人工耳蝸植入術(shù)的護理進展課件

人工耳蝸植入術(shù)的護理進展人工耳蝸植入術(shù)的護理進展背景人工耳蝸是一種把聲音信號換成電信號的特殊電換能裝置,將環(huán)境中的機械聲信號轉(zhuǎn)換成電信號,并將該電信號傳入患者耳蝸,刺激病耳殘存的聽神經(jīng)而使其產(chǎn)生某種程度的聽覺。對人工耳蝸植入患者的健康教育鄭惠蘭,陳曦,王秋萍人工耳蝸植入術(shù)的護理進展背景人工耳蝸植入是雙耳重度感音性聾病人聽力語言康復(fù)的最有效方法[2]。[2]邱建華,喬莉,盧連軍,等.人工耳蝸植入手術(shù)相關(guān)問題探討[J].中華耳科學(xué),2003,1(1):27-32.人工耳蝸植入術(shù)的護理進展人工耳蝸術(shù)前常規(guī)護理術(shù)前心理護理人工耳蝸術(shù)中配合術(shù)后護理術(shù)后康復(fù)鍛煉術(shù)后健康教育人工耳蝸植入術(shù)的護理進展術(shù)前護理34例聾兒人工耳蝸植入圍手術(shù)期護理鄭智姚秋馨預(yù)防感染預(yù)防感染關(guān)系到手術(shù)能否順利進行，應(yīng)密切觀察患兒的體溫，注意上呼吸道感染癥狀。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前常規(guī)檢查包括胸片、心電圖、采血、顳骨CT或MRI檢查和聽力學(xué)檢查。判斷有無影響手術(shù)的其它疾病。術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備為手術(shù)消毒需要術(shù)前提前1天備皮，備皮范圍包括耳周5cm或全頭備皮。術(shù)前指導(dǎo)向患兒家屬交待麻醉方式，告知術(shù)前禁食水的重要性，患兒多采用靜脈和吸入復(fù)合人工耳蝸植入術(shù)的護理進展全身麻醉，術(shù)前8～12小時需禁食水，以免有的家長因心疼患兒偷偷給孩子喂食，造成麻醉插管時誤吸的危險。告知術(shù)后返回病房時可能出現(xiàn)的問題，讓家屬做好心理準(zhǔn)備安全管理由于患兒年齡較小,加之沒有聽力,要注意患兒的安全問題,所有的低齡兒童都配備了加圍欄的專用床單位。告誡家長不要讓患兒打逗,玩具要定期消毒,保持患兒個人衛(wèi)生。房間要定時通風(fēng),預(yù)防上呼吸道感染。28例人工耳蝸植入術(shù)患兒的護理肖本泓張文萍李平人工耳蝸植入術(shù)的護理進展兒童多通道人工耳蝸植入術(shù)的護理453例

蔡永華李韜劉麗波

、術(shù)前準(zhǔn)備由于聾兒出生后,家長與其形影不離,更了解孩子的生活習(xí)慣,故詳盡的術(shù)前宣教尤為重要。1·協(xié)助醫(yī)生完成各項術(shù)前檢查:包括術(shù)前采血、胸片、心電圖檢查、行CT或MRI檢查,以便更好地了解內(nèi)耳有無畸形情況[5]。當(dāng)孩子不能配合,哭鬧時,可給予水合氯醛6~7ml口服,待孩子安靜時再行檢查。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2·向家屬交待麻醉方式,提出術(shù)前禁食水的重要性:人工耳蝸植入術(shù)全部采用靜脈和吸入復(fù)合全身麻醉,術(shù)前8~12h禁食水,應(yīng)向家屬交待禁食水的重要性,以免有的家長因心疼孩子饑餓偷給孩子進食,麻醉插管時造成誤吸的危險。對于年齡大一些的聾兒及成人患者,應(yīng)采用他們的交流方式(唇語或書寫)進行術(shù)前宣教。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展3·手術(shù)前除向家長介紹人工耳蝸植入術(shù)的一般知識外,了解家長的期望值不可忽視:由于人工耳蝸自身存在的不足,如噪聲環(huán)境中的語言識別率差,頻率和強度的精細辨別不夠和多數(shù)人的單耳使用,使其功能遠達不到正常人耳?；颊叩膫€體差異在使用中會受到一些限制。所以手術(shù)前要讓家屬充分了解人工耳蝸帶來的益處及存在的不足,有適當(dāng)?shù)钠谕?才能達到滿意的結(jié)果。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展4·術(shù)前備皮。3歲以下或不能配合的聾兒應(yīng)在午睡時備皮,這樣可以減少聾兒因恐懼造成哭鬧。由于兒童皮膚較薄,操作時動作應(yīng)輕柔,最好不在聾兒哭鬧時進行,防止劃破皮膚,造成皮膚感染,影響手術(shù)。備皮范圍在耳后3~5cm。青少年及成人患者可保留鬢角處毛發(fā),為術(shù)后配戴假發(fā)做準(zhǔn)備。備皮完畢應(yīng)洗澡,尤其小兒,剪下的頭發(fā)會對稚嫩的皮膚造成危害,需及時清理。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展小兒人工耳蝸植入術(shù)的護理

030012山西省人民醫(yī)院趙彩梅張淑蘭王東

術(shù)前溝通耳聾患兒因受聽覺障礙的限制,護患溝通存在著嚴(yán)重的困難,尤其是聾兒手術(shù)?；純和捎趯︶t(yī)院環(huán)境的陌生更易產(chǎn)生一定的恐懼、緊張心理,且患兒受知識水平、聽覺、接受能力、平時習(xí)慣的限制,會在孩子心理上造成不同程度的壓力,使各項工作難以進行。所以通過家屬利用寫字、手勢或口型等方法,耐心地講述簡單的手術(shù)過程,盡量多與患兒溝通,消除陌生感和恐懼心理,取得他們的信任,使其很好地配合手術(shù)及術(shù)后換藥處置等治療。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展聽覺障礙兒童溝通方法評介

