嗜酸細胞增多癥的護理案例介紹

嗜酸性粒細胞增多癥的護理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡介(Caseintroduction)3護理問題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒細胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細胞絕對值大于(0.4～0.45)×109/L。臨床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲感染、過敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等。1概述根據(jù)嗜酸粒細胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細胞>5×109/L。寄生蟲病：血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、類圓線蟲病、絲蟲病等；變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過敏食物過敏等呼吸道疾?。合畛Ｒ?；其他有過敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細胞性肺炎等；皮膚?。簼裾睢⑻彀?、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、急性白血病、惡性組織細胞病、系統(tǒng)性肥大細胞病、多發(fā)性骨髓瘤等2病因炎癥性和風(fēng)濕性疾病：變態(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細胞性膽囊炎、嗜酸性粒細胞性膀胱炎、嗜酸性粒細胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。2病因嗜酸性粒細胞衍生的氧化基團可破壞內(nèi)皮，其陽離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強；單核細胞促凝活性增強，易使血栓形成；陽離子蛋白可刺激成纖維細胞增生，抑制成纖維細胞對蛋白氨基多糖的降解；3發(fā)病機制血栓形成嗜酸性粒細胞分泌的TGF-α和TGF-β，分別促使成纖維細胞增生和細胞外基質(zhì)沉積，進一步使細胞組織纖維化；嗜酸性粒細胞陽離子蛋白、嗜酸性粒細胞衍生的神經(jīng)毒素可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。3發(fā)病機制成纖維細胞增生病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同?？梢员憩F(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。4臨床表現(xiàn)1、感染：感染可發(fā)生在各個部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見，可發(fā)生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見，嚴重時可致敗血癥。2、貧血：部分患者因為病程短，可無貧血，半數(shù)患者就診時已有嚴重的貧血，尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細胞增多癥。3、出血：出血時可以發(fā)生在身體各個部位，以皮膚瘀點，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見，眼底出血可致視力障礙。5并發(fā)癥實驗室檢查外周嗜酸細胞占白細胞分類計數(shù)>4%絕對值>0.45×109/L。其它根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結(jié)合病史、可選擇做抗?？贵w、抗DNA、抗ENA血清學(xué)檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。6輔助檢查外周血嗜酸粒細胞絕對值增高即可診斷嗜酸粒細胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細全面檢查，以確定原發(fā)病，對診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。6診斷治療以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲過敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預(yù)后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細胞增多的程度，均應(yīng)給予降低嗜酸粒細胞計數(shù)或阻斷嗜酸粒細胞效應(yīng)的治療。此外，還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持，對癥處理。7治療及預(yù)后預(yù)后與病因有關(guān)，如寄生蟲、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復(fù)。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細胞白血病所致，則預(yù)后差。7治療及預(yù)后22病史簡介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：王敢性別：男

科室：血液科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時間：2016年5月9日婚姻：未婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細胞升高3月。既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前無明顯誘因下出現(xiàn)全身瘙癢，無明顯皮疹、發(fā)熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫大，否認疫水接觸、蚊蟲叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重，伴全身粟粒樣皮疹。02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細胞浸潤。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無明顯改善。2病史既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊紅細胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術(shù)，結(jié)果：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予對癥治療；04-22行淋巴結(jié)活檢術(shù)，活檢報告為：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。2病史本次入院錄（2016-05-09）患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉(zhuǎn)，仍有全身瘙癢，較前無加重，現(xiàn)患者為進一步診治收入我院。患病以來患者精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，無體重明顯下降?，F(xiàn)用藥：仙特明。2病史?？魄闆r神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可移動。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無叩擊痛，腸鳴音3次/分。2病史實驗室檢查：03-10血常規(guī)：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊紅細胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風(fēng)濕免疫指標、血尿免疫固定電泳、G試驗、乳膠凝集試驗均陰性。3輔助檢查其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細胞反應(yīng)，未見明顯嗜酸細胞浸潤；胸部CT增強示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹部、全身淺表淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；骨髓穿刺+活檢術(shù)：原始髓細胞占0.12%，嗜酸性粒細胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結(jié)活檢術(shù)：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。3輔助檢查入院診斷：嗜酸細胞增多癥4入院診斷診療計劃：血液科護理常規(guī)完善相關(guān)檢查，評估病情今日行激素40mg靜脈滴注qd治療33護理問題與措施(NursingPrecautions)護理問題1護理問題全身浮腫：與疾病本身有關(guān)全身瘙癢：與嗜酸性粒細胞增高有關(guān)

潛在并發(fā)癥：心力衰竭焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏護理措施：密切監(jiān)測患者的水腫變化并進行評估，每天測量水腫部位最嚴重時的周長；采取積極有效的治療措施，并詳細記錄病人水腫治療反應(yīng)；進行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。2護理措施浮腫的護理護理措施：評估患者瘙癢范圍及程度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證規(guī)律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類藥物。2護理措施瘙癢的護理護理措施：勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強口腔護理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰，需用利尿劑,嚴重者可用毛地黃類藥物，還可給予血管擴張劑，常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負荷；2護理措施潛在并發(fā)癥的護理護理措施：以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容幫助病人了解疾病，認識疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為對病人焦慮癥狀發(fā)作時，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。2護理措施焦慮的護理護理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識的宣教。耐心細致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。向患者強調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2護理措施知識缺乏

