)月復(fù)查。術(shù)后三個(gè)月根據(jù)需要驗(yàn)光配鏡。有異常情況及時(shí)就診。滴眼藥水的方法滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔5-10分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。謝謝觀賞謝謝觀賞

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)17動(dòng)物王國物——牛字旁開大會(huì)第1課時(shí)猜測結(jié)局根據(jù)老師剛才講的內(nèi)容，猜一猜：①狗熊是怎樣通知大家的？②這次大家能去參加大會(huì)嗎？初讀課文《動(dòng)物王國開大會(huì)》這篇文章生動(dòng)有趣，同學(xué)們自己朗讀課文，遇到不認(rèn)識(shí)的字，可以借助拼音識(shí)字，可以向他人請(qǐng)教。物這個(gè)字大家還認(rèn)識(shí)嗎？快看看，有哪些動(dòng)物出場了？虎熊這個(gè)字你是怎么記住的？wùhǔxiónɡ通遍連大家睜大眼睛仔細(xì)看這3個(gè)字，有什么發(fā)現(xiàn)？都是由走之底加上一部分構(gòu)成的。tōnɡbiànlián還有哪幾個(gè)字可以用“加一加”的方法來識(shí)記呢？注意臉氵+主=注立+日+心=意月+僉=臉zhùyìliǎn理解“注意”這個(gè)詞語的意思。上課時(shí)我們要注意（聽講）。過馬路時(shí)我們要注意（車輛）。吃東西前我們要注意（洗手）?？偨Y(jié)：“注意”就是引起人們的重視，難怪狗熊每次通知前都要說“大家注意”呢！古白誰能把它們加上一筆變成新字呢？古+

=舌白+一=百ɡǔbái朗讀課文第1—6自然段。（1）生字回到了課文中，第1自然段生字最多，你能讀準(zhǔn)確嗎？自由讀，指名讀，同桌讀。（2）同桌練讀第2—6自然段。（3）舉手讀第2—6自然段。指導(dǎo)書寫要上下結(jié)構(gòu)上窄下寬，上面的“西”將撇和豎彎改成豎。yào連半包圍結(jié)構(gòu)先寫內(nèi)，再寫外。要注意車和辶的筆順。lián鞏固字詞動(dòng)物老虎狗熊通知注意一百遍舌頭鬼臉你能用上面的詞語簡單說說課文的主要內(nèi)容嗎？第2課時(shí)課文講解孩子們，動(dòng)物王國要開大會(huì)了，老虎讓狗熊去通知大家開會(huì)，這是狗熊發(fā)布的第一次通知，誰來讀一讀？大家注意，動(dòng)物王國要開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國要開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！找出通知要素：事情——開大會(huì)參加人——大家再讀這句話，注意標(biāo)點(diǎn)符號(hào)的停頓！聰明的小狐貍和你們一樣，發(fā)現(xiàn)了這則通知的問題，快讀讀1—6自然段，看看小狐貍是怎么說的吧！分角色表演朗讀小狐貍和狗熊之間的對(duì)話。大會(huì)就在明天開，你快去通知大家吧！怎樣讀好老虎的命令，誰來試著讀一讀。自主學(xué)習(xí)要求：狗熊接下來又發(fā)布了三則通知。請(qǐng)你先讀一讀第7—18自然段，再用橫線畫一畫狗熊接下來發(fā)布的三則通知，想一想哪一次通知小動(dòng)物們會(huì)來參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國要在明天開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場開大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！哪一次通知，小動(dòng)物們都會(huì)來參加大會(huì)呢？第四次。比較學(xué)習(xí)：第——弟再讀這四則通知，跟同桌討論討論：為什么第四次通知發(fā)布后，小動(dòng)物們才準(zhǔn)時(shí)參加大會(huì)呢？大家注意，動(dòng)物王國要在明天開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！大家注意，動(dòng)物王國要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！明天明天上午八點(diǎn)通知的時(shí)間越來越具體。大家注意，動(dòng)物王國要在明天上午八點(diǎn)開大會(huì)，請(qǐng)你們都參加！請(qǐng)注意啦！明天上午八點(diǎn)，在森林廣場開大會(huì)，請(qǐng)大家準(zhǔn)時(shí)參加！森林廣場在哪里開會(huì)呢？地點(diǎn)是森林廣場。這一次，大家都明白了。第二天上午，動(dòng)物們都來到森林廣場，準(zhǔn)時(shí)參加了大會(huì)。準(zhǔn)時(shí)看來，把時(shí)間、地點(diǎn)說清楚很重要哦！課本后面的小泡泡給了我們多么重要的學(xué)習(xí)提示啊！同學(xué)們分組合作，佩戴頭飾分角色朗讀。以小組為單位演一演故事。說一說：你認(rèn)為誰表演的最好，為什么。學(xué)寫通知今天，我們?cè)趧?dòng)物王國收獲很多，同學(xué)們也總結(jié)了說清通知的好方法，下面讓我們來看一則通知，完成練習(xí)。通知4月22日上午8點(diǎn)，請(qǐng)各班參加運(yùn)動(dòng)會(huì)入場式的同學(xué)，在教學(xué)樓門前集合。少先隊(duì)大隊(duì)部4月20日時(shí)間：（）地點(diǎn)：（）參加人：（）事情：（）

通知人：（）

通知時(shí)間：（