袁茵(遼寧師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院,110629)聽覺障礙兒童由于各種原因?qū)е侣犃适Щ蚵犃p退,以致聽不到或聽不清聲音,不能通過自然聲音符號進行交流和溝通,繼而阻礙心理發(fā)展,不能適應(yīng)社會。從這個意義上說缺乏聽力并不是他們最嚴(yán)重的問題,他們在發(fā)展一種適當(dāng)?shù)慕煌绞街兴龅降睦щy才是最棘手的(RogerD.Freemanet,1980)。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展(一)手語溝通法(ManualMethod)手語溝通法指聽覺障礙者以手語作為交往手段的溝通方式,也是聽覺障礙者最自然的溝通方式。早在人們還不了解聽覺障礙者可以學(xué)習(xí)說話之前,手語是他們的主要溝通方式。手語的操作方式是表達者以手勢代替語音(以手代口),接受者則以視覺察看手勢的比劃(以目代耳)。手語包括用手勢表達思想、進行思維的手勢語和用手指的指式變化代表字母、按拼音順序依次拼出詞語的手指語。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展手語法的教育理念認(rèn)為聾人是整個人類的一部分,聾人與正常人一樣,具有相同的思維和需要,他們是可以接受教育的,聾人的與眾不同僅僅在于他們在聽力上比正常人存在著一些差異而已,這些差異不一定非得通過學(xué)習(xí)正常人的語言來解決,手語是最適合聾人溝通的方式,使用手語是他們的權(quán)利。手語與口語一樣有其自然、完整的體系,用手語交流有助于聽覺障礙兒童更好地表達思想,增強對語言的理解和記憶。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展(二)口語溝通法(OralMethod)口語法是聽覺障礙者的溝通方法之一,是指以口頭語言作為交往的手段,主要教聽覺障礙者利用殘余聽力和讀話技能接受外來的信息,利用視覺、觸覺和殘余聽力學(xué)習(xí)說話來表達思想感情。1880年國際聾教育米蘭會議之后,口語法受到重視和推廣。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展口語法的教育理念是肯定聽覺障礙者具備說話能力,主流社會是有聲語言的世界,學(xué)習(xí)口語是聽覺障礙者適應(yīng)社會的重要條件。只有聲音才是人類文明的交際方式,要使聾人真正地融入正常人的生活,就必須學(xué)會用口語與人交流。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展(三)綜合溝通法(TotalCommunication)綜合溝通法又譯為:“綜合交往法”、“整體交際法”,是聾人的交際方式之一。從嚴(yán)格意義上說,綜合溝通法是聽覺障礙者確定溝通方式運用的原則。美國聾人學(xué)校執(zhí)行委員會會議為其下的定義是:“它(綜合溝通法)是一種基本原則,要求把適當(dāng)?shù)穆犛X、手語和口語交往方式結(jié)合起來運用,以保證同聽覺障礙者以及在聽覺障礙者之間進行有效的交往?！痹诰唧w教學(xué)實踐中,綜合溝通法的倡導(dǎo)者認(rèn)為,聽覺障礙者可以根據(jù)自身特點和環(huán)境需要通過各種渠道進行交往,許多調(diào)查顯示,綜合溝通法已成為世界各國聾教育領(lǐng)域普遍采用的交往方式。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展綜合溝通法關(guān)注人的發(fā)展權(quán),充分滿足個體需要,承認(rèn)聽覺障礙者間的差異、其教育理念是聽覺障礙者有權(quán)通過各種渠道獲得信息、進行交往,教育者要根據(jù)聾人的發(fā)展水平、教育需要和個體差異選擇溝通方式,教育者沒有必要限制學(xué)生只能運用聽、談話或手語中的某一種形式接收信息、發(fā)送信息、彼此溝通,而應(yīng)當(dāng)充分利用聲音、表情、身體姿態(tài)、口型及手語將信息傳送給聽覺障礙者,達到溝通和交流的目的。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展人工耳蝸植入術(shù)的護理進展人工耳蝸植入者的健康教育需求與指導(dǎo)

杜玉鳳

術(shù)前教育1)樹立正確的期望值。耳蝸植入費用昂貴,家屬與病人往往認(rèn)為手術(shù)費用與預(yù)后成正比,他們絕對不能接受手術(shù)失敗的打擊,要耐心地與家屬和病人交流,解釋手術(shù)風(fēng)險,植入電極非常精細,術(shù)中因耳道狹小可能損傷電極而影響手術(shù)效果[2],醫(yī)生會盡力避免;術(shù)后需經(jīng)長期語訓(xùn)后才能逐漸聽到聲音,幫助病人及家屬樹立正確的期望值。2)家庭支持的重要性。告知家屬手術(shù)成功只是完成一半,另一半是術(shù)后語訓(xùn)。語訓(xùn)艱苦、漫長,不能僅依靠康復(fù)中心的短時訓(xùn)練。聽力提高需要持續(xù)交流,要求家屬提供足夠時間和精力陪同病人完成語訓(xùn)計劃[1]。3)提供術(shù)前基本知識。指導(dǎo)及協(xié)助病人完成各項常規(guī)檢查及專科檢查,解釋術(shù)側(cè)剃發(fā)是為了埋植植入體;介紹手術(shù)大致過程及各種術(shù)前準(zhǔn)備和用藥的原因,消除術(shù)前緊張心理。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展[1]龍墨,孫喜斌.小兒人工耳蝸植入術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后調(diào)試[J].現(xiàn)

代康復(fù),2000,10(4);1596~1597.

入院前教育1.1評估患者情況進行聽力測試,向患者及家屬說明術(shù)前持續(xù)配戴助聽器3~6個月,并進行適應(yīng)性聽性訓(xùn)練的重要性,特別是語前聾者其目的在于學(xué)會感知聲音,并利用所聽到的聲音進行聽性反應(yīng)訓(xùn)練,以提高語言感知能力為術(shù)后的語訓(xùn)及言語處理器調(diào)試做準(zhǔn)備[1]人工耳蝸植入術(shù)的護理進展對人工耳蝸植入患者的健康教育

鄭惠蘭,陳曦,王秋萍

1.2語訓(xùn)方法指導(dǎo)教育指導(dǎo)家屬培養(yǎng)患者養(yǎng)成聆聽的習(xí)慣,尤其針對語前耳聾的患者,教育中強調(diào)聆聽的技巧,設(shè)法讓其安靜訓(xùn)練,給患者聲音刺激配合口型、手勢學(xué)習(xí)簡單的發(fā)音,例如:爸、媽、啊、依等,有利于植入后的康復(fù)訓(xùn)練。父母不能親自訓(xùn)練者可送到言語康復(fù)機構(gòu)接受語訓(xùn)。1.3人工耳蝸知識教育利用文字、圖片等方式向家屬、患者及周圍生活交往圈內(nèi)的教師、保育員傳授有關(guān)人工耳蝸知識,讓其對人工耳蝸有正確的認(rèn)識,解釋手術(shù)植入只是一種治療手段,更需要患者、家庭及社會的配合治療、護理,更需要長期堅持艱苦的聽力言語康復(fù)訓(xùn)練和經(jīng)濟的支持、保障,幫助其建立正確的期望值。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展對人工耳蝸植入患者的健康教育