有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細胞增多及內(nèi)臟器官進行性損傷時,可給予強的松20mg口服,每8h1次。如心臟與神經(jīng)系統(tǒng)有進行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動時，則應(yīng)滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特異性護理病情好轉(zhuǎn)后,可把每天總量改為1次靜脈給藥,2周后逐漸減量并改為口服。減量應(yīng)緩慢,需要1～2個月逐漸減至半量。由于服藥時間較長,需觀察有無感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質(zhì)疏松癥及浮腫等副反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)處理。同時觀察強的松的效果。3特異性護理嗜酸性粒細胞增多癥易造成心內(nèi)膜纖維化，縮窄性心臟病而致充血性心力衰竭及伴隨出現(xiàn)的心律不齊或栓塞等癥狀、體征，使患者的自理能力和體力勞動受到限制，從而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、格變化等一系列生理、心理功能紊亂。4心理護理心內(nèi)膜纖維化護理人員應(yīng)以熱情、誠懇的態(tài)度,幫助和鼓勵患者正確對待疾病,向患者及家屬及時準確地提供病情信息,并讓患者了解治療的目的、方法、用藥等,使其消除不良心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。4心理護理感謝聆聽

贈送以下課件外出旅行是一件快樂的事情，不僅可以開闊眼界，更能換一種心情。今天，我們將跟隨捷克著名作家卡雷爾·恰佩克一起走進優(yōu)美恬靜的異國鄉(xiāng)村，去感受真正的荷蘭。19牧場之國第一課時第二課時卡雷爾·恰佩克：捷克著名作家、劇作家、新聞記者、童話寓言家，著有大量長短篇小說、劇本、游記等。代表作品有科幻小說《鯢魚之亂》《小狗杰西卡》《九個童話故事》等。第一課時由荷蘭、阿魯巴、庫拉索和荷屬圣馬丁4個構(gòu)成國組成的君主立憲制的復(fù)合國，是以荷蘭本土為核心的主權(quán)國家。以海堤、風(fēng)車、郁金香和寬容的社會風(fēng)氣而聞名。荷蘭zhāntiàobiāochíjué朗讀課文掃清障礙氈遠眺膘肥體壯飛公爵lū呼嚕yāo吆我會認毛馳喝dú牛犢mōu哞哞聲chù牲畜多音字背有的牛背上蓋著防潮的毛氈。背負bēibèi模牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。模型mómú畜我會寫凳吆鈴鐺罐恢踢yítiàojùnchíliáomiándèngyāolíngdāngguànhuītī儀眺駿馳遼綿牲shēngchù左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)儀眺綿罐恢鈴踢駿馳吆遼牲鐺畜凳識字方法看圖識字：鈴鈴鐺門鈴字理識字：

牲形聲字，從牛,從生。本義:古代供祭祀用的全牛。馳chí巧記：野(也)“馬”飛奔草原上?！耙病睓M折鉤向右上方傾斜，豎彎鉤略向右伸。重難點字書寫指導(dǎo)遼liáo組詞：遼闊遼遠注意筆順：先里后外。鐺dāng巧記：小雪無雨（彐）金（钅）不換。第六筆是一豎。鈴鐺遼闊我要去荷蘭識字游戲眺望牲畜飛馳儀態(tài)端莊尊嚴儀態(tài)端莊：形容儀表和神態(tài)優(yōu)美大方。文中指牛犢的模樣優(yōu)美大方。

我們的班主任老師儀態(tài)端莊，談吐不俗。詞語解釋極目遠眺，長江如天際銀河奔流東去。極目遠眺：眼睛極力向遠處看。清晨，爺爺奶奶們在公園里悠然自得地打著太極拳。悠然自得：形容悠閑而舒適。文中指白色的綿羊在草原上吃草的樣子悠閑自在、舒適滿足。

整體感知朗讀課文，用文中的詞句來說說課文主要內(nèi)容。白天，奶牛

，駿馬

，家畜

，傍晚，人們

，這里一片寂靜。夜晚，

不停地運往遠方，車船過后，

。最后一抹晚霞也漸漸消失了整個天地都暗了下來。飛馳悠然自得給奶牛擠奶牛奶一切又恢復(fù)了平靜吃草時間順序讀了課文之后，說說“牧場之國”給你留下了怎樣的印象呢？用文中的一句話來概括。荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。讓我們下節(jié)課再細細體會“牧場之國”的美！A.氈房（zān）牛犢（dú）B.膘肥（piāo）爵士（jué）C.吆喝（yào）哞哞叫（mōu）D.牲畜（chù）眺望（tiào）一、加點字讀音完全正確的一組是（）課堂演練????????Djùnmà

