肝硬化護(hù)理教學(xué)查房

匯報(bào)人：肝硬化護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)病歷簡介護(hù)理措施健康宣教01020304目錄01相關(guān)知識(shí)肝硬化（livercirrhosis）由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進(jìn)行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病。肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

概述流行醫(yī)學(xué)全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬，在美國、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年來其死亡率還在不斷提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙病因流程圖肝組織彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)節(jié)形成一(多)種病因血管床閉塞扭曲、縮小肝細(xì)胞變性壞死1423肝臟血循環(huán)紊亂慢性肝病門靜脈高壓肝功能減退567病因流程圖大結(jié)節(jié)性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)分類1234一期肝功能代償期二期肝功能失代償期肝硬化分期一期臨床表現(xiàn)123乏力、食欲不振，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等癥狀肝、脾輕度腫大

體征肝功基本正常實(shí)驗(yàn)室檢查消化道癥狀食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水全身癥狀疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期臨床表現(xiàn)4二期臨床表現(xiàn)56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌失調(diào)性可有乳房發(fā)育，性功能減退女性可有閉經(jīng)，不孕等肝性腦?。ㄗ顕?yán)重）上消化道大量出血（最常見）感染原發(fā)性肝癌并發(fā)癥肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥腹水治療原則162534休息、飲食熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治療腹水治療中藥治療消癥益肝片乙肝扶正膠囊藥物治療無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用手術(shù)治療手術(shù)治療細(xì)胞治療自體骨髓干細(xì)胞移植01030204增加鈉、水的排出（使用利尿劑）僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg伴有水腫，每日體重↓＜1.0Kg腹水濃縮回輸將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再經(jīng)靜脈回輸，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制鈉、水的攝入鹽<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血漿膠體滲透壓對(duì)低蛋白血癥者，每周定期輸注白蛋白或血漿，以促進(jìn)腹水消退腹水治療原則肝移植主要針對(duì)頑固性腹水外科治療：腹腔—頸靜脈引流胸導(dǎo)管—頸內(nèi)靜脈引流術(shù)大量排放腹水加輸注蛋白難治性腹水治療原則02病例簡介姓名：XXX性別：男科室：消化科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：62歲入院時(shí)間：2019年10月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：近一周腹脹，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振病例簡介既往史患者既往有“心房纖顫”病史多年，否認(rèn)肝炎，結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)外傷史，有輸血史病例簡介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振，無厭食油膩，無嘔血嘔吐，無嘔血黑便?；颊咦园l(fā)病以來神志清，精神可，夜眠可，小便色黃，大便正常，體重?zé)o明顯改變體格檢查專科檢查?？茩z查淋巴細(xì)胞比率7.5%單核細(xì)胞比率20.3%淋巴細(xì)胞數(shù)0.40紅細(xì)胞壓積27.9%血紅蛋白71g/L平均血紅蛋白量18.8PGD一二聚體2.5mg/LB型腦鈉肽104.8總膽紅素32.5直接膽紅素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L總膽固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L鈉131mmol/L鉀3.18mmol/L鈣2.10mmol/L實(shí)驗(yàn)檢查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相關(guān)診斷：肝硬化失代償期、腹水輔助檢查內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理，測血壓bid，低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白高維生素飲食記24小時(shí)出入量記24小時(shí)出入量遵醫(yī)囑給藥給予速尿、螺內(nèi)酯利尿，還原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及營養(yǎng)，補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療抽腹水患者入院后先后抽腹水兩次，均為黃色澄清液體，每次均為2000m相關(guān)診斷03護(hù)理措施護(hù)理問題1.體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病6.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體液得到控制一、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫避免腹內(nèi)壓劇增，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等限制鈉水?dāng)z入，無鹽或低鹽飲食，進(jìn)水量控制在1000ml/d病情觀察，監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準(zhǔn)確記錄出入量保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間營養(yǎng)均衡體重穩(wěn)定二、營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)飲食護(hù)理，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，食用含鈉食物，例如如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀，嚴(yán)禁煙酒限制鈉水?dāng)z入，限制鈉水的攝入，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)臥床休息，增加營養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療，對(duì)病人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行監(jiān)測，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以靜脈補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間逐漸有活力三、活動(dòng)無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息協(xié)助病人的日?；旧钆c病人制定活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間無皮膚破損四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)注意全身皮膚、粘膜的保護(hù)，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦囑病人2小時(shí)翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防保持皮膚清潔，囑病人沐浴時(shí)避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品為病人及時(shí)修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)，有專人陪護(hù)，做好安全防范措施保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）遵醫(yī)囑使用降氨藥、護(hù)肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補(bǔ)充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)┳襻t(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，做好急救準(zhǔn)備護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間焦慮有所緩解六、焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，長期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)加強(qiáng)與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持向病人介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療有效的病例，增加治療信心指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外護(hù)理措施04健康宣教一、休息指導(dǎo)保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒?dòng)量以不加重疲勞感和其他癥狀為度二、知識(shí)指導(dǎo)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實(shí)履行飲食治療原則和計(jì)劃健康宣教三、用藥指導(dǎo)按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時(shí)間和方法四、照顧者的指導(dǎo)指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時(shí)識(shí)別病情變化，及時(shí)就診健康宣教感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件同學(xué)們，你有哪些難忘的回憶呢？11十六年前的回憶第一課時(shí)第二課時(shí)課文題目是“十六年前的回憶”，在這么久的時(shí)間里，作者回憶了些什么，回憶了誰？他就是——李大釗先生第一課時(shí)中國共產(chǎn)黨的創(chuàng)始人和早期領(lǐng)導(dǎo)人。國共合作期間，在幫助孫中山確定聯(lián)俄、聯(lián)共、扶助農(nóng)工三大政策和改組國民黨的工作中起了重要作用。主要著作收錄于《李大釗文集》。李大釗(1889-1927)李星華(1911-1979)李大釗的女兒，中華人民共和國成立后，一直從事教學(xué)和民間文學(xué)研究工作。主要作品:《回憶我的父親李大釗》《白族民間故事傳說集》《十六年前的回憶》等。稚我會(huì)寫朗讀課文掃清障礙避啪僻瞅靴魔刑哼峻執(zhí)zhìbìpāpìchǒuxuēxínɡm(xù)ójùn