鄭惠蘭,陳曦,王秋萍

術(shù)前教育2.1.1術(shù)前心理指導(dǎo)教育首先,護士應(yīng)熱情接待患者及家屬,消除陌生感,盡快熟悉病區(qū)環(huán)境。利用書面、手語等方式耐心與患者交流,簡介人工耳蝸手術(shù)過程,介紹主管醫(yī)師和技術(shù)力量,解釋醫(yī)護人員會全力爭取手術(shù)成功,或讓其觀看成功病例的康復(fù)效果錄像,了解人工耳蝸植入術(shù)是一種精細的手術(shù),對機體的創(chuàng)傷極小,術(shù)后恢復(fù)快,并幫助其對手術(shù)可能產(chǎn)生并發(fā)癥的理解。消除患者及家屬的緊張焦慮心理,積極配合治療。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展心理護理心理問題耳聾病人,尤其是極重度聾病人是一個特殊的群體,由于聽力的問題他們基本上游離于主流社會之外,所以這個群體的心理問題比較突出。2.1畏懼、緊張心理由于雙耳極重度聾病人已喪失全部聽力,無法用語言進行交流,即便是成年語后聾病人,也容易對醫(yī)院這個陌生的環(huán)境產(chǎn)生畏懼、緊張心理。特別是目前占此類病人的絕大多數(shù)是語前聾患兒,因受聽覺障礙的制約,護患溝通存在著嚴(yán)重的困難,認(rèn)知水平、接受能力、平時習(xí)慣的限制也會在患兒心理上造成不同程度的壓力,使術(shù)前、術(shù)后各項工作難以進行[1]。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展

多導(dǎo)人工耳蝸植入病人的心理護理

柏素芬1,蔡鑫章2,馮永2,賀楚峰2,蔣小紅2,陳紅勝2

2.2孤僻、自卑心理從小耳聾兒童與正常兒童交往時,因聽不見或者即使聽到聲音也聽不懂,導(dǎo)致他們不愿意與其他孩子交朋友,更不愿意到陌生的環(huán)境中去。聽覺障礙導(dǎo)致了人際交往障礙,隨著年齡的增長部分病人還可能出現(xiàn)智力發(fā)展的遲滯。由于害怕被人歧視,耳聾病人大多喜歡呆在“無聲者”的小社交圈,這種對社會退縮性情緒和行為最后發(fā)展成自卑、孤僻的不健全人格。即使是語后聾成人,如果耳聾時間較長,也同樣存在這個問題。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2.3焦躁、急于求成心理耳聾病人及其家屬對于改善聽力狀況大多有著非常迫切的要求。在這強烈的康復(fù)動機的驅(qū)使下,很容易對人工耳蝸植入術(shù)寄予過高的期望,認(rèn)為人工耳蝸一旦植入,聾兒就能很快地進行正常會話。在這種急于求成的心態(tài)下,一旦手術(shù)或者康復(fù)過程中出現(xiàn)一點小的挫折,很容易產(chǎn)生焦躁、沮喪情緒,對康復(fù)聽力喪失信心。再加上目前多導(dǎo)人工耳蝸價格昂貴,術(shù)前過高的期望值使病人和家長急于看到效果,更是加重了這種情緒的滋長,嚴(yán)重者甚至把這種情緒發(fā)泄到患兒身上或醫(yī)務(wù)人員身上。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2.4驚恐心理對語前聾兒童而言,術(shù)后開機聽到的聲音是他們一生中第一次感受到的明確的聲刺激,與正常聽力兒童對聲音習(xí)以為常不同,患兒沒有感知聲音的經(jīng)驗或者只對某個狹窄頻段的強聲有微弱感知。開機后外部的聲音對于他們來說是全新的刺激?；純捍藭r很容易出現(xiàn)驚恐狀態(tài),對繼續(xù)的調(diào)機工作表現(xiàn)不合作,從而直接影響日后的聽力言語康復(fù)效果[2]。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展3心理護理就我們實施手術(shù)的病人來看,大部分屬于語前聾兒童,由于年齡偏小,加之受知識水平的制約,社交表現(xiàn)很不成熟,其家長在手術(shù)前后心理護理中的作用尤為重要。因此,通過爭取家長的參與和配合,我們對病人進行了一系列的心理護理。3.1消除患兒及家長的畏懼、緊張心理在日常護理中我們對患兒及家長表現(xiàn)出良好的耐心和愛心,仔細觀察患兒的面部表情和肢體語言表達,從中了解患兒想表達的內(nèi)容和需求,必要時與他們進行書面交流。平時多看望病人,尊重他們,讓他們對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生信任感,從而消除畏懼心理。同時向患兒及家長介紹人工耳蝸的相關(guān)知識以及國內(nèi)外獲得良好效果的一些典型病例,使他們了解手術(shù)步驟及安全性。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展3.2改善病人孤僻、自卑的心態(tài)關(guān)鍵在于建立良好和諧的護患關(guān)系,針對患兒貪玩的特性,病房應(yīng)專備有娛樂室,用五顏六色的卡通圖案裝飾房間,并配備有各種玩具和糖果。同時要求聽力師和護士學(xué)習(xí)一些簡單的手語,常陪同患兒玩耍、做游戲,在游戲中積極調(diào)動其主觀能動性,多給予表揚和鼓勵,以增強患兒的自信心。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展3.3疏導(dǎo)患兒及家長焦躁、急于求成的心理糾正病人和家屬的一些錯誤觀念,及時引導(dǎo)和反復(fù)強調(diào)聽力及言語康復(fù)訓(xùn)練是一個艱難漫長的過程,病人和家長都要有極大的耐心,不能急于求成的,千萬不能打罵孩子。要使他們認(rèn)識到,患兒開機聽到聲音時其聽力年齡只能以0歲計算,他們要像正常兒童所經(jīng)歷過的那樣:察覺聲音—→學(xué)會區(qū)別—→確認(rèn)聲音—→理解言語—→發(fā)展說話—→建立聽覺言語系統(tǒng)。而且部分病人已錯過聽覺言語發(fā)育的最佳年齡,可能這個過程要更加漫長[3]。除了正規(guī)語訓(xùn)外,要鼓勵他們平時多與人交流,多看電視、聽廣播等等。對患兒的一點點進步都要鼓勵,以充分調(diào)動他們的主觀能動性,積極配合康復(fù)訓(xùn)練。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展3.4消除患兒的驚恐心理平時多溝通、多交流,在娛樂室一起游戲,既增進了醫(yī)務(wù)人員與病人的信任,又使他們熟悉了調(diào)試環(huán)境(我科調(diào)試就安排在娛樂室)。而且我們還有目的地安排患兒觀看其他人工耳蝸植入病人的調(diào)試過程。熟悉的環(huán)境、熟悉的醫(yī)務(wù)人員、熟悉的氛圍,大大減輕了患兒的驚恐發(fā)應(yīng),使他們能夠更好的配合調(diào)試和日后的聽力言語康復(fù)訓(xùn)練。多導(dǎo)人工耳蝸植入術(shù)大大提高了耳聾病人對周圍環(huán)境中聲音的感受能力,為他們回歸主流社會提供了一種可能。但是單純的重建聽力并不能解決根本問題,隨之而來的聽力言語康復(fù)和心理健康培建成為更加重要的內(nèi)容。從心理護理的實踐中,我們體會到,家庭在病人的心理引導(dǎo)和聽力語言康復(fù)等方面起著決定性作用。所以,與語言訓(xùn)練一樣,心理護理在家長的充分配合下取得了比較滿意的效果,我們的病人都和醫(yī)務(wù)人員成為了朋友。在充滿愛心和理解的溫馨氛圍中,人工耳蝸植入病人的效果也越來越顯著。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展多道人工耳蝸植入患兒的心理護理