bēnchílíngdang（）（）（）huīfùyíshì

liáokuò（）（）（）tiěguànliánmiánshēngchù（）（）（）二、看拼音，寫字詞。連綿駿馬奔馳鈴鐺恢復(fù)儀式遼闊鐵罐牲畜荷蘭，是________，________，也是______________。三、根據(jù)課文內(nèi)容填空。水之國花之國牧場之國荷蘭的牧場風(fēng)光吸引著世界各地的游客?？ɡ谞枴で∨蹇擞斡[后，對它情有獨鐘。荷蘭的牧場有哪些獨特的魅力吸引了作家？讓我們一起走進課文尋找答案！第二課時第一自然段的內(nèi)容是什么？它在文中有何作用？默讀第1自然段舉手回答?；诱n堂荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。

寫荷蘭是水、花、和牧場的王國。作用是：總起全文、點明中心。荷蘭—水之國荷蘭—花之國荷蘭—牧場之國有感情地朗讀課文，邊讀邊體會荷蘭牧場風(fēng)光的動、靜之美。（課后第一題）碧綠草原牛成群()在碧綠的絲絨般的草原上低頭吃草?；ㄅ討B(tài)美

遼闊無垠的原野似乎歸(

)所有，它們是這個自由王國的主人和公爵。

駿馬駿馬飛馳任自由動態(tài)美()呼嚕著豬群()()欣賞王國小雞山羊()悠然自得綿羊羊閑豬樂雞悠然動態(tài)美牲畜歸圈夜寂靜沉睡的()

無聲的()

草原一片()牲畜低地寂靜靜態(tài)美荷蘭牧場風(fēng)光動態(tài)美與靜態(tài)美并存，朗讀時，語調(diào)抒情，語氣輕柔平緩，語速稍慢。要邊讀邊感受荷蘭牧場風(fēng)光之美。讓我們一起伴著音樂讀一讀吧！朗讀指導(dǎo)（課后第一題）伴讀音樂作者眼中的“真正的荷蘭”是什么樣的？作者為什么反復(fù)強調(diào)“這就是真正的荷蘭”？（課后第二題）這就是真正的荷蘭。

提示：課文的第2——5自然段共四次出現(xiàn)“真正的荷蘭”，即課文從四個方面介紹了作者眼中“真正的荷蘭”，認真閱讀這四個自然段，分別概括出其主要內(nèi)容，也就是作者眼中“真正的荷蘭”的樣子?！罢嬲暮商m”是安靜和諧的奶牛的天堂“真正的荷蘭”是自由馳騁的駿馬的世界熱愛與贊美荷蘭牧場之美“真正的荷蘭”是悠然自得的牲畜的王國“真正的荷蘭”是祥和寂靜的美好世界熱愛與贊美荷蘭牧場之美作者筆下的牛、馬、羊等動物都別有一番情趣，找出有關(guān)的句子，同桌互相交流，表達出自己的感受吧?。ㄕn后第三題）牛群吃草時非常專注，有時站立不動，仿佛正在思考著什么。牛犢的模樣像貴婦人，儀態(tài)端莊。老牛好似牛群的家長，無比威嚴。碧綠草原牛成群使得牧場上的動物情趣盎然。擬人牛群吃草擬人非常專注喜愛牛犢儀態(tài)端莊老牛無比威嚴用上擬人的修辭手法寫一寫奶牛吃草的樣子。這只白色的奶牛地正在低頭慢慢吃草，只見它神態(tài)安詳，悠閑自在，偶爾用慈愛的地回望身后的小奶牛。仿寫這就是真正的荷蘭。碧綠色的低地鑲嵌在一條條運河之間。成群的駿馬，匹匹膘肥體壯。除了深深的野草遮掩著的運河，沒有什么能夠阻擋它們飛馳到遠方。遼闊無垠的原野似乎歸它們所有，它們是這個自由王國的主人和公爵。駿馬飛馳任自由擬人使得牧場上的動物情趣盎然。在綠色的草原上，白色的綿羊悠然自得。黑色的豬群不停地呼嚕著，像是對什么表示贊許。成千上萬的小雞，成群結(jié)隊的長毛山羊，在見不到一個人影的綠草地上，安閑地欣賞著這屬于它們自己的王國。這就是真正的荷蘭。生活悠閑羊閑豬樂雞悠然擬人使得牧場上的動物情趣盎然。荷蘭牧場的每一處景色都把我們陶醉了，也讓作者陶醉了，難怪作者發(fā)出這樣的贊嘆：荷蘭，是水之國，花之國，也是牧場之國。中心句贊美碧綠草原牛成群寧靜和諧牧場之國駿馬飛馳任自由羊閑豬樂雞悠然牲畜歸圈夜寂靜結(jié)構(gòu)梳理主題概括課文描繪了______________________，讓我們感受到_______________________________，體會到________