zhíhnɡ瞪dèng綁啃袍bǎngpáokěn哼h(yuǎn)nɡ右下角是“了”易寫錯(cuò)刑xínɡ這一筆是撇被難日：因?yàn)?zāi)禍或重大事故而犧牲生命的日子。本課指李大釗被殺害的日子。4月21日是幾位礦友的被難日。詞語解釋輕易：簡單容易。本課指隨隨便便。你不用輕易去招惹他，他今天心情不好。會(huì)意：會(huì)心。本課指領(lǐng)會(huì)了父親沒有明確表達(dá)的意思。我立刻會(huì)意了媽媽的眼神。1927年4月28日自讀課文，思考：讓作者永遠(yuǎn)忘不了的是哪一天？為什么永遠(yuǎn)忘不了？父親的被難日整體感知課文按照時(shí)間順序來敘述的。課文按照什么順序來敘述的？主要寫了哪幾件事情？被捕前——被捕時(shí)——法庭上——被害后（課后第2題）第一件事情（第2—7自然段）：寫被捕前父親

，以及

。第二件事情（第8—17自然段）：寫父親

，

。第三件事情（第18—29自然段）：寫在法庭上

的情景。第四件事情（第30—32自然段）：寫父親被害后，

。燒掉文件和書籍工友閻振三被抓逮捕的經(jīng)過被敵人我們和父親最后一次見面全家人無比悲痛的心情李大釗是一個(gè)怎樣的人呢？我們下節(jié)課再學(xué)習(xí)。一、連一連，組詞語。課堂演練偏水苦肉躲外刑形僻避絞餃二、將下列詞語按意思相近的分組。殘暴含糊安寧可惜占據(jù)堅(jiān)決模糊殘酷堅(jiān)定安定惋惜占領(lǐng)（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）（）——（）殘暴殘酷含糊模糊安寧安定可惜惋惜占據(jù)占領(lǐng)堅(jiān)決堅(jiān)定三、課題《十六年前的回憶》中“回憶”的近義詞是