蔡彩琴,呂偉枝

2.1重視首因效應(yīng)首因效應(yīng)是人們首次接觸某一事物所獲得的感知,由此形成第一印象,對于判斷和評價事物產(chǎn)生很大影響[2]。良好的首因效應(yīng)會使患兒對護士產(chǎn)生信賴、安全感,反之則加劇緊張、恐懼及排斥心理。本組均為學(xué)齡前患兒,在家長辦理住院手續(xù)時,躲在家長身后呈現(xiàn)警覺、戒備、驚慌狀態(tài),這時護士面帶微笑、態(tài)度親切、熱情接待,帶領(lǐng)患兒及家長參觀病區(qū),介紹同室病員,讓患兒熟悉、適應(yīng)醫(yī)院的氣氛及環(huán)境;在了解患兒病史及其生活習(xí)慣時,用眼神與患兒交流,伸出手與患兒友好相握,贈送患兒卡通圖片等小禮品,使患兒情緒松弛,減輕對護士的害怕、排斥心理,配合護理。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2.2主動與患兒交流與耳聾患兒的主要交流方式是體語,通過目光、面部表情和頭部、手、軀體各部分的姿勢動作傳達信息,其中最常用的是手語。手語有規(guī)范性和不規(guī)范性兩種,本組患兒未經(jīng)過聾啞學(xué)校學(xué)習(xí),其手語大都屬于不規(guī)范手語,且因耳聾患兒思維紊亂,其手語復(fù)雜難懂,影響了護士對病情的了解,使治療難以順利進行。為此,本科護理組向市聾啞學(xué)校老師了解耳聾者的心理特點,學(xué)習(xí)生活中常用的規(guī)范及不規(guī)范手語,以便用手語與患兒進行溝通;護理患兒時盡量不穿白色工作服,同時常抱起患兒或采用玩具導(dǎo)入法[3],使患兒在擁抱、扶摸玩具過程中穩(wěn)定情緒,逐漸融洽護患關(guān)系。如1例4歲男患兒,術(shù)后第2天不時地搖頭和哭鬧,見到醫(yī)務(wù)人員就往床下鉆,分析該患兒可能是手術(shù)創(chuàng)傷造成驚恐心理、創(chuàng)口繃帶包扎過緊致頭皮不適,護士用手語安撫患兒,并立即通知醫(yī)生查看創(chuàng)口、予以重新包扎后患兒安靜地點點頭。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2.3注意環(huán)境對患兒心理的影響患兒雖然感受不到聲音的信息,但可通過皮膚、眼、鼻、舌與外界交流信息,病室的溫度、濕度、空氣、光線等都能使患兒的心理發(fā)生變化。因此,保持病室整潔、空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和,使患兒感到溫馨;不將耳聾患兒與重癥患兒安排在同一房間以免對其產(chǎn)生不良的影響。本組1例患兒看見護士給同病房躁動患兒實施保護性約束時,大吵大哭,并示意要將該患兒的約束帶解除,護士將此患兒約束帶解下并安置在其他病房后,患兒才安靜下來人工耳蝸植入術(shù)的護理進展術(shù)中配合多頻道電子耳蝸植入術(shù)的手術(shù)配合趙友娟,廖麗華人工耳蝸植入手術(shù)的護理配合高建萍龔珊李冉人工耳蝸植入術(shù)的護理進展術(shù)后護理術(shù)后護理干預(yù)3.1按全麻術(shù)后護理常規(guī)進行護理,因患兒聽力障礙,無法表達其意圖,設(shè)專人護理,密切觀察患者生命體征的變化。全麻完全清醒后,取半臥位休息。本組病例中有1例患兒,因年齡只有2.5歲,全麻術(shù)后1h清醒后即取自由體位,亦無并發(fā)癥發(fā)生。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展多道人工耳蝸植入的護理干預(yù)及效果分析

甘秀妮,駱文龍,汪學(xué)軍,陳柳霞,尚慶娟

3.2并發(fā)癥的觀察鼓階內(nèi)植入耳蝸電極,可破壞迷路功能造成眩暈,一般數(shù)天后可逐漸消失[2]。手術(shù)創(chuàng)傷或?qū)χ踩胛锏呐懦?是引起術(shù)后感染的主要原因,通過監(jiān)測體溫和應(yīng)用足量抗生素來預(yù)防感染的發(fā)生。由于患兒不能表達自己的意圖,因此術(shù)后密切觀察詢問患兒是否有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等不適,觀察有無面癱、面部抽搐,眼瞼閉合不全,味覺減退或消失等問題出現(xiàn)。在嚴(yán)密觀察和精心護理下,5例患兒均未發(fā)生上述并發(fā)癥。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展3.3防止電極脫落或移位人工耳蝸植入后,術(shù)中牢固固定電極,術(shù)后外耳部加壓包扎1周。術(shù)后當(dāng)日絕對臥床休息,避免劇烈頭部運動和下頜運動[3]。防止電極脫落移位是護理的重點。因此,術(shù)后教育患兒不要過猛、過快轉(zhuǎn)動;不可做劇烈的頭部運動,限制跑、跳,避免患兒頭部受到強烈震動,以免損壞電子耳蝸內(nèi)部的接收刺激器,導(dǎo)致電子耳蝸裝置失靈[4]。本病例中無1例發(fā)生電極移位或脫落。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展34例聾兒人工耳蝸植入圍手術(shù)期護理

■鄭智姚秋馨2.3術(shù)后護理2.3.1體位與制動由于人工耳蝸多為單側(cè)手術(shù)，局部包扎，應(yīng)防止受壓。全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，頭偏向健側(cè)，防止患側(cè)耳部受壓。但患兒蘇醒時，因頭部加壓包扎不適，還可能對強加于己的手術(shù)感到委屈和惱怒，往往表現(xiàn)為哭鬧、躁動，此時應(yīng)注意保護孩子，防止墜床、抓撓傷口，勿使留置針脫落。同時告知家屬因麻醉藥尚未在體內(nèi)完全代謝，不必驚慌。盡量安慰患兒，宜采取健側(cè)臥位，本組有6例患兒因年齡<2.5歲，全麻術(shù)后在1～4小時即采取自由體位，亦無并發(fā)癥發(fā)生。建議患兒術(shù)后3天內(nèi)以臥床休息為主，此后逐漸增人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2.3.2飲食指導(dǎo)術(shù)后4～6小時方可進食，以防止誤吸?？诖礁稍锩黠@可用棉棒蘸溫水濕潤口唇，并為患兒準(zhǔn)備流食、半流食，避免進食干、硬、粗糙的食物時產(chǎn)生咀嚼動作引起耳部不適。每日進食新鮮蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。2.3.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察人工耳蝸植入術(shù)后可能出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心和嘔吐癥狀，面神經(jīng)麻痹、頭皮血腫；切口皮瓣感染壞死、傷口不愈合等狀況［4］。由于患兒無法用語言表達自己的不適，故護士除密切觀察生命體征外，還應(yīng)特別注意從以下4個方面觀察患兒的神志、表情、飲食等生活細節(jié)，為了解有無手術(shù)并發(fā)癥提供依據(jù)。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展①預(yù)防感染注意傷口敷料有無滲血、滲液、敷料有無松動、脫落，遵醫(yī)囑予以足量靜脈抗生素治療7天，并嚴(yán)密觀察生命體征的變化，注意保持敷料清潔、干燥。此外，還需注意預(yù)防呼吸道感染：病房應(yīng)定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，鼓勵患兒多飲水。②術(shù)后觀察有無面癱發(fā)生由于手術(shù)中電鉆產(chǎn)熱可經(jīng)面神經(jīng)骨管傳導(dǎo)至面神經(jīng)造成熱損傷或是手術(shù)中暴露面神經(jīng)，術(shù)后可能會出現(xiàn)面癱，患兒清醒后，應(yīng)讓其做伸舌、微笑等動作，觀察患者是否有面部抽搐、眼瞼閉合有隙、進食時味覺減退或消失等問題出現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時通知手術(shù)醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。本組34例患兒術(shù)后均未發(fā)生面癱。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展③預(yù)防電極脫落，頭皮血腫、水腫電極脫落是手術(shù)失敗的主要因素之一，因此在術(shù)后要求制動3天，家長和醫(yī)護人員應(yīng)采取手勢等非語言交流方式與患兒溝通，幫助其順利度過制動期。由于術(shù)中接收刺激器骨槽需要分離顳側(cè)骨膜，易造成頭部水腫甚至血腫，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎。一般頭皮水腫多能自行吸收，認(rèn)真觀察有無頭皮血腫，若出現(xiàn)的范圍較大，即告知醫(yī)生穿刺抽吸治療，以免發(fā)生感染。④觀察有無中耳炎、腦膜炎的發(fā)生術(shù)后囑患兒勿用力擤鼻，觀察鼻腔有無滲液，經(jīng)常詢問患者是否感到頭痛、惡心，密切觀察患者的基本生命體征、意識和瞳孔情況，檢查有否頸項強直。注意局部敷料的觀察，如有滲血、滲液應(yīng)及時通知醫(yī)生，分析原因，給予相應(yīng)的處理。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展兒童多通道人工耳蝸植入術(shù)的

護理453例

蔡永華李韜劉麗波

二、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防人工耳蝸植入術(shù)采用面隱窩進路的方法,常見的并發(fā)癥有:鼓膜或外耳道穿孔,鼓索神經(jīng)麻痹,頭皮厚而影響信號傳輸,眩暈,電刺激時出現(xiàn)面肌抽搐或疼痛,切口嚴(yán)重感染,乳突血管或乙狀竇損傷導(dǎo)致大出血,腦脊液漏,面神經(jīng)麻痹,腦膜炎等[1]。由于聾兒無法用語言表達自己的不適,故護士除密切監(jiān)測生命體征外,還應(yīng)注意聾兒的神志、表情、飲食、生活起居等細節(jié)的變化,為我們及時了解有無手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)。。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展1.預(yù)防感染。(1)預(yù)防傷口感染。①每日觀察傷口敷料情況:檢查有無滲血、滲液,包扎是否松動、脫落;隔日傷口換藥1次,換藥時觀察傷口處有無皮下血腫,嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,動作輕柔、迅速。應(yīng)囑咐聾兒家屬避免聾兒抓撓傷口處,尤其是夜間睡眠時更應(yīng)注意,以免傷口敷料脫落,細菌侵入傷口;②保持床單位清潔,聾兒穿小兒病號服,陪伴家屬穿隔離衣,被服隨時更換,限制其他家屬探視;③術(shù)后當(dāng)日起遵醫(yī)囑給予抗炎治療3~5d。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展留置小兒靜脈套管針,可以減少患兒因反復(fù)穿刺而造成的靜脈損傷和痛苦[6]。術(shù)后聾兒頭部包扎,給護士靜脈穿刺帶來難題。我們對術(shù)后聾兒多采用手背靜脈、大隱靜脈、足背靜脈穿刺,避免關(guān)節(jié)處,以免影響患兒活動。小兒留置套管針穿刺成功后用透明輸液貼妥善固定,在套管針的使用過程中大隱靜脈阻塞的發(fā)生率最高,在滲出的發(fā)生率中正中靜脈最高,手背靜脈留置時間最長,由于患兒看到手上的留置針會感到好奇或恐懼,往往撕扯貼膜造成留置針脫出,故穿刺后可用小手絹將留置穿刺針包裹,以減少患兒的恐懼[8]。每日輸液前應(yīng)檢查留置針的位置;穿刺點有無紅腫、滲出;粘貼敷料是否牢固、干凈,并定時更換。護士除應(yīng)練就精湛的靜脈穿刺技術(shù)以外,還應(yīng)充滿憐愛之心,在給患兒穿刺遇到困難時,不要同一人進行反復(fù)穿刺,以免造成血管破壞嚴(yán)重,引起家屬的不滿,在不能穿刺成功的情況下,可請兒科會診協(xié)助穿刺。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展藥物不良反應(yīng)(ADR)一般在輸液數(shù)秒鐘至幾分鐘出現(xiàn),少數(shù)患兒在20min后出現(xiàn)。故在患兒輸液期間護士應(yīng)密切觀察患兒情況。值得注意的是,頭孢菌素藥大多數(shù)從腎臟排出,易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損害,表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等。故輸液濃度不能過高,可讓家屬給患兒多飲水或靜脈輸入葡萄糖加維生素C,以促進藥物代謝[9];④公共玩具及圖書應(yīng)定時消毒,防止交叉感染。(2)預(yù)防呼吸道感染。①由于全麻氣管插管,部分患兒術(shù)后有咽痛、咳嗽、痰多現(xiàn)象。應(yīng)鼓勵患兒多喝白開水,病房定時開放通風(fēng),保持空氣清新。患兒哭鬧時,不要強迫進食,防止誤吸;②在出現(xiàn)卡他癥狀時應(yīng)與病毒性感冒相鑒別,并注意與其他患兒隔離,防止交叉感染;③醫(yī)務(wù)人員如有感染應(yīng)避免接觸患兒,以免造成交叉感染人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2·觀察有無腦脊液漏及腦膜炎的現(xiàn)象。由于手術(shù)是將電子耳蝸插入內(nèi)耳鼓階,可觸及外淋巴液,而鼓階外淋巴液借蝸小管與蛛網(wǎng)膜相通[10]。故術(shù)后應(yīng)觀察患兒有無清亮的液體從耳腔流出,必要時留取標(biāo)本進行腦脊液蛋白定性,糖定性試驗;每日監(jiān)測體溫變化;觸摸有無頸強直現(xiàn)象等。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展3·觀察術(shù)后有無面癱的發(fā)生。先天性耳蝸畸形患者面神經(jīng)走行較多異常,術(shù)前應(yīng)仔細閱讀CT及MRI,以明確面神經(jīng)走行,術(shù)中應(yīng)保護面神經(jīng)不受損傷[11]。術(shù)后及時觀察患者表情變化,能否雙眼同時閉目,有無嘴角歪斜,其中1例術(shù)后第3天發(fā)生面神經(jīng)不全麻痹,1個月后自行恢復(fù);1例發(fā)生于術(shù)后第12天,經(jīng)保守治療2周無效,行面神經(jīng)松解術(shù)后2d面癱治愈。當(dāng)出現(xiàn)面癱后,應(yīng)向家屬解釋其原因,并每日睡前眼部涂紅霉素眼膏加以保護,防止角膜干燥,減少眼部炎癥的發(fā)生。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展4.術(shù)后應(yīng)適當(dāng)限制患者活動,防止電極脫位。為了防止電極脫出及磁鐵移位,應(yīng)指導(dǎo)聾兒家屬限制聾兒做跑跳等劇烈活動;術(shù)后預(yù)防上呼吸道感染,避免打噴嚏,以免增高顱內(nèi)壓力,防止耳漏的發(fā)生[12]。本組1例為電極脫出,1例為磁鐵移位,分別行再次植入及磁鐵復(fù)位術(shù)。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展5.術(shù)后眩暈、惡心、嘔吐的護理。由于患兒不能用語言表達自己的不適,故護士應(yīng)密切觀察患兒的病情變化,遇到患兒食欲下降,精神欠佳,應(yīng)預(yù)想到患兒是否有眩暈、惡心的癥狀。術(shù)后輕度眩暈多在數(shù)日內(nèi)自行消失,眩暈較重者可酌情使用抗眩暈藥物。出現(xiàn)惡心癥狀時,可囑患者減少活動,進易消化的食物,避免辛辣刺激性食品,病房注意開窗通風(fēng),環(huán)境清新,防止造成惡性刺激。小兒惡心嘔吐嚴(yán)重,注意補水,防止脫水出現(xiàn),可給予對癥治療。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展兒童人工耳蝸植入術(shù)的護理配合