，“十六年前”指的是

。記憶距寫文章的1943年16年的1927年上節(jié)課我們初步了解了課文，理清了課文的順序，知道了課文的主要內(nèi)容。這節(jié)課我們?cè)偕钊雽W(xué)習(xí)課文，感受李大釗是一個(gè)怎樣的革命者！第二課時(shí)默讀課文，按“被捕前、被捕時(shí)、法庭上”順序，畫出描寫父親李大釗外貌、神態(tài)和言行的語句，說說他是一個(gè)什么樣的人。

課堂點(diǎn)撥（課后第3題）那年春天，父親每天夜里回來得很晚。每天早晨，不知道什么時(shí)候他又出去了。有時(shí)候他留在家里，埋頭整理書籍和文件。早出晚歸工作忙碌1927年春天父親為什么而忙碌？被捕前

軍閥張作霖在帝國主義支持下，率兵進(jìn)關(guān)，占領(lǐng)河北、山東等地，以武力威脅北伐國民革命軍，下令通緝李大釗同志。1927年春天局勢危急

李大釗領(lǐng)導(dǎo)并親自參加北京人民反對(duì)日、英帝國主義和反對(duì)軍閥張作霖吳佩孚的斗爭。1926年春天必須爭分奪秒工作早出晚歸燒掉文件和書籍局勢越來越嚴(yán)峻，面對(duì)朋友和母親的勸離，父親是怎么說的，你從中體會(huì)到了什么？父親堅(jiān)決地對(duì)母親說:“不是常對(duì)你說嗎?我是不能輕易離開北京的。你要知道現(xiàn)在是什么時(shí)候，這里的工作多么重要。我哪能離開呢?"父親對(duì)工作高度負(fù)責(zé)反問句：不是常對(duì)你說嗎?

我哪能離開呢?李大釗堅(jiān)決不離開北京，不離開自己的工作崗位。堅(jiān)持到底忠于黨為了革命工作，他早已把個(gè)人安危置之度外，表現(xiàn)了他對(duì)革命高度負(fù)責(zé)的精神。對(duì)工作高度負(fù)責(zé)被捕前的父親對(duì)革命高度忠誠說一說：被捕前的父親是什么樣子的？短短的一段新聞還沒看完，就聽見啪，啪……幾聲尖銳的槍聲，接著就是一陣紛亂的喊叫。父親不慌不忙地向外走去。對(duì)比敵人：虛張聲勢父親：不慌不忙被捕時(shí)神態(tài)、動(dòng)作描寫：臨危不懼、處變不驚一擁而入，擠滿了這間小屋。他們像一群魔鬼似的，把我們包圍起來。他們每人拿著一把手槍，槍口對(duì)著父親和我。父親來的人父親保持著他那慣有的嚴(yán)峻的態(tài)度，沒有向他們講任何道理。因?yàn)樗靼?，?duì)他們是沒有道理可講的。對(duì)比敵人：興師動(dòng)眾父親神態(tài)描寫：從容鎮(zhèn)定堅(jiān)定沉著將生死置之度外說一說：被捕時(shí)的父親是什么樣子的？仍舊穿著他那件灰布舊棉袍沒戴眼鏡亂蓬蓬的長頭發(fā)平靜而慈祥的臉。暗示敵人對(duì)父親施了重刑。表明父親經(jīng)歷殘酷的折磨后依舊堅(jiān)強(qiáng)。充分體現(xiàn)了父親對(duì)親人的愛法庭上父親外貌描寫：平靜、慈祥父親瞅了瞅我們，沒有說一句話。他的神情非常安定，非常沉著。他的心被一種偉大的力量占據(jù)著。這個(gè)力量就是他平日對(duì)我們講的——他對(duì)于革命事業(yè)的信心。思考：聯(lián)系上下文說說父親為什么“安定”“沉著”?“他的心被一種偉大的力量占據(jù)著”面對(duì)敵人嚴(yán)刑拷打不動(dòng)搖面對(duì)親人不憂傷。用“安定”“沉著”影響親人，使他們化悲痛為力量對(duì)革命事業(yè)必勝的信心因?yàn)樗詧?jiān)定沉著將生死置之度外說一說：法庭上的父親是什么樣子的？在人們眼里，李大釗是一位忠誠的革命者；在他女兒的眼里，他又是一個(gè)怎樣的父親呢？讀一讀畫出相應(yīng)的句子體會(huì)一下。父親一向是慈樣的，從沒有罵過我們，更沒有打過我們。我總愛向父親問許多幼稚可笑的問題。他不論多忙，對(duì)我的問題總是很感興趣，總是耐心地講給我聽。這一次不知道為什么，父親竟這樣含糊地回答我。充分表明了父親對(duì)“我們”的慈愛也表明父親對(duì)革命事業(yè)是很慎重的耐心含糊對(duì)比對(duì)比對(duì)比手法是把對(duì)立的意思或事物，或把同一事物的兩個(gè)不同方面放在一起作比較，突出被表現(xiàn)事物的本質(zhì)特征。好處善于運(yùn)用對(duì)比的手法，把不同的事物或同一事物的不同方面對(duì)比來寫，效果會(huì)更加突出。對(duì)比“無論……總是……”表示條件關(guān)系，我會(huì)用它造句。無論刮風(fēng)下雨，她總是按時(shí)到校，從不遲到。仿寫句子。父親平時(shí)對(duì)“我”的教育和熏陶?！拔摇笨吹搅烁赣H在法庭上的表現(xiàn)?！拔摇睆母赣H那里獲取了無窮的力量。說一說：“我”在法庭上為什么能表現(xiàn)得那么積極勇敢?父親是一個(gè)對(duì)孩子慈愛，在危險(xiǎn)面前給予親人信心和力量的父親。在女兒眼里說一說：女兒眼里的父親是什么樣子的？讀讀最后兩個(gè)自然段，思考：與開頭有什么聯(lián)系？你覺得這樣寫有什么好處？（課后第4題）