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院(361004)蔡西鷺連亞玉黃麗卿

植入?yún)^(qū)局部的觀察:一般切口距耳后溝0·5cm,成C形或弧形,術(shù)后1~2天因手術(shù)創(chuàng)傷,傷口可有少量滲血、水腫。如有大量滲血,應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。因患兒自控能力差,術(shù)后可因切口疼痛而撕抓,造成敷料脫落、傷口污染。因此除給予頭套固定外,還應(yīng)加強看護,如發(fā)現(xiàn)敷料脫落、變位,傷口暴露等應(yīng)及時消毒更換。觀察耳周有無紅腫壓痛,局部血運情況及體溫變化,預(yù)防切口感染。本組患兒經(jīng)精心護理未發(fā)生切口感染,術(shù)后5~7天拆線,傷口愈合好。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展兒童人工耳蝸植入術(shù)的護理配合

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院(361004)蔡西鷺連亞玉黃麗卿

并發(fā)癥的觀察與護理:2·5·1面癱:手術(shù)經(jīng)乳突進路至面神經(jīng)隱窩,易觸及或損傷面神經(jīng),出現(xiàn)口角歪斜、術(shù)側(cè)眼瞼不能閉合、面肌抽搐、味覺減退等,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告醫(yī)生,給予相應(yīng)的處理。如給予抗生素眼藥水點眼,用手掌大魚際肌輕輕環(huán)行按摩面肌部位、給予改善微循環(huán)藥物治療等。本組11例患兒術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)面癱。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2·5·2中耳感染:手術(shù)是將人工耳蝸電極板插入鼓階,對于影像學(xué)不能檢出內(nèi)耳畸形患兒,術(shù)中會出現(xiàn)淋巴漏,而鼓階的外淋巴經(jīng)蝸管與蛛網(wǎng)膜下腔相通,可能發(fā)生腦脊液鼻耳漏甚至腦膜炎[2]。因此,全麻清醒后取低半臥位,頭部抬高30度,并囑患兒勿用力擤鼻,觀察鼻腔、外耳道、傷口有無滲液,經(jīng)常詢問觀察患兒有無疼痛、惡心、嘔吐,觀察有無頸項強直體征。本組有一例8歲患兒術(shù)后出現(xiàn)術(shù)耳疼痛、頭痛癥狀,經(jīng)甘露醇降顱壓及抗生素治療后痊愈出院。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2·5·3內(nèi)耳感染:主要是迷路炎所致的耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐及前庭功能降低出現(xiàn)的不穩(wěn)或失衡。注意防止意外發(fā)生。2·5·4排異反應(yīng):可能發(fā)生佩戴體外裝置導(dǎo)致皮膚過敏或?qū)χ踩塍w內(nèi)的部件過敏。故應(yīng)密切觀察體溫及局部狀況,給予足量抗生素預(yù)防感染。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2·6增強法制意識:隨著人們法律意識的增強,病人或家屬學(xué)會利用法律保護自己的就醫(yī)權(quán)。人工耳蝸植入術(shù)是一種侵入性治療,有可能出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后各種風(fēng)險,故術(shù)前應(yīng)做好解釋工作并讓病人家屬簽字。做好各種治療和護理的書面記錄,一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛就能提供有力的法律依據(jù),保護自己。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展康復(fù)鍛煉出院護理干預(yù)4.1語言處理器的調(diào)試人工耳蝸植入后患兒并不能立即就聽到聲音,需要由專業(yè)人員對人工耳蝸進行調(diào)試患兒才能聽到聲音。第1次調(diào)試一般在術(shù)后4周左右。調(diào)試開機后患兒對外界的聲音有一個適應(yīng)過程,術(shù)后短期內(nèi)電刺激的參數(shù)會有較大變動,因此開機后1個月內(nèi),可每周進行1次調(diào)試,以后可每月或根據(jù)需要進行調(diào)試?；純洪_機初次聽到聲音,尤其是先天性耳聾患兒,可能會產(chǎn)生驚恐的反應(yīng),因此在調(diào)試之前應(yīng)先讓患兒熟悉環(huán)境,安排觀看其他人工耳蝸植入者的調(diào)試經(jīng)過,減少患兒的恐懼反應(yīng);本組病例中患兒術(shù)后30d人工耳蝸開機調(diào)試效果良好。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展多道人工耳蝸植入的護理干預(yù)及效果分析

甘秀妮,駱文龍,汪學(xué)軍,陳柳霞,尚慶娟

4.2術(shù)后聽力、語言康復(fù)干預(yù)人工耳蝸植入手術(shù)本身沒有修復(fù)聽損的病灶,而是另起爐灶,重新建立一個聽覺通路。必須經(jīng)過專門組織的聽力語言康復(fù)訓(xùn)練學(xué)習(xí),使之逐漸適應(yīng)電信號的刺激,接受聲音聆聽,建立聽覺語言體系,及早的語訓(xùn)對孩子能盡快學(xué)習(xí)語言與人交流十分重要,開機后患兒即可感受到聲音的刺激,從單字訓(xùn)練,拼音字母開始,逐漸到單詞,循序漸進;讓孩子練習(xí)口語,不斷給聲音刺激,令孩子對聲音有一認(rèn)識過程,逐漸達到熟悉程度,不要讓患者看口型學(xué)發(fā)音,需要從覺察、分辨聲音、理解語言、發(fā)展說話等開始。鼓勵家屬及親朋好友多與患兒交流,以不斷刺激其聽力及言語表達能力。本病例中有4例患兒的母親每天堅持與患兒進行有意識的語言交流2h以上,同時參加語言康復(fù)學(xué)校訓(xùn)練,患兒經(jīng)其母親、幼兒園教師共同引導(dǎo)教育,目前聲感、音感及認(rèn)知水平、言語能力同正常同齡兒,可以講故事、唱兒歌、回答問題;另一2.5歲患兒已具有部分聽說能力,語言康復(fù)訓(xùn)練在繼續(xù)進行中。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展4.3正確使用和保養(yǎng)人工耳蝸外部裝置避免進入灰塵。語言處理器不能摔、碰;遠離高壓電、強磁場,禁做MRI,少做CT檢查,及時更換電池;頭件避免潮濕和雨淋及粗暴操作損壞。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展多道人工耳蝸植入患兒的心理護理

蔡彩琴,呂偉枝耐心指導(dǎo)患兒言語康復(fù)訓(xùn)練耳聾患兒及家長對于改善聽力大多有著非常迫切的要求,對人工耳蝸植入寄予很高期望,認(rèn)為一旦植入人工耳蝸,就能很快進行正常會話,在這種急于求成的心態(tài)下,一旦康復(fù)過程出現(xiàn)挫折,患兒及家長均容易產(chǎn)生焦躁情緒,對康復(fù)喪失信心。因此,護理人員對患兒和家長應(yīng)耐心引導(dǎo),反復(fù)強調(diào)聽力及言語康復(fù)訓(xùn)練是一個漫長的過程,告知開機聽到聲音時,其聽力年齡只能以0歲計算,要經(jīng)歷察覺聲音—學(xué)會區(qū)別—確認(rèn)聲音—理解言語—發(fā)展說話—建立聽覺言語系統(tǒng)的過程,使家長認(rèn)識到配合治療的重要性。護士主動幫助患兒聯(lián)系語訓(xùn)學(xué)校,指導(dǎo)患兒除接受正規(guī)語訓(xùn)外,平時多看電視、多聽廣播等,訓(xùn)練患兒交流時由簡到繁、由單句到短句、由少到多,反復(fù)訓(xùn)練,反復(fù)強化,使患兒逐漸適應(yīng)日常各種聲音,步入有聲社會。本組2例患兒語訓(xùn)過程因經(jīng)濟原因中斷,后經(jīng)正確引導(dǎo),及時聯(lián)系語訓(xùn)學(xué)校,患兒及家長堅持了語訓(xùn),現(xiàn)患兒能開口說話。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展55例人工耳蝸植入術(shù)的護理

周序玲,林春招,葉暉,白俊志,孔超,劉寨清

康復(fù)訓(xùn)練和教育聽力及言語康復(fù)訓(xùn)練是一個艱難漫長的過程,病人和家長都要有極大的耐心,不能急于求成。要使他們認(rèn)識到,患者開機聽到聲音時其聽力年齡只能以0歲計算,他們要像正常兒童所經(jīng)歷過的察覺聲音→學(xué)會區(qū)別→確認(rèn)聲音→理解言語→發(fā)展說話→建立聽覺言語系統(tǒng)的過程,尤其是兒童患者已錯過聽覺言語發(fā)育的最佳年齡,可能這個過程要更加漫長[6]。除了正規(guī)語訓(xùn)外,要鼓勵他們平時多與人交流,多看電視、聽廣播等等,要多鼓勵,充分調(diào)動他們的主觀能動性,積極配合康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后4周應(yīng)由專人開啟言語程序,開機的第1個月內(nèi)每周調(diào)機1次,之后半個月或1個月調(diào)機1次,以后根據(jù)情況可適當(dāng)延長調(diào)機間隔時間。語言處理器專為高刺激速率和低能量消耗而設(shè)計,第2個月和第3個月再到醫(yī)院給予再次調(diào)頻,3個月后到指定聾耳康復(fù)中心做語言培訓(xùn)。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展術(shù)后6個月以內(nèi),尤其是最初的3個月,正處于開機后頻繁調(diào)機階段,每一次調(diào)機后所設(shè)的程序都有所不同,聾兒都要去適應(yīng)新的程序,因此,其聽覺尚屬于不太穩(wěn)定的階段。隨著使用人工耳蝸時間的增加,各測試項目的正確識別率也不斷增加,在使用時間達半年以上時開始表現(xiàn)出開放字詞和開放短句的識別能力。此后,人工耳蝸對他們的學(xué)習(xí)和日常生活提供了重要幫助,并且已不能忍受因裝置故障或電池不足時無法聽到聲音的情況[7]。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展人工耳蝸植入工作指南(2003年,長沙)