1927年4月28日，我永遠(yuǎn)忘不了那一天。那是父親的被難日，離現(xiàn)在已經(jīng)十六年了。過了好半天，母親醒過來了，她低聲問我：“昨天是幾號(hào)？記住，昨天是你爹被害的日子。”我又哭了，從地上撿起那張報(bào)紙，咬緊牙，又勉強(qiáng)看了一遍，低聲對(duì)母親說∶“媽，昨天是4月28日。”課文最后兩個(gè)自然段照應(yīng)開頭。這種前后照應(yīng)、首尾連貫的寫法，使整篇文章顯得非常緊湊，同時(shí)突出了作者一直把父親被害的事情牢牢地記在心里。（課后第4題）當(dāng)全家聽到父親被害的噩耗后悲痛萬分，母親說：“昨天是你爹被害的日子?！毕胍幌脒@些句子表達(dá)了什么樣的思想感情？表達(dá)出她們對(duì)敵人的無比仇恨，同時(shí)表明她們沒有在悲痛中倒下，要銘記父親被難的日子，要向反動(dòng)派討還血債，要繼承父親的斗志把革命進(jìn)行到底。找一找課文還有哪些前后照應(yīng)的句子，畫出來，并說說前后照應(yīng)的好處。“有時(shí)候他留在家里，埋頭整理書籍和文件”“把書和有字的紙片投到火爐里去。”使讀者對(duì)人物的做法了解得更加清楚，得到更深的印象?！败婇y張作霖要派人來檢查。為了避免黨組織被破壞，父親只好把一些書籍和文件燒掉。”前面埋下伏筆后面揭示答案我們今天的幸福生活是無數(shù)革命先烈用鮮血換來的。除了李大釗，你知道為國犧牲的革命者還有哪些？（課后第5題）面對(duì)敵人殘酷審訊，堅(jiān)貞不屈的趙一曼舍身炸碉堡的董存瑞為了不暴露目標(biāo)，在火中紋絲不動(dòng)的邱少云寧死不屈的劉胡蘭被捕時(shí)被捕前——忠于革命事業(yè)十六年前的回憶結(jié)構(gòu)梳理法庭上臨危不懼，視死如歸本文按照時(shí)間順序，寫了被捕前父親燒掉文件和書籍，工友閻振三被抓