聽覺語言康復(fù)植入術(shù)后的聽覺語言康復(fù)對語前聾和語后聾患者有所不同。語后聾患者主要針對聽能的康復(fù)訓(xùn)練,語前聾患兒則需要制定完整的聽覺語言康復(fù)計劃。一、康復(fù)目標(biāo)1.康復(fù)目標(biāo)的確立應(yīng)建立在術(shù)后評估的基礎(chǔ)上。以形成其發(fā)育水平的聽覺語言能力為主體,更要充分考慮其身心發(fā)展的規(guī)律,具有階段性、順序性、連續(xù)性和可觀察的特點,達到能聽會說的目的。2.康復(fù)內(nèi)容要包括聽覺、語言、認(rèn)知、社會化行為、情感發(fā)展等方面,提高語言的使用和交往能力,促進其全面發(fā)展。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展二、康復(fù)模式1.應(yīng)堅持確立“以康復(fù)機構(gòu)為指導(dǎo),家庭康復(fù)為中心”的康復(fù)模式。2.建立正常聽覺語言學(xué)習(xí)環(huán)境,有一定聽覺語言能力的學(xué)齡前聾兒可進入正常幼兒園,學(xué)齡兒童可進入普通學(xué)校隨班就讀。3.特別重視父母、幼兒園和普通學(xué)校教師在康復(fù)指導(dǎo)中的作用。4.康復(fù)機構(gòu)在聾兒聽力語言康復(fù)的整個過程中始終發(fā)揮技術(shù)資源作用。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展三、康復(fù)原則1.強調(diào)“以聽為主”,并合理應(yīng)用視覺、觸覺等輔助手段。2.優(yōu)化聆聽環(huán)境,注意提供豐富、適宜的聲音,特別是音樂聲的體驗,養(yǎng)成聆聽習(xí)慣,建立聽覺優(yōu)勢。3.語言學(xué)習(xí)應(yīng)從對語言的理解入手,注重語言的實用性。堅持鼓勵原則,注重循序漸進,在語言使用與交往中發(fā)展語言能力。4.在語言學(xué)習(xí)過程中,要重視語言生成環(huán)節(jié)中呼吸、發(fā)音、構(gòu)音存在問題,并加以矯治,以提高語言清晰度。5.依據(jù)階段評估結(jié)果,遵循聽覺察知、注意、定位、辨別、記憶、選擇、反饋、概念等聽覺發(fā)育8個階段規(guī)律,制定個別教育計劃,加強一對一個別指導(dǎo)。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展四、康復(fù)評估1.聽覺能力評估:通過人工耳蝸植入者對語音及言語識別來評價其聽覺能力。用言語聲進行聽覺評估可以達到了解聽覺徑路全過程的目的。通過對漢語聲調(diào)識別、聲母識別、韻母識別、雙音節(jié)詞識別等測試,可以對人工耳蝸植入者的言語基頻、中頻和高頻的感知及言語可懂度進行定量分析。評估結(jié)果對于優(yōu)化言語編碼策略、T值和C值的設(shè)定及聽覺訓(xùn)練的指導(dǎo)具有重要意義。測試用具及方法可依據(jù)測試目的可選擇使用中國聾兒康復(fù)系統(tǒng)已使用的聾兒康復(fù)評估題庫中“兒童漢語言語測聽詞表”進行評估。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展2.語言能力評估:本項測驗主要是對聾兒語言能力的估價。它所依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)是正常幼兒在各年齡段上的語言發(fā)育指標(biāo),亦即語言年齡。它所涉及的并非是語言的全部要素,而只是一些具有某些明顯的具有發(fā)展意義的特征。如對耳蝸植入者的發(fā)音水平、言語的理解能力、言語的表達能力、言語的使用能力、言語的語法能力進行評價。通過評價可以獲知聾兒的語言發(fā)展水平及與正常幼兒的相當(dāng)語言年齡,也可以衡量聾兒的語言能力發(fā)展是否平衡,以便在康復(fù)訓(xùn)練中選擇與其語言年齡相適應(yīng)的教材,對一對一的教學(xué)具有重要指導(dǎo)意義。測試用具及方法可依據(jù)測試目的選用中國聾兒康復(fù)系統(tǒng)已使用的聾兒康復(fù)評估題庫中部分“語言能力評估等級圖片”進行評估。有關(guān)聽覺語言評估和康復(fù)評估的資料見文獻[1-6]。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展感應(yīng)神經(jīng)性耳聾患兒人工耳蝸植入圍術(shù)期護理

張惠榮,張慶齡,問明瑤

2.2.4聽力語言功能訓(xùn)練:術(shù)后即開始聽力語言功能訓(xùn)練,從聽覺訓(xùn)練、詞匯積累和語言訓(xùn)練3個階段進行培訓(xùn)。聽覺訓(xùn)練階段遵循聲音察覺、分辨、確認(rèn)、理解的程序,即察覺聲音的存在,有聲或者是無聲;分辨聲音是否相同,長音或短音;確認(rèn)能說出聽到的生字、句子;理解所確認(rèn)的生字、句子的意思。詞匯積累階段是在聽覺訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔助視覺和其他感覺使患兒知道更多的事物,如看電視、聽廣播、聽故事、聽兒歌等,將聽到的東西與聲音信號結(jié)合,在大腦形成信號,逐漸理解信號的含義。語言訓(xùn)練階段是在詞匯積累的基礎(chǔ)上,訓(xùn)練患兒多說,由簡到繁,由單字到短句,由少到多,逐漸做到聽懂別人的語言,也使別人聽懂自己的語言[4],反復(fù)訓(xùn)練,反復(fù)強化使患兒逐漸適應(yīng)日常各種聲音,步入有聲社會。本組5例患兒通過聽力語言康復(fù),均能和正常人一樣聽到聲音,且不同程度能聽懂他人講話、參加對話、通過計算機與他人進行語言交流、進入普通學(xué)校學(xué)習(xí)。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展健康教育術(shù)后教育2.2.1體位及活動指導(dǎo)術(shù)后固定電極是手術(shù)成功的關(guān)鍵,解釋平臥位或健側(cè)臥位的目的是防止植入電極體受壓,所以,手術(shù)后須臥床休息3~4d以減輕因內(nèi)耳壓力改變而引起的眩暈、嘔吐及眼球震顫等不適。指導(dǎo)患者頭部適當(dāng)固定,避免頭部的劇烈活動。指導(dǎo)小兒家長共同參與,防止小兒墜床及在活動時碰撞術(shù)側(cè)頭部發(fā)生植入電臺移位或電極脫出、外淋巴漏等。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展對人工耳蝸植入患者的健康教育

鄭惠蘭,陳曦,王秋萍2.2.2飲食指導(dǎo)保持病房的清潔、安靜,細心做好生活護理,指導(dǎo)患者進食流質(zhì)、半流質(zhì),避免進食干、硬、粗糙食物產(chǎn)生咀嚼動作引起耳部不適感。2.2.3說明保持局部切口清潔的目的告訴患者勿自行拆除敷料及摸、抓耳部切口,10d內(nèi)禁止洗頭,防止切口感染造成電極外露。勿讓臟水流入術(shù)側(cè)耳內(nèi)。同時,要注意保暖,預(yù)防感冒,防止打噴嚏、咳嗽等造成耳部感染。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展對人工耳蝸植入患者的健康教育

鄭惠蘭,陳曦,王秋萍出院教育3.1及時治療感冒告知患者及家屬有感冒流鼻涕應(yīng)及時治療,特別是鼻腔有膿涕時,嚴(yán)禁乘飛機或坐車上下山,避免鼓室內(nèi)負壓的產(chǎn)生,使鼻咽部的膿涕經(jīng)過咽鼓管進入中耳,再通過植入電極周圍的間隙引起腦膜炎。人工耳蝸植入術(shù)的護理進展3.2人工耳蝸的保養(yǎng)知識教育外置部件的保養(yǎng):告知患者及家屬外出時必須帶好雨具,防止電極被雨淋,保持外置部件的清潔、干燥,防止潮濕;囑家長勿讓兒童在玩鬧過程中暴力拉扯外置部件,造成